Tyfus epidemiczny
Wprowadzenie
Wprowadzenie do tyfusu epidemicznego Tyfus epidemiczny (epidemictyphus), znany również jako tyfus urodzeniowy wszy lub „typowy tyfus”, jest ostrą chorobą zakaźną przenoszoną przez wszy w Rickettsia prowazekii. Jego cechy kliniczne to utrzymująca się wysoka gorączka, ból głowy, wysypka podobna do wysypki (lub wysypka grudkowo-grudkowa) i objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego, a naturalny przebieg trwa około 2–3 tygodni. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,001% -0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb transmisji: transmisja wektora owadów Powikłania: poronienie ostre zapalenie nerek
Patogen
Tyfus epidemiczny
Przyczyna choroby:
Patogenem tej choroby jest Platts rickettsia, która jest pasożytnicza w cytoplazmie ludzkich i zwierzęcych komórek śródbłonka naczyniowego oraz w komórkach nabłonkowych ściany jelita człowieka, a także przyczepiona do czerwonych krwinek i płytek krwi w riketsjozie. Kształt ma kształt mikro-klipsa, który jest ułożony w kształcie łańcucha wzdłuż długiej osi, ale ma wiele kształtów na etapie rozwoju cielęcia i może być kulisty, krótki w kształcie pręta, w kształcie pręta lub w kształcie długiej linii, około 0,3 do 1 μm × 0,3 do 0,4 μm. Barwienie metodą Grama jest ujemne Skład chemiczny i metabolity patogenów obejmują białko, cukier, tłuszcz, fosfolipid, DNA, RNA, różne enzymy, witaminy i substancje podobne do endotoksyny. Warstwa lipopolisacharydowa ściany komórkowej ma działanie podobne do endotoksyny. Platts rickettsia jest wrażliwy na ciepło, promieniowanie ultrafioletowe i ogólne chemiczne środki dezynfekujące, może być dezaktywowany w temperaturze 56 ° C przez 30 min. Jest odporny na niską temperaturę i suchość. Może przetrwać kilka miesięcy w suchym oborniku, tyfusie Rickettsia i komponenty antygenu Proteus OX19 krzyżują się, więc surowica pacjenta może aglutynować z Proteus OX19, to znaczy zewnętrzną reakcją rozszczepienia, rickettsia Platts zawiera zarówno wspólną grupę tolerancji na ciepło specyficzną dla grupy Antygen płciowy Odporne na ciepło cząstkowe antygeny, które można odróżnić od zakażenia riketsją za pomocą testów serologicznych.
Patogeny mogą rosnąć w hodowli tkankowej i energicznie rosnąć w worku żółtkowym zarodka kurzego. Zwierzęta można stosować tylko u świnek morskich. Po szczepieniu powodują gorączkę i choroby naczyniowe, a powiększenie moszny nie jest oczywiste. Różni się to od zakażenia M. rickettsia. Można to odróżnić od tyfusu endemicznego. Substancje podobne do toksyn mogą rozpuszczać czerwone krwinki ciepłokrwistych zwierząt, takich jak ludzie, małpy i króliki, w probówce. Po wstrzyknięciu do dużej żyły myszy może powodować trudności w oddychaniu, konwulsjach, zmniejszeniu objętości krwi itp. Zwierzęta umierają w ciągu 6 do 24 godzin.
Patogeneza:
Patogeneza tej choroby jest głównie spowodowana przez chorobę naczyniową wywołaną przez patogen, a toksemia spowodowana przez toksynę wytwarzaną przez toksynę i niektóre reakcje immunologiczne, alergiczne, P. striata ze skóry, inwazja błony śluzowej ludzkiego ciała, najpierw w miejscowej limfie Tkanki lub małe naczynia krwionośne i komórki śródbłonka naczyń włosowatych rosną i namnażają się, powodując ucieczkę pęknięcia komórek i patogenów, co powoduje początkową riketsję, a następnie patogeny atakują ciało, więcej narządów, małych naczyń krwionośnych i komórek śródbłonka naczyń włosowatych w celu ustalenia nowych zakażeń Zmiany namnażały się w dużej ilości, umarły, a uwolnione toksyny spowodowały objawy toksemii, aw drugim tygodniu choroby reakcje alergiczne immunologiczne spowodowały pogorszenie zmian naczyniowych.
Zmiany patologiczne:
Zmiany patologiczne charakteryzują się hiperplastycznym, zakrzepowym, martwiczym zapaleniem naczyń, zwłaszcza komórki śródbłonka małych naczyń krwionośnych namnażają się, tworząc zakrzep, segmentalną lub pierścieniową martwicę ściany naczynia, komórki plazmatyczne, komórki jednojądrzaste i naciek limfocytów Wokół naczyń krwionośnych występują pewne charakterystyczne i prosowate „guzki tyfusu” lub ziarniniaki. Zmiana ta może rozprzestrzeniać się po całym ciele, szczególnie w skórze właściwej, mięśniu sercowym, zrębie jądra, mózgu, opon mózgowych, nerkach i nadnerczach, wątrobie. W ścianie pęcherzykowej itp. W skórze, w zależności od stopnia uszkodzenia naczyń, może wystąpić zastoinowa wysypka grudkowo-grudkowa lub czerwony mały punkt krwawienia lub nawet defekt. Niektóre narządy lub tkanki mają rozproszone naciekanie śródmiąższowe oprócz guzków tyfusu. Zmiany w centralnym układzie nerwowym charakteryzują kora mózgowa, móżdżek, komora mózgowa, zwoje podstawy, pony i zmiany rdzenia kręgowego. Nasilenie i rozproszone zmiany powodują, że objawy neuropsychiatryczne pacjenta utrzymują się długo po spadku temperatury ciała oraz w sympatii Typowe zmiany obserwuje się czasami w zwoju, zwojach kręgosłupa i przysadce nerwowej. Oponami mogą być ostre surowicze stany zapalne, a płuca mogą mieć śródmiąższowe zapalenie lub zapalenie oskrzeli. Mięśnie mogą być zapaleniem śródmiąższowym, nerka jest głównie śródmiąższową chorobą zapalną, może również być powikłane kłębuszkowym zapaleniem nerek, naciekiem bazofilowym komórek jednojądrzastych w okolicy wrotnej wątroby, komórki wątroby mają różne stopnie stłuszczenia i martwicę ogniskową W przypadku infiltracji monocytów śledziona i węzły chłonne są obrzęknięte z powodu proliferacji komórek siateczkowo-śródbłonkowych, limfoblastów, limfocytów i komórek plazmatycznych, a nadnercza mogą mieć krwotok, obrzęk i zwyrodnienie komórek miąższowych.
Zapobieganie
Zapobieganie tyfusowi epidemicznemu
Choroba doświadczyła wielu pandemii w historii, powodując poważne szkody. Obecnie tyfus epidemiczny jest nadal jednym z projektów nadzoru epidemiologicznego Światowej Organizacji Zdrowia. Kluczem do zapobiegania jest zapobieganie flegmie, roztoczom i rozległemu zdrowiu publicznemu. Ćwiczenia
(1) Pacjentów, którzy zarządzają źródłem infekcji, należy leczyć karaluchami. Po roztoczach plwocinowych można poddać je kwarantannie, ale nadal należy je skoncentrować w specjalistycznych oddziałach lub szpitalach. Kąpiel, ubieranie, części włosów należy myć wiele razy i spryskiwać pestycydami. Na przykład od 1% do 3% malationu jest równe ubraniom i włosom.
(2) Odetnij drogę transmisji, aby wzmocnić edukację zdrowotną, zachęcić masy do kąpieli, pilnie zmieniaj ubrania, ubrania itp. Dostępne suche ciepło, wilgotne ciepło, gotowanie i inne fizyczne metody zabijania karaluchów, temperatura musi być utrzymywana na poziomie 85 ° C przez 30 minut; dostępna jest również żywica epoksydowa Chemiczna plwocina plwociny, fumigacja 6 ~ 24h, odpowiednia temperatura to 20 ~ 30 ° C.
(3) Szczepionki inaktywowane dla osób podatnych obejmują szczepionkę na cielę, szczepionkę na zarodek kurzawy lub zarodek kaczki oraz szczepionkę na mysie płuca. W kraju stosuje się szczepionkę na inaktywowane mysie płuca, która jest odpowiednia dla mieszkańców obszarów endemicznych i nowo wprowadzonych obszarów epidemicznych. Dowódcy sił, personel medyczny zajmujący się zapobieganiem epidemii, personel laboratoryjny itp., Pierwszy rok wstrzyknięcia podskórnego 3 razy, każdy odstęp od 5 do 10 dni; 15 lat pierwszego wstrzyknięcia 0,5 ml, drugi i trzeci raz 1 ml; 14 lat Poniżej podano odpowiednio 0,3 do 0,4 ml i 0,6 (drugi raz) i 0,8 ml (trzeci raz). Po kolejnym wstrzyknięciu zastrzyk jest taki sam jak trzeci raz. Po 6 lub więcej szczepieniach będzie on trwał dłużej. Odporność jest również skuteczna przeciwko infekcji riketsją Moraxa. Reakcja po szczepieniu jest łagodna, jedynie niewielkie zaczerwienienie w okolicy. Żywa atenuowana szczepionka E. była szeroko stosowana w niektórych krajach, jednorazowe wstrzyknięcie podskórne, działanie immunologiczne Może trwać 5 lat.
Tymczasowe efekty zapobiegawcze można również uzyskać przyjmując tetracyklinę lub chloramfenikol, ale większość uczonych nie zaleca jego stosowania i może osiągnąć zadowalające wyniki dzięki wczesnemu podaniu po rozpoczęciu.
Powikłanie
Powikłanie tyfusu epidemicznego Powikłania, aborcja, ostre zapalenie nerek
Zapalenie oskrzeli jest częstym powikłaniem tyfusu epidemicznego, a inne obejmują zapalenie ucha środkowego, świnkę, zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych itp. Czasami martwicę lub zgorzel, np. Palce u stóp, palców, moszny, płatka ucha, nosa itp. , krwawienie z przewodu pokarmowego, zapalenie opłucnej, aborcja, ostre zapalenie nerek itp., łagodne przypadki i nawracający tyfus mają kilka powikłań.
Objaw
Epidemiczne objawy tyfusu częste objawy hipotermia wysypka szok ból w klatce piersiowej dysfagia zielony zmęczenie moczu arytmia dreszcze
Ogólnie można podzielić na dwa typy: typowy i lekki oraz nawracający tyfus.
(1) Typowy okres inkubacji trwa od 5 do 21 dni, średnio od 10 do 12 dni. Niektórzy pacjenci mają objawy zwiastunowe trwające od 2 do 3 dni, takie jak zmęczenie, ból głowy, zawroty głowy, dreszcze, niską gorączkę itp. Większości początków choroby towarzyszą dreszcze i silne Trwały ból głowy, ból mięśni w ciele, spojówka i przekrwienie twarzy.
1. Temperatura ciała gorączki osiąga wartość szczytową od 2 do 4 dnia (39 ~ 40 ° C lub więcej), a pierwszy tydzień to typ retencji. Trend relaksacyjny pojawia się od 2 tygodnia. Historia ciepła wynosi zwykle 14-18 dni, a ciepło 2 ~. W ciągu 4 dni szybko powrócił do normy. W ostatnich przypadkach typ ciepła był głównie relaksacyjny lub nieregularny, co może być związane z zastosowaniem antybiotyków.
2. Wysypka jest ważnym objawem. Występuje w ponad 80% przypadków. Pojawia się w 4 do 6 dniu choroby. Najpierw pojawia się na klatce piersiowej, plecach, pod pachami, ramionach i innych miejscach. Szybko rozwija się w całym ciele, a twarz zwykle nie ma wysypki. Jest mniej wysypek w kończynach dolnych. Wysypka jest okrągła lub owalna, o średnicy około 2 do 4 mm. Jest świeżą czerwoną wysypką grudkowo-grudkową. Znika zgodnie z nią, a następnie zmienia się w ciemnoczerwoną lub plwocinę. Wysypka ustępuje w ciągu 5 do 7 dni. Wysypka może trwać od 1 do 2 tygodni z brązowymi plamami lub złuszczaniem.
3. Objawy układu nerwowego są oczywiste i pojawiają się bardzo wcześnie, objawiające się jako panika, podniecenie, silny ból głowy, może im towarzyszyć upośledzenie umysłowe, drgawki, sporadyczne podrażnienie opon mózgowych, drżenie mięśni i języka, śpiączka, nietrzymanie moczu, trudności w połykaniu, Utrata słuchu itp.
4. Objawy sercowo-naczyniowe Tempo wzrostu częstości akcji serca jest na ogół proporcjonalne do wzrostu temperatury ciała W toksycznym zapaleniu mięśnia sercowego może wystąpić galop, arytmia, wstrząs lub niedociśnienie, utrata wody, zaburzenia mikrokrążenia, niewydolność sercowo-naczyniowa. Połączone konsekwencje takich.
5. Inne objawy obejmują kaszel, ból w klatce piersiowej, duszność, nudności, wymioty, zmniejszenie, zaparcia, wzdęcie brzucha itp. Czasami, żółtaczka, sinica, zaburzenia czynności nerek, w niektórych przypadkach łagodna powiększenie śledziony i powiększenie wątroby.
6. Po obniżeniu temperatury ciała, oprócz objawów neurologicznych ciężkich pacjentów, różne objawy ulegają poprawie, bóle głowy są zmniejszone, a apetyt zostaje przywrócony.
(2) Lekkie domowe lekkie przypadki są bardziej powszechne w ostatnich latach, co może być związane z poziomem odporności populacji.
1 Udar cieplny jest krótki (8-9 dni), ciepło jest niskie (około 39 ° C); 2 Objawy jadu są łagodne, ale nadal odczuwa się ból w całym ciele.
3 wysypka jest zastoinową wysypką grudkowo-plamistą, występującą w klatce piersiowej, brzuchu, brak wysypki również stanowi pewną część.
4 Układ nerwowy ma łagodne objawy i krótki czas trwania, objawiający się głównie bólem głowy i podnieceniem.
5 hepatosplenomegalia występuje rzadko.
(3) Nawracający tyfus tyfusowy nazywany jest również chorobą Brill-Zinssera. Występuje częściej w krajach Europy Wschodniej i Europy Wschodniej. Rzadko występuje w Chinach. Główne objawy kliniczne można streścić w następujący sposób:
1 jest łagodny, a objawy zatrucia i centralnego układu nerwowego są łagodne.
2 jest ciepłem relaksacyjnym, zakres temperatur wynosi od 7 do 11 dni.
3 brak wysypki lub tylko rzadka wysypka grudkowo-grudkowa.
4 Rozproszony, brak sezonowości, częstość występowania w starszej grupie wiekowej była znacznie wyższa.
Zbadać
Tyfus epidemiczny
(1) Rutynowa liczba krwinek białych w krwi jest w większości w normalnym zakresie, około 1/4 wynosi powyżej 10 000 / mm3, kilka jest poniżej 5000 / mm3, liczba płytek krwi jest ogólnie zmniejszona, eozynofile są znacznie zmniejszone lub zanikają, białkomocz jest częsty, nawet Są czerwone, białe krwinki i gipsy.
(2) W badaniu immunologicznym surowicy należy pobrać dwie lub trzy próbki surowicy (pierwsze przyjęcie, drugi tydzień przebiegu choroby i okres rekonwalescencji), a wzrost miana ponad 4 razy ma wartość diagnostyczną. Test, test aglutynacji Rickettsia, pośredni test hemaglutynacji itp., Chociaż swoistość zewnętrznego testu Fidżi jest słaba, ale ponieważ antygen jest łatwy do uzyskania i zachowania, jest nadal szeroko stosowany; jego zasadą jest to, że niektóre Rickettsia i Proteus OX19 Antygenowa część OXK lub OX2 jest taka sama, więc surowica pacjenta może wywoływać reakcję aglutynacji szczepu szczepu. Miano aglutynacji surowicy pacjenta z epidemią tyfusu szczepu OX19 ogólnie przekracza 1: 320, ale często w drugi weekend lub powrót do zdrowia. Okres rozpoczyna się znaczącym poziomem lub szczytem; następnie miano gwałtownie spada, zmieniając się w negatywny w ciągu 3 do 6 miesięcy, choroby inne niż riketsje, takie jak zakażenie dróg moczowych Proteus, leptospiroza, nawracająca gorączka, malaria, dur brzuszny Mogą również wystąpić reakcje pozytywne, miano jest przeważnie niskie, a zmiany dynamiczne są niewielkie. Inni pacjenci z riketsją mogą również wywoływać reakcję aglutynacji na szczepie OX19, ale oprócz tyfusu endemicznego miano aglutynacji jest na ogół Również niższa, nawracająca wysypka Chociaż zimno również spowodowane Platts Rickettsia, ale często Test Felix ujemny, lub miano aglutynacji <1: 160.
W pierwszym tygodniu choroby ciało tonizujące może osiągnąć znaczące miano (1:40), dodatni wskaźnik w pierwszym tygodniu wynosi 50% do 70%, drugi tydzień może osiągnąć ponad 90%, a niskie miano można utrzymać na poziomie 10%. 30 lat może być stosowany do badań epidemiologicznych, a oczyszczony antygen granulki P. rickettsia jako test uzupełniający nie tylko ma swoistość grupową, ale także ma swoistość, dzięki czemu można go stosować do rozróżniania tyfusu epidemicznego i Tyfus endemiczny, nawracający pacjenci z tyfusem z utajonymi przeciwciałami pojawiają się wcześniej, najczęściej osiągając maksymalny poziom od 8 do 10 dnia po chorobie, którego skład to głównie IgG, natomiast tyfus epidemiczny to głównie IgM .
Rozpuszczalny antygen stosuje się w teście aglutynacji riketsji, swoistość jest wysoka, operacja jest prosta, a mikro-metoda może uratować antygen. Reakcja dodatnia jest wcześniejsza niż zewnętrzny test Fidżi, a ponad 80% przypadków może być pozytywnych w 5. dniu choroby; Metoda z użyciem probówki> 1:40, metoda mikro> 1: 4 jest reakcją dodatnią, wskaźnik dodatni wynosi do 100% po 2-3 tygodniach, miano osiąga szczyt w trakcie choroby około 1 miesiąca, a następnie znika szybko i znika w ciągu kilku miesięcy. Nie nadaje się do badań retrospektywnych, ten test ma specyficzność grupową, może być stosowany do odróżnienia od innych grup chorób riketsji, takich jak tsutsugamushi, różne ciepło punktowe, ciepło Q itp., Pacjenci z endemicznym tyfusem mogą mieć niższe miana Pozytywną reakcją, aglutynującym przeciwciałem u pacjentów z epidemicznym tyfusem jest IgM, a aglutynującym przeciwciałem u pacjentów z nawracającym tyfusem jest głównie IgG.
Niektóre cechy pośredniego testu hemaglutynacji są takie same jak w metodzie mikroaglutynacji i mają tylko swoistość grupową. Przeciwciało hemaglutynacyjne pojawia się w 5 do 7 dniu choroby i szybko rośnie. Wysoka wartość jest utrzymywana przez 2 do 10 tygodni, a spadek jest szybszy niż przeciwciała dopełniacza. Ogólnie, miano> 1: 100 jest dodatnim standardem.
Inne testy immunologiczne w surowicy obejmują pośredni test immunofluorescencyjny, immunoelektroforezę rakietową i synergistyczną aglutynację poślizgową białka gronkowcowego A (SPA).
(3) Izolacja patogenów nie jest odpowiednia dla ogólnych laboratoriów. Rickettsia jest zwykle obecna w ciągu 1 tygodnia po chorobie. Zaleca się zaszczepienie krwi jamy brzusznej świnki morskiej lub worka żółtkowego zarodka kurczaka przed zastosowaniem antybiotyków;虱 饲养 虱 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 虱 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室Po 7-10 dniach u zwierząt wystąpiła reakcja gorączkowa. Pochwę i otrzewną użyto do skrobania, a mózg, nadnercza, śledzionę i inne tkanki zastosowano jako rozmazy. Po barwieniu badanie mikroskopowe ujawniło dużą liczbę riketsji zlokalizowanych w cytoplazmie. Reakcja moszna świnek morskich jest ujemna lub jedynie łagodne zaczerwienienie bez znacznego obrzęku, co można wykorzystać jako odniesienie do identyfikacji endemicznego tyfusu.
(4) Biologiczne badanie molekularne Sonda DNA lub metoda PCR służy do wykrywania DNA specyficznego dla riketsji, który jest szybki, specyficzny i wrażliwy.
(5) Należy zbadać inne podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych pod kątem płynu mózgowo-rdzeniowego. Większość wyglądu jest wyraźna, białe krwinki i białko są nieznacznie zwiększone, cukier jest ogólnie normalny, a elektrokardiogram może wykazywać uszkodzenie mięśnia sercowego, takie jak zmiany niskiego napięcia, załamka T i odcinka ST itp., Niektórzy pacjenci mogą mieć Zmiany czynności wątroby i nerek.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza tyfusu epidemicznego
Diagnoza
Należy zwrócić uwagę na następujące punkty:
1. Częstość występowania danych epidemiologicznych, pora dobrego rozwoju, historia podróży na obszarze epidemicznym oraz historia kontaktu z głuchymi i możliwość ukąszenia mają ważną wartość odniesienia dla diagnozy.
2. Objawy kliniczne historii gorączki i ciepła, daty wysypki, cechy wysypki i oczywiste objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego mogą pomóc w zdiagnozowaniu.
3. Badanie laboratoryjne cech krwi, zewnętrzna reakcja Fidżi, szczególnie w okresie rekonwalescencji, miano surowicy jest ponad 4 razy wyższe niż wczesny wzrost ma wartość diagnostyczną, ale nie można go wpisać, uwarunkowane aglutynacją Platts rickettsia, uzupełnienie Łącząc testy i pośrednie barwienie immunofluorescencyjne w celu wykrycia swoistych przeciwciał w celu identyfikacji typu, pozytywne wyniki szczepienia zwierząt są szczególnie diagnostyczne.
Diagnostyka różnicowa
1. Dur brzuszny, częstsze występowanie jesienią, wolniejszy początek, temperatura ciała stopniowo wzrasta, stosunkowo wolny puls, wysypka pojawia się później, różowa wysypka, mniej, objawy psychiczne pojawiają się stosunkowo późno, kurs Dłuższe kultury szpiku kostnego, krwi, moczu i kału wykazują pałeczki duru brzusznego, dodatnie pod względem tłuszczu.
2. Karaluchy rozprzestrzeniają się także po powrocie na ciepło i po powrocie na sezon. Epidemia epidemii jest taka sama jak ta choroba, ale występuje typowa okresowa wysoka gorączka, wysypka jest rzadka, czasami żółtaczka, liczba białych krwinek obwodowych wzrasta, duża ilość krwi w gorączce Ciało spiralne powinno również zwrócić uwagę na sporadyczne dwie choroby w sezonie epidemicznym.
3. Leptospiroza jest latem, jesień jest popularna, istnieje historia kontaktu z zainfekowaną wodą, brak wysypki skórnej, tkliwość brzuchatego łydki jest oczywista, i istnieje wiele żółtaczek, krwotok, krwioplucie, test dopełniacza leptospirozy uzupełniający i test rozpuszczania aglutynacji.
4. Typowy tyfus jest najczęściej regionalną epidemią lub sporadyczną, z większą częstością latem i jesienią, łagodnymi objawami, krótszą historią upałów, ogólnie 9 do 14 dni, wysypka jest cieńsza, głównie zastoinowa, mniej krwawienia i mała Reakcja moszny świnek morskich jest oczywista, a nawet jądra są spuchnięte, a surowica pacjentów ma specyficzne działanie wiążące dopełniacz i aglutynację na riketsję.
5. Inne należy odróżnić od tsutsugamushi, epidemicznego mózgowo-rdzeniowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, płucnego zapalenia płuc, epidemicznej gorączki krwotocznej i innych infekcji wirusowych.
