gruźlica przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy przełyku Gruźlica przełyku (gruźlica przełyku) jest niezwykle rzadka w klinice: w 1837 r. We Francji w Denonvilliers po raz pierwszy odnotowano przypadek gruźlicy przełyku potwierdzony autopsją. Później Torek (1931) opisał pierwszy przypadek pierwotnej gruźlicy przełyku (pierwotna gruźlica przełyku), a następnie przypadki gruźlicy przełyku. Gruźlica przełyku dzieli się na pierwotne i wtórne. Pierwotna gruźlica przełyku odnosi się do Mycobacterium tubemulosis, która bezpośrednio atakuje błonę śluzową przełyku. Gruźlica jest głównie gruźlicą przełyku. Nie ma widocznych zmian gruźlicy w innych częściach ciała, ale niektóre Autorzy uważają, że nie ma pierwotnej gruźlicy przełyku; wtórna gruźlica przełyku jest często spowodowana bezpośrednią lub pośrednią inwazją ściany przełyku wokół przełyku i węzłów chłonnych śródpiersia. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,021% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rak przełyku
Patogen
Gruźlica przełyku
(1) Przyczyny choroby
Wiele danych klinicznych wskazuje, że gruźlica przełyku jest bardzo niewielka u pacjentów z jamami dodatnimi do plwociny. Nawet jeśli duża liczba gruźlicy zostanie połknięta do przewodu pokarmowego przez przełyk, bezpośrednie zaszczepienie przełyku jest rzadkie. Przyczyna może być związana z błoną śluzową przełyku w przypadku Mycobacterium tuberculosis. Ma silną zdolność do oporu, a przełyk jest w kierunku pionowym. Bakterie gruźlicy szybko przechodzą, a pojawia się pokarm. Ślina jest stale wypłukiwana i nie jest łatwo pozostać w przełyku. Ponadto błona śluzowa przełyku składa się z pionowych warstwowych płaskich nabłonkowych komórek nabłonka. Sprzyja obronie przed gruźlicą.
Gruźlica jest wynikiem interakcji między ludzkim ciałem a Mycobacterium tuberculosis Gruźlica występuje tylko wtedy, gdy wiele bakterii atakuje ludzkie ciało, zjadliwość bakterii i niska odporność organizmu powodują miejscową oporność. Gruźlica przełyku opiera się głównie na pierwotnej chorobie pacjenta. Do czynników podatnych na zakażenie Mycobacterium tuberculosis należą:
1. Zmniejsza się odporność organizmu: gruźlica, cukrzyca, nowotwory złośliwe itp., Terapia zastępcza i późny etap choroby.
2. Niska funkcja immunologiczna: taka jak przeszczepianie narządów, długotrwałe stosowanie leków immunosupresyjnych, AIDS itp.
3. Pierwotne choroby przełyku: takie jak refluksowe zapalenie przełyku, wrzód przełyku, zwężenie przełyku.
(dwa) patogeneza
Gruźlica przełyku występuje u prawie wszystkich pacjentów z zaawansowaną gruźlicą, gruźlicą krtani, gruźlicą śródpiersia lub kości, a pierwotna gruźlica przełyku występuje niezwykle rzadko. Zaangażowanie przełyku obejmuje następujące ścieżki:
1 Zakażenie spowodowane połykaniem plwociny, szczególnie w przypadku niedożywienia, jedzenie jest w zastoju w przełykowym stagnacyjnym zapaleniu przełyku lub zakażeniu grzybiczym (zapalenie przełyku Candida), gdy występuje rak.
2 Gruźlica gardła rozprzestrzenia się w dół do przełyku.
3 gruźlica sąsiadująca z przełykiem, gruźlica kręgosłupa bezpośrednio rozprzestrzenia się.
4 z krwiopochodnych rozprzestrzenił się z dala od gruźlicy narządów.
5 wstecznego rozprzestrzeniania się limfy, limfa normalnego przełyku jest odprowadzana do węzłów chłonnych wokół tchawicy i oskrzeli. Kiedy te węzły chłonne rozwiną gruźlicę, prątki gruźlicy mogą przepływać z powrotem do przełyku przez naczynia limfatyczne.
Choroba występuje w przełyku, górnym odcinku i więcej niż poziom rozwidlenia tchawicy, zakres zmian znajduje się w odległości ponad 2 ~ 13 cm od siekaczy, tylko 12% występuje w dolnym odcinku, który może być gęsty i taki sam w przypadku rozwidlenia tchawicy Przełyk jest ściśle związany.
Typowanie patologiczne
Patologiczne typy gruźlicy przełyku można podzielić na trzy typy:
(1) rodzaj owrzodzenia: najczęstsza, pojedyncza lub wielokrotna, różnej wielkości, gruźlica przełyku we wczesnym stadium zakażenia gruźlicą i ziarniniak gruźlicy (ziarniniak gruźlicy), powstawanie guzków gruźlicy (guzowatość), W miarę postępu choroby przypadkowa martwica pojawia się w guzkach, owrzodzeniu, owrzodzeniu, zwykle owrzodzeniu powierzchownym, jasnoszarym ropnym podłożu, szorstkich krawędziach, nieregularnych, obejmujących jedynie błonę śluzową A podśluzówkowe, cięższe wrzody rzadko występują, gdy już się pojawią, często penetrują warstwę mięśniową, przebijają się przez przełyk, tworząc perforację przełyku, powodując śródpiersie przełyku lub plwociny opłucnej przełyku, takie jak inwazja tchawicy, mogą tworzyć przetokę tchawicy przełyku Jeśli zaangażowany jest łuk aorty, pacjent może umrzeć z powodu dużego krwawienia. Wrzód przełykowy gruźliczego często ma skłonność do samoleczenia. Podczas gojenia, z powodu rozrostu tkanki włóknistej i tworzenia blizn, miejscowe zwężenie przełyku i elastyczność ściany są zmniejszone, a nawet Blizna jest ciągnięta, aby utworzyć uchyłek trakcyjny w środkowym przełyku.
(2) Typ proliferacyjny: Można go podzielić na dwa typy: zwężenie i ziarniniakowe. Zmiany obejmują ścianę przełyku i powodują pogrubienie aglomeratu, głównie w oparciu o dużą liczbę ziarnistej tkanki ziarnistej i przerost tkanki włóknistej. Nierówne guzki, znajdujące się w głębokiej błonie śluzowej i warstwie mięśniowej, błona śluzowa jest nienaruszona, a proliferująca tkanka może czasami wystawać do światła przełyku z masami rzekomymi guzów, co powoduje zwężenie światła.
(3) rodzaj granulki: ten typ jest najmniej powszechny, często występuje w ciężkich i ogólnoustrojowych chorobach ogólnoustrojowych, objawiających się jako wiele szarawych białych guzków w błonie śluzowej przełyku i podśluzówce, to znaczy dużej liczbie licznych ziarniniaków prosowych, czasami Mogą również tworzyć się wrzody.
2. Proces patologiczny
Patologiczny proces gruźlicy przełyku dzieli się z grubsza na cztery etapy:
(1) Kiedy gruźlica śródpiersia i przełykowego węzła chłonnego powiększa przełyk, u pacjenta zaczynają występować takie objawy, jak dysfagia, ból połykania i ból w klatce piersiowej po mostku. Badanie rentgenowskie przełyku wykazuje zmiany ciśnienia zewnętrznego w przełyku i można zaobserwować miejscowy przełyk. Bryła cienia.
(2) Naciekające węzły chłonne wokół powiększonego przełyku, przyleganie do przełyku i otaczających tkanek lub osadzanie się w ścianie przełyku Badanie rentgenowskie przełyku może wykazać oznaki łagodnych zmian w przełyku.
(3) Przypadkowa martwica, upłynnienie i owrzodzenie obrzękniętych węzłów chłonnych może tworzyć ropnie w ścianie przełyku; może również penetrować warstwę mięśniową i błonę śluzową przełyku, tworząc przetokę i odprowadzać do światła przełyku; Może jednocześnie zaatakować przełyk i tchawicę, a także przetoka przełykowa.
(4) Warstwa mięśniowa przełyku lub upłynnienie gruźlicy podśluzówkowej tkanki martwiczej zaatakowało błonę śluzową przełyku, stopniowo powodując przetokę przełyku, wysięk, owrzodzenie, proliferację i tworzenie się blizn, prześwietlenie prześwietlenia przełyku wykazało nieregularne wypełnienie światła przełyku, zwężenie, rurkę Znaki rentgenowskie, takie jak sztywna ściana i słaba ekspansja, są podobne do wyników RTG rdzeniastego raka przełyku.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy przełyku
Poprawa odporności organizmu i unikanie kontaktu z pacjentami z gruźlicą jest ważnym środkiem zapobiegającym gruźlicy przełyku.W przypadku pacjentów z otwartą gruźlicą unikanie wydzielania wydzielin oddechowych zawierających prątki gruźlicy może znacznie zmniejszyć występowanie gruźlicy przełyku.
Powikłanie
Powikłania gruźlicy przełyku Powikłania Rak przełyku
W miarę postępu choroby gruźlica przełyku może być komplikowana przez uchyłek trakcji, a nawet perforację uchyłka, niedrożność przełyku, nawracające porażenie nerwu krtaniowego, przetokę śródpiersia przełyku, przetokę opłucnej przełyku i przetokę przełyku i inne powikłania, a także objawy i towarzyszące objawy, a także objawy i odpowiadające im objawy oraz towarzyszące objawy i związane z nimi objawy i objawy Może powodować długotrwałą gorączkę, spożycie, zatrucie i dysfunkcję ogólnoustrojową oraz występowanie dyskrazji w połączeniu z różnymi stanami patogennej infekcji bakteryjnej, prowadzącej do śmierci.
Objaw
Objawy gruźlicy przełyku Częste objawy Zmęczony ból mostka Gruźlica węzłów chłonnych Gruźlica Zatrucie Ból pleców Słaba utrata masy ciała Ból połykania Trudności z połykaniem nocne poty
Objawy kliniczne gruźlicy przełyku różnią się nasileniem. Pacjenci często mają trudności z przełykaniem, bólem przełykającym lub bólem mostkowym oraz brak typowych objawów gruźlicy. Niektórzy pacjenci mają hematemezę jako pierwszy objaw, a nawet leczenia nie można kontrolować. Krwawienie z przewodu pokarmowego.
Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z gruźlicą przełyku z łagodną chorobą mogą być bezobjawowi, stwierdzeni dopiero po sekcji zwłok; ciężkie przypadki mają gorączkę, zmęczenie, osłabienie, utratę masy ciała i nocne poty oraz inne objawy ogólnoustrojowe, przeważająca większość objawów gruźlicy przełyku należy do przebiegu choroby Lokalny objaw znacznego spadku oporności ogólnoustrojowej na późnym etapie, pacjenci często umierają bez diagnozy, ponieważ gruźlica przełyku może być powikłana zaawansowaną gruźlicą lub gruźlicą gardła, objawy przełyku są często maskowane przez objawy płuc lub gardła.
Objawy kliniczne gruźlicy przełyku mają następujące trzy cechy:
1. Objawy początkowe nie są specyficzne
Gruźlica przełyku ma powolny początek, prawie wszyscy mają dysfagię i łagodne objawy zaburzeń połykania. Niektórym pacjentom towarzyszy również ból po mostku, dyskomfort, zmęczenie i nocne poty. Objawy te i proces rozwoju są podobne do nowotworów przełyku i czasami Lekarz prowadzący rozpatrzył główne objawy raka przełyku, a zatem błędnie zdiagnozował i źle traktował bez odpowiedniego kompleksowego badania.
2. Niska częstotliwość
Ponieważ gruźlica przełyku jest rzadka w praktyce klinicznej, łatwo ją przeoczyć w diagnostyce i diagnostyce różnicowej. Czasami pacjenci często odwiedzają lekarza z powodu dysfagii. Stwierdzono, że gruźlica obejmująca gruźlicę nie jest rozważana w połączeniu z gruźlicą w innych obszarach. Możliwe
3. Różne objawy kliniczne
Patologiczny typ gruźlicy przełyku i stopień uszkodzenia błony śluzowej przełyku są różne, a objawy kliniczne pacjentów są również różne.
(1) Rodzaj owrzodzenia: Wyraźnymi objawami są ból gardła lub mostka, czasami ból pleców, głównie uporczywy, nasilony po połknięciu, pacjent obawia się jedzenia, a następnie schudnąć.
(2) Typ proliferacyjny: objawia się jako postępująca dysfagia.
(3) Rodzaj granulki: objawy granulek są łagodne, a czasem ciężkie przypadki mogą powodować trudności w połykaniu.
Zbadać
Badanie gruźlicy przełyku
Podobnie jak w przypadku innych chorób, diagnoza gruźlicy przełyku musi być kompleksowa. Objawami klinicznymi, badaniem obrazowym i endoskopią przełyku jest brak dowodów chorobotwórczych, co może prowadzić do nieudanej diagnozy i błędnej diagnozy. Testami laboratoryjnymi, zwłaszcza badania bakteriologicznego, są gruźlica przełyku. Podstawą diagnozy jest potwierdzenie diagnozy badanych przedmiotów Obecnie metody badań laboratoryjnych powszechnie stosowane w praktyce klinicznej są następujące.
Badanie bakteriologiczne
Próbki biopsji uzyskane za pomocą esofagoskopii są hodowane .. Jeśli można znaleźć prątki gruźlicy, można zdiagnozować gruźlicę przełyku, ale prawie wszyscy pacjenci z dysfagią są leczeni w oddziale chirurgii klatki piersiowej lub gastroenterologii w szpitalu ogólnym, zamiast w szpitalu specjalistycznym w zakresie gruźlicy. Czynniki takie jak zawartość Mycobacterium tuberculosis w próbkach z biopsji i bardziej rygorystyczne warunki hodowli powodują, że dodatni wskaźnik hodowli bakteryjnej jest bardzo niski i bardzo trudno jest go wdrożyć w bardziej kompleksowych szpitalach w Chinach.
2. Badanie histopatologiczne
Rosario i wsp. (1989) donieśli, że prątki kwasoodporne uzyskano z próbek biopsji uzyskanych z przełyku, ale nie byli w stanie znaleźć prątków gruźlicy przez hodowlę bakteryjną. Spekulowali, że mogło to być spowodowane leczeniem przeciwgruźliczym. .
3. Test tuberkulinowy
Tuberkulina jest specyficznym produktem Mycobacterium tuberculosis, biologicznym preparatem służącym do identyfikacji, czy ciało ludzkie jest zarażone Mycobacterium tuberculosis i odpowiedzi organizmu ludzkiego na zakażenie Mycobacterium tuberculosis. Jest szeroko stosowany w badaniach epidemiologicznych, diagnostyce klinicznej i diagnostyce różnicowej gruźlicy. Test tuberkulinowy to oczyszczona pochodna białkowa testu tuberkulinowego, test PPD.
U pacjentów z podejrzeniem gruźlicy przełyku, jeśli wynik jest silnie dodatni, sprzyja diagnozie gruźlicy przełyku; jeśli jest to ogólna reakcja dodatnia lub ujemna, konieczne jest zwiększenie stężenia powtarzanych testów, a jeśli wyniki nadal nie mają znaczących zmian, to Rozpoznanie gruźlicy przełyku można wykluczyć, ale należy zauważyć, że niektórzy pacjenci z ciężką chorobą, pacjenci leczeni środkami immunosupresyjnymi i pacjenci z prosową gruźlicą przełyku mogą mieć reakcję negatywną; u pacjentów z nowo przekształconą PPD należy rozważyć możliwość gruźlicy przełyku.
4. Test serologiczny
Badanie serologiczne miana testowego lektyny w surowicy większego niż 1: 160, ma pewną wartość diagnostyczną, wykrycie ludzkiego antygenu mannanowego za pomocą testu radioimmunologicznego i metody enzymatycznej lub wykrycie przeciwciał grzybowych metodą dyfuzji agarozowej i odwróconej immunoelektroforezy, Wydaje się, że ma szczególną wartość w przypadku infekcji grzybiczych, ale wymaga dalszej weryfikacji.
5. Inne kontrole
(1) ESR: Z powodu martwicy tkanek i zmian zapalnych szybkość sedymentacji erytrocytów u pacjentów z ciężką i ostrą zaawansowaną gruźlicą przełyku gwałtownie wzrasta. Po naprawie tkanki szybkość sedymentacji erytrocytów może powrócić do normy po wchłonięciu zmiany.
(2) Krew: pacjenci z gruźlicą przełyku z wtórną niedokrwistością z powodu długotrwałego przewlekłego spożycia i zaburzeń odżywiania, krwinki czerwone i hemoglobina mogą być zmniejszone w różnym stopniu, ale przewlekła hipoksja i niewydolność oddechowa często mają wyrównawczą erytrocytozę.
Badanie obrazowe
Badanie obrazowe jest ważną metodą diagnozowania gruźlicy przełyku. Angiografia plwociny przełyku jest pierwszym wyborem do badania obrazowego gruźlicy przełyku. Może dokładnie określić długość zmiany, zmian błony śluzowej i światła, prześwietlenie klatki piersiowej i gładki film. A kręgi szyjne i piersiowe, radiografie boczne można znaleźć w zmianach gruźlicy płuc, gruźlicy szyjki macicy i klatki piersiowej spowodowanych przez zniszczenie kręgów i tworzenie się ropnia przeziębienia, limfadenopatię śródpiersia i komary oraz zwapnienie, wysięk śródpiersia i ropień spowodowane cieniem śródpiersia Poszerzenie i inne objawy, badanie CT jako środek pomocniczy, dla grubości ściany przełyku, z drobnym zwapnieniem lub bez drobnego zwapnienia, mała jama martwicza, wokół przełyku, taka jak niewielka ilość płynu w śródpiersiu, ropień, uszkodzenie gruźlicy kręgosłupa itp., Dokładniej, Badanie MRI ma ograniczoną wartość diagnostyczną w przypadku gruźlicy przełyku.
(1) angiografia baru przełyku:
Jeśli u pacjentów z gruźlicą przełyku występuje angiografia rentgenowska baru z powodu trudności w przełykaniu, wyniki ich badań rentgenowskich są niespecyficzne. Jeśli diagnoza ogranicza się do wielu chorób, często choroby można łatwo rozpoznać jako złośliwe guzy przełyku, czasem gruźlica przełyku. Wydajność promieniowania rentgenowskiego może być nawet normalna, często powodując brak diagnozy.
Angiografia plwociny gruźlicy przełyku może wykryć następujące objawy: 1 Wrzód występuje prawie w środkowej części przełyku, głównie w owrzodzeniu woreczka przełykowego, który można zobaczyć w cieniu, ale nie wszyscy pacjenci widzą cień utworzony przez wrzód. Znak, ze względu na kurczenie się blizn i przyczepność otaczającej tkanki, światło jest nieco wąskie lub normalne, tekstura błony śluzowej jest szorstka i nieregularna, kontur ściany może być nieregularnie postrzępiony, ale sztywność ściany nie jest oczywista, nadal istnieje pewien stopień rozszerzalności, Plwocina może przechodzić płynnie. 2 typ proliferacyjny jest bardziej powszechny w środkowej części przełyku, a następnie w dolnej części. Badanie rentgenowskie wykazuje zwężenie w różnym stopniu. Jest to ograniczona wada wypełnienia ściany bocznej. Rozmiar jest inny, a ściana ma pewną elastyczność. Środek przechodzi powoli, bez przeszkód, i ma masę tkanki miękkiej w pobliżu wady wypełnienia. Jest to pogrubiona ściana lub powiększony węzeł chłonny. Tekstura błony śluzowej obszaru zmiany może być normalna, zdeformowana lub nawet całkowicie zniknąć i powstaje miękka masa tkanki. Dwustronny cień, zewnętrzna krawędź jest utworzona przez przyczepność środka wykrztuśnego do błony śluzowej, środkowa krawędź jest utworzona przez pogrubienie ściany, a węzeł chłonny śródpiersia ma 3 Inwazja i zmiany przełyku przypominają proliferacyjną gruźlicę. Czasami, gdy gruźlica atakuje tylko warstwę mięśniową i wyściółkę przełyku, ściana wybrzuszenia wystająca do jamy czasami tworzy owalną wadę wypełnienia, która jest nie do odróżnienia od guza, i często zdarza się błędna diagnoza. Można zaobserwować, że wokół zmiany mogą znajdować się powiększone węzły chłonne, przylegające do przełyku mogą być ściśnięte, przemieszczone lub naciągnięte pod kątem, 4 z uchyłkiem przełyku lub perforacją może wykazywać tworzenie się uchyłka i przetoki przełyku, zmiana jest jak wrzodziejąca gruźlica, 5 gruźlica plwociny jest niezwykle rzadka, głównie z powodu miejscowej martwicy gruźlicy wokół mięśnia sercowego spowodowanej martwicą sera. Łatwo jest błędnie zdiagnozować ze względu na brak charakterystycznego działania. Głównym objawem angiografii rentgenowskiej plwociny jest to, że plwocina jest nieco gorsza, gdy przechodzi przez tętnicę. Błona śluzowa mięśnia sercowego jest pogrubiona, pod błoną śluzową występuje ubytek wypełniający, w dnie znajduje się masa guzkowa, a błona śluzowa jest przetoczona. Mimo że światło jest wąskie lub wypełnione wadami, kształt jest nadal regularny, a mięśnia sercowego można jeszcze rozszerzyć, np. U pacjenta. Powyższe objawy, w połączeniu z historią gruźlicy, powinny uwzględniać możliwość wystąpienia choroby.
(2) Badanie CT:
Prześwietlenie TK przełyku nie jest łatwe do zdiagnozowania gruźlicy przełyku, ale skanowanie TK przełyku w przypadku ujemnego prześwietlenia przełyku może wyraźnie wykazać obrzęk tchawicy, tchawicy, przyzębia i przełyku w węzłach chłonnych przełyku Rozpoznanie gruźlicy ma ogromne znaczenie. Podczas wykonywania tomografii komputerowej najlepiej jest rozcieńczać jodowy środek kontrastowy. Zakres skanowania obejmuje szyję i przeponę. Badanie CT może wykazywać następujące objawy: 1 nieregularne światło przełyku, powiększenie ściany Grube i małe wrzody, gdy w ścianie rurki występuje martwica kazeinowa, może ona wykazywać małą martwą jamę.3 Jeśli gruźlica przełyku jest spowodowana bezpośrednią inwazją ściany przełyku wokół przełyku i węzłów chłonnych śródpiersia, można ją zobaczyć blisko ściany przełyku. Sąsiednie obrzęknięte węzły chłonne 4, jeśli dochodzi do perforacji przełyku, może wykazywać wysięk w śródpiersiu, tworzenie ropnia i przetoki między przełykiem i tchawicą oraz widoczny wolny gaz w śródpiersiu, wysięk wokół przełyku i obrzęk tkanek miękkich.
(3) Badanie MRI: Badanie MRI ma niewielkie znaczenie w diagnostyce gruźlicy przełyku, ale może być obrazem wieloosiowym, więc lepiej pokazuje śródpiersie i kręgosłup. W przypadku zniszczenia kręgosłupa, limfadenopatii śródpiersia, zapalenia śródpiersia spowodowanego przez przełyk śródpiersia Pomocne jest pokazanie ropnia śródpiersia.
2. Endoskopia
Badanie endoskopowe może bezpośrednio obserwować miejscowe uszkodzenie i może wykonać biopsję i badanie bakteriologiczne, często z pozytywnymi wynikami. Powtarzająca się biopsja endoskopowa może poprawić pozytywny wskaźnik diagnozy, ale jest 5 kolejnych endoskopii. Biopsja była nadal wynikiem ujemnym, a ostateczną operacją było potwierdzenie diagnozy gruźlicy przełyku, dlatego Eng i wsp. (1991) zasugerowali, że jeśli endoskopowa biopsja przełyku jest nadal negatywna, można ściśle obserwować eksperymentalne leczenie przeciwgruźlicze, takie jak trudności w połykaniu podczas leczenia. Objawy bólu w klatce piersiowej i zatrucia gruźlicą są złagodzone. Jeśli wyniki endoskopowe są zwężone lub nawet wyleczone, a nie ma dowodów na nowotwór, można go zdiagnozować jako gruźlicę przełyku. Czas leczenia testowego nie powinien przekraczać 2 miesięcy. Jeśli nie ma oznak poprawy w ciągu 2 miesięcy, Należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia nowotworu przełyku.
Jeśli okaże się, że wrzód przełyku jest głębszy lub ściana lokalna jest oddzielona wieloma owrzodzeniami pod bezpośrednim widzeniem endoskopowym, należy zwrócić szczególną uwagę na możliwość gruźlicy przełyku. W rzeczywistości, wszelkiego rodzaju objawy ogólne w bezpośrednim widzeniu endoskopowym dotyczą gruźlicy przełyku lub Rozpoznanie nowotworów złośliwych nie jest jakościowe, więc wielu autorów w przeszłości uważa, że endoskopia nie jest pomocna w diagnozie gruźlicy przełyku. Kliniczne znaczenie przełyku nie polega na tym, że może on zdiagnozować gruźlicę, ale na tym, że można ją stosować w przypadku gruźlicy przełyku. Rak przełyku lub inne zmiany są wykluczone z diagnozy.
Badania endoskopowe są bardziej charakterystyczne dla mikroskopu:
1 Błona śluzowa przełyku jest płytka w owrzodzeniu szczura szczura, podstawa jest szaro-biała, z wysiękiem i miejscowym obrzękiem.
2 Błona śluzowa przełyku może mieć wiele żółtych wybrzuszonych tkanek ziarninujących, tak zwaną kulkę gruźlicy, która jest miękka i łamliwa, ale nie jest łatwa do krwawienia.
3 Obserwowano proliferacyjną błonę śluzową, a na błonie śluzowej znajdowało się więcej żółtych plwocin.
4 W przypadku przetoki przełykowej tchawicy widać płyn do płukania jamy ustnej, a podczas kaszlu może wydostawać się gaz lub wydzieliny.
5 Ziarniniak można zobaczyć na podstawie biopsji, a bakterie odporne na działanie kwasu można znaleźć poprzez barwienie odporne na działanie kwasu.
6 Jeśli gruźlica wokół przełyku jest spowodowana gruźlicą, endoskopową kompresję rurki można zobaczyć w ścianie przełyku, a światło jest wąskie; jeśli gruźlica wokół przełyku pękła w przełyku, można to zaobserwować w kazeinie i ziarninie martwiczej.
7 Jeśli zmiana zagoiła się podczas badania, można zaobserwować różne stopnie blizn i zwężeń.
Diagnoza
Rozpoznanie gruźlicy przełyku
Diagnoza
Gruźlica przełyku w połączeniu z wywiadem medycznym, objawami klinicznymi, prześwietleniem i endoskopią może postawić diagnozę, opierając się głównie na dwóch ostatnich badaniach, zwłaszcza u pacjentów z gruźlicą, gruźlicą kręgosłupa, gruźlicą gardła lub gruźlicą węzłów chłonnych śródpiersia, dysfagią lub Ból w tylnej części klatki piersiowej podczas jedzenia podejrzewa się, że może to być ta choroba.
Jako punkt odniesienia dla diagnozy klinicznej można zastosować następujące punkty: 1 niski wiek, wysoka zachorowalność poniżej 50 lat; 2 pacjentki; 3 krótkie kursy, pacjenci z dysfagią i bólem w klatce piersiowej mają zwykle mniej niż 3 miesiące; 4 historia gruźlicy Około 50%
Zgodnie z powyższymi punktami, u pacjentów z podejrzeniem gruźlicy przełyku należy skupić się na historii gruźlicy i historii narażenia na gruźlicę, przeprowadzić test tuberkulinowy, kompleksowo przeanalizować wyniki innych badań pomocniczych, w razie potrzeby powtórzyć endoskopię, jasną diagnozę histologiczną, badanie CT klatki piersiowej Możesz zrozumieć płuca i węzły chłonne śródpiersia, kompleksową analizę wartości CT, aby zrozumieć zakres zmian, może zmniejszyć ślepotę diagnozy i leczenia oraz zmniejszyć tempo eksploracji chirurgicznej.
Diagnostyka różnicowa
Gruźlica przełyku powinna być identyfikowana z następującymi chorobami:
Rak przełyku
Gruźlica przełyku typu wrzodowego jest łatwo błędnie rozpoznawana jako rak przełyku Objawy spowodowane zmianami przełykowymi są często ukryte przez objawy gruźlicy innych narządów, dopóki zmiana nie powoduje zwężenia przełyku, a gdy postępuje dysfagia, łatwo jest ją pomylić z rakiem przełyku, zwłaszcza w wieku 40 lat. Powyżsi pacjenci mają wrzodziejącą gruźlicę przełyku, a samo prześwietlenie przełykowego baru w badaniu rentgenowskim może czasami mieć pewne trudności w diagnostyce różnicowej raka przełyku. W takich przypadkach biopsja endoskopowa może potwierdzić diagnozę.
Pacjenci z rakiem przełyku na ogół nie mają aktywnej gruźlicy w wywiadzie. Wiek wystąpienia pacjentów ma więcej niż 50 lat. Często nie ma gorączki, a głównym objawem jest dysfagia lub ból po mostku. Przebieg choroby postępuje szybko, a waga jest znacznie zmniejszona w krótkim okresie. Badanie rentgenowskie Widać, że światło jest wąskie, ściana jest sztywna, widoczna jest defekt wypełnienia, otaczająca błona śluzowa jest oczywiście uszkodzona, i mogą pojawić się cienie, cytologia złuszczająca przełyku i endoskopia mogą potwierdzić diagnozę. Rentgenowskie objawy gruźlicy przełyku to duże wrzody i mniej wad wypełniania. Zwężenie ściany nie jest ciężkie, a granica między zmianą a normalną ścianą nie jest oczywista Jeśli u pacjenta występuje jednocześnie gardło lub gruźlica, występuje objaw gruźlicy, który jest pomocny w rozpoznaniu gruźlicy przełyku.
Podsumowując, diagnostyka różnicowa gruźlicy przełyku i raka przełyku jest następująca:
(1) Gruźlica przełyku występuje głównie w młodym i średnim wieku, w młodszym wieku, poniżej 45 lat, częściej u kobiet, a częstość występowania nowotworów złośliwych wynosi ponad 50 lat, częściej u mężczyzn.
(2) U pacjentów z gruźlicą przełyku występowała gruźlica lub występowanie gruźlicy w wywiadzie Badanie rentgenowskie klatki piersiowej wskazuje, że w płucach występuje stara gruźlica lub czynna gruźlica.
(3) Objawy kliniczne gruźlicy przełyku są łagodne, dysfagia spowodowana gruźliczym zwężeniem przełyku postępuje powoli i nie jest postępująca dysfagia. Nie jest związana z cechami pokarmowymi, przebieg choroby jest często krótki, skuteczne leczenie przeciwskurczowe; nowotwór złośliwy przełyku Dysfagia i ból w klatce piersiowej są stopniowo nasilane, często w krótkim okresie czasu (od 3 miesięcy do pół roku), ciężka dysfagia i ogólnie gorzej, przebieg choroby jest dłuższy, często towarzyszą jej objawy utraty wagi.
(4) Test na gruźlicę skóry przełyku pozytywny (próba skórna PPD), dodatni wynik testu na obecność przeciwciał przeciwko gruźlicy w surowicy.
(5) Rentgenowska angiografia baru: gruźlica przełyku ma wady w wypełnianiu i wrzody w jamie przełyku lub błona śluzowa jest zmieniana przez zmiany podobne do robaków, ściana rurki jest nieco sztywna, a gruźlica węzłów chłonnych śródpiersia ściska przełyk, powodując wady wypełnienia, głównie zakrzywione, miejscowe Błona śluzowa jest płaska, wokół zmiany występuje obrzęk tkanek miękkich lub zwapnienie gruźlicy. Ściana raka przełyku jest nieregularna, sztywna, a błona śluzowa widocznie uszkodzona. Wada wypełnienia jest oczywista i nieregularna.
(6) przełyk: gruźlica przełyku można zobaczyć zapalenie błony śluzowej, wrzody, guzki, pogrubienie, blizna lub zwężenie, biopsja może być wyraźnie zdiagnozowana, węzły chłonne śródpiersia, gruźlica, przełyk, widoczna endoskopia przełyku Zmiany płciowe, wygładzenie błony śluzowej, inwazja ściany przełyku można zaobserwować podobnie jak zmiany w gruźlicy przełyku, wymagające biopsji w celu potwierdzenia diagnozy.
2. Mięśniak gładki przełyku
Przypadkowe zmiany chorobowe są czasami błędnie rozpoznawane jako mięśniaki gładkie przełyku, mięśniaki gładkie przełyku u pacjentów z angiografią plwociny przełyku mogą być widoczne z gładkimi wadami wypełniania marginesów, górnymi i dolnymi granicami oraz prawidłową wyraźną granicą przełyku i innymi typowymi objawami rentgenowskimi, w połączeniu z wywiadem medycznym, diagnozą Co trudniejsze, zwężenie ściany gruźlicy przełyku jest przejściowe, endoskopia pomaga również w diagnostyce różnicowej.
3. Inne zewnętrzne zmiany ciśnienia w przełyku
Sama angiografia przełykowa baru jest trudna do zidentyfikowania przyczyny ucisku przełyku. Skany CT przełyku mogą ogólnie ustalić, czy ucisk przełyku jest spowodowany przez węzły chłonne wokół przełyku, guzy śródpiersia lub guzy śródpłucne, takie jak podejrzane masywne wady wewnątrznaczyniowe. Dysfagia, angiografia cyfrowa odejmowania jest ważna dla diagnozy.
4. Wrzód trawienny przełyku
Przełykowy wrzód trawienny występuje w dolnym przełyku. Pacjenci często mają przepuklinę przełyku i refluks żołądkowo-przełykowy. Badanie przełyku baru w plwocinie pokazuje, że cień jest przeważnie pojedynczy, czasem wielokrotny, okrągły lub owalny wokół cienia Przełyk może mieć różne stopnie zwężenia z powodu plwociny lub skurczu blizny. Gruźlica przełyku występuje głównie w przełyku. W górnym odcinku nie ma zwężenia w świetle zmiany.
5. Refluksowe zapalenie przełyku
Refluksowe zapalenie przełyku ma typowy ból pooperacyjny i pieczenie. Występuje często po posiłkach. Badanie endoskopowe wykazuje, że zmiana ogranicza się do dolnego przełyku i można znaleźć refluks żołądkowo-przełykowy. Można zidentyfikować biopsję błony śluzowej.
6. Żylaki przełyku
Żylaki przełyku należy odróżnić od proliferacyjnej gruźlicy przełyku. Ta pierwsza ma historię marskości i nadciśnienia wrotnego. Angiografia plwociny przełyku pokazuje grube fałdy błony śluzowej przełyku, nieregularne krętość, podobne do plwociny, mniej zwężeń, brak owrzodzeń Pojawienie się, intensywny tomografia komputerowa można zobaczyć w błonach żylnych przełyku, jeśli to konieczne, w przełyku.
