niedrożność górnych dróg oddechowych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedrożności górnych dróg oddechowych Niedrożność górnych dróg oddechowych (UAO) to nagły przypadek kliniczny spowodowany różnymi przyczynami ciężkiej niedrożności przepływu górnych dróg oddechowych, których objawy kliniczne nie są specyficzne i łatwo jest ją pomylić z chorobami takimi jak astma oskrzelowa i obturacyjna choroba płuc. Ponadto choroba występuje częściej u dzieci, rzadziej u dorosłych, powodując niedrożność górnych dróg oddechowych. Wśród nich najczęściej występuje egzogenne ciało obce, inne to dyskinezy krtani, infekcja, guz, uraz i Jatrogenność itp. Ma bardzo ważne znaczenie kliniczne dla terminowego zrozumienia i leczenia niedrożności górnych dróg oddechowych, ponieważ większość pacjentów jest zdrowa w przeszłości i może całkowicie wyzdrowieć po skutecznym leczeniu. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: obrzęk płuc
Patogen
Niedrożność górnych dróg oddechowych
(1) Przyczyny choroby
Klinicznie niedrożność górnych dróg oddechowych jest rzadka, ale może być spowodowana różnymi chorobami.
1 zwężenie blizny dróg oddechowych: głównie spowodowane intubacją tchawicy lub nacięciem;
2 zmiany w ścianach dróg oddechowych: takie jak zapalenie tkanek miękkich gardła, ropień tylnego gardła, powiększenie migdałków, porażenie strun głosowych, guz krtani lub tchawicy, zmiękczenie tchawicy i nawracające zapalenie polichondrowe;
3 zmiany w jamie powietrznej: bardziej powszechne w drogach oddechowych, a także szypułkowe polipy lub guzy dotchawicze i ziarniniak zapalny;
4 zewnętrzne ciśnienie w drogach oddechowych: zmiany zajmujące przestrzeń wokół dróg oddechowych, takie jak rak tarczycy, ropień, krwiak lub ucisk gazu;
5 Zatrzymanie wydzielania wewnętrznego w drogach oddechowych: krwawienie z dróg oddechowych lub duża ilość plwociny nie odkrztuszały się, duża ilość wdychanej treści żołądkowej itp. Spowoduje częste przyczyny niedrożności dróg oddechowych u różnych anatomicznych części dorosłych i dzieci, podsumowane w Tabeli 1, do diagnozy klinicznej W momencie odniesienia, w rzadkich przypadkach, nieprawidłowości funkcjonalne struny głosowej lub czynniki psychologiczne mogą również powodować niedrożność górnych dróg oddechowych.
(dwa) patogeneza
Anatomia górnych dróg oddechowych: drogi oddechowe układu oddechowego obejmują nos, gardło, tchawicę, oskrzela główne, oskrzela liściowe, segmentowe oskrzela, oskrzeliki i oskrzeliki końcowe. W zależności od otaczających małych dróg oddechowych i środkowych dróg oddechowych, mechanika mechaniczna i inne oddychanie Różnica w funkcji fizjologicznej ogólnie dzieli drogi oddechowe na trzy części, a mianowicie:
1 mała droga oddechowa, odnosi się do dróg oddechowych o średnicy mniejszej niż 2 mm;
2 atmosfery, odnosi się do dróg oddechowych poniżej wypukłości do średnicy 2 mm;
3 górne drogi oddechowe, odcinek dróg oddechowych od nosa do wypukłości tchawicy, w tym nosa, gardła, krtani i tchawicy.
Górne drogi oddechowe są zwykle podzielone na dwie części: górne drogi oddechowe jamy klatki piersiowej i górne drogi oddechowe jamy klatki piersiowej, a górne drogi oddechowe jamy klatki piersiowej obejmują jamę podżuchwową (w tym dusznicę bolesną Ludwiga). Obszar), tylna jama gardła (w tym obszar, w którym można wytworzyć ropień tylnej części gardła) i gardło, szeroki gardło sięgają do podstawy języka, aż do tchawicy, można podzielić na górną część głośni (nagłośnia, nagłośnia i fałsz Przewód głosowy), głośnia (w tym struktura w płaszczyźnie strun głosowych chrząstki krzyżowej) i obszar podgłośniowy (droga oddechowa otoczona chrząstką w kształcie pierścienia około 1,5 do 2,0 cm).
Całkowita długość tchawicy wynosi 10 ~ 13 cm, przy czym długość w jamie klatki piersiowej wynosi około 6 ~ 9 cm, a długość tchawicy zewnątrztchawicznej wynosi około 2 ~ 4 cm, od dolnej krawędzi chrząstki pierścieniowej do wejścia do klatki piersiowej, która jest wyższa niż mostek w przedniej klatce piersiowej. Ślady od 1 do 3 cm, normalna dotchawicza średnica wieńcowa, mężczyźni od 13 do 25 mm, kobiety od 10 do 21 mm, a czynniki powodujące zmniejszenie średnicy tchawicy są następujące:
1 tchawica pochwy miecza;
2 amyloidoza;
3 nawracające zapalenie chrząstek;
Ziarniniak 4Wegenera;
5 tchawiczo-oskrzelowa płaska osteochondrplastyka;
6 stwardnienie nosa;
7 kompletnych chrząstek pierścieniowych;
8Down syndrome.
Patofizjologia niedrożności górnych dróg oddechowych: W normalnych okolicznościach, podczas wdychania, skurcz mięśni oddechowych zmniejsza ciśnienie wewnątrz klatki piersiowej, ciśnienie w drogach oddechowych jest niższe niż ciśnienie atmosferyczne, a gaz dostaje się do płuc z zewnątrz; wręcz przeciwnie, podczas wydychania mięśnie mięśni oddechowych rozluźniają się. Wzrasta ciśnienie wewnętrzne, gaz jest wydalany z płuc, a ostra niedrożność górnych dróg oddechowych może bezpośrednio wpływać na funkcję wentylacyjną organizmu. Zewnętrznego tlenu nie można wdychać do płuc, a dwutlenku węgla wytwarzanego przez metabolizm organizmu nie można wydalać, co powoduje ostrą niewydolność oddechową. Jeśli nie zostanie szybko leczony, pacjent umrze z powodu ciężkiego niedotlenienia i zatrzymania dwutlenku węgla.
Część klatki piersiowej górnych dróg oddechowych znajduje się pod ciśnieniem atmosferycznym, a część klatki piersiowej znajduje się pod ciśnieniem jamy opłucnej. Różnica ciśnień między wewnętrzną i zewnętrzną stroną tchawicy znajduje się w poprzek ściany. Gdy zewnętrzne ciśnienie tchawicy jest większe niż ciśnienie wewnątrzopłucnowe, ciśnienie przezścienne W przypadku wartości dodatnich drogi oddechowe mają tendencję do zamykania się; gdy ciśnienie przezścienne jest ujemne, to znaczy ciśnienie wewnątrztchawiczne jest większe niż ciśnienie zewnątrztchawiczne, tchawica jest niedrożna, a niedrożność górnych dróg oddechowych wpływa głównie na funkcję wentylacji pacjenta, ponieważ wentylacja pęcherzykowa jest zmniejszona u pacjenta Podczas wysiłku może wystąpić hipoksemia, ale jego funkcja rozproszona jest w większości normalna: lokalizacja, stopień, charakter (stały lub zmienny) niedrożności górnych dróg oddechowych oraz zmiany ciśnienia wydechowego lub wdechowego powodują różnych pacjentów. Zmiany patofizjologiczne, ograniczenie przepływu wdechowego, ograniczenie wydechowego przepływu powietrza lub oba są ograniczone. Klinicznie niedrożność górnych dróg oddechowych można podzielić na następujące trzy typy w zależności od różnych utrudnionego przepływu powietrza oddechowego: zmienna klatka piersiowa Niedrożność górnych dróg oddechowych, zmienna niedrożność górnych odcinków klatki piersiowej i stała niedrożność górnych dróg oddechowych.
1. Zmienna górna niedrożność górnych odcinków klatki piersiowej: zmienna niedrożność odnosi się do górnej niedrożności tchawicy wielkości światła tchawicy ze względu na zmiany ciśnienia wewnątrz i na zewnątrz tchawicy, zmienna górna niedrożność górnych dróg oddechowych, obserwowana w mięknięciu tchawicy i strunach głosowych U pacjentów z chorobami, takimi jak porażenie, w normalnych okolicznościach ciśnienie na zewnętrznym obwodzie górnych dróg oddechowych jest ciśnieniem atmosferycznym w całym cyklu oddechowym, a ciśnienie w drogach oddechowych jest zwiększone z powodu zmniejszenia wewnętrznego ciśnienia w drogach oddechowych podczas wdechu, a kierunek działania jest z zewnątrz rurki do wnętrza rurki. W rezultacie górna droga oddechowa klatki piersiowej ma tendencję do kurczenia się. U pacjentów ze zmienną niedrożnością górnych dróg oddechowych, gdy siła jest wdychana, ciśnienie w drogach oddechowych na dystalnym końcu jest znacznie zmniejszone z powodu efektu Venturiego i turbulencji, a ciśnienie przezścienne jest oczywiste. Zwiększa się, powodując dalsze kurczenie się średnicy dróg oddechowych części niedrożnej, a przepływ wdechowego powietrza jest poważnie zablokowany; wręcz przeciwnie, gdy wydycha energicznie, ciśnienie wewnątrz tchawicy wzrasta, a stopień niedrożności można zmniejszyć ze względu na spadek ciśnienia transmuralnego, dlatego też U tego typu pacjentów wykonujących dynamiczne śledzenie pierścienia przepływ-objętość, natężenie przepływu wdechowego jest ograniczone do prezentacji platformy wdechowej, ale natężenie przepływu wydechowego jest ograniczone do lżejszego, nie pojawia się platforma, ani nawet dodatnia. Grafika.
2. Zmienna śródtchawiczna niedrożność górnych dróg oddechowych: zmienna wewnątrztorejna niedrożność górnych dróg oddechowych, obserwowana w tchawicznym zmiękczeniu klatki piersiowej i pacjentów z nowotworem, ponieważ ciśnienie wokół górnych dróg oddechowych w klatce piersiowej jest zbliżone do ciśnienia wewnątrzopłucnowego, światła Ciśnienie zewnętrzne (ciśnienie opłucnowe) jest podciśnieniem w porównaniu z ciśnieniem śródrdzeniowym. Kierunek ciśnienia przezściennego jest prowadzony ze światła na zewnątrz światła, powodując rozszerzenie dróg oddechowych w klatce piersiowej. Gdy pacjent energicznie wydycha, Venturi Efekt i turbulencja mogą zmniejszyć ciśnienie w drogach oddechowych na proksymalnym końcu niedrożności, a średnica dróg oddechowych w miejscu niedrożności jest jeszcze bardziej zmniejszona, ale przepływ wydechowy jest poważnie zablokowany. Gdy rejestruje się dynamiczny pierścień przepływ-objętość u tego typu pacjenta, wyraża się natężenie przepływu wydechowego. Platforma wydechowa jest przedstawiona w ograniczony sposób, ale natężenie przepływu wdechowego jest ograniczone.
3. Naprawiona niedrożność górnych dróg oddechowych: stała niedrożność górnych dróg oddechowych odnosi się do usztywnienia niedrożności górnych dróg oddechowych, a zmiana ciśnienia przezściennego podczas oddychania nie może powodować zmiany niedrożności kaliber dróg oddechowych, obserwowanej w zwężeniu tchawicy i guzie tarczycy. Pacjenci, u tego typu pacjentów, przepływ powietrza podczas wdechu i wydechu są znacznie ograniczone i podobne, a natężenie przepływu wdechowego i natężenie przepływu wydechowego w dynamicznej pętli przepływ-objętość są przedstawiane jako platformy. Większość uczonych uważa, że natężenie przepływu wydechowego wynosi 50% pojemności życiowej. Współczynnik przepływu wdechowego (FEF50% / FIF50%) równy 1 jest cechą stałej niedrożności górnych dróg oddechowych, ale normalne drogi oddechowe przylegające do niedrożności zmiany mogą mieć zmienną niedrożność, co ma pewien wpływ na FEF50% / FIF50%. Należy zauważyć.
Zapobieganie
Zapobieganie niedrożności górnych dróg oddechowych
Aktywne leczenie pierwotnej choroby ma ważne implikacje dla zawału dróg oddechowych.
Powikłanie
Powikłania niedrożności górnych dróg oddechowych Powikłania obrzęk płuc
Powikłane obrzękiem płuc.
Objaw
Objawy niedrożności górnych dróg oddechowych Częste objawy Chrapanie zwężenie dróg oddechowych suchy kaszel, kaszel, flegma, astma, połykanie, trudności w oddychaniu, nagłośnia, porażenie
We wczesnym etapie niedrożności górnych dróg oddechowych zwykle nie ma objawów. Objawy często pojawiają się, gdy niedrożność jest ciężka. Ostra niedrożność górnych dróg oddechowych rozpoczyna się szybko, stan jest poważny, a nawet powoduje uduszenie i śmierć. Często występują oczywiste objawy i oznaki, niedrożność górnych dróg oddechowych. Objawy kliniczne nie są specyficzne i można je wyrazić jako drażniący suchy kaszel, astmę i duszność; trudność w oddychaniu wynika głównie z trudności w wdychaniu, aktywność może powodować znaczną trudność w oddychaniu, a napady napadowe często występują z powodu zmian pozycji ciała. Niewielka liczba pacjentów ma chrapanie w nocy i może budzić się kilka razy ze względu na zwiększoną trudność w oddychaniu. Charakteryzuje się zespołem bezdechu sennego. Wdychanie ciała obcego może mieć historię kaszlu, często z wyraźną niewydolnością oddechową, nienormalną ekspresją bólu, od czasu do czasu. Złap gardło, czasami przewlekłą niedrożność górnych dróg oddechowych spowodowaną powtarzającym się obrzękiem płuc i obrzękiem płuc.
Objawy niedrożności górnych dróg oddechowych są związane ze stopniem i charakterem niedrożności. Większość niedrożności górnych dróg oddechowych obserwowana w klinice jest niedrożnością niepełną. Głównymi objawami są świszczący oddech, głównie szyi i płuc. Może również wąchać, ale słaby, wymuszony wdech może znacznie pogorszyć świszczący oddech, świszczący oddech powoduje poważniejszą niedrożność, w tym czasie średnica dróg oddechowych jest często mniejsza niż 5 mm, świsty wdechowe większe niż niedrożność górnych dróg oddechowych w klatce piersiowej, więcej Widziane w strunach głosowych lub nad strunami głosowymi; dwufazowy świszczący oddech sugeruje niedrożność pod głośnią lub tchawicą; zmiany w intensywności dźwięków świszczącego oddechu podczas zakrzywionej szyi wskazują, że niedrożność pojawia się przy wejściu do jamy piersiowej, a dziecko ma kaszel podobny do psa, szczególnie w nocy. Więcej podpowiedzi na zapalenie oskrzeli krtani i ślinienie się, trudności w przełykaniu, gorączka bez kaszlu występuje częściej w ciężkim nagłośni, niektórzy pacjenci mogą mieć zmiany w dźwięku, których cechy charakterystyczne są związane z lokalizacją i charakterem zmiany, takich jak jednostronne porażenie strun głosowych Głos jest ochrypły; obustronne struny głosowe mają normalne drętwienie, ale występuje świszczący oddech; zmiany powyżej głośni często mają niski głos, ale nie chrypka; ropień jamy ustnej ma dźwięk podobny do materiału.
Zbadać
Niedrożność górnych dróg oddechowych
Niedrożność górnych dróg oddechowych jest częstsza niż zakażenie, takie jak białe krwinki mogą być podwyższone po zakażeniu.
1. Badanie czynnościowe płuc :
Preferowaną metodą diagnozowania niedrożności górnych dróg oddechowych jest maksymalna prędkość wydechowa (prędkość) - krzywa objętości (pierścień). Gdy górna droga oddechowa jest zablokowana, krzywa przepływowa pokazuje znaczącą zmianę, która ma wartość diagnostyczną, jak opisano powyżej, zgodnie z szybkością przepływu. - Zmiana kształtu krzywej objętości może określać inną niedrożność górnych dróg oddechowych, 1 niedrożność górnych dróg oddechowych górnego typu klatki piersiowej, a jej krzywa przepływ-objętość pokazuje, że natężenie przepływu wdechowego jest oczywiście ograniczone i przedstawia platformę wdechową, a natężenie przepływu wydechowego jest w zasadzie normalne. Dlatego FEF50% / FIF50%> 1; 2 zmienna wewnątrz klatowa niedrożność górnych dróg oddechowych, krzywa przepływ-objętość pokazuje, że wydechowe natężenie przepływu jest oczywiście ograniczone i przedstawia platformę wydechową, FEF50% / FIF50% <1; 3 stały typ W niedrożności górnych dróg oddechowych krzywa przepływ-objętość wykazała, że prędkości przepływu wdechowego i wydechowego zostały znacznie zmniejszone, a stopień był równoważny, pokazując prostokąt z FEF50% / FIF50% = 1.
Inne wskaźniki czynności płuc, takie jak FEV0,5, obniżenie FEV1.0, postępujący spadek PEFR, MVV, FIF50% ≤100 l / min, FEV1,0 / PEFR ≥ 10 ml / (L · min), FEV1,0 / FEV0,5 ≥1,5.
Zamknięta objętość płuc oraz prawidłowe VC i CV sugerują, że może wystąpić niedrożność górnych dróg oddechowych, ale testy czynnościowe płuc nie są możliwe u pacjentów z ostrym zaburzeniem oddychania i nie są wrażliwe na niedrożność górnych dróg oddechowych.
2. Badanie radiologiczne:
(1) Zwykły film szyi: w przypadku płaskiego filmu tchawicy ma on wysoką wrażliwość na wysiękowe zapalenie oskrzeli, obce drogi oddechowe i niedrożność górnych dróg oddechowych spowodowane przez niewystarczającą kompresję tętniczą, ale wrażliwe na gardło lub zmiękczenie tchawicy. Biedny płeć, płaski film na szyi wziewnej ma właściwości rozróżniające zapalenie krtani i tchawicy. Typowym objawem zapalenia krtani i tchawicy jest znak „minars”. Zwężenie podgłośniowe występuje częściej u pacjentów z zapaleniem krtani i tchawicy. Zapalenie nagłośni może wykazywać obrzęk nagłośni i rozszerzenie podwzgórza w bocznej pozycji szyi Rozpoznanie niedrożności górnych dróg oddechowych przez zwykły film może dostarczyć ważnych informacji, ale jej dokładność jest niska i powinna być związana z historią medyczną i objawami fizycznymi. Łącz, aby osądzać.
(2) Tomografia komputerowa klatki piersiowej: Tomografia komputerowa dróg oddechowych może zrozumieć rozmiar i kształt zmiany w niedrożności, stopień zwężenia dróg oddechowych i jej związek ze ścianą dróg oddechowych oraz otaczającą tkanką zmiany. Sytuacja w zakresie dopływu krwi.
(3) Badanie MRI klatki piersiowej: Ma dobrą zdolność rozdzielczą, może przewidzieć stopień i długość niedrożności dróg oddechowych oraz ocenić śródpiersie.
3. Kontrola akustyczna :
Analiza spektrum oddechowego audio wykazała, że szczytowa częstotliwość i spektrum częstotliwości normalnych ludzi wynosi głównie poniżej 200 Hz. Szczytowa częstotliwość dźwięków oddechu jest znacznie zwiększona u pacjentów z niedrożnością górnych dróg oddechowych, głównie ponad trzykrotnie w stosunku do wartości wyjściowej, a spektrum częstotliwości jest poszerzone. Przechodząc do obszaru wysokiej częstotliwości większego niż 200 Hz, powyższe zmiany są większe w fazie wdechowej niż w fazie wydechowej, a sygnał w szyi jest silniejszy niż klatka piersiowa. Gdy zmienna klatka piersiowa jest zablokowana, zmiana widmowa dźwięku oddechu jest większa niż faza wdechowa. Faza, sygnał klatki piersiowej jest silniejszy, dlatego analiza spektrum oddechowego ma dobrą wartość kliniczną do oceny niedrożności dróg oddechowych.
4. Endoskopia:
Fiberoptyczna laryngoskopia lub bronchoskopia światłowodowa mogą bezpośrednio obserwować górne drogi oddechowe, rozumieć zmiany strun głosowych, pierścieni tchawicy i dynamiczne cechy zmian podczas oddychania, a także mogą zbierać patologiczne badanie żywej tkanki, więc jest to decydujące dla diagnozy, wątpliwości U pacjentów z niedrożnością górnych dróg oddechowych należy rozważyć endoskopię, ale nie należy badać pacjentów z ciężką dusznością, a biopsja jest surowo zabroniona w przypadku chorób naczyniowych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedrożności górnych dróg oddechowych
Diagnoza
Aby zdiagnozować niedrożność górnych dróg oddechowych, należy wziąć pod uwagę możliwość niedrożności górnych dróg oddechowych. Jeśli występują następujące warunki kliniczne, odpowiednie badanie należy przeprowadzić na czas: 1 z dusznością, dusznością jako główną sprawnością, oczywiście gorszą po aktywności, czasami objawy Wzrost jest związany z pozycją ciała i nie jest leczony lekiem rozszerzającym oskrzela; 2 występuje stan zapalny górnych dróg oddechowych, uszkodzenie, szczególnie te z intubacją tchawicy i tracheotomią; 3 test czynności płuc pokazuje maksymalne natężenie przepływu wydechowego, maksymalną wentylację Płeć zmniejszyła się, pojemność płuc pozostała niezmieniona, FEV1 zmniejszyło się nieznacznie i nie było proporcjonalne do zmniejszenia maksymalnej wentylacji; lub FEV1 zmniejszyło się, ale objętość zamknięta była normalna.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od wypadków naczyniowo-mózgowych, drgawek, przedawkowania, przedawkowania choroby wieńcowej serca, ostrego obrzęku gardła i krtani oraz innych przyczyn niedrożności dróg oddechowych.
