martwica rdzenia nerkowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do nerkowej martwicy rdzeniastej Martwica rdzeniastej nerki, znana również jako martwica brodawek nerkowych (RPN), martwicze zapalenie brodawczaka, jest w istocie martwicą niedokrwienną brodawki nerkowej i sąsiedniej rdzenia nerki. Choroba ta może wystąpić w różnych chorobach, głównie spowodowanych Przewlekła nefropatia cewkowo-śródmiąższowa, w tych przewlekłych nefropatiach cewkowo-śródmiąższowych zmiany rdzeniasto-nerkowe są często poważniejsze, podstawową zmianą jest uszkodzenie nerkowego krążenia krwi, powodujące ograniczenie lub rozprzestrzenianie się jednej lub więcej dystalnej części piramidalnej nerki Martwica jałowa. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: mocznica ostra niewydolność nerek
Patogen
Przyczyna martwicy rdzeniastej nerki
(1) Przyczyny choroby
Choroba jest często związana z ciężkim odmiedniczkowym zapaleniem nerek, cukrzycą, niedrożnością dróg moczowych, nefropatią przeciwbólową, zwłaszcza preparatami lub zatruciami zawierającymi fenacetynę (fenacetynę), obserwowaną również w chorobach naczyniowych, odrzuceniu przeszczepionej nerki, anemii sierpowatej , hiperurykemia, makroglobulinemia, reakcje alergiczne, wstrząs, nadmierne stosowanie leków zwężających naczynia krwionośne, takich jak noradrenalina, i inne doniesienia, że długotrwała dieta beztłuszczowa może również powodować martwicę nerek, powodując martwicę nerki Obejmuje:
1. Cukrzyca: Cukrzyca jest najczęstszą chorobą związaną z martwicą brodawek nerkowych, stanowiącą od 50% do 60% zgłoszonych przypadków RPN. Większość przypadków nawracającej martwicy brodawki nerkowej to pacjenci z cukrzycą. Wyniki badania dożylnej pirolografii pokazują: Spośród przebadanych pacjentów z cukrzycą insulinozależną 25% miało martwicę brodawek nerkowych.
2. Nefropatia obturacyjna: w dużych doniesieniach nefropatia obturacyjna stanowi od 15% do 40% przyczyny RPN.
3. Odmiedniczkowe zapalenie nerek: Ciężkie odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jedną z najczęstszych przyczyn martwicy brodawek nerkowych, zwłaszcza odmiedniczkowego zapalenia nerek u pacjentów z cukrzycą lub niedrożnością dróg moczowych, ponieważ infekcja może być przyczyną martwicy brodawek nerkowych, dlatego często jest ona komplikowana przez RPN. Może być również wtórny do cukrzycy, więc trudno jest określić odsetek infekcji powodujących martwicę brodawek nerkowych.
4. Nadużywanie środków przeciwbólowych: nadużywanie środków przeciwbólowych, zwłaszcza mieszanki przeciwbólowej zawierającej fenacetynę i stosowanie dużych dawek innych środków przeciwbólowych, może powodować martwicę nerek W Stanach Zjednoczonych przyczyną bólu wywołanego przez RPN są środki przeciwbólowe. 15% do 20%; w krajach, w których środki przeciwbólowe są często nadużywane, środki przeciwbólowe mogą stanowić 70% przyczyny RPN, a dzieci z lekami przeciwbólowymi mogą również mieć martwicę brodawek nerkowych.
5. Zapalenie naczyń
(1) Przeszczepione nerkowe zapalenie naczyń: zapalenie naczyń spowodowane odrzuceniem przeszczepionej nerki może blokować naczynia krwionośne zaopatrujące sutek, prowadząc do martwicy niedokrwiennej brodawki sutkowej, a ponadto pierwotne choroby pacjenta, takie jak cukrzyca, niedokrwistość sierpowatokrwinkowa itp., Mogą również powodować przeszczepione sutki nerkowe. Martwica
(2) Ziarniniak Wegnera.
(3) martwicze zapalenie naczyń: w tym guzkowe zapalenie tętnic, alergiczne zapalenie naczyń, zapalenie mikroangi i tym podobne.
6. Hemoglobinopatia sierpowata.
7. Choroby wątroby: Choroby wątroby, zwłaszcza alkoholowa choroba wątroby, mogą powodować martwicę nerek.
Rodzaj sutka jest również nazywany martwicą sutka, charakteryzującą się martwicą, rozgraniczeniem i oddzieleniem sutka. Sutek jest obrzęknięty na wczesnym etapie martwicy, błona śluzowa jest normalna, miednica nerkowa jest normalna, a postępująca martwica powoduje utratę błony śluzowej. Oddzielenie nekrotycznych sutków zaczęło tworzyć zatokę. Angiografia zatok wykazała kształt łuku. Gdy cały nekrotyczny sutek został oddzielony od normalnej tkanki, angiografia pokazała cień w kształcie pierścienia wokół nekrotycznej brodawki sutkowej. W kilku przypadkach nekrotyczny sutek spadł do miedniczki nerkowej. Można go znaleźć w moczu, ale w większości przypadków nekrotyczny sutek nie spada, ale jest absorbowany lub utrzymywany w odległości, po czym nekrotyczny sutek jest zwapniony lub tworzy rdzeń kamienia, taki jak nekrotyczny sutek jest wchłaniany lub odłączany, angiografia jest normalna. Miejsce sutka tworzy „sierpowatą miedniczkę nerkową”; jeśli nekrotyczny sutek zostanie zwapniony w pierwotnym miejscu, angiografia może pokazać pierścieniowy cień wokół nekrotycznego sutka w zatoce, nekrotyczny sutek, który odpadł, i tworzą się w ten sposób kamienie, które mogą powodować niedrożność dróg moczowych.
Martwica rdzeniastej nerki może być ograniczona do kilku sutków lub występować w wielu sutkach, obejmujących jednostronne lub obustronne nerki. Większość pacjentów ma zajęcie nerek. Doniesiono, że u pacjentów z RPN w jednej nerce rozwija się inna w ciągu następnych 4 lat. Martwica sutków po jednej stronie nerki.
(dwa) patogeneza
Główna patogeneza nerkowej martwicy rdzeniastej może być spowodowana niewystarczającym dopływem krwi do rdzenia nerkowego z różnych przyczyn, prowadzącym do martwicy niedokrwiennej, takiej jak choroba mikronaczyniowa spowodowana cukrzycą lub zaburzenie przepływu krwi spowodowane chorobą sierpowatą.
Wystąpienie tej choroby jest związane z anatomicznymi i fizjologicznymi cechami nerkowego rdzeniastego ostrosłupowego ukrwienia i niedokrwienia nerek, rdzeniastej brodawkowatej naczyń i infekcji. Przepływ krwi przez nerkę jest w 85% -90% rozłożony w korze, a rdzeń stanowi jedynie 10% ~ 15%, im bliższy dopływ krwi do brodawki nerkowej, a pochodzenie małych tętnic nefrolitycznych ciemieniowych z małych małych naczyń krwionośnych, na które wpływ ma stężenie rdzeniastej substancji rozpuszczonej i gradient ciśnienia osmotycznego, lepkość krwi stopniowo wzrasta Powolny przepływ krwi jest częstym miejscem martwicy niedokrwiennej; powiązane podstawowe choroby, takie jak cukrzyca, nefropatia przeciwbólowa, hiperurykemia itp. Mogą powodować przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek i chorobę małych naczyń nerkowych, nefropatię przeciwbólową , niedokrwistość sierpowatokrwinkowa, makroglobulinemia itp. spowodowana wysokim stężeniem substancji kwasowych w okolicy sutków i nieprawidłową lepkością krwi, niedrożnością dróg moczowych, miedniczką nerkową, miedniczką nerkową i wzrostem ciśnienia w kanalikach nerkowych, czynniki te mogą prowadzić do szpiku Ciężkie niedokrwienie i martwica główki granulki oraz zwiększona podatność na inwazję bakteryjną w całym ciele i częściach pacjenta. Łatwo jest go skomplikować z infekcjami nerek i dróg moczowych, dodatkowo pogarszając zaburzenia piramidalne ukrwienia nerek i martwicę tkanek. Ponad połowa sutków nerkowych znajduje się klinicznie. Istnieją dwa lub więcej przypadków martwiczych (takich jak cukrzyca z infekcją dróg moczowych), im bardziej podatne czynniki, tym większa zapadalność.
Zapobieganie
Zapobieganie martwicy rdzeniastej nerki
Głównie w celu aktywnego poszukiwania pierwotnej choroby i szybkiego skutecznego leczenia, dążenia do jak najszybszego przywrócenia funkcji nerek, aby zapobiec rozwojowi choroby prowadzącej do stadium martwicy brodawki nerkowej, pacjenci z jasną diagnozą powinni w pełni odpocząć, zwracać szczególną uwagę na leczenie tradycyjnej medycyny chińskiej i zachodniej w celu opóźnienia nerki Funkcja pogorszyła się.
Powikłanie
Martwica rdzeniasta nerkowa Powikłania mocznica ostra niewydolność nerek
Ciągła kwasica kanalików nerkowych może powodować postępującą niewydolność nerek, prowadzącą ostatecznie do przewlekłej niewydolności nerek, mocznicy; ciężka obustronna martwica rdzeniastej nerki może wystąpić ostra niewydolność nerek.
Objaw
Objawy martwicy rdzeniastego nerek częste objawy dreszcze, zapaść moczu, wielomocz, ropa, wysoka gorączka
W zależności od początku choroby można ją podzielić na ostrą, podostrą i przewlekłą. Zgodnie z częścią patologiczną można ją podzielić na rdzeń nerkowy i brodę nerkową. Pacjent ma ponad 40 lat, więcej kobiet niż mężczyzn, a dziecko jest rzadkie. Martwica, ale niedotlenienie, odwodnienie lub sepsa spowodowane ostrą martwicą rdzeniastej nerki, objawy kliniczne zależą od miejsca martwicy, liczby dotkniętych sutków i tempa rozwoju martwicy, ostrej martwicy rdzeniastej nerki często w powyższej przewlekłej Na podstawie choroby nagły początek, dreszcze i gorączka, krwiomocz lub różne stopnie krwiomoczu i pyurii, któremu towarzyszy podrażnienie dróg moczowych i ból dolnej części pleców oraz inne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, takie jak złuszczanie tkanki martwicy brodawek nerkowych lub niedrożność moczowodu powoduje kolkę Skąpomocz lub nawet brak moczu, ciężka obustronna martwica rdzeniastej nerki może wystąpić ostra niewydolność nerek, szybki postęp, złe rokowanie, pacjenci umierają bardziej niż posocznica lub powikłania ostrej niewydolności nerek.
Tacy pacjenci często mają miejscowe objawy, które nie są oczywiste z powodu ciężkich stanów ogólnoustrojowych. Zwłaszcza, gdy pacjenci mają cukrzycę, niedrożność dróg moczowych i choroby sercowo-naczyniowe, trudniej jest zdiagnozować na czas. Ten typ jest głównie kliniczny; pacjenci podostrzy nie są tak poważni jak poprzedni lub Szybki, długi przebieg choroby, trwający do tygodni lub miesięcy, martwicze zrzucanie sutków powoduje niedrożność dróg moczowych, kolka nerkowa jest bardziej powszechna, a także martwica tkanek nerek, taka jak bolesne oddawanie moczu, zrzucanie, objawy z dróg moczowych i skąpomocz I postępująca niewydolność nerek; typ przewlekły występuje na podstawie przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek, podstępnego początku, przebieg choroby może trwać kilka lat, klinicznie podobny do przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek lub nawracającego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, i Zaburzenia czynności kanalików nerkowych, takie jak wielomocz, oddawanie moczu w nocy, zmniejszone stężenie moczu i wskaźnik wydalania czerwieni fenolowej, zaburzenia czynności kwasu moczowego spowodowane kwasicą cewek nerkowych itp., Mogą mieć ciągły mikroskopijny krwiomocz i ropomocz oraz postępujące zaburzenia czynności nerek , ostatecznie prowadząc do przewlekłej niewydolności nerek, mocznicy; również bez objawów klinicznych, czasami w urografii wydalniczej lub w sekcji zwłok, niektórym przypadkach często towarzyszy układ moczowy nowotwory skóry.
Zbadać
Martwica rdzeniasta nerkowa
Test moczu
Mają krwiomocz, krwiomocz brutto stanowiły 20%, krwiomocz mikroskopowy wynosi 20% do 40%; np. Duża liczba krwiomoczu w połączeniu z niedokrwistością krwotoczną, trzeba wykonać nefrektomię, 50% do 60% pacjentów z moczem białych krwinek; 80% pacjentów istnieje Umiarkowane białkomocz, bakteriuria może wystąpić w zakażeniach dróg moczowych, bakteriuria jest dodatnia, a moczowa tkanka martwicza.
USG B.
Wartość badania jest ograniczona, chyba że jest spowodowana nefropatią obturacyjną, która powoduje martwicę nerek lub wtórną martwiczą brodawkę pozostaje w miedniczce nerkowej.
Badanie rentgenowskie
(1) Zwykły film KUB: wczesne badanie radiologiczne może być negatywne, dożylna pyelografia wykazała, że środek kontrastowy dostał się do niecałkowicie odłączonego brodawki nerkowej i (lub) stwierdzono, że obszar sutka nerki ma punkt wypełnienia plwociny lub płytki nazębnej, środek kontrastowy dostał się do brodawki sutkowej Po wydaleniu i / lub krawędzi miedniczki nerkowej występuje „podobna do robaka” zmiana jamy.
(2) Wydajność inspekcji rentgenowskiej wynosi:
1 rodzaj martwicy sutków: najwcześniejsza jest to, że miednica nerkowa jest stosunkowo rozmyta, a ponieważ miednica nerkowa jest uformowana w ślepą rurkę, dwie ślepe rurki stopniowo łączą się, pokazując „łuk” lub „okrągły” obraz podczas angiografii; nekrotyczny sutek nerkowy w miedniczkę nerkową Defekty wypełnienia pojawiają się w środku, a sutek ma wgłębienie przypominające pręt. Nekrotyczny sutek powoduje defekty wypełnienia i proksymalne rozszerzanie się moczowodu. Gdy wokół nekrotycznej brodawki znajduje się sól wapnia, na prostym kawałku widać okrągłe zwapnienie.
2 rdzeniasty typ nekrotyczny: Gdy tkanka martwicza znajduje się głęboko w stożku, gdy nie ma komunikacji z miedniczką nerkową, angiografia nie zmienia się, a powyższe zjawisko występuje dopiero po połączeniu tworzenia się przetoki z miedniczką nerkową.
(3) IVP jest najcenniejszą metodą diagnostyczną dla tej choroby:
1 Sutek nerki ma cień lub wadę pierścienia.
2 cień zwapnienia rdzenia lub brodawki sutkowej.
3 Redukcja cienia nerki i nieregularne kontury.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie martwicy rdzeniastej nerki
Diagnoza
Rozpoznanie tej choroby opiera się głównie na historii choroby, objawach, martwicy moczu znalezionej w moczu i na wynikach badań rentgenowskich i należy ją zdiagnozować z nie martwiczym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, gruźlicą nerek, kamieniami nerkowymi i promienicą. Kryteria diagnostyczne to:
1. Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niedrożność wylotu rurki zbiorczej, niedrożność górnych dróg moczowych i inne choroby.
2. Badanie moczu wykazuje martwiczą tkankę brodawkową.
3. Sutki nerkowe IVP mają pierścieniowe cienie lub wady, cienie szpikowe lub sutkowe, redukcję cienia nerkowego i nieregularne kontury.
U pacjentów z pierwotną chorobą powodującą martwicę rdzeniastej nerki, szczególnie przy niedrożności dróg moczowych lub ciężkiej nefropatii cewkowo-śródmiąższowej, gorączce, krwiomoczu, ostrym bólu krzyża, skurczach dróg moczowych i niedrożności dróg moczowych lub Długotrwała wielomocz i nokturia powinny uwzględniać martwicę rdzeniastego nerki, długotrwała wielomocz i nokturia u pacjentów z cukrzycą, nie powinny być uważane za wielomocz cukrzycowy, powinny zwracać uwagę na możliwość wystąpienia martwicy rdzeniastej nerki objawiającej się jako długotrwała wielomocz Przypadki nokturii należy odróżnić od innych przewlekłych nefropatii cewkowo-śródmiąższowych (w tym nerkowej rdzeniastej torbielowatej choroby), kwasicy cewkowej nerek i moczówki prostej.
Głównym narzędziem diagnostycznym w tej chorobie jest wsteczna lub antykladowa pyelografia. Biopsja nerki może pomóc wykluczyć kłębuszkowe zapalenie nerek i inne śródmiąższowe zapalenie nerek. Nekrotyczny sutek nerki można znaleźć w moczu w celu zdiagnozowania RPN. W podejrzanych przypadkach należy zebrać cały mocz. Przefiltruj za pomocą bibuły filtracyjnej lub gazy, aby znaleźć tkankę sutka.
U pacjentów należy zdiagnozować cukrzycę, zapalenie naczyń, niedrożność dróg moczowych, alkoholową chorobę wątroby, niedokrwistość sierpowatokrwinkową, zakrzepicę żylną itp. U pacjentów z martwicą brodawek nerkowych spowodowaną infekcją należy zbadać pierwotną chorobę wywołującą infekcję, taką jak Cukrzyca, niedrożność dróg moczowych itp.
Diagnostyka różnicowa nefropatii przeciwbólowej (AN) nerkowej martwicy rdzeniastej i nefropatii refluksowej (RN) nerkowej martwicy rdzeniastej.
Ciężkie odmiedniczkowe zapalenie nerek, złe leczenie i postępujące pogorszenie czynności nerek powinny rozważyć możliwość wystąpienia tej choroby, szczególnie u pacjentów z cukrzycą, niedrożnością dróg moczowych i historią długotrwałych środków przeciwbólowych.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od przewlekłej obturacyjnej nefropatii, gruźlicy, rdzeniastej gąbki nerkowej i innych chorób, które powodują zwapnienie rdzeniastego; przypadki długotrwałej wielomoczu i nocturii powinny być związane z inną przewlekłą nefropatią cewkowo-śródmiąższową (w tym nerkową rdzeniową chorobą torbielowatą) ), kwasica kanalików nerkowych, moczówka prosta itp., np. choroba torbieli rdzeniastego, jej występowanie wiąże się z symetrią, często w połączeniu ze znacznym pogorszeniem czynności nerek, nefropatią refluksową, radiologią wyraźnie potwierdzonym zajęciem moczowodu oraz w dzieciństwie W przeszłości występowały refluksy, guzy nerki, które występują z jednej strony, a martwica brodawek nerkowych jest często obustronną zmianą, którą można odróżnić dzięki kulturze pałeczek szybko-kwasowych.
