niewydolność nadnerczy choroba serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niewydolności serca nadnerczy Niewydolność nadnerczy to grupa zespołów klinicznych powodowanych przez autoimmunologię, gruźlicę i guzy, które poważnie uszkadzają hormony kory nadnerczy wywołane obustronnymi nadnerczami. Wypalenie, osłabienie, przebarwienia, utrata masy ciała i spadek ciśnienia krwi to główne objawy kliniczne. Niektórzy pacjenci mogą mieć znaczące uszkodzenie sercowo-naczyniowe, zwane niewydolnością nadnerczy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedociśnienie, omdlenie, niewydolność serca
Patogen
Niewydolność nadnerczy choroba serca
(1) Przyczyny choroby
Niewydolność nadnerczy ma głównie następujące przyczyny:
1. Gruźlica podobna do błonnika nadnercza.
2. Obie strony atrofii kory nadnerczy związane z autoimmunizacją.
3. Inne rzadkie przyczyny: guzy z przerzutami nadnerczy; naciek białaczki, amyloidoza, hemochromatoza itp.
(dwa) patogeneza
Gruźlicowa choroba Addisona jest często spowodowana rozprzestrzenianiem się gruźlicy w innych częściach ciała. Zaangażowana jest kora nadnerczy i rdzeń rdzeniowy. Główną patologią są guzkowate guzki, martwica włóknista, martwica włóknista, limfocyty i makrofagi pod mikroskopem świetlnym. Naciek komórek śródbłonka, zwapnienie nadnerczy jest charakterystyczną zmianą gruźlicy nadnerczy, idiopatyczną chorobą Edisona spowodowaną idiopatycznym zanikiem nadnerczy, głównie z powodu zniszczenia autoimmunologicznego, objawiającego się zwłóknieniem korowym, kulą korową, wiązką, siatką Trójpasmowa struktura zniknęła, a duża liczba limfocytów, komórek plazmatycznych naciekła się, a rdzeń się nie zmienił. 50% pacjentów miało w surowicy przeciwciała anty-nadnerczowe. W ostatnich latach zespół nabytego niedoboru odporności (AIDS) może być również Przyczyną tej choroby, objawiającej się martwiczym zapaleniem nadnerczy z zakażeniem wirusem cytomegalii, patologią trzewną, proliferacją przednich przysadek mózgowych (komórki wydzielające ACTH), zwyrodnieniem szklistym, kurczeniem się serca, brązowym zanikiem mięśnia sercowego, warstwą wzrostu włosów na skórze Wzrosła pigmentacja skóry właściwej i podśluzówkowej.
Glikokortykoidy mają wpływ na utrzymanie prawidłowej odpowiedzi naczyń krwionośnych na krążące środki zwężające naczynia krwionośne, takie jak noradrenalina, oraz wpływają na dystrybucję i wydalanie płynów ustrojowych. Minerokortykoidy wpływają na objętość płynu pozakomórkowego i równowagę elektrolitową poprzez magazynowanie sodu i potasu. Zmniejszony poziom kortyzolu i aldosteronu może powodować utratę wody i sodu w organizmie, objętość krwi i pojemność minutowa serca są zmniejszone, ciśnienie krwi jest znacznie obniżone, różnica ciśnień tętna jest zmniejszona, a niskie ciśnienie krwi może zmniejszyć objętość naczyń wieńcowych, a dopływ krwi do mięśnia sercowego jest stosunkowo niewystarczający. Może to powodować stopniowe kurczenie się serca. Oprócz zmian hemodynamicznych zaburzenia metabolizmu cukru i białka odgrywają również ważną rolę w patogenezie chorób serca wywołanych przez chorobę Edisona, a gdy glikokortykoidy są niewystarczające, zdolność glukoneogenezy jest osłabiona. Oryginalna synteza zmniejszyła się, zmniejszyła się rezerwa energii mięśnia sercowego, a dysfunkcja skurczu mięśnia sercowego Ponadto, gdy Edison był chory, pacjent miał zaburzenia równowagi elektrolitowej, która charakteryzowała się wysokim potasem i hiponatremią, chociaż zawartość potasu i sodu w mięśniu sercowym zwierząt wyciętych z nadnerczy. Wyniki badania eksperymentalnego są niespójne, ale wpływ nierównowagi elektrolitów na czynność serca i rytm skurczu mięśnia sercowego nie jest Ignorowane.
Zapobieganie
Niewydolność nadnerczy zapobieganie chorobom serca
1. Poprawa uszkodzenia serca w tej chorobie opiera się na leczeniu samej choroby Edisona, dlatego konieczne jest aktywne leczenie pierwotnej choroby.
2. Aby nauczyć pacjentów rozumienia charakteru choroby, przygotować się do hormonalnej terapii zastępczej przez całe życie, zanim terapia zastępcza glikokortykosteroidami powinna opierać się na wzroście, wadze, płci, wieku i intensywności pracy pacjenta w celu ustalenia odpowiedniego Kwota podstawowa, zwykle wykorzystuje tę kwotę podstawową w celu uzupełnienia potrzeb fizjologicznych, w przypadku powikłań powinna być odpowiednia w zależności od konkretnych okoliczności.
3. Na podstawie diagnozy choroby Edisona musimy uważać na wystąpienie uszkodzenia serca, chronić czynność serca i zapobiegać powikłaniom.
Powikłanie
Powikłania chorób serca związane z niewydolnością nadnerczy Powikłania, niedociśnienie, omdlenie, niewydolność serca
Mogą wystąpić powikłania, takie jak niedociśnienie, omdlenie i niewydolność serca.
Objaw
Niewydolność nadnerczy objawy choroby serca częste objawy urazowe zwiększenie masy serca nudności wydzielanie kortykosteroidów zbyt małe osłabienie niewydolność serca zmęczony apetyt niedociśnienie nadciśnienie niskie ciśnienie krwi
1. Objawy ogólnoustrojowe: z powodu niewystarczającego wydzielania aldosteronu i / lub kortyzolu dochodzi do utraty sodu, czego skutkiem jest płyn pozakomórkowy i skuteczne zmniejszenie objętości krwi, zmniejszenie pojemności minutowej serca, słaba perfuzja otaczających tkanek, utrata apetytu, nudności, wymioty i spożycie energii Zmniejszone zaburzenia metabolizmu glukozy, mobilizacja i wykorzystanie tłuszczu są osłabione, zdolność organizmu do stresu zewnętrznego jest osłabiona itp., Co powoduje znaczne zmęczenie i osłabienie. Około 2/3 pacjentów skarżyło się na zmęczenie i nadal występuje utrata masy ciała, ból brzucha, biegunka, wzdęcia, zaparcia. , brak ducha, brak kortyzolu, hamowanie sprzężenia zwrotnego przysadki ACTH, hormonu stymulującego komórki czarne (MSH), lipoproteiny (LPH) (wszystkie ze wspólnego prekursora POMC) Zmniejszone, zwiększone wydzielanie hormonów w tej grupie, skóra, pigmentacja błony śluzowej, części twarzy, odsłonięte kończyny, zgięcie stawów, zmarszczki i inne wspólne części tarcia i dziąsła, język, błona śluzowa jamy ustnej jest bardziej oczywista, pigmentacja jest cechą choroby Edisona Sprawność seksualna najwcześniej ma wartość diagnostyczną.
2. Objawy sercowo-naczyniowe: brak kortykosteroidów prowadzi do niedoboru sodu, utraty wody, zmniejszenia przepływu krwi, zmniejszonej wrażliwości mięśni gładkich naczyń krwionośnych na katecholaminy, skłonności do niedociśnienia i kurczenia się serca, osłabienia kurczliwości mięśnia sercowego, łagodnego porodu Oczywiste trudności w oddychaniu, ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca, ale rzadko typowe objawy niewydolności serca, znaczące niedociśnienie jest istotną cechą choroby, jest ważną podstawą do diagnozy, średnie ciśnienie krwi wynosi 8,0 kPa (60 mmHg), skurczowe ciśnienie krwi jest bardzo małe Ponad 14,7 kPa (110 mmHg), rozkurczowe ciśnienie krwi jest często niższe niż 9,3 kPa (70 mmHg), oryginalne wysokie ciśnienie krwi, ciśnienie krwi można obniżyć do normy, gdy pacjent zmienia pozycję lub budzi się rano, podatny na niedociśnienie w pozycji pionowej, świadome zawroty głowy , kołatanie serca, niewyraźne widzenie, a nawet omdlenia, pod jednoczesnym stresem, operacją, urazem i innymi warunkami stresowymi, pacjenci ze skrajnym osłabieniem, nasilonymi objawami żołądkowo-jelitowymi, dalszym spadkiem ciśnienia krwi spowodowanym niewydolnością krążenia obwodowego, wstrząsem (lub przełomem nadnerczy), mogą być zagrożone Życie
Zbadać
Badanie niewydolności serca nadnerczy
1. Biochemia krwi: niski poziom sodu, niski poziom chlorków we krwi, hiperkaliemia i retencja azotu, poziom glukozy we krwi na czczo jest niższy niż normalnie, tolerancja glukozy jest niska płaska krzywa.
2. Test czynności kory nadnerczy: 24-godzinny 17-OHCS w moczu, 17-KS wydzielina była znacznie zmniejszona, 24-godzinny wolny kortyzol w moczu był niższy niż normalnie, kortyzol w osoczu był niższy niż normalny, zmiany rytmu okołodobowego mogły zniknąć, test stymulacji ACTH nie tylko Można wykryć funkcję rezerwy kory nadnerczy oraz zidentyfikować przypadki pierwotne i wtórne.
3. Badanie serologiczne: stężenie kortyzolu w osoczu zmniejsza się u pacjentów z pierwotną niewydolnością kory nadnerczy, stężenie ACTH w osoczu jest znacznie zwiększone, stężenie kortyzolu w osoczu jest zmniejszone u pacjentów z wtórną niewydolnością kory nadnerczy, a stężenie ACTH w osoczu jest również zmniejszone.
4. Elektrokardiogram: widoczna bradykardia niskiego napięcia, odstęp PR, wydłużony odstęp QT, załamka T niska lub odwrócona, kilka widocznych zmian EKG hiperkaliemii na załamku T załamka, symetryczny, taki jak namiotowy.
5. Rentgen klatki piersiowej: kształt serca jest zmniejszony, gruźlicę można znaleźć w płucach, a obustronne zwapnienie nadnerczy wynosi 10%.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niewydolności kory nadnerczy
Diagnoza
Dla tych, którzy mają zmęczenie, utratę apetytu, utratę masy ciała, ciśnienie krwi, pigmentację skóry, głębszą niewydolność nadnerczy należy wziąć pod uwagę. Podstawową diagnozą laboratoryjną tej choroby jest:
1. We krwi podstawowej, kortyzolu z moczu i 17-hydroksykortykosteroidach z moczu jest mało.
2. Test stymulacji ACTH: najbardziej diagnostyczna wartość do wykrycia funkcji rezerwy kory nadnerczy i może identyfikować pierwotną i wtórną niewydolność kory nadnerczy. Najczęściej stosowaną metodą jest dożylny wlew ACTH 25 mg przez 8 godzin, obserwując 17-hydroksyl w moczu Zmiany w kortykosteroidach, normalni ludzie w pierwszym dniu stymulacji zwiększyli się 1 do 2 razy w porównaniu z dniem kontrolnym, 1,5 do 2,5 razy w drugim dniu, 17-hydroksykortykosteroidy w moczu pacjenta nie zmieniły się znacząco.
3. Pomiar ACTH na podstawie osocza: pacjenci z pierwotną niewydolnością nadnerczy znacznie się zwiększyli, ponad 250 pg / ml, często między 400 ~ 2000 pg / ml (normalni ludzie poniżej 80 pg / ml), a wtórna funkcja nadnerczy U pacjentów z hipoksemią stężenia ACTH są również zmniejszone w przypadku zmniejszenia poziomu kortyzolu w osoczu.
Diagnostyka różnicowa
Zmiany w sercu spowodowane innymi przyczynami należy wykluczyć z diagnozy i odróżnić od niedociśnienia ortostatycznego, leków lub niedociśnienia idiopatycznego, przewlekłych zwężających zmian w osierdziu i innych przewlekłych chorób wyniszczających.
1. Przewlekła choroba wątroby: pacjenci często mają ogólnoustrojową pigmentację, której towarzyszą zmęczenie, nudności, wymioty, wzdęcie brzucha, biegunka i inne objawy trawienne, podobne do przewlekłej niewydolności kory nadnerczy, ale zaburzenia czynności wątroby u pacjentów z chorobą wątroby można wykonać USG jamy brzusznej B Rozmiar i kształt wątroby i śledziony, dodatkowo żyłę wrotną można zobaczyć w żyle wrotnej, a żyła śledziony jest poszerzona, co jest pomocne w identyfikacji.
2. Nowotwory złośliwe: pacjenci z nowotworami złośliwymi mogą również zawierać 17-hydroksyl i 17-ketony w moczu, ale test stymulacji ACTH wykazuje znaczny wzrost krwi, kortykosteroidów w moczu, w połączeniu z charakterystyką konsumpcji złośliwych guzów i powiązanych dowodów biochemicznych i patologicznych, łatwo jest zidentyfikować .
