Żylaki dwunastnicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do żylaków dwunastnicy Oprócz częstego krwawienia z żylaków przełyku i żołądka, nadciśnienie wrotne może powodować żylaki w dwunastnicy, pęcherzu, drogach żółciowych i innych rzadkich częściach. Z powodu endoskopii łatwo jest znaleźć żylaki dwunastnicy, a raporty kliniczne są stosunkowo Bardziej niż inni. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok
Patogen
Przyczyna żylaków dwunastnicy
Przyczyna:
Gdy pozawątrobowe nadciśnienie wrotne lub odgałęzienie żyły wrotnej jest zatkane, przepływ krwi w żyle wrotnej może przepływać przez okrężnicę żołądka i żyłę krezkową górną do żyły trzustkowo-dwunastniczej, a następnie przez żyłę dwunastniczą górną, odźwiernik lub siatkówkę żołądka. Prawy powrót żylny do żyły wrotnej, łatwo jest wywołać krwawienie z żylaków dwunastnicy, Japonia poinformowała, że nadciśnienie wrotne spowodowane marskością wątroby jest w większości, nadciśnienie wrotne spowodowane marskością wątroby, przepływ krwi w żyle krezkowej górnej może przepływać przez żyłę zaotrzewnową Żyła żylna, u pacjentów ze zwężeniem żyły śledzionowej, często z żyłą siatkówki żołądka jako żyłą żołądkowo-dwunastniczą, krążeniem obocznym żyły trzustkowo-dwunastniczej, więc powyżej powyższych żył widać rozszerzenie naczyń, rzadkie przypadki z trzustki Między żyłą dwunastnicy a nieprawidłowymi naczyniami krwionośnymi w wątrobie występuje żylak węża, który tworzy przeciek z nieprawidłowego naczynia krwionośnego do żyły paraumbilicznej.
Zapobieganie
Zapobieganie żylakom dwunastnicy
Aktywne leczenie pierwotnej choroby: marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, wady naczyniowe.
Udane rokowania mają dobre rokowanie. Endoskopowa skleroterapia żylaków w połączeniu z embolizacją żylną żyły i podwiązaniem endoskopowym w połączeniu z embolizacją żyły jelita krętego również osiągnęła dobre wyniki, ale w porównaniu z powyższymi metodami leczenia, Różnica skuteczności nie była znacząca.
Powikłanie
Powikłania żylaków dwunastnicy Powikłania
Po wystąpieniu żylaków dwunastnicy z powodu bogatego przepływu krwi trudno jest zatrzymać krwawienie i łatwo jest wpaść w szok, który może prowadzić do śmierci.
Objaw
Żylaki dwunastnicy Objawy Częste objawy Powtarzające się wymioty, miejscowa tkliwość żylna, zastój krwi, żylaki
Brakuje unikalnych objawów. Wraz z postępem technik diagnostycznych, takich jak endoskopia, istnieje wiele przypadków przypadkowych ustaleń. Krwotok z żylaków jest również początkową manifestacją kliniczną. W tym przypadku występuje hematemeza, a dawców krwi jest więcej, co stanowi 70%. Bogaty w przepływ, łatwo wpaść w szok.
Zbadać
Badanie żylaków dwunastnicy
1. Zmiany krwi:
We wczesnym stadium krwotoku stężenie hemoglobiny u pacjenta, liczba czerwonych krwinek i hematokryt mogą pozostać niezmienione. Tylko wtedy, gdy płyn tkankowy wnika do naczynia krwionośnego lub uzupełnia płyn izotoniczny w celu zwiększenia objętości krwi, krew jest rozcieńczana i pojawia się niedokrwistość. Pacjent często wykazuje komórki dodatnie. Niedokrwistość barwiona, retikulocyty często rosną, po dużym krwawieniu liczba białych krwinek może osiągnąć 10 000 do 20 000, 2 do 3 dni po ustaniu krwawienia, aby powrócić do normalnego, marskości wątroby nadciśnienia wrotnego po krwawieniu, liczba białych krwinek może nie wzrosnąć, powodem jest pacjent Często występuje hipersplenizm.
2. Azotogenemia:
Po krwawieniu z górnego odcinka przewodu pokarmowego, gdy krew dostaje się do jelita, jego produkty trawienia białka są wchłaniane przez błonę śluzową jelit, co może powodować wzrost stężenia azotu mocznikowego we krwi, co oznacza, że zwiększa się azot mocznikowy w jelitach. Po krwotoku azot mocznikowy może być Zwiększenie, zwykle szczyty po 24 do 48 godzinach, takie jak azot mocznikowy nadal rośnie, może być spowodowane ciągłym krwawieniem lub masywnym krwawieniem, ze względu na zmniejszoną objętość krwi, nerkowy przepływ krwi i nerkową filtrację kłębuszkową nerkową spowodowane przez upośledzenie czynności nerek Azot mocznikowy jest zwiększony, dlatego monitorowanie zmiany azotu mocznikowego we krwi jest przydatnym wskaźnikiem do ustalenia, czy krwawienie ustaje po usunięciu czynników podwyższania azotu mocznikowego w nerkach.
Badanie obrazowe
1. Angiografia górnego odcinka przewodu pokarmowego:
Angiografia górnych odcinków przewodu pokarmowego jest trudna do zdiagnozowania jakościowego. Angiografia często wykazuje zmarszczki polipowate lub olbrzymie, należy ją odróżnić od wrzodów dwunastnicy, polipów dwunastnicy i guzów podśluzówkowych dwunastnicy.
2. Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego:
Dwunastnica endoskopowa może być widoczna w żylakach jelita, które jest torbielowate lub guzkowe, a kolor może być niebieski lub zgodny z otaczającą błoną śluzową. Powierzchnia może być erodowana, pokryta odrobiną szarego żółtego mchu lub krwawego materiału, oraz Należy również odróżnić angiografię żołądkowo-jelitową od polipów i guzów podśluzówkowych. Biopsja może powodować poważne krwawienie. Należy zwrócić szczególną uwagę, aby zapobiec biopsji. Biopsję można zastosować do zwiększenia ciśnienia wybrzuszenia przed biopsją w celu określenia jej elastyczności. Trudno jest zdiagnozować krwawienie podczas aktywności. W dwunastnicy gromadzi się dużo krwi. Konieczne jest wielokrotne mycie krwi i jej oczyszczenie. Po szczegółowej obserwacji powierzchni błony śluzowej powierzchnia zmiany krwotocznej jest często erozyjna i często objawia się krwawieniem krwawiącym. Nawet jeśli krwawi, trudno jest zrobić to natychmiast. Rozpoznanie żylaków dwunastnicy, wcześniejsza historia podejrzeń krwawienia z żylaków, endoskopia powinna pomyśleć o chorobie i spróbować wstawić lustro do dystalnego końca dwunastnicy.
3. TK jamy brzusznej:
Można określić obecność marskości wątroby, stopień zaniku wątroby oraz obecność lub brak wodobrzusza. Badanie angiograficzne CT może ujawnić nieprawidłowo rozszerzone naczynia krwionośne połączone ze ścianą dwunastnicy. Okres krwawienia może określić, czy środek kontrastowy wycieka z naczyń krwionośnych.
4. Angiografia brzuszna:
Najpierw wykonano angiografię tętnicy trzewnej i tętnicy krezkowej górnej w celu określenia nie-naczyniowego wycieku środka kontrastowego w fazie tętniczej, żyłę żołądkowo-dwunastniczą obserwowano w fazie żylnej, żyłę trzustkowo-dwunastniczą zgrubiono, wąż lub guzkowe żylaki i środek kontrastowy spłynęły w dół. Żyłę główną można zdiagnozować. Gdy krwawienie jest oczywiste, środek kontrastowy wycieka z naczynia krwionośnego. Jest również bardzo cenny dla przezskórnej portografii przezwątrobowej, gdy podejrzewa się chorobę. Kontrast żyły wrotnej może uzyskać bardzo żywy obraz żyły wrotnej. Angiografia tętnicy trzewnej i tętnicy krezkowej górnej jest łatwa do uzyskania angiograficznego obrazu przyczyny, a embolizację można kontynuować po badaniu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza żylaków dwunastnicy
Diagnoza
Na podstawie objawów klinicznych (hematemeza, krew w kale) i badania pomocniczego (angiografia górnego odcinka przewodu pokarmowego, endoskopia, angiografia brzuszna itp.) Można zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
Ze względu na wiele przyczyn krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego istnieje wiele chorób, które można zidentyfikować. Poniżej przedstawiono krótką identyfikację typowych chorób.
1. Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy:
(1) jest najczęstszą przyczyną krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, wrzód żołądka stanowi około 10% do 15% przyczyny krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, a wrzód dwunastnicy stanowi około 25% do 30% przyczyny krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
(2) W przeszłości występowała choroba wrzodowa lub choroba wrzodowa, a większość pacjentów ma dobry sezon zimowy i wiosenny.
(3) Ból występuje głównie w nadbrzuszu, który jest przeważnie bolesny i piekący. Większość wrzodów dwunastnicy odczuwa ból głodu lub nocne przebudzenie.
(4) Ból ma zazwyczaj charakter rytmiczny. Wrzód żołądka trwa przeważnie 1/2 ~ 1 h ból poposiłkowy, trwając przez 1 ~ 2 h, a ból stopniowo ustępuje przed posiłkiem; ból wrzodowy dwunastnicy jest dłuższy niż 3 ~ 4 h po posiłku. (tj. ból głodujący), ból często znika po jedzeniu.
(5) Biorąc środek zobojętniający kwas, antagonista receptora H2 lub inhibitor pompy protonowej może złagodzić lub zniknąć.
(6) W kilku przypadkach może nie występować ból brzucha, brak refluksu, odbijanie i inne objawy, ale jedynie hematemeza i / lub melena jako pierwszy objaw, ten przypadek stanowi około 10% do 15% całkowitej liczby przypadków wrzodów trawiennych.
(7) Badanie rentgenowskie posiłku barowego, jeśli stwierdzono, cień jest ważny dla diagnozy.
(8) Badanie gastroskopowe, kształt i rozmiar owrzodzenia można obserwować w bezpośrednim widzeniu, a diagnozę można ustalić, łącząc badanie histopatologiczne.
2. Ostre zmiany błony śluzowej żołądka:
(1) jest jedną z ważnych przyczyn krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, stanowiąc około 20% przyczyny krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
(2) Często występują zachęty do uszkodzenia błony śluzowej żołądka i dwunastnicy. Przyczyny te obejmują:
1 Wziąłem niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak aspiryna, glikokortykoidy nadnerczy, niektóre antybiotyki itp.
2 picie, szczególnie po wypiciu alkoholu.
3 rodzaje stanów stresowych, takich jak uraz czaszkowo-mózgowy, ostra choroba naczyniowo-mózgowa, ciężkie oparzenia itp.
4 posocznica, ciężka wątroba, uszkodzenie nerek i tak dalej.
(3) często mają ból górnej części brzucha lub tępy ból, refluks kwasu, nudności, wymioty i inne objawy prodromalne, mogą również wymiotować krwią i (lub) czarnym stolcem jako pierwszym objawem.
(4) Awaryjna gastroskopia w ciągu 24 do 48 godzin po krwotoku, jeśli można zdiagnozować żołądek, rozlane przekrwienie błony śluzowej dwunastnicy, obrzęk, liczne zmiany krwotoczne.
3. Rak żołądka:
(1) jest częstą przyczyną krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego, krwawienie z powodu raka żołądka stanowi około 1% do 3% przypadków krwawienia, rak żołądka występuje częściej u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, ale w ostatnich latach młodzi ludzie w wieku poniżej 30 lat nie są Rzadko
(2) pacjenci często nie mają specyficznych objawów we wczesnym stadium, głównie z utratą apetytu, dyskomfortem w górnej części brzucha lub tępym bólem jako główną sprawą, z postępem choroby do połowy, późno, pacjenci często mają utratę masy ciała, niedokrwistość, ból w górnej części brzucha nasilony lub trwały, Niewielka liczba pacjentów może mieć twardą, często trudną do przemieszczenia masę w górnej części brzucha.
(3) pacjenci z rakiem żołądka są powolni, niewielka liczba krwawień jest częstsza, a ci z dużym krwawieniem rzadziej, a wyniki badań utajonych w kale często są trwałe.
(4) pacjenci z zaawansowanym rakiem żołądka, takim jak rak, odległe przerzuty, często mogą znajdować się na lewym obojczyku i obrzęku, bardziej ustalonych węzłach chłonnych.
(5) Badanie rentgenowskie posiłku barowego jest ważnym miernikiem diagnozy raka żołądka. Można znaleźć rozmiar, kształt i błonę śluzową żołądka wokół raka. Dodatni wskaźnik diagnozy rentgenowskiej posiłku barowego raka żołądka może osiągnąć 80% -90%.
(6) Badanie gastroskopowe umożliwia obserwację rozmiaru, kształtu, umiejscowienia i naciekania raka żołądka w bezpośrednim widzeniu. Biopsję można odróżnić od łagodnego wrzodu. Częstość rozpoznania raka żołądka może osiągnąć ponad 95%.
(7) Chociaż badania CT i MRI mają ważną wartość pomocniczą w diagnozowaniu raka żołądka, ogólnie nie są preferowaną metodą badania, ponieważ są drogie.
