oparzenia żrące przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do oparzeń żrących przełyku Oparzenia żrące przełyku, zwane również urazami żrącymi przełyku, są powszechne w praktyce klinicznej. Są one spowodowane urazem przełyku i stanem zapalnym spowodowanym połykaniem środków żrących. Mogą wystąpić u dzieci i dorosłych. Środkami żrącymi są na ogół mocne kwasy lub zasady. Te ostatnie są często domowymi środkami czyszczącymi, takimi jak wodór. Tlenek sodu, wybielacz chlorowy. Powodem połykania środków żrących jest to, że są one często niewłaściwie stosowane u dzieci. Często mają one ponad 5 lat. Dorośli często są połykani w celu samobójstwa. Po połknięciu płynnych środków żrących szybko przechodzą przez przełyk. Głównym uszkodzeniem jest często dolny przełyk i żołądek. Stałe działanie żrące często prowadzi do poparzeń górnej części jamy ustnej, gardła i przełyku. Uszkodzenie przełyku spowodowane przez silny kwas i zasady jest zasadniczo poważne, co może powodować erozję błony śluzowej przełyku, martwicę, perforację, zapalenie śródpiersia, wstrząs toksyczny, a nawet śmierć. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0020% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie otrzewnej z powodu perforacji przełyku
Patogen
Przyczyny żrących oparzeń przełyku
(1) Przyczyny choroby
Uraz korozji przełyku Spowodowany urazem przełyku i stanem zapalnym spowodowanym połykaniem środków żrących, środki żrące są na ogół mocnymi kwasami lub alkaliami, rany przełyku najczęściej występują podczas połykania alkalicznych środków żrących, 11 razy więcej kwaśnych wytrawiaczy, ale wyższe stężenia kwasów i zasad Może powodować poważne uszkodzenie przełyku i żołądka. Dzieci i jod działają głównie na błonę śluzową, więc ryzyko zwężenia jest mniejsze.
(dwa) patogeneza
Stopień korozyjnego uszkodzenia przełyku zależy od rodzaju czynnika powodującego korozję, dawki, stężenia i cech anatomicznych przełyku. Oparzenia przełyku mocnym kwasem i alkaliami są ogólnie poważne, co może powodować przekrwienie błony śluzowej i obrzęk. Po 24 godzinach błona śluzowa ulega erozji i martwicy tkanek. Jeśli cały przełyk ulegnie erozji, przełyk jest perforowany, a ropień wokół przełyku powoduje pełną infekcję śródpiersia. Eksperyment potwierdza, że kwas i zasady powodują różne zmiany patologiczne w przełyku i żołądku: kwaśny środek żrący może powodować martwicę koagulacyjną białek, zwykle powierzchowną, mniej Erozja warstwy mięśniowej, ale może powodować poważne uszkodzenie żołądka, prawdopodobnie dlatego, że kwaśny środek żrący nie może zostać zneutralizowany przez kwas żołądkowy, alkaliczny środek żrący jest poważniejszy niż kwasowy, a połknięcie ponad 60 ml silnych zasad wystarcza, aby spowodować śmierć pacjenta. Może powodować poważne uszkodzenie błony śluzowej przełyku, co może powodować rozpuszczenie białka, zmydlanie tłuszczu, wchłanianie wody i odwodnienie tkanek, a duża ilość ciepła w procesie rozpuszczania może również uszkodzić tkankę. Jeśli obszar oparzenia jest szeroki i głęboki, podatny na martwicę ściany przełyku I perforacja, stały środek żrący ma tendencję do przywierania do powierzchni błony śluzowej, obszar oparzenia jest mały, a płynna zgnilizna Trawienie wchodzi do przełyku, a obszar kontaktu jest szeroki, a uszkodzenie jest poważne.
Po połknięciu środka żrącego jama ustna, gardło, przełyk i żołądek mogą spowodować uszkodzenie. W szczególnie poważnych przypadkach nawet dwunastnica jest uszkodzona. Niektóre dzieci mogą nadal wpływać na twarz. Z powodu refluksu po połknięciu mogą wystąpić głośni. Powyżej poważnie uszkodzona część to trzy wąskie, fizjologiczne wąskie obszary przełyku, na ogół istnieje większe prawdopodobieństwo zwężenia w dolnej części przełyku niż w górnej części, ponieważ kardia jest w stanie zamkniętym, a środek trawiący pozostaje tutaj przez długi czas. Po wejściu do żołądka przez przełyk często powoduje wymioty, więc zawartość żołądka zawiera środek żrący, aby ponownie skontaktować się z przełykiem, co zwiększa stopień oparzenia przełyku. Ponieważ środek żrący pozostaje w zatoce odźwiernikowej przez długi czas, gojenie się blizny po ciężkim urazie często prowadzi do niedrożności odźwiernika. Po zbadaniu, czy niedrożność odźwiernika jest połączona, zwężenie utworzone przez środek żrący jest w większości rozproszone i rozległe i jest nierównomiernie rozmieszczone, dzięki czemu światło nie jest na tej samej osi, więc łatwo jest spowodować mechaniczne uszkodzenie i pory w arkuszu.
Stopień żrących oparzeń przełyku i żołądka można podzielić na 3 stopnie: raz obejmujący tylko błonę śluzową przełyku i podśluzówkę, objawiającą się przekrwieniem błony śluzowej, obrzękiem i złuszczaniem nabłonka, ponieważ nie obejmuje warstwy mięśniowej, rzadko powoduje bliznowacenie zwężenia przełyku, po złuszczeniu Po 7 do 8 dniach zagoiło się; oparzenie drugiego stopnia przeniknęło przez błonę śluzową i podśluzówkową, obejmując warstwę mięśniową, nie obejmując przełyku lub tkanki żołądka, wykazując przekrwienie błony śluzowej, pęcherze, głębokie wrzody, tworzenie się rzekomobłonowych, później Granulacja, więc przełyk traci swoją elastyczność i perystaltykę. Większość zwężeń blizny przełyku występuje w ciągu 3 do 6 tygodni. Trzeci stopień zmiany obejmuje cały przełyk i otaczający przełyk lub otaczające tkanki, a nawet perforację przełyku. Zapalenie może rozciągać się na śródpiersie lub narządy śródbrzuszne. W przypadku przełyku występuje rozległy obrzęk, niedrożność światła, zwęglenie i ślinienie, martwica pełnej grubości oraz perforacja spowodowana zapaleniem śródpiersia, może być spowodowana dużym krwawieniem, posocznicą, wstrząsem i śmiercią, osoby, które przeżyły, mogą spowodować ciężkie zwężenie.
Zapobieganie
Zapobieganie oparzeniom przełykowym w przełyku
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania żrącego oparzenia przełyku Powikłania perforacja przełyku posocznica zapalenie otrzewnej
Perforacja przełyku jest poważnym powikłaniem we wczesnym stadium po żrącym uszkodzeniu przełyku. Perforacja przełyku jest bardziej powszechna w dolnym przełyku. Przeniesienie śródpiersia może powodować zapalenie śródpiersia. Penetracja klatki piersiowej może powodować odma opłucnową z jednej lub obu stron. Pacjenci mają posocznicę, wstrząs i trudności w oddychaniu. Inne objawy mogą również przenikać przez tchawicę, powodując przetokę przełykową tchawicy, urazy żrące po urazie żołądka mogą mieć ból brzucha, tkliwość górnej części brzucha, taką jak martwica lub perforacja ściany żołądka, tkliwość brzucha jest bardziej widoczna, skurcz mięśni brzucha i ból odbicia itp. Rozproszone zapalenie otrzewnej, bliznowanie przełyku i żołądka jest głównym powikłaniem po ostrej fazie oparzeń.
Objaw
Objawy żrącego oparzenia przełyku Częste objawy Odmowa połykania dysfagia, śpiączka, śpiączka, obrzęk policzków, oparzenia, czarny stolec, ból brzucha, trudności w oddychaniu, obrzęk wyniszczający
Zasadniczo połykanie środka żrącego natychmiast odczuwa ból w jamie ustnej, gardle i mostku. Jest to szczególnie oczywiste podczas połykania. Gdy ból jest silny, można go promieniować na ramię. Gdy pojawia się oparzenie żołądka, może wystąpić ból w górnej części brzucha. Pacjent nie chce jeść z powodu bólu połykania, a ślina wzrasta. Występują wymioty, wymioty często mieszane z krwawiącymi płynami, pojawiają się poważne obrażenia, może wystąpić wysoka gorączka, śpiączka, zapaść i inne zjawiska zatrucia, duża liczba połykania silnego kwasu, wciąż może powodować kwasicę metaboliczną, niewielka liczba pacjentów z powodu zawału głośnego lub przyczyny Refluks, przypadkowo przyciągający infekcje płuc, może powodować trudności w oddychaniu, a nawet powodować uduszenie.
Pacjenci z żrącymi uszkodzeniami przełyku lub żołądka mogą mieć hematemezę lub melenę. W ciężkich przypadkach mogą umrzeć z powodu niekontrolowanego krwotoku. Niewielka ilość hematemezy może być spowodowana krwawieniem z powierzchni rany lub martwiczej tkanki. Duża ilość hematemezy lub meleny występuje zwykle 10 dni po urazie. Lewa i prawa, często spowodowane przez przenikanie wrzodów do sąsiadujących dużych naczyń krwionośnych.
Dysfagia jest wyraźnym objawem żrącego uszkodzenia przełyku. Często objawia się ona jako siodło. We wczesnym okresie po urazie obrzęk zapalny przełyku może objawiać się różnym poziomem dysfagii. Po 1 tygodniu objawy obrzęku zapalnego stopniowo ustępują, jeśli uszkodzenie przełyku nie jest poważne. Nie może tworzyć zwężenia blizny i stopniowo powracać do normalnej diety; takie jak ciężkie oparzenia przełyku, 2 tygodnie później z powodu rozrostu tkanki łącznej włóknistej, przykurcz blizny spowodowany zwężeniem, nawrót dysfagii, a na koniec nawet dieta sokowa jest trudna do przełknięcia, co prowadzi do niedokrwistości, Utrata masy ciała, utrata masy ciała, niedożywienie i inne objawy.
Zbadać
Żrące oparzenia przełyku
1. Badanie połykania przełyku
Jest to ważna metoda diagnozowania uszkodzeń żrących przełyku. Zasadniczo zaleca się, aby po ustąpieniu fazy ostrej, około 1 tygodnia po urazie, zrozumieć przybliżony zakres uszkodzeń przełyku. Kontrast środka kontrastowego można zaobserwować w przypadku oleju jodowego lub rozpuszczalnego w wodzie preparatu jodu, a angiografię należy regularnie wykonywać w celu oceny rozwoju zwężenia i odpowiedzi na leczenie.
2. Ezofagoskopia włókien
Zakres i lokalizację uszkodzenia przełyku można obserwować bezpośrednio. Zaleca się, aby wykonać go tydzień po urazie. W tym czasie tworzy się tkanka ziarninowa, a ryzyko perforacji jest niewielkie. Konieczne jest jednoczesne rozszerzenie leczenia. Jednak wiele osób zaleca 24 ~ Fizotopową esofagoskopię wykonano w ciągu 48 godzin. Można jej użyć do określenia ciężkości urazu na wczesnym etapie oraz do przeprowadzenia terminowych i prawidłowych zabiegów. Posiadanie doświadczonego endoskopisty do wykonania tego testu nie jest niebezpieczne.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza oparzeń żrących przełyku
Zasadniczo diagnozę można postawić na podstawie historii i objawów klinicznych połykającego środka żrącego, a dawkę, stężenie, naturę (kwas lub zasadę) i przyczynę (błędne lub usiłowanie samobójstwa) środka połykającego można zdiagnozować w celu ustalenia ciężkości uszkodzenia. Leczenie jest pomocne, pacjenci, którzy próbują popełnić samobójstwo, często przyjmują więcej dawek środków żrących, uszkodzenie jest bardzo poważne i rozległe, stan jest również bardzo poważny, powinien uważnie obserwować objawy i oznaki, zwracać uwagę na oznaki życiowe i zmiany świadomości, perforację przełyku i martwicę żołądka Diagnozuj jak najwcześniej.
