cholera
Wprowadzenie
Wprowadzenie do cholery Cholera (cholera) jest silną chorobą zakaźną jelit wywołaną przez Vibrio cholerae, która jest ostra i szybko rozprzestrzenia się i jest ważną przyczyną biegunki w większości części Azji i Afryki. Jest to międzynarodowa choroba zakaźna poddana kwarantannie. W Chinach należy do chorób zakaźnych klasy A. Typowi pacjenci z powodu ciężkiej biegunki i wymiotów mogą powodować odwodnienie, skurcz mięśni, ciężkie przypadki obwodowej niewydolności krążenia i ostrą niewydolność nerek, ogólnie częściej w łagodnych przypadkach, większą liczbę nosicieli, ale ciężkich i typowych pacjentów nie można leczyć na czas Śmierć Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: przenoszenie kału i jamy ustnej Powikłania: mocznica kwasica metaboliczna ostry obrzęk płuc
Patogen
Przyczyna cholery
Zakażenie Vibrio cholerae (95%)
Przyczyny cholery dzielą się głównie na trzy główne aspekty: cholera Vibrio jest patogenem, a źródłem infekcji są pacjenci i nosiciele, najważniejszą drogą jest przenoszenie wody. Szczotkowa krawędź komórek nabłonkowych błony śluzowej jelita cienkiego ma receptory enterotoksyny cholery, a patogeneza polega na tym, że duża ilość wody i elektrolitów nieodwracalnie wiąże się z powierzchniowymi gangliozydami. Przyczyna cholery: Vibrio cholerae ma dwa biotypy, klasyczny biotyp i biotyp Eto. 1. Źródłem zakażenia cholery jest pacjent i nosiciel. 2. Przenoszenie Dwa biotypy cholery można przenosić przez wodę, pokarm, muchy i kontakty w życiu codziennym. Najważniejszym sposobem jest transmisja źródła wody. 3. Osoby podatne są na ogół podatne na cholerę niezależnie od rasy, płci i wieku.
Patogeneza:
1. Patogeneza To, czy choroba wystąpi po spożyciu przez organizm ludzki Vibrio cholerae zależy głównie od odporności organizmu i ilości wdychanego Vibrio Jeżeli ciało ludzkie może wydzielać normalny kwas żołądkowy i nie jest rozcieńczone, może zabić pewną ilość Vibrio cholerae. Bez początku choroby, jeśli stosowana jest doustna żywa szczepionka, obecność specyficznych przeciwciał IgM, IgG i IgA w jelicie może również zapobiegać przywieraniu Vibrio do ściany jelita i unikaniu początku choroby, ale jeśli zostanie wykonana resekcja żołądka, wydzielanie kwasu żołądkowego jest zmniejszone. Lub duża ilość wody pitnej, duża ilość jedzenia w celu rozcieńczenia kwasu żołądkowego lub ilość Vibrio cholerae większa niż 108 ~ 109, może powodować chorobę, Vibrio cholerae przez żołądek po przewodzie pokarmowym poprzez ruch wiciowy i proteazę wytwarzaną przez Vibrio, poprzez Warstwa śluzu na błonie śluzowej jelita przylega do granicy szczoteczki górnych komórek nabłonka błony śluzowej jelita pod wpływem Tcp A i hemaglutyniny Vibrio cholerae (HA) i nie atakuje błony śluzowej jelit, w zasadowym środowisku jelita cienkiego. Vibrio cholerae namnaża się i wytwarza enterotoksynę cholery. Gdy enterotoksyna wchodzi w kontakt z błoną śluzową jelit, jej podjednostka B rozpoznaje i wiąże się z receptorami na komórkach nabłonkowych błony śluzowej jelita. Receptor ten to gangliozyd (gangliosi). De), a następnie enzymatycznie aktywna podjednostka A do komórek błony śluzowej jelit, przy czym podjednostka A jest zdolna do przenoszenia ADP (difosforanu adenozyny) rybozy z dinukleotydu nikotynoamidoadeninowego (NAD) do docelowego białka guanozyny W trifosfatazie (GTPazie) i wiązaniu się z nią aktywność GTPazy jest hamowana, co powoduje ciągłą aktywację cyklazy adenylanowej, która w sposób ciągły przekształca trifosforan adenozyny w cykliczny monofosforan adenozyny (cAMP). Gdy stężenie wewnątrzkomórkowego cAMP jest zwiększone, stymuluje jelitowe komórki krypty błony śluzowej do wydzielania nadmiaru wody, chlorku i węglanu, jednocześnie hamując wchłanianie jonów sodu i chloru przez komórki kosmków jelitowych, tak że obecna jest woda i chlorek sodu. Światło jelita gromadzi się, powodując ciężką wodnistą biegunkę.
Enterotoksyna cholery może również promować wydzielanie śluzu w komórkach kubkowych błony śluzowej jelit, dzięki czemu wodnista próbka biegunki zawiera dużo śluzu, oprócz utraty wody spowodowanej przez biegunkę, dzięki czemu wydzielanie żółci jest zmniejszone, więc kał biegunka może stać się „wodą ryżową”, z wyjątkiem jelit Oprócz toksyn endotoksyna i Vibrio cholerae wytwarzają hemolizynę, enzymy i inne metabolity, które również mają pewne działanie patogenne.
2. Patofizjologia
(1) Zaburzenia wody i elektrolitów: pacjenci z cholerą z powodu ciężkich wymiotów i biegunki, dużej utraty wody i elektrolitów w organizmie, co powoduje odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej, pacjenci z ciężkim odwodnieniem mogą mieć niewydolność krążenia, jeśli korekta utraty wody nie nastąpi w odpowiednim czasie, czas wstrząsu jest zbyt długi Może ponadto powodować ostrą niewydolność nerek, chociaż płyn utracony przez pacjentów z cholerą jest płynem izotonicznym, ale ilość zawartego w nim potasu jest 4-6 razy większa niż potasu w surowicy, podczas gdy sód i chlor są nieco niższe niż surowica, więc podczas leczenia nawadniającego, W przypadku moczu potas należy dodać na czas, w przeciwnym razie ciężka hipokaliemia może prowadzić do arytmii; może również powodować zwyrodnienie komórek nabłonkowych kanalików nerkowych, dodatkowo pogarszając niewydolność nerek.
(2) Kwasica metaboliczna: z powodu utraty dużej ilości wodorowęglanu z powodu biegunki, ponadto niewydolność krążenia obwodowego spowodowana utratą wody, metabolizm beztlenowy tkanek z powodu niedotlenienia, więc nadmierne wytwarzanie kwasu mlekowego może zaostrzyć kwasicę metaboliczną, ostrą niewydolność nerek Nie jest w stanie wydalać kwasowych substancji metabolicznych, które są również przyczyną kwasicy.
3. Anatomia patologiczna Główne zmiany patologiczne tej choroby to poważne odwodnienie, uszkodzenie narządu nie jest ciężkie, skóra jest sucha, tkanka podskórna i odwodnienie mięśni, serce, wątroba, śledziona i inne narządy są zmniejszone z powodu odwodnienia, kłębuszków nerkowych i nerek Naczynia włosowate rozszerzają się, kanaliki mogą być zwyrodnieniowe i nekrotyczne, a błona śluzowa jelita cienkiego może widzieć tylko nieswoiste naciekanie.
Zapobieganie
Profilaktyka cholery
1. Kontroluj źródło infekcji, aby wykryć pacjentów i podejrzanych pacjentów na czas, przeprowadzić leczenie izolacyjne i przeprowadzić dobre wyszukiwanie źródła. Jest to ważne ogniwo do kontroli epidemii cholery. W tym względzie Chiny mają udane doświadczenie.
(1) Ustanowienie kliniki jelit biegunkowej: wszystkie szpitale miejskie powinny założyć klinikę jelit, a pacjenci z biegunką w klinice powinni być w stanie wykryć pacjentów i podejrzanych pacjentów na czas, przeprowadzić leczenie izolacyjne i poinformować o sytuacji epidemicznej, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się czynników zakaźnych.
(2) Leki i leki zapobiegawcze dla bliskich kontaktów: należy przeprowadzić bliski kontakt w celu badania kultury kału, raz / d przez 2 kolejne dni, po pierwszym badaniu kału, można zmniejszyć ilość leków, aby zmniejszyć liczbę nosicieli, zwykle stosowaną do Dorsey Cyklina 200 mg ton, następnego dnia doustnie 100 mg, dzieci 6 mg / (kg · d), nawet przez 2 dni, można również stosować norfloksacynę 200 mg, 3 razy / d, a nawet podawać przez 2 dni.
(3) Wykonaj dobrą pracę w kwarantannie zdrowia na granicy i kwarantannie w ruchu domowym: Po znalezieniu pacjenta lub podejrzanego pacjenta należy go natychmiast odizolować i dokładnie zdezynfekować.
2. Odciąć drogę przenoszenia w celu usprawnienia dezynfekcji wody pitnej i zarządzania żywnością, zapewnienia bezpieczeństwa wody, posiadania dobrych urządzeń sanitarnych może znacznie zmniejszyć ryzyko przeniesienia cholery i opracować skuteczne plany kontroli cholery na obszarach, na których cholera jeszcze nie zaatakowała i nie stworzyła sezonowych epidemii. Jest to najlepszy preparat do kontroli rozpowszechnienia cholery. Długoterminowa poprawa zaopatrzenia w wodę i warunków sanitarnych jest najlepszym sposobem zapobiegania cholery. Dokładnie dezynfekuje wydalanie pacjentów i nosicieli, a także powinna eliminować wektory takie jak muchy.
3. Poprawić odporność populacji na immunizację populacji całą martwą szczepionką bakteryjną lub szczepionką toksoidową enterotoksyny cholery Z uwagi na niski wskaźnik ochrony, krótki czas ochrony i nie może zapobiec ukrytym infekcjom i nosicielom, nie było to zalecane. Obecnie istnieje wiele szczepionek wytwarzanych i wypróbowywanych za pomocą zagranicznej technologii inżynierii genetycznej, i wciąż poszerzają swoje badania, w tym:
(1) Szczepionka bakteryjna pełna podjednostka B (BS-WC): Jest to szczepionka składająca się z inaktywowanej pełnej komórki Vibrio cholerae (WC) i oczyszczonej podjednostki enterotoksyny B cholery (BS) Ściana komórkowa WC zawiera antygeny, takie jak lipopolisacharyd (LPS) i synergistyczne pili toksyna cholery (TCP), które mogą indukować organizm do wytwarzania przeciwciał przeciwbakteryjnych, hamując w ten sposób kolonizację Vibrio cholerae w jelicie; natomiast antytoksyczne przeciwciała wytwarzane przez BS mogą być A podjednostka B CT powoduje, że enterotoksyna cholery nie jest zdolna do wiązania się z receptorami błony śluzowej jelita, ale nie odgrywa roli enterotoksyny. Stopień ochrony tej bakteryny wynosi 65% -85%, co jest lepsze niż klasyczny biotyp Vibrio cholerae. Elto biotyp Vibrio cholerae.
(2) Atenuowana doustna żywa szczepionka (CVD10-HgR): Jest to technika rekombinacji DNA, która usuwa 94% genu CTXA i rekombinuje go w klasycznym biologicznym szczepie Vibrio cholerae 569B w celu uzyskania osłabionego szczepu CVD103, który jest następnie wprowadzany. Gen kodujący anty-rtęć (Hg) wchodzi do chromosomalnego miejsca hgla i staje się atenuowanym szczepem CVD103-HgR. Szczepionka ta może znacząco hamować zakażenie klasycznym biotypem grupy O1 i biotypem Elto Vibrio cholerae, Taket i in. Doustnie (3 ~ 5) × 108, po pojedynczej dawce bakterii CVD103-HgR, uzyskano 100% ochrony u ochotników. Ogólnie uważa się, że ochrona trwała przez co najmniej 6 miesięcy, ale eksperymenty na zwierzętach wykazały, że szczepionką był łuk cholery O139 Bakterie nie mają działania ochronnego Woldol i wsp. Skonstruowali atenuowany szczep Bengal3 VCO139, w którym brakuje toksyn, takich jak cytotoksyna (CT) i cylaza adenylilowa (ACE), ale jego bezpieczeństwo i zdolność ochronna nie zostały jeszcze zbadane.
(3) Badanie szczepionki O139 Lipopolisacharyd otoczkowy O139 jest nie tylko ważnym czynnikiem zjadliwości, ale także ważnym antygenem ochronnym. Szczepionka lipopolisacharydowa otoczkowa O139 jest przygotowywana przy użyciu białka surowicy jako białka nośnikowego, a jako aktywator stosuje się EDC lub CDAP. U myszy myszy mogą wytwarzać przeciwciała Vibrio, a kowalencyjne wiązanie lipopolisacharydu otoczkowego O139 z toksyną błoniczą może wytwarzać IgG przeciwko polisacharydom otoczkowym, który ma działanie przeciwbakteryjne i może być również wytwarzany. To badanie jest wciąż w fazie eksperymentu na zwierzętach w kierunku przeciwciał na toksynę błoniczą.
Powikłanie
Powikłania cholery Powikłania Mocznica Kwasica metaboliczna Ostry obrzęk płuc
(1) Niewydolność nerek spowodowana brakiem korekcji wstrząsu w czasie i hipokaliemią, objawiająca się zmniejszoną produkcją moczu i azotemią, ciężkimi przypadkami zamknięcia moczu, śmiercią z powodu mocznicy.
(B) ostry obrzęk płuc kwasica metaboliczna może prowadzić do wysokiego krążenia krwi, to ostatnie również pogarsza dodanie dużej ilości soli fizjologicznej niezawierającej alkaliów.
(3) Inny zespół hipokaliemii, arytmia i aborcja.
Objaw
Objawy cholery Częste objawy Wybuchowa wodnista biegunka, zmęczenie, zawroty głowy, drażliwość, ciśnienie krwi, pilność, silny puls, drobny zielony mocz, odwodnienie, odwodnienie
Okres inkubacji choroby wynosi kilka godzin, osoby starsze mają od 3 do 6 dni, zwykle od 1 do 3 dni, choroby wywoływane przez klasyczne biotypy i cholery Vibrio O139 są poważniejsze; objawy wywoływane przez El Torcobacter cholerae Więcej światła, więcej bezobjawowych nosicieli patogenów, typowi pacjenci z nagłym początkiem, niewielka liczba pacjentów 1 do 2 dni przed wystąpieniem objawów może mieć zawroty głowy, zmęczenie lub łagodną biegunkę.
1. Przebieg typowego przypadku można podzielić na trzy fazy.
(1) wymioty i biegunka: zacznij od ciężkiej biegunki, a następnie wymiotów, na ogół bez gorączki, tylko niektóre mają niską gorączkę.
1 biegunka: biegunka jest pierwszym objawem choroby, charakteryzującym się brakiem nagłej potrzeby i ciężkim uczuciem, większość bez bólu brzucha, świadomie lekka po wypróżnieniu, niewielka liczba pacjentów ma ból brzucha, pojedyncze przypadki mogą mieć napadowe skurcze brzucha, rozładowane stolce Na początku jest żółta i cienka, a następnie wodnista. Częściej występuje z żółtą wodą. Ostra biegunka zwalnia biały mętny stolec „ryżowej wody”. Jeśli występuje krwawienie z jelit, stolec jest rozładowywany, a krwawienie jest większe. Jest podobny do smoły i występuje częściej w biotypach Erto Vibrio cholerae. Liczba biegunki zmienia się od kilku do kilkudziesięciu razy dziennie. W ciężkich przypadkach jest to nietrzymanie moczu.
2 wymioty: zwykle występują po biegunce, bez nudności, głównie wymiotów, wymioty są początkowo pokarmem w żołądku, następnie wodniste, ciężkie przypadki mogą również wymiotować próbkę „wody ryżowej”, podobną do natury kału, lekką Żadnych wymiotów.
(2) Okres odwodnienia: z powodu ciężkich wymiotów i biegunki w organizmie następuje utrata dużej ilości wody i elektrolitów, co powoduje odwodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej i kwasicę metaboliczną. W ciężkich przypadkach występuje niewydolność krążenia, a czas trwania choroby zależy głównie od tego, czy leczenie jest na czas. I poprawne czy nie, zwykle godziny do 2 do 3 dni.
1 odwodnienie: można podzielić na lekkie, średnie i ciężkie trzy stopnie, łagodne odwodnienie, widoczna suchość błony śluzowej skóry, elastyczność skóry jest słaba, ogólnie około 1000 ml utraty wody, dzieci 70 ~ 80 ml / kg masy ciała; umiarkowane odwodnienie, patrz elastyczność skóry jest słaba, Depresja oczodołu, łagodna chrypka, obniżone ciśnienie krwi i zmniejszone wydalanie moczu, utrata wody 3000 ~ 3500 ml, dzieci 80 ~ 100 ml / kg masy ciała; poważne odwodnienie, suche zmarszczki skóry, brak elastyczności, chrypka i widoczna depresja powiek, dwa Głębokie policzki, obojętna lub niejasna „twarz cholery”, niewydolność krążenia i kwasica, jeśli nie zostaną aktywnie uratowane, mogą stanowić zagrożenie dla życia, ciężkie odwodnienie u pacjentów z odwodnieniem 4000 ml, dzieci 100 ~ 120 ml / kg masy ciała, punkty odwodnienia Tabela 1.
2 Niewydolność krążenia: wstrząs spowodowany utratą wody spowodowany poważną utratą wody, objawy kliniczne: Gdy objętość krwi jest znacznie zmniejszona, kończyny są zimne, puls jest w porządku, a nawet nie można go dotknąć, ciśnienie krwi spada lub nie można go zmierzyć, a następnie z powodu mózgu Niedostateczny dopływ krwi, niedotlenienie mózgu i zaburzenia świadomości zaczęły być podrażnione, a następnie ospałe, senne, a nawet śpiączkę.
3 kwasica mocznicowa: objawy kliniczne wzmożonego oddychania, ciężkie oprócz pojawienia się oddychania Kussmaul (Kussmaul), mogą mieć zaburzenia świadomości, takie jak letarg, nudność, a nawet śpiączka.
4 skurcz mięśni: Jest to wymioty, biegunka powoduje dużą utratę soli, ciężka hiponatremia powoduje brzuchaty brzuch i odbytnica mięśnia brzusznego, objawy kliniczne bólu w okolicy kostki i sztywność mięśni.
5 hipokaliemia: biegunka powoduje dużą utratę soli potasowej, potas we krwi można znacznie zmniejszyć, objawy kliniczne osłabienia napięcia mięśniowego, zanik lub zanik odruchów kolanowych, może również wystąpić wzdęcie brzucha.
(3) Okres rekonwalescencji lub okres reakcji: biegunka zostaje zatrzymana, większość pacjentów traci objawy po korekcie odwodnienia, zwiększa objętość moczu, a siła fizyczna stopniowo wraca do zdrowia, ale w kilku przypadkach endotoksyna pozostająca w świetle jelita jest wchłaniana do krwioobiegu z powodu poprawy krążenia krwi. Może powodować gorączkę o różnym nasileniu. Ogólnie temperatura ciała pacjenta wynosi aż 38 ~ 39 ° C i ustępuje po 1–3 dniach.
2. Rodzaj kliniczny można podzielić na lekki, średni i ciężki zgodnie ze stopniem utraty wody, ciśnienia krwi i objętości moczu.
(1) Rodzaj światła: powolny początek, biegunka nie więcej niż 10 razy / dobę, w przypadku luźnych lub rozcieńczonych wodnistych stolców, zwykle bez wymiotów, przedłużająca się biegunka po 3 do 5 dniach w celu powrotu do zdrowia, brak znaczącego odwodnienia.
(2) średnie (typowe): typowe objawy biegunki i wymiotów, biegunka do 10 ~ 20 razy / d, w przypadku próbek wody lub próbki „wody ryżowej” ilość jest duża, więc widoczne są oznaki utraty wody, ciśnienia krwi, skurczu Ciśnienie wynosi tylko 9,31 do 12 kPa (70 do 90 mmHg), ilość moczu jest zmniejszona, a ilość moczu wynosi 500 ml / 24 godziny lub mniej.
(3) Ciężki: Oprócz typowych objawów biegunki i wymiotów, pacjenci mają ciężką utratę wody, co powoduje niewydolność krążenia, która charakteryzuje się szybkim lub niedostępnym pulsem, spadkiem ciśnienia krwi, skurczowym ciśnieniem krwi poniżej 9,31 kPa (70 mmHg) lub nie można go zmierzyć Objętość moczu wynosi 50 ml / 24h lub mniej.
Oprócz powyższych trzech typów klinicznych istnieje rzadki rodzaj gwałtowny lub zatrucia, znany również jako „cholera sicca”, ten rodzaj początku jest szybki, bez objawów biegunki i wymiotów, tj. Szybkiego wejścia w toksyczne Umarł w szoku.
Zbadać
Kontrola cholery
1. Rutynowe badania krwi i badania biochemiczne mogą powodować stężenie we krwi z powodu utraty wody, zwiększenie liczby krwinek czerwonych, zwiększenie stężenia hemoglobiny i hematokrytu, zwiększenie liczby białych krwinek do 10 × 109 / L lub więcej, a wzrost liczby neutrofili i monocytów. Podczas okresu wody wszystkie sodu, potasu i chloru w surowicy zostały zredukowane, azot mocznika i kreatyniny wzrosły, a jony wodorowęglanowe zostały zmniejszone.
2. Rutynowe badanie moczu może zawierać niewielką ilość białka, badanie mikroskopowe ma małe czerwone krwinki, białe krwinki i gipsy.
3. Badanie kału
(1) rutynowe badanie mikroskopowe: widoczny śluz i małe czerwone krwinki, białe krwinki.
(2) Barwienie rozmazów: Weź kał lub wczesny rozmaz hodowlany do mikroskopii barwienia metodą Grama, wykazując nieznacznie zakrzywiony gram-ujemny Vibrio, bez zarodników, bez kapsułki, a cholerae O139 Vibrio mogą wytwarzać kapsułki Ponadto drugi jest taki sam jak grupa O1 Vibrio cholerae.
(3) kontrola kropli wiszących: świeże odchody do mikroskopii kropelek lub ciemnych pól, widoczne żywe Vibrio przypominające wahadłowiec.
(4) Test hamowania: weź wodnisty stolec pacjenta w fazie ostrej lub wzrost powierzchni kultury wzbogacania plwociny alkalicznej w wodzie przez około 6 godzin, najpierw w mikroskopie z ciemnym polem, obserwuj moc, jeśli jest ruchomy obiekt podobny do wahadłowca, a następnie dołącz Podgrupa O1 wielowartościowa surowica 1 kropla, jeśli grupa O1 Vibrio cholerae, ze względu na działanie antygen-przeciwciało, zostanie aglomerowana, ruch wibracji zostanie zatrzymany, na przykład dodanie surowicy Vibrio cholerae grupy O1, nie może zatrzymać ruchu, należy użyć O139 Ponowny test surowicy Vibrio cholerae.
(5) Kultura wzbogacania: wszystkie podejrzane odchody pacjentów z cholerą powinny być wykorzystane do hodowli wzbogacającej, z wyjątkiem badania mikroskopowego. Odchody należy pobrać przed zastosowaniem antybiotyków i jak najszybciej wysłać do laboratorium w celu hodowli. Baza na ogół składa się z alkalicznego peptonu białkowego o pH 8,4, a powierzchnia może tworzyć błonę po 6 do 8 godzinach inkubacji w 36-37 ° C. W tym czasie należy ją dalej izolować i hodować oraz poddawać dynamicznej obserwacji i testowi hamowania, co pomoże poprawić. Wskaźnik wykrywalności i wczesna diagnoza.
(6) Izolacja i hodowla: powszechnie stosowana agarowa płytka agarowa gentamycyna lub alkaliczna płytka agarowa, ta pierwsza jest silnym wybiórczym podłożem, kultura 36-37 ° C 8 ~ 10 godz. Vibrio cholerae może wytwarzać małe kolonie, druga musi hodować 10 ~ 20h, wybierz podejrzane lub typowe kolonie, zastosuj anty-surowicę antygenu Vibrio cholerae O do testu aglutynacji szkiełek, jeśli jest pozytywny, zgłoś to. W ostatnich latach zagraniczne kraje zastosowały również sondę DNA genu toksyny cholery do hybrydyzacji kolonii. Szybka identyfikacja zjadliwego O1 Vibrio cholerae.
4. Wykrywanie PCR Nowo zastosowana technologia PCR do szybkiego diagnozowania cholery, która wyróżnia szczep cholery i nie cholesterol Vibrio poprzez identyfikację podjednostki genu toksyny cholerae CTXA i synergistycznego genu pili (TCPA) w produkcie PCR, a następnie zgodnie z Różne sekwencje DNA genu TCPA rozróżniają klasyczny biotyp i biotyp Elto Vibrio cholerae, a wyniki można uzyskać w ciągu 4 godzin Mówi się, że czułość może wykryć <10 komórek na ml alkalicznej wody peptonowej.
5. Szybka diagnoza cholery Za pomocą metody ELISA anty-oczyszczone białko surowicy z zewnętrznej błony komórkowej Vibrio służy do wykrywania antygenu Vibrio w kale, który może szybko zdiagnozować cholerę bez potrzeby wzbogacania hodowli.
6. Identyfikacja identyfikacji klasycznych biotypów, biotypów Elto i O139 Vibrio cholerae.
7. Badanie immunologiczne surowicy na zakażenie Vibrio cholerae, może wytwarzać przeciwciała przeciwbakteryjne i przeciwciała przeciwko toksyce jelitowej, przeciwciała przeciw aglutynacji w przeciwciałach przeciwbakteryjnych, zwykle pojawiają się w piątym dniu wystąpienia, choroba osiąga szczyt od 8 do 21 dni, odporność w surowicy Badanie służy głównie do retrospektywnej diagnozy epidemiologii i diagnozy podejrzanych pacjentów z ujemnym posiewem kału.Jeśli podwójne miano surowicy przeciwko przeciwciałom lektynowym wzrośnie ponad 4 razy, ma to znaczenie diagnostyczne.
Arytmia EKG pokazuje wydłużenie odstępu QT, falę T płaską lub odwróconą i pojawia się fala U.
Diagnoza
Diagnoza cholery
Diagnoza
Na obszarach podatnych na cholerę należy podejrzewać pacjentów z biegunką i wymiotami w sezonie epidemicznym z powodu cholery i cholery, dlatego należy wykonać badanie bakteriologiczne plwociny w celu wykluczenia cholery, a każdego z typowymi objawami należy leczyć za pomocą cholery.
1. Jedno z poniższych kryteriów diagnostycznych można zdiagnozować jako cholera.
(1) Występują objawy biegunki, a hodowla kału jest dodatnia dla Vibrio cholerae.
(2) Podczas epidemii cholery występują typowe objawy biegunki cholery i wymiotów w obszarze epidemii, szybkiego odwodnienia, niewydolności krążenia i skurczu mięśni. Chociaż w kulturze kałowej nie stwierdzono obecności cholery vibrio, nie ma innych powodów do zbadania tej choroby. Jeśli warunek ten można zastosować jako podwójny test lektyny w surowicy, można zdiagnozować miano 4-krotnego wzrostu.
(3) Osoby z objawami biegunki w ciągu 5 dni przed wykryciem dodatniej kultury kału w badaniu źródłowym można zdiagnozować jako łagodną cholerę.
2. Podejrzewana diagnoza ma jedną z następujących cech
(1) Pierwszy przypadek z typowymi objawami cholery, badanie patogenów nie zostało wcześniej potwierdzone.
(2) Podczas epidemii cholery istnieje wyraźna historia kontaktu z pacjentami z cholery i pojawiają się objawy wymiotów, ale nie można badać innych przyczyn. Podejrzanych pacjentów należy izolować, dezynfekować, zgłaszać jako podejrzenie epidemii cholery i codziennie przeprowadzać hodowlę kału. Negatywna kultura kału była ujemna przez 2 kolejne czasy, co można wykorzystać jako negatywną diagnozę i zrewidowany raport na temat sytuacji epidemicznej.
Diagnostyka różnicowa
Po pierwsze, identyfikacja bakteryjnej biegunki
Bakteryjna biegunka jest na ogół wywoływana przez Vibrio nie-OI i wytwarzającą enterotoksynę Escherichia coli (ETEC). Większość byłych pacjentów ma biegunkę z silnym bólem brzucha i gorączką, a 1/4 pacjentów ma krwawe stolce. Krótko mówiąc, identyfikacja zarówno cholery, jak i cholery zależy od badania patogenu.
Po drugie, cholera powinna być odróżniona od różnych bakteryjnych zatruć pokarmowych, takich jak Staphylococcus aureus, Proteus, Bacillus cereus i hemoliza dodatkowa, taka jak Staphylococcus aureus, Proteus, Bacillus cereus i Vibrio parahaemolyticus Różnorodne objawy zatrucia pokarmowego, ostre drgawki często występują wspólnie, często wymioty i biegunka, przed wypróżnieniem występuje napadowy ból brzucha, kał często żółta woda, czasami ropa.
Po trzecie, jeśli część kału jest myta wodą lub czerwonką, należy ją odróżnić od czerwonki bakteryjnej, która często wiąże się z bólem i pilnością brzucha, a ilość kału jest niewielka.
4. Identyfikacja z ostrym zatruciem arszenikiem. Ostre zatrucie arszenikiem charakteryzuje się głównie ostrym zapaleniem żołądka i jelit. Stolec jest żółtą lub szarą wodą, często z krwią. W ciężkich przypadkach zmniejsza się wydalanie moczu, nawet zamknięcie moczu i niewydolność krążenia itp., Sprawdzić kał lub Zawartość arsenu w wymiocinach można jednoznacznie zdiagnozować.
