wirusowa gorączka krwotoczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wirusowej gorączki krwotocznej Wirusowa gorączka krwotoczna jest naturalną chorobą epidemiczną spowodowaną przez grupę arbowirusów. Charakteryzuje się gorączką, krwotokiem i wstrząsem. Choroby te są szeroko rozpowszechnione na świecie, objawy kliniczne są poważniejsze, a śmiertelność jest bardzo wysoka. Obecnie na świecie znaleziono ponad dziesięć rodzajów. Ich patogeny, pasożytniczy gospodarze i drogi przenoszenia są różne, a pewne objawy kliniczne występują często w niektórych obszarach. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb transmisji: transmisja wektora owadów Komplikacje: krew w kale, wstrząs, zapalenie opon mózgowych
Patogen
Wirusowa gorączka krwotoczna
(1) Przyczyny choroby
Wirusowa gorączka krwotoczna jest naturalną chorobą epidemiczną spowodowaną przez grupę arbowirusów, której głównymi cechami klinicznymi są gorączka, krwotok i wstrząs.
(dwa) patogeneza
Obecnie uważa się, że bezpośrednie uszkodzenie wirusa jest główne, po tym jak wirus dostanie się do organizmu ludzkiego, wytworzy wiremię poprzez replikację i proliferację, powodując uszkodzenie komórek śródbłonka naczyń włosowatych całego ciała, zwiększając przepuszczalność i kruchość naczyń, powodując krwawienie, obrzęk i wstrząs. Objawy kliniczne serii, wiremia mogą również powodować zwyrodnienie i martwicę komórek miąższowych w różnych narządach i prowadzić do dysfunkcji, głównymi zmianami patologicznymi są teleangiektazje, przekrwienie, krwotok, fibryna wewnątrz światła Zakrzepica płytek, zwyrodnienie i martwica komórek miąższowych: martwica centrum płata wątroby, martwica ogniskowa lub punktowa, teleangiektazja i przekrwienie ściany pęcherzykowej, wysięk białkowy w pęcherzykach płucnych, zakrzepica fibryny w naczyniach włosowatych płuc Rozmiar nerki jest powiększony, ściankę naczynia kłębuszkowego i zgrubienie podstawy woreczka nerkowego można zobaczyć w badaniu mikroskopowym. Oprócz zjawiska autolizy bliższe kanalikowe komórki kanalików nerkowych można zobaczyć z mętnością i niewielką ilością czerwonych krwinek w rurce oraz obrzękiem śródmiąższowym rdzenia nerkowego. Naczynia krwionośne rozszerzają się, ściskając w ten sposób otaczające kanaliki nerkowe, zwężając lub nawet zamykając światło, i mając segmentalne zwyrodnienie nabłonka cewkowego nerki Śmierć, ponadto, mięsień sercowy, nadnercza, trzustka itp. Mają różne stopnie zwyrodnienia, martwicę, naciek komórek zapalnych w obszarze martwiczym nie jest oczywiste, oponiaki to nie ropne zmiany zapalenia opon mózgowych, obrzęk miąższu mózgu, przekrwienie teleangiektazji, krwawienie obwodowe i limfa Infiltracja komórek, pnia korowa i pnia mózgu mają różne stopnie zwyrodnienia neuronów, zjawiska neuroblastyczne i proliferację mikrogleju.
Zapobieganie
Wirusowe zapobieganie krwotocznej gorączce
Zapobieganie wirusowej gorączce krwotocznej powinno być podejmowane kompleksowe działania, regularnie zabijać szczury, regularnie zabijać zwierzęta in vitro, zmniejszać gęstość karaluchów, wchodzić na pustynię, a rolnicy lub pracownicy obszarów leśnych powinni chronić osobiście, zapobiegać ukąszeniom, kontaktować się z chorymi zwierzętami lub Krew pacjenta należy nosić w rękawiczkach i bez surowego mleka. Szczepienie jest głównym środkiem zapobiegającym tej chorobie. Mózg szczura mlecznego unieczynnionego w mleku może być użyty do udoskonalenia szczepionki. W populacji można zbadać dodatni wskaźnik przeciwciał po trzech wstrzyknięciach. Ponad 70%.
Powikłanie
Wirusowe powikłania krwotocznej gorączki Powikłania, wstrząs krwotoczny, zapalenie opon mózgowych
1. Hematemeza krwawienia z jamy, krew w kale jest najczęstsza, może powodować wstrząs wtórny, krwawienia z brzucha, krwawienia z nosa i pochwy są częstsze.
2. Powikłania ośrodkowego układu nerwowego obejmują zapalenie mózgu i zapalenie opon mózgowych wywołane przez wirusową inwazję ośrodkowego układu nerwowego, obrzęk mózgu spowodowany wstrząsem, zaburzeniami krzepnięcia, zaburzeniami równowagi elektrolitowej i zespołem dużej objętości krwi w szoku i skąpomoczu. Encefalopatia nadciśnieniowa i krwotok śródczaszkowy mogą powodować bóle głowy, wymioty, zaburzenia świadomości, drgawki, zmiany rytmu oddechowego lub niedowład połowiczny. Badanie TK jest pomocne w powyższej diagnozie.
3. Obrzęk płuc Jest to bardzo częste powikłanie i występują dwie sytuacje kliniczne.
(1) Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS): Jest to uszkodzenie naczyń włosowatych płuc Zwiększona przepuszczalność prowadzi do masywnego wysięku śródmiąższowego płuc, a ponadto zakrzepica mikronaczyń w płucach i zmniejszenie produkcji pęcherzyków płucnych może przyczynić się do ARDS. Objawami klinicznymi są duszność, 30 do 40 uderzeń / min. Nie ma oczywistej sinicy i głosu płucnego na wczesnym etapie. Włosy można znaleźć na środkowym etapie. Płuca wyczuwają odgłosy oskrzeli oraz suche i mokre głosy. Można zobaczyć filmy rentgenowskie. Boczny plamisty lub łuszczący się cień, pole płuc jest cieniowane grubo, a krawędź jest cienka, szklista, analiza gazometrii ciśnienie parcjalne tlenu we krwi (PaO2) jest zmniejszone do poniżej 8,0 kPa (60 mmHg), a postępująca redukcja, ciśnienie tętnicze pęcherzykowe jest oczywiste Zwiększone, do 4,0 kPa (30 mmHg) lub więcej, często w przypadku wstrząsu i skąpomoczu, ostatnie doniesienia o zespole płuc Hantavirusa w Nowym Meksyku i innych miejscach, z ARDS jako głównym działaniem, często w ciągu 2 do 6 dni od wystąpienia Śmierć z powodu zaburzeń oddechowych prowadzących do ostrej niewydolności oddechowej.
(2) niewydolność serca obrzęk płuc: może być spowodowany uszkodzeniem naczyń włosowatych płuc, dużą ilością wysięku w pęcherzykach płucnych, może być również spowodowany dużą objętością lub uszkodzeniem mięśnia sercowego, objawiającym się głównie zwiększonym oddychaniem, różową, przypominającą kaszel piankową plwociną, sinicą I pełne płuca.
4. Często występuje gorączka krwotoczna spowodowana wysiękiem opłucnej i niedodmą Kanerva zbadał 125 pacjentów z HFRS wywołanym przez PUUV i stwierdził, że 28% pacjentów miało wysięk opłucnowy lub niedodmę, podczas gdy obrzęk płuc był rzadki. U tych pacjentów występuje bardziej oczywista hipoproteinemia, dlatego uważa się, że wyciek naczyń włosowatych i zapalenie mogą być przyczyną nieprawidłowych płuc.
5. Wtórne infekcje występują częściej w skąpomoczu i wczesnej wielomoczu. Infekcje płuc i dróg moczowych oraz posocznica są częstsze, są spowodowane obniżoną czynnością immunologiczną i cewnikowaniem, co może powodować wstrząs wtórny i pogorszyć stan.
6. Spontaniczne pęknięcie nerek występuje głównie w okresie skąpomoczu, z powodu ciężkiego krwotoku rdzeniastego nerki, często z powodu nudności, wymiotów lub kaszlu itp., Powodując nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej lub klatce piersiowej, powodując wzrost ciśnienia krwi w nerce i sprzyjając krwawieniu Nagle siadając lub przewracając się, powodując gwałtowny skurcz mięśnia psoas, nerka zostaje ściśnięta i łatwo powoduje pęknięcie nerki. Objawem klinicznym jest to, że pacjent odczuwa ból w talii lub brzuchu, okolica jest oczywiście spuchnięta, brzuch może dotykać masy, a mięśnie lędźwiowe są napięte. Ograniczona aktywność, ciężkie krwawienie, spadki ciśnienia krwi, kapanie zimnego potu, jeśli krew infiltruje do jamy brzusznej, mogą pojawić się oznaki podrażnienia otrzewnej, zużycia brzucha z krwią, ultradźwięki B można znaleźć w masie jamy nerkowej i brzusznej w płaskiej części, jeśli terminowa operacja Może zmniejszyć śmiertelność.
7. Uszkodzenie serca i niewydolność serca Hantawirus może atakować mięsień sercowy i powodować uszkodzenie mięśnia sercowego. Klinicznie często jest to bradykardia i arytmia. Z powodu zespołu dużej objętości krwi, obrzęku płuc itp. Obciążenie mięśnia sercowego jest zbyt duże, więc może wystąpić niewydolność serca. .
8. Uszkodzenie wątroby 4% ~ 60% pacjentów z podwyższonym poziomem AlAT, niewielka liczba pacjentów z żółtaczką lub znacznym uszkodzeniem wątroby, uszkodzenie wątroby występuje częściej w przypadku zakażenia SEOV, jest spowodowane wirusowym uszkodzeniem wątroby.
9. Hiperosmotyczna nie-ketotyczna śpiączka Bardzo nieliczni pacjenci z HFRS wydają się obojętni lub oligomiczni w okresach skąpomoczu lub wielomoczu, ospałości, letargu lub nawet śpiączki, sprawdź znacznie poziom glukozy we krwi, często> 22,9 ~ 33,6 mmola / l, sód we krwi> 145 mmol / l, keton ujemny w moczu, ciśnienie osmotyczne w osoczu> 350 mmol / l, to są pacjenci z HFRS trzustkowe komórki β zakażone wirusem w celu zmniejszenia wydzielania insuliny lub nadmiernego stosowania glukokortykoidów, dożylnego cukru, nadmiernego sodu i nadmiernego działania moczopędnego prowadzącego do odwodnienia Spowodowane
Objaw
Wirusowe objawy gorączki krwotocznej Częste objawy Obrzęk policzków i klatki piersiowej, krwawienie z jelit, krwawienia z nosa, niedociśnienie, białkomocz, grudki, krwawienie, gorączka i krwawienie
Różne wirusowe gorączki krwotoczne, chociaż istnieją różnice w objawach klinicznych, ale mają następujące podstawowe działanie.
1. Gorączka Jest to najbardziej podstawowy objaw tej grupy chorób: różna gorączka krwotoczna, czas trwania gorączki i rodzaj ciepła nie są dokładnie takie same .. gorączka krwotoczna, w której pośredniczą komary, to głównie gorączka bimodalna, a różne objawy następują po drugiej gorączce. Nasilona epidemiczna gorączka krwotoczna i krwotoczna gorączka Xinjiang to w większości uporczywe gorączki.
2. Krwawienie i wysypka Wszystkie rodzaje krwotocznej gorączki mają krwawienie, zjawisko wysypki, ale lokalizacja krwawienia, wysypka, czas i zakres są różne, lżejsze tylko kilka punktów krwawienia i wysypka, ciężkie przypadki mogą wystąpić w przewodzie pokarmowym , poważne krwawienia z dróg oddechowych lub układu moczowo-płciowego, krwawienia i wysypki chorób związanych z gorączką krwotoczną obserwowane w Chinach i innych regionach są krótko opisane w następujący sposób:
(1) epidemiczna gorączka krwotoczna: w okresie gorączki od 1 do 5 dni po wystąpieniu jest to ostra choroba, przekrwienie twarzy, policzka i górnej części klatki piersiowej, uderzenia gorąca, przekrwienie spojówek, takie jak pijaństwo, drobne plamienia krwawiące na błonie śluzowej skóry, często rozmieszczone W górnej szczęce, spojówce, pod pachą i plwocinie, w układzie skupionym lub podobnym do paska, niektórzy pacjenci z wybroczyną w miejscu nakłucia i ucisku, bardziej przekrwienie gardła, znaczny obrzęk spojówek, ponad 95% pacjentów z ramieniem wiązki Test jest pozytywny, a objawy nasilają się w okresie niedociśnienia trwającego od 5 do 8 dni po wystąpieniu choroby W tym czasie zjawisko zatoru ustępuje, zjawisko krwawienia pogarsza się, a punkt krwawienia z błony śluzowej skóry wzrasta, co może zostać połączone z wybroczyną i może mu towarzyszyć krwawienie z przewodu pokarmowego, płuc. Krwawienie itp. Do okresu skąpomoczu (bardziej w 8 do 12 dnia po chorobie), zjawisko krwawienia jest bardziej znaczące, skóra uciskanego obszaru można zobaczyć z dużą wybroczyną i może powodować masywne krwawienie, takie jak krwioplucie, krwiomocz, krew w stolcu, krwawienia z nosa Czekaj
(2) Gorączka krwotoczna dengi: Wirus dengi może powodować gorączkę denga bez tendencji do krwawień, ale w ciągu ostatnich 20 lat gorączce denga w Azji Południowo-Wschodniej często towarzyszy ciężka epidemia ciężkich krwawień i wstrząsów, zwana „gorączką krwotoczną dengi” Gorączka krwotoczna denga jest zespołem klinicznym. Głównymi objawami są wysoka gorączka, powiększenie wątroby i śledziony, wstrząs i krwotok. Większość pacjentów ma rozrzucone ścięgna w kończynach, twarzy, pod pachami i miękkie podniebienie, czasem połączone w plwocinę. Ponadto może wystąpić plamka, rumień, wysypka grudkowo-grudkowa i wysypka przypominająca pęcherze, u niektórych pacjentów mogą wystąpić krwawienia z nosa, krwawiące dziąsła, krwawienia z przewodu pokarmowego i krwiomocz.
(3) gorączka krwotoczna Xinjiang: pacjentowi towarzyszy przekrwienie skóry twarzy i klatki piersiowej, zaczerwienienie twarzy, klatki piersiowej, pleców, pachy, twarzy, szyi i kończyn z plwociną i wybroczyną, więcej niż linia pod pachą Ułożony punkt krwawienia jest bardziej w górnej części ciała, mniej w dolnej części ciała, oczy, miękkie podniebienie i dziąsła są również uszkodzone, w miejscu wstrzyknięcia można zobaczyć krwiaka i wybroczyny, a spojówka gałki ocznej jest obrzękowa.
(4) Dalekowschodnia gorączka krwotoczna: choroba jest wywoływana przez arbowirusy. Wektor jest gryzoni, głównie w obu Amerykach i Korei Północnej. Nagły początek, gorączka, ból głowy, ból krzyża i inne objawy ogólnoustrojowe. Wady pojawiają się w spojówce i skórze (zwłaszcza w kostce).
(5) Argentyńska gorączka krwotoczna: chorobą wywoływaną przez wirusa Junin arbowirusa jest wektor plwocina, gorączka, ból głowy, ból krzyża, dziąsła i krwawienia z nosa.
(6) Beliwska gorączka krwotoczna: ta choroba jest wywoływana przez wirusa Machup arbowirusa. Wektor jest gryzoni. Ma gorączkę, ból głowy, bóle stawów i bóle mięśni. Niektórzy pacjenci odczuwają alergie skórne. Nawet po ekspozycji na światło może powodować ból skóry, występuje oczywiste zapalenie spojówek, obrzęk wokół powiek, ale nie ma defektu w błonie śluzowej skóry, może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego i rozproszone łysienie może wystąpić w okresie rekonwalescencji.
3. Wstrząs niedociśnienia może wystąpić w różnych gorączkach krwotocznych, ale częstotliwość i zasięg występowania są bardzo różne, a epidemiczny wstrząs krwotoczny występuje najczęściej i bardzo poważnie.
4. Niewydolność nerek jest najpoważniejszym uszkodzeniem nerek spowodowanym epidemiczną gorączką krwotoczną Inne gorączki krwotoczne mogą również mieć różny stopień uszkodzenia nerek, ale są łagodne, mają jedynie łagodny do umiarkowanego białkomocz.
Zbadać
Badanie wirusowej gorączki krwotocznej
1. Leukocyty i trombocytopenia, niedojrzałe komórki mogą pojawić się w otaczającej krwi.
2. Niektórzy pacjenci mają nieco dłuższy czas krzepnięcia.
3. Pacjenci we wczesnym stadium mogą mieć różny stopień białkomoczu, indywidualny typ probówki, wzrost stężenia azotu mocznikowego we krwi i kreatyniny.
4. Łagodna dysfunkcja wątroby może wystąpić we wczesnym stadium choroby, aktywność aminotransferazy alaninowej w surowicy (ALT) i aminotransferazy asparaginianowej (AST) jest podwyższona, a u niektórych pacjentów stężenie bilirubiny w surowicy jest podwyższone.
5. Wykrywanie swoistych przeciwciał antygenowych metodą kanapkową z podwójnym przeciwciałem ELISA, test odwrotnej hemaglutynacji może wykryć krążący antygen w surowicy, może również wykryć specyficzne przeciwciało IgM za pomocą wychwytywania przeciwciał ELISA w celu wczesnej diagnozy, podejrzanych wyników lub pacjentów w nowo zainfekowanych obszarach Konieczny jest test wiązania dopełniacza lub test neutralizacji w celu potwierdzenia diagnozy.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja wirusowej gorączki krwotocznej
Diagnozę kliniczną można kompleksowo przeanalizować na podstawie danych epidemiologicznych, objawów klinicznych i wyników badań laboratoryjnych, a dowody serologiczne lub wirusologiczne muszą być dostępne do diagnozy.
Okres gorączki należy odróżnić od zakażenia górnych dróg oddechowych, posocznicy, ostrego zapalenia żołądka i jelit i czerwonki. Fazę wstrząsu należy odróżnić od innych wstrząsów septycznych. Fazę oligurii odróżnia się od ostrego zapalenia nerek i innych przyczyn ostrej niewydolności nerek. Pacjenci z krwawieniem z wrzodu trawiennego, plamą małopłytkową i innymi przyczynami identyfikacji DIC, ARDS jako główny objaw powinien zwracać uwagę na inne przyczyny spowodowane różnicami, ból brzucha, ponieważ główne objawy należy rozpoznać po chirurgicznym ostrym brzuchu.
