guz miednicy nerkowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do guza miedniczki nerkowej Guz miedniczki nerkowej jest guzem nabłonkowym, który powstaje z błony śluzowej miedniczki nerkowej. Wiek początku jest taki sam jak raka nerki. Więcej mężczyzn niż kobiet, częstość występowania obu nerek jest taka sama, a częstość występowania obu nerek jest niezwykle rzadka. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0012% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość
Patogen
Przyczyny nerkowego guza miednicy mniejszej
(1) Przyczyny choroby
Przewód gromadzący, miednica nerkowa, miednica nerkowa, moczowód, pęcherz i błona śluzowa cewki moczowej należą do tego samego źródła rozwoju embrionalnego, zwanego zbiorczo „nabłonkiem moczu”. Ze względu na wspólny nabłonek przejściowy, miedniczki nerkowe i guzy moczowodu będą rozważane jednocześnie, nabłonek przejściowy i wyściółka miednicy wyściełają Miednica nerkowa jest narażona na wiele potencjalnych czynników rakotwórczych w moczu, a wydalany czynnik rakotwórczy może być aktywowany przez hydrolazę w moczu i może powodować rakotwórczość w układzie moczowym, powodując większą częstość występowania raka pęcherza moczowego niż w górnych drogach moczowych.
(dwa) patogeneza
Większość guzów miedniczki nerkowej to guzy brodawkowate z komórek przejściowych. Guzy mają również guzy jedno- i wielorakie. Guzy są bogate w dopływ krwi i są podatne na pęknięcie i krwotok. Komórki nowotworowe odpadają z moczem i można je wszczepić do moczowodu lub pęcherza moczowego po tej samej stronie. Ściana mięśniowa nerkowej ściany miednicy jest bardzo cienka, a otaczająca ją tkanka limfatyczna jest bogata, dlatego często występują wczesne przerzuty limfatyczne, a rak przejściowy jest powszechny. Rak brodawkowaty przejściowy jest dobrze zróżnicowany i nie można go odróżnić od normalnego nabłonka miednicy. Rak płaskonabłonkowy występuje tylko 3%. 4%, gruczolakorak występuje rzadko, znajduje się w miejscu połączenia miedniczki nerkowej, a moczowód może być powikłany wodonerczem, guz miedniczki nerkowej łatwo przepuszcza limfę, ale może być również przenoszony przez krew i bezpośrednie rozprzestrzenianie.
Zapobieganie
Zapobieganie nowotworom miednicy nerkowej
Zapobieganie guzom miedniczki nerkowej klasyfikuje się jako profilaktykę trzeciorzędową w taki sam sposób, jak w przypadku innych nowotworów złośliwych.
1. Zapobieganie pierwotne jest przyczyną zapobiegania. Jego celem jest zapobieganie występowaniu raka, a jego zadania obejmują badanie różnych przyczyn raka i czynników ryzyka, podejmowanie szczególnych środków zapobiegawczych przeciwko chemicznym, fizycznym, biologicznym i innym specyficznym czynnikom rakotwórczym, czynnikom sprzyjającym nowotworom oraz patogenom in vitro i in vivo oraz podejmowanie działań przeciwko zdrowym organizmom. Wzmocnienie ochrony środowiska, odpowiednie dla diety, odpowiednie dla sportu, w celu promowania zdrowia fizycznego i psychicznego.
(1) Unikaj palenia: palenie stało się znanym czynnikiem rakotwórczym, związanym z 30% nowotworów. Smoła tytoniowa zawiera różne substancje rakotwórcze i substancje promujące raka. Palenie powoduje głównie płuca, gardło, krtań i przełyk. Rak może zwiększać ryzyko rozwoju nowotworów w wielu innych obszarach.
(2) Dostosowanie struktury diety: Rozsądna dieta ma działanie zapobiegawcze na większość nowotworów, zwłaszcza w żywności roślinnej, istnieją różne składniki przeciwnowotworowe, a składniki te są skuteczne w zapobieganiu wszystkim nowotworom. Pokazuje, że raka okrężnicy, raka piersi, raka przełyku, raka żołądka i raka płuc można najprawdopodobniej zapobiec poprzez zmianę nawyków żywieniowych.
(3) Zapobieganie nowotworom w różnych częściach powodowanym przez zanieczyszczenia zawodowe i środowiskowe, leki itp., Takie jak rak płuc (azbest), pęcherz (barwnik anilinowy), białaczka (benzen) itp. Są związane z powyższymi czynnikami, niektórymi chorobami zakaźnymi i niektórymi Niektóre nowotwory są również ściśle powiązane: na przykład wirus zapalenia wątroby typu B i rak wątroby, wirus brodawczaka ludzkiego i rak szyjki macicy W niektórych krajach pasożytnicze zakażenie schistosomatozy znacznie zwiększa ryzyko raka pęcherza moczowego, narażenia na niektóre promienie jonizujące i dużą część światła ultrafioletowego, szczególnie z Promienie ultrafioletowe Słońca mogą również powodować raka skóry Powszechnie stosowane leki rakotwórcze obejmują estrogen i androgen, tamoksyfen (tamoksyfen) oraz estrogen i rak błony śluzowej macicy szeroko stosowane u kobiet po menopauzie. Związany z rakiem piersi.
2. Wtórne zapobieganie lub zapobieganie przedkliniczne, celem jest zapobieganie rozwojowi choroby początkowej, w tym wczesne wykrywanie raka, wczesne diagnozowanie, wczesne leczenie, zapobieganie lub spowolnienie rozwoju choroby, tak szybko, jak to możliwe, aby powrócić do etapu 0.
3. Zapobieganie trzeciorzędowe to zapobieganie kliniczne (etapowe) lub rehabilitacyjne. Celem jest zapobieganie pogorszeniu choroby i występowaniu niepełnosprawności. Zadaniem jest przyjęcie diagnozy wielodyscyplinarnej (MDD) i leczenia (MDT) oraz wybór właściwego i najlepszego planu leczenia. Zwalczaj raka jak najszybciej, staraj się promować powrót do zdrowia i rehabilitację, przedłużanie życia, poprawę jakości życia, a nawet reintegrację ze społeczeństwem.
Powikłanie
Powikłania raka miednicy nerkowej Niedokrwistość powikłań
Głównym powikłaniem guzów miedniczki nerkowej jest to, że może rozprzestrzeniać się bezpośrednio lub przenosić krew do płuc, wątroby, kości itp., Powodując nowotwory wielu narządów.
Objaw
Objawy nerkowego guza miednicy pospolitej objawy kacheksja przerzuty limfatyczne ból kości pilność zakażenie wtórne przerzuty kostne utrata częstotliwości moczu obrzęk bolesność
Choroba występuje częściej u 40 do 70 lat, mężczyzna: kobieta ma od 2 do 3: 1. Najczęstszym objawem jest obfite lub mikroskopijne krwiomocz (częstość od 70% do 95%), które jest również najwcześniejszym objawem, nawet w przypadku mniejszych guzów. Krwiomocz może również wystąpić wcześnie, przerywany, bezbolesny, makroskopowy krwiomocz, taki jak guzy powodujące niedrożność moczowodów lub niedrożność połączeń moczowopłetkowych, może prowadzić do nagłego bólu (8% do 40%) lub z powodu częstszego krwawienia z utworzeniem sznurka Zakrzepy powodują kolkę nerkową w przejściu moczowodu. Późne powiększenie lub niedrożność guza może powodować wodonercze. W tym czasie mogą występować oznaki masy nerek i przerzutów. Niektóre mogą mieć ból, wtórne zakażenie i kamień moczowy, 5%. ～ 10% pacjentów miało podrażnienie pęcherza, a badanie fizykalne nie wykazało pozytywnych wyników. Doniesiono, że 10% do 20% pacjentów miało guzy lub zhydrolizowane zhydrolizowane masy o najbardziej bezobjawowych i fizycznych objawach, a 10% do 15% przypadkowo odkryto. W zaawansowanym stadium raka miednicy nerkowej, wielokierunkowym przerzutie do wątroby, płuc, kości, wczesnym przerzutie do węzłów chłonnych, późny etap może mieć anoreksję, utratę masy ciała, niedokrwistość i inne wyniszczenie, stopniowanie guza miedniczki nerkowej według Jenetta:
Rak Tis O in situ.
Ta brodawkowaty rak błony śluzowej.
T1 A infiltruje blaszkę właściwą.
T2 B1 infiltruje powierzchowną warstwę mięśniową.
T3a B2 przenika do głębokiej warstwy mięśniowej.
T3b C infiltruje tłuszcz zewnątrzmięśniowy.
T4 D infiltruje pobliskie narządy.
Zbadać
Badanie guzów miedniczki nerkowej
Inspekcja laboratoryjna
1. Rutynowe badanie moczu:
Jest więcej czerwonych krwinek; w zaawansowanych przypadkach zwiększa się szybkość sedymentacji erytrocytów; cytometria przepływowa próbek moczu może określić obecność lub brak komórek złośliwych, a barwienie DNA może być wykorzystane do zrozumienia zawartości DNA w nieprawidłowych komórkach (komórkach aneuploidalnych).
2. Cytologia:
Cytologiczne wykrywanie nowotworów miedniczek nerkowych i cewki moczowej za pomocą cytologii może być dodatnie pod względem cytologicznym. Charakterystyka komórek sugeruje stopień histologiczny guza. 80% dobrze zróżnicowanych guzów niskiego stopnia ma fałszywie ujemne badanie cytologiczne, ale słabo zróżnicowane Guz jest w 60% dodatni, ale nadal brakuje bezpośredniego związku między stopniem cytologicznym a agresywnością.
Badanie obrazowe
1. Kontrola rentgenowska:
(1) Urografia wydalnicza: widoczne nieregularne wady wypełnienia miedniczek nerkowych i miedniczek nerkowych, gęstość nie jest jednolita; wodonercze, zaburzenia czynności nerek, gdy nerka nie jest rozwinięta; takie jak niedrożność lejka miedniczek nerkowych objawiająca się jako gromadzenie się nerek W przypadku wysoce podejrzanych zmian należy stosować wodę, środki kontrastowe o niskiej gęstości oraz obserwować wiele promieni rentgenowskich pod różnymi kątami; zamiast niewy rozwiniętych przypadków nerkowych należy zastosować wsteczną urografię.
(2) Urografia wsteczna: najważniejszy sposób diagnozowania miedniczek nerkowych, zwłaszcza w przypadku słabo rozwiniętej trakcji moczowej, metoda ta może również bezpośrednio zebrać dotkniętą stronę moczu lub umyć go solą fizjologiczną lub przepuścić szczotkę moczowodu. Wykonaj biopsję, przeprowadź test cytologiczny guza i użyj niejonowego środka kontrastowego podczas urografii wstecznej i zapobiegnij błędnej diagnozie poprzez wprowadzenie pęcherzyków powietrza.
2. Badanie ultrasonograficzne:
Charakteryzuje się oddzieleniem echogenicznym lub hipoechogenicznym w zatoce środkowej, któremu towarzyszy stałe nieregularne echo lub nieregularny kontur miedniczki nerkowej z wodonerczem, którego łatwo jest przeoczyć w przypadku małych guzów.
3. Badanie CT:
Kiedy piropografia nie jest rozwijana, tomografia komputerowa ma ogromne znaczenie: masę tkanki miękkiej (wartość CT 20 ~ 40 Hu) można wypełnić miedniczką nerkową, a zatokę nerkową zwęża się lub zanika, często towarzyszy jej wodonercze. Wartość CT zeskanowanej masy wzrosła w porównaniu ze zwykłym skanem. Badanie CT było lepsze niż USG w trybie B w ocenie stopnia zaawansowania guza i potwierdzono, czy występuje miejscowa infiltracja, przerzuty do węzłów chłonnych lub tworzenie się zakrzepu żyły głównej.
4. MRI, MRU (urografia rezonansu magnetycznego):
Ten ostatni zapewnia obrazy miąższu nerki i systemu pobierania, w pełni pokazując guz, i ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu osób z niedrożnością.
5. Cystoskopia:
Można zauważyć, że wytrysnął otwór moczowodu po dotkniętej stronie lub często towarzyszy guzowi pęcherza moczowego lub guzowi moczowodu. Pod kontrolą rentgenowską stosuje się specjalny cewnik moczowodu z wacikiem szczotkowym do bezpośredniego szczotkowania zmiany miedniczki nerkowej do badania patologicznego. Może poprawić wskaźnik diagnozy.
6. Ureteroskopia nerkowa:
Miednica nerkowa jest wysyłana do miedniczki nerkowej, a zmianę chorobową można bezpośrednio obserwować, a biopsję można wykonać w celu potwierdzenia charakteru masy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza guza miednicy nerkowej
Diagnoza
Głównym punktem diagnozy jest to, że wiek początku ma więcej niż 40 lat, więcej mężczyzn niż kobiet, 2 do 4: 1, głównie jednostronne, objawy kliniczne to:
1. Krwiomocz: Jest to często pierwszy i najczęstszy objaw raka miednicy nerkowej. Częstość występowania wynosi ponad 90%. Charakteryzuje się częstymi epizodami bezbolesnego krwiomierza pełnej długości, którym często towarzyszą paski skrzepów krwi, szczególnie u osób powyżej 40 roku życia. Krwiomocz, pacjent zwolniony z czerwonych krwinek ortostatycznych.
2. Ból w dolnej części pleców: częstość występowania wynosi około 50%, głównie uporczywy ból w odcinku lędźwiowym Jeśli zakrzep blokuje moczowód, może powodować kolkę nerkową.
3. Guzek: rzadziej, tylko około 2% znajduje się w talii lub górnej części brzucha, pojawienie się masy wskazuje, że system drenażu niedrożności guza prowadzi do wodonerczenia, może wystąpić tkliwość kąta żebra, któremu towarzyszy utrata masy ciała, niedokrwistość, obrzęk kończyn dolnych, kość Ból
4. Objawy podrażnienia pęcherza: rak miedniczki nerkowej ma wiele cech początku narządu, któremu mogą towarzyszyć guzy pęcherza moczowego, częste oddawanie moczu, nagła potrzeba, bolesne oddawanie moczu.
5. Kacheksja: około 7% przypadków ma kacheksję, co wskazuje na zaawansowanie zmiany i złe rokowanie.
6. Dożylna pyelografia:
Na przykład zobacz defekt wypełnienia miedniczki nerkowej i miedniczki nerkowej, cystoskopię można zobaczyć w moczowodzie krwotocznym moczu, B-USG to hipoechogeniczna zmiana zajmująca przestrzeń w miedniczce nerkowej, może również być wspomagana przez ureteroskopię i badanie TK, MRI i badanie złuszczonego moczu w celu diagnozy, Cytologia moczu wykazała, że komórki rakowe, chorobę można jednoznacznie zdiagnozować, pacjenci z potwierdzoną diagnozą muszą również dokładnie ocenić i wyrównać zmiany, aby wykluczyć liczne i odległe przerzuty, donoszono, że około połowa pacjentów z guzami nerki z pęcherzem i (lub) guz moczowodu, oprócz szczegółowego badania dróg moczowych, pacjent musi wykonać radiogram klatki piersiowej, skan kości i badanie biochemiczne krwi i moczu, USG B lub CT jest pomocne w badaniu tylnego węzła chłonnego otrzewnej, co jest pomocne w chorobie i jej przerzutach. Wybór metod diagnozowania i leczenia, etap nowotworu miedniczki nerkowej to: O stadium guza ogranicza się do błony śluzowej, guz w stadium A atakuje blaszkę właściwą, guz w stadium B atakuje warstwę mięśniową, guz w stadium C rozprzestrzenia się na tłuszcz okołooczodołowy lub miąższ nerkowy, a przerzuty występują w stadium D. Rak przejściowy może mieć przerzuty krwi lub limfy, zajęcie lokalnych węzłów chłonnych jest zwykle wcześniejsze niż w innych częściach przerzutów, dlatego operacja musi obejmować miejscową resekcję węzłów chłonnych.
Diagnostyka różnicowa
1. Rak nerkowokomórkowy: angiografię moczową można również wypełnić miedniczką nerkową i miedniczką nerkową, ale stopień i częstość krwiomoczu jest mniejsza. W niektórych przypadkach krwiomocz nie występuje i istnieje większe prawdopodobieństwo, że dotknie on masy brzusznej. Angiografia moczu pokazuje, że miednica nerkowa jest ściśnięta. Przemieszczenie, deformacja, angiografia nerkowa wykazała nagromadzenie naczyń krwionośnych guza i kumulację środka kontrastowego w miąższu nerki, USG w trybie B, CT, MRI może wyraźnie pokazać masę tkanki miękkiej w miąższu nerki, masę masy w miąższu nerki, ograniczenia nerkowe, kontur Wybuch
2. Naczyniak jamisty jamisty: może wystąpić ciężki krwiomocz, gdy pęknięcie, urografia może mieć wady nerki w wypełnieniu miednicy, należy je zidentyfikować, ale większość przypadków występuje przed 40 rokiem życia, błona śluzowa skóry może mieć zmiany naczyniak krwionośny, nagłe oczy makroskopowe Krwiomocz, każdy przedział czasu między krwiomoczem, USG w trybie B, CT, badanie MRI wykazało, że gęstość naczyniaka krwionośnego była niższa niż masa tkanki miękkiej; można zidentyfikować selektywną angiografię nerkową.
3. Pierwotna plamica nerkowa: objawia się jako ciężki krwiomocz, urografia podczas dysplazji nerek lub wada wypełniania miedniczek nerkowych, ale jego nagły początek, częste krwiomocz, gwałtowność, ogólne pomiary hemostazy są trudne do osiągnięcia, badanie obrazowe jest często trudne do znalezienia Wyczyść zmiany zajmujące przestrzeń.
4. Zakrzep krwi plwociny nerkowej: angiografia moczu charakteryzuje się wypełnianiem ubytków w miedniczce nerkowej, która przypomina zmiany nowotworowe. Główną cechą skrzepu miedniczki nerkowej jest niestabilność morfologiczna. Powtarzająca się angiografia lub USG w trybie B w ciągu 2 tygodni, badanie TK, skrzepy krwi można deformować i zmniejszać , przesunięcie lub zniknięcie, powtarzane testy cytologiczne moczu są ujemne.
5. Nierozwinięte kamienie w miedniczce nerkowej: angiografia moczu pokazuje wypełnienie ubytków miedniczki nerkowej, należy zwrócić uwagę na rozpoznanie raka miedniczki nerkowej, kamieniom miednicy ujemnej może towarzyszyć ból i krwiomocz mikroskopowy, krwiomocz nie jest poważny, krwiomocz jest rzadszy, krwiomocz wsteczny, jeśli wstrzyknięto Powietrze może zapewnić kamienny cień o dużej gęstości, system badania ultradźwiękowego przedstawia silną plamę światła, a następnie dźwięk i cień, a skan CT pokazuje obraz kamienia o wysokiej gęstości.
6. Torbiel Paracrine: Choroba może mieć dyskomfort w odcinku lędźwiowym, krwiomocz i nadciśnienie, angiografię moczu, miedniczkę nerkową, deformację miedniczki nerkowej, przemieszczenie, wydłużenie i inne podobne parametry guza miednicy nerkowej, ale badanie USG w trybie B pokazuje miedniczkę Znajduje się w ciemnym obszarze płynu i może pokazać rozmiar torbieli. Badanie IVU pokazuje, że okrągły guz w nerce lub zatokach uciska miedniczkę nerkową i miedniczkę nerkową, pokazując zakrzywione wrażenie. Badanie CT pokazuje, że prawa strona miedniczki nerkowej jest czysta, jednolita i niska gęstość. Masa eliptyczna ma wartość CT 0-20 Hu, a wartość CT zmienia się nieznacznie przed i po wzmocnieniu.
7. Przerost brodawek nerkowych: przerost brodawki sutkowej nerki do miedniczki nerkowej, badanie pirolitograficzne lub tomografię komputerową, widoczne objawy wad wypełnienia miednicy nerkowej, należy odróżnić od raka miedniczki nerkowej, przerost brodawek nerkowych jest zmianą zmienności, na ogół brak raka miednicy często bezbolesny krwiomocz Historia medyczna jest długa, a objawów nie ma wiele. Badanie USG w trybie B i tomografia komputerowa defektu wypełnienia miednicy nerkowej związane są z miąższem nerki. Objętość jest niewielka, powierzchnia jest gładka, a dynamiczna obserwacja, kształt i rozmiar mogą być niezmienione przez długi czas.
8. Torbiel hydatidowa nerki: Urografia torbieli hydatidowej nerki jest podobna do zmian w przestrzeni wewnątrznerkowej zajmujących miejsca w przestrzeni nadnerczy Diagnozę należy połączyć z historią ekspozycji epidemiologicznej i testem Casoni w celu zdiagnozowania. Ultradźwięki to pierwszy wybór w celu potwierdzenia zmian w przestrzeni wewnątrznerkowej. Torbielowate i najbardziej podzielone zmiany torbielowate, badanie CT można również zdefiniować jako zmiany torbielowate, z wyjątkiem dużych torbieli i grubszej ściany torbielowatej z zwapnieniem i wzmocnieniem, charakterystyczną zmianą jest to, że małe worki o małej gęstości można zobaczyć w dużym worku, jeśli Pęknięcie torbieli i ruch miedniczek nerkowych i miedniczek nerkowych, wzmożony skan kontrastowego widocznego środka rozlanego do worka.
