penetrujący uraz przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do uszkodzenia penetrującego przełyku Penetrujące uszkodzenie przełyku, w tym zmiany samego przełyku, duże lub względnie gwałtowne siły działające na przełyk, uszkodzenia wokół przełyku i uszkodzenia chemiczne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rozedma śródpiersia, odma opłucnowa, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Patogen
Przyczyny uszkodzenia penetrującego przełyku
(1) Przyczyny choroby
1. Uraz jatrogenny.
2. Ciało obce przełyku.
3. Zmiany przełykowe.
(dwa) patogeneza
1. Uraz jatrogenny:
W tym leczenie rozszerzenia przełyku, intubacja anestezjologiczna, skleroterapia żylaków przełyku, endoskopia (w tym gastroskop i duodenoskopia), gwałtowna siła, endoskopowe ciało obce i przypadkowe uszkodzenie ciała podczas operacji, oprócz bronchoskopii włóknistej i wprowadzania Rurka żołądka może również powodować wypadki perforacyjne przełyku. Leczenie poszerzenia przełyku jest podatne na perforację przełyku, gdy poszerzenie balonu stosuje się w leczeniu achalazji, a endoskopowe ukierunkowane rozszerzenie narzędzia w celu spowodowania perforacji przełyku nie jest rzadkie. Aby osiągnąć cel leczenia, achalazja musi być w stanie oderwać część warstwy mięśniowej przez ciśnienie wewnątrz balonu. Z intuicji operatora pod mikroskopem jest niewielka ilość krwawienia, ale stopień jest często trudny do uchwycenia, jeśli jest to jednocześnie U pacjentów z przepukliną rozworu przełykowego lub uchyłka nadoczodołowego istnieje większe prawdopodobieństwo perforacji podczas poszerzenia; skleroterapia żylaków przełyku jest często zagrażająca życiu, a duża ilość czynnika stwardniającego, takiego jak alkohol bezwodny i alkohol etoksylowany w żylakach, może powodować perforację przełyku. Zwiększona seksualnie, ale wewnątrznaczyniowa iniekcja klejów tkankowych zasadniczo nie powoduje perforacji; ciała obce endoskopowe są szczególnie duże i ostre Ciało obce z większym prawdopodobieństwem powoduje perforację; perforacja spowodowana hemostazą kompresyjną trójkomorowej rurki dwukomorowej występuje częściej, co jest związane z nadmiernym napełnieniem worka przełykowego i nadmiernym czasem kompresji.
2. Ciała obce żywności:
Wspólne kości ryb, kości kurczaka i wykałaczki oraz przypadkowe połknięcie metalowych ciał obcych występują częściej w fizjologicznym zwężeniu przełyku.
3. Zmiany przełykowe:
Chemia przełyku, oparzenia fizyczne, rak przełyku, ostre zapalenie przełyku, przewlekła perforacja raka przełyku może być komplikowana przez skurcz przełykowo-oskrzelowy.
Zapobieganie
Zapobieganie urazom penetrującym przełyk
1. Uraz jatrogenny:
Podczas intubacji w znieczuleniu, skleroterapii żylaków przełyku, endoskopii itp. Nie należy używać siły, aby zapobiec przypadkowemu uszkodzeniu przełyku.
2. Ciało obce przełyku:
Zapobiegaj połknięciu kości przełyku, kości kurczaka, wykałaczek i innych ciał obcych do przełyku.
3. Zmiany przełykowe:
Zapobiegaj chemii przełyku, oparzeniom fizycznym i zwracaj uwagę na możliwe pojawienie się raka przełyku z perforacją.
Powikłanie
Powikłania związane z przebijaniem przełyku Powikłania, rozedma śródpiersia, odma opłucnowa opłucnowa
Po zerwaniu przełyku powoduje zapalenie śródpiersia, rozedmę śródpiersia, odma opłucnową, opłucnową i ropniak (te trzy ostatnie są często po lewej stronie, ale wpływają również na obie strony), duszności towarzyszy sinica, ze względu na objętość gazu i płynów w tkance miękkiej śródpiersia Przy uderzeniu serca i ruchu oddechowym ciągnącym tkankę miękką śródpiersia, aby wytworzyć dźwięk tarcia (szmer Hammana), w obszarze przednim można usłyszeć chrapanie zsynchronizowane z biciem serca, z powodu rozedmy śródpiersia, gazu z śródpiersia do tkanki podskórnej szyi, naciśnij Istnieją typowe wymowy plwociny, niektórzy pacjenci mogą nie mieć typowych objawów i oznak, a bardzo niewiele przypadków objawia się najpierw zapaleniem opon mózgowych spowodowanym wtórną infekcją centralną.
Objaw
Objawy uszkodzenia penetrującego przełyku Częste objawy Tonik mięśni brzucha ból mostka Trudność w połykaniu Ból w klatce piersiowej Żylaki Ból brzucha Czarny stolec Powiększenie przełyku wysięku krzyżowego powyżej głośni
Perforacja przełyku objawia się głównie bólem śródmiąższowym, bólem brzucha, gorączką, dysfagią, rozedmą podskórną, meleną, a nawet hematemezą. Niektórzy pacjenci mogą nie mieć widocznych objawów. Pacjenci z niższą perforacją mogą mieć sztywność mięśni brzucha i wysięk opłucnowy w klatce piersiowej. Perkusja to prawdziwy dźwięk.
Zbadać
Badanie uszkodzenia penetrującego przełyku
Gdy choroba łączy się z masywnym krwotokiem, całkowita liczba czerwonych krwinek i hemoglobiny we krwi jest zmniejszona.
Badanie rentgenowskie jest najważniejszą metodą badania, nie tylko może określić obecność lub brak perforacji, ale także może zlokalizować perforację. Badanie rentgenowskie ujawnia rozedmę śródpiersia, lewą odma opłucnową, wysięk opłucnowy, ciekłą odma opłucnową i radiogram klatki piersiowej Jeśli perforacja nie zostanie potwierdzona, można połknąć niewielką ilość rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego, aw przypadku stwierdzenia przelewu środka kontrastowego można go natychmiast zdiagnozować i ustawić.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza urazu przełykowego
Diagnoza
Rokowanie perforacji przełyku jest związane z wczesnym leczeniem odpowiedniego leczenia, dlatego wczesna diagnoza jest bardzo ważna.
1. Perforacja ciała obcego przełyku: ciało obce jest zwykle dłuższe, wczesne objawy nie są typowe, niektóre przypadki mogą być skomplikowane przez przetokę przełykowo-piersiową aorty, badanie rentgenowskie klatki piersiowej może być niespecyficzne, badanie endoskopowe musi być ostrożne i delikatne, przełyk dla diagnozy Pomocna
2. Leczenie perforacji przełyku: endoskopowe poszerzenie balonu przełyku powinno być dokładnie zbadane po stanie rozdarcia błony śluzowej przełyku i błony śluzowej żołądka, ogólny pacjent odczuwa ból po mostku i inne objawy podczas rozszerzenia, jeśli pacjent cierpi na ból w klatce piersiowej po rozszerzeniu Postępujące pogorszenie, aby rozważyć, czy przełyk został perforowany, tacy pacjenci są ściśle obserwowani po operacji, jest bardzo ważna.
3. Skleroterapia żylaków przełyku: częstość występowania jest niska, gdy pacjent odczuwa ból w klatce piersiowej, gorączkę, należy zwrócić uwagę, aby zwrócić uwagę na perforację przełyku.
4. Angiografia przełyku: angiografia przełyku jest wysoce specyficzna, ogólnie rozpuszczalny w wodzie środek kontrastowy jest idealny, ponieważ jest mniej drażniący dla śródpiersia, wyciek środka kontrastowego jest bezpośrednią podstawą do diagnozy, ale powinien być czujny na niewielką liczbę perforatorów przełyku Perforacja spowodowana ostrymi ciałami obcymi często prowadzi do fałszywych negatywów, takich jak wyciek bez kontrastu.
5. Badanie TK klatki piersiowej: badanie TK klatki piersiowej może potwierdzić, czy występuje nagromadzenie gazu śródpiersia, i może ujawnić lokalizację perforacji oraz obecność płynu lub ropniaka.
6. Endoskopia: Chociaż obszar perforacji przełyku, a zwłaszcza uszkodzenie ciała obcego, można wyraźnie zidentyfikować, ważne jest, aby pamiętać, że operacja nie powinna być nieuprzejma i nie może się nadmiernie napompować, w przeciwnym razie perforacja może ulec pogorszeniu.
7. Inne badania: w przypadku wysięku opłucnowego można pobrać kolor ustny .. W tym momencie, jeśli stwierdzono drenaż klatki piersiowej, natychmiast można potwierdzić niebieskie zabarwienie.
Diagnostyka różnicowa
Choroby, które należy odróżnić, to zapalenie opłucnej, spontaniczna odma opłucnowa, tętniak rozwarstwienia aorty, ostry zawał mięśnia sercowego, ostre zapalenie trzustki, perforacja wrzodu trawiennego, kamica żółciowa, niedrożność jelit, zatorowość płucna itp., Inne przyczyny rozedmy śródpiersia Połknięcie nie wpływa na ból w klatce piersiowej.
