Żylaki przełyku i żołądka oraz ich pęknięcie
Wprowadzenie
Wprowadzenie żylaków przełyku i pęknięcia Żylaki przełyku są jednym z głównych objawów klinicznych nadciśnienia wrotnego i są częstą przyczyną krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: marskość wątroby, encefalopatia wątrobowa, choroba żołądka
Patogen
Żylaki przełyku i przyczyna pęknięcia i krwotoku
(1) Przyczyny choroby
Żylaki przełyku są głównym objawem klinicznym nadciśnienia wrotnego, a nadciśnienie wrotne jest głównie spowodowane marskością wątroby, która jest również jedną z głównych patofizjologicznych zmian marskości wątroby. Bezpośrednią konsekwencją nadciśnienia wrotnego jest żyła wrotna i krążenie ogólnoustrojowe. Ustanowienie i otwarcie krążenia obocznego, najbardziej klinicznie znaczące w krążeniu obocznym wrotnym do ciała, to żylaki przełyku, ponieważ na żylaki łatwo wpływa wpływ wzrostu ciśnienia wrotnego; podciśnienie jamy klatki piersiowej Zwiększony zwrotny przepływ krwi żylnej; cofanie się kwasu w żołądku powoduje erozję błony śluzowej przełyku oraz uszkodzenia spowodowane szorstkim jedzeniem lub uszkodzeniami wywołanymi alkoholem, a także stają się najczęstszym powikłaniem i przyczyną śmierci u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym marskości Dwie pozostałe główne przyczyny krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u pacjentów z marskością wątroby to: wrzód trawienny i ostre zmiany błony śluzowej żołądka, które są również w pewnym stopniu związane ze wzrostem ciśnienia wrotnego.W badaniach wykazano, że ciśnienie wrotne jest niższe niż 2,65 kPa (27 cm H2O) lub ciśnienie żylne w wątrobie. Kiedy gradient jest mniejszy niż 1,6 kPa (16 cmH2O), krwawienie rzadko występuje, dlatego głównym celem leczenia nadciśnienia wrotnego jest zmniejszenie nacisku wrotnego w celu kontroli i zapobiegania Po pierwsze krwawienie z żylaków przełyku u chorych z nawrotem krwawienia.
(dwa) patogeneza
Po wzroście ciśnienia wrotnego powstaje wiele krążeń obocznych, szczególnie w przełyku i żołądku. Może również wystąpić w innych częściach żołądka i jelit. Na ciśnienie w żylakach ma bezpośredni wpływ ciśnienie wrotne. Kiedy ciśnienie tętna nagle rośnie, żylaki mogą pęknąć, więc krwawienie często pęka po wywieraniu siły lub wymiotów, ciśnienie wrotne nadal rośnie, ciśnienie w żylakach wzrasta, ściana staje się cieńsza, a promień naczyń krwionośnych wzrasta. W podstawowych warunkach zerwania powszechnie uważa się, że gradient ciśnienia wrotnego (ciśnienie wrotne minus ciśnienie żyły głównej dolnej) jest mniejszy niż 11 ~ 12 mmHg (1,466 ~ 1,6 kPa) nie spowoduje zerwania krwawienia, wsparcie tkanek wokół żylaków ma ogromne znaczenie, Żylaki naczyniowe do pewnego stopnia, jeśli wokół niej znajduje się silne podparcie tkanek, nie pęknie, ale powierzchnia błony śluzowej tkanki podporowej może zostać uszkodzona przez lokalne czynniki, takie jak zapalenie i erozja, tak że siła podparcia tkanek zostanie osłabiona i łatwo złamana.
Napięcie ściany żylaków jest regulowane przez interakcję kilku czynników, które można wyrazić za pomocą następującego wzoru zgodnie z prawem Laplace'a:
Napięcie ściany żylaków = (P1-P2) × r / w
Gdzie P1 to ciśnienie w żylakach, P2 to ciśnienie w świetle przełyku, r to promień żylaków, w to grubość ścianki żylaków, i można zauważyć, że duże żylaki i żylaki zwiększają ciśnienie, powodując żylaki Napięcie ściany żyły jest zwiększone, a stopień żylaków jest na czas.
Na przykład, gdy żylaki mają IV °, ściana jest cienka, a pod endoskopem widoczna jest wiśniowa kropka. Nawet jeśli ciśnienie w żylakach nie jest wysokie, ryzyko krwawienia jest nadal duże. Jeśli podparcie tkanek nie jest silne lub inhalacja jest przełykiem Podciśnienie w świetle zwiększa ryzyko krwawienia, dlatego gdy napięcie żylaków wzrasta do wysokiego ryzyka, każdy czynnik zwiększający ciśnienie wrotne lub jakakolwiek wada otaczającej tkanki podtrzymującej spowoduje krwawienie z żylaków. W rzeczywistości zmiany te mają pewien proces rozwojowy, a zatem związane z przebiegiem choroby, hematemeza i / lub czarne stolce występują w około 1/4 przypadków w ciągu 3 do 4 lat od rozpoznania marskości wątroby.
Nie stwardniające choroby śródwątrobowe i nadciśnienie wrotne wywołane czynnikami pozawątrobowymi, a także krwawienie z żylaków przełyku, im bardziej oczywiste są żylaki przełyku, tym większe ryzyko krwawienia, a częstość nawrotów jest również wysoka.
Niedawno badania histologiczne wykazały, że pod nabłonkiem znajduje się wiele rozszerzonych kanalików w próbkach żylaków przełyku .. Pod mikroskopem elektronowym kanały są barwione atypowymi komórkami śródbłonka i dodatnie pod względem antygenów związanych z czynnikiem VIII. Rurka jest zgodna z wiśniowymi czerwonymi plamami widocznymi podczas endoskopii, a te rurki są uważane za ważne w przypadku pęknięcia żylaków.
Żylaki żołądka są na ogół grubsze i głębsze, i jest mniej pęknięć i krwawień, ale po pęknięciu utrata krwi jest duża.
Zapobieganie
Żylaki przełyku i zapobieganie pęknięciu i krwawieniu
1. Kluczem jest aktywne i skuteczne leczenie chorób wątroby, zapobieganie marskości wątroby spowodowanej nadciśnieniem wrotnym wywołanym przez żylaki przełyku i pęknięcie.
2. Leczenie nadżerki błony śluzowej żołądka, stanów zapalnych lub owrzodzeń, zapobieganie żylakom przełyku i żołądka.
Powikłanie
Żylaki przełyku i powikłania pęknięcia i krwawienia Powikłania marskość wątroby encefalopatia wątrobowa choroba żołądka
U pacjentów z marskością wątroby powszechnym objawem jest krwotok z dziąseł, dziąseł, podskórnych i błon śluzowych. Jeśli w przewodzie pokarmowym występuje oczywiście krwawienie (hematemeza i melena), głównym źródłem krwawienia jest pęknięcie żylaków i gastropatia z nadciśnieniem wrotnym. Żylaki to głównie żyła przełykowo-żołądkowa. Żylaki, także w innych częściach żołądka lub dowolnej części jelita, duża liczba szybkich strat krwi może natychmiast pojawić się zmian hemodynamicznych, objętość krwi jest gwałtownie zmniejszona, przepływ krwi do serca jest również zmniejszony, objętość serca jest zmniejszona, ciśnienie krwi jest zmniejszone, ucisk tętna jest niewielki Tętno przyspiesza, perfuzja różnych narządów w ciele jest niewystarczająca, a brak tlenu prowadzi do uszkodzeń funkcjonalnych i morfologicznych, a stan jest bardziej skomplikowany.
Duża utrata krwi zmniejsza mózgowy przepływ krwi, a pacjenci odczuwają drażliwość, apatię lub utratę przytomności. Gdy mózgowy przepływ krwi zostanie zmniejszony do 50%, zjawiska te są oczywiste, a encefalopatia wątrobowa może również wystąpić później.
Objaw
Żylaki przełyku i ich pęknięcie i objawy krwawienia Częste objawy Słabość dłoni wątroby, drażliwość, wodobrzusze, utrata apetytu, biegunka, obrzęk, czarny stolec, utrata masy ciała
Pacjenci z nadciśnieniem wrotnym często mają trzy objawy kliniczne:
1. Objawy pierwotnej choroby: 90% nadciśnienia wrotnego jest spowodowane marskością wątroby, podczas gdy pacjenci z marskością wątroby często mają zmęczenie, zmęczenie, utratę apetytu, utratę masy ciała, 10% do 20% pacjentów ma biegunkę, widoczną matową skórę, a nawet ciemną lub jasną Stopień żółtaczki, krwawienia podskórnego lub śluzówkowego, przędziorków, dłoni wątroby, powiększenia śledziony i zaburzeń endokrynologicznych, takich jak niska funkcja seksualna, nieregularne miesiączki (menopauza lub nadmierna) i rozwój piersi u mężczyzn.
2. Objawy nadciśnienia wrotnego: wodobrzusze i obrzęk, żylaki brzucha i żylaki oraz powiększenie śledziony.
3. Krwawienie i jego wtórne skutki: częstym objawem jest krwawienie z dziąseł, podskórne i błon śluzowych u pacjentów z marskością wątroby.
Jeśli przewód pokarmowy jest oczywiście krwawieniem (hematemeza i melena), głównym źródłem krwawienia jest pęknięcie żylaków i gastropatia nadciśnieniowa wrotna. Żylaki to głównie żylaki przełyku i żołądka, ale także w innych częściach żołądka lub dowolnej części jelita. Duża liczba szybkich strat krwi może natychmiast pojawić się zmian hemodynamicznych, objętość krwi jest gwałtownie zmniejszona, objętość krwi jest zmniejszona, pojemność minutowa serca jest zmniejszona, ciśnienie krwi jest zmniejszone, ucisk tętna jest niewielki, przyspieszenie akcji serca, a różne narządy w ciele są niedostatecznie perfundowane i niedotlenione. Prowadzą do uszkodzenia funkcjonalnego i morfologicznego, stan jest bardziej skomplikowany, po utracie krwi, poprzez samoregulację, pierwsze współczulne pobudzenie nerwów, zwężenie naczyń objętościowych, krążenie krwi nie od razu wykazuje oczywiste zmiany hemodynamiczne; takie jak ciągłe krwawienie, naczynia oporowe Podczas skurczu obniża się temperatura skóry obwodowej, ale pobudzenie współczulne nie wpływa znacząco na skurcz naczyń trzewnych (serca, mózgu itp.), Co pozwala krążącej objętości krwi dostarczyć więcej ważnych narządów, gdy ten efekt kompensacyjny nie może Kiedy łóżko naczyniowe dostosowuje się do zmniejszenia objętości krwi, ciśnienie napełniania komory zmniejsza się, pojemność minutowa serca zmniejsza się, ciśnienie żylne centralne zmniejsza się, a częstość akcji serca przyspiesza. Niewystarczająca perfuzja krwi w tkankach narządów, wynikające z tego zaburzenia metaboliczne, gromadzenie się kwaśnych metabolitów, naczynia oporowe nie mogą utrzymać wysokiego napięcia, nie reagują już na stymulację adrenergiczną, zwiększają przepuszczalność naczyń włosowatych, wyciek płynów, co powoduje dalsze krwawienie Zmiany dynamiki przepływu, prowadzące do poważnego uszkodzenia tkanek, powodujące arytmię, niewydolność serca i dalsze pogorszenie czynności wątroby, nawet żółtaczka, obrzęk i wodobrzusze oraz zespół wątrobowo-nerkowy, pacjenci z drażliwością, apatią lub utratą przytomności, mogą być przyczyną dużej utraty krwi Jest to spowodowane zmniejszeniem przepływu mózgowego, a gdy mózgowy przepływ krwi zostanie zmniejszony do 50%, zjawiska te są oczywiste, a encefalopatia wątrobowa może również wystąpić później.
U pacjentów z utratą krwi, gdy dłoń jest rozciągnięta po pięści, zmarszczki na dłoni są blade, co sugeruje utratę objętości krwi o 50% .Jeśli pacjent ma wstrząs w pozycji leżącej, objętość krwi jest tracona o około 50%; jeśli wystąpi wstrząs w pozycji stojącej, utrata krwi wynosi około 20%. % ~ 30%, jeśli głowa pacjenta zostanie podniesiona o 75 °, ciśnienie krwi spadnie o 20 ~ 30 mmHg po 3 minutach lub sprawdzone zostanie ciśnienie krwi i częstość tętna pacjenta w pozycji leżącej na plecach. W porównaniu z wynikiem badania w pozycji pionowej ciśnienie krwi w pozycji pionowej obniża się o 10 mmHg. Gdy częstość tętna wzrasta o 20 razy / min, utrata krwi przekracza 1000 ml, dlatego przybliżoną utratę krwi można oszacować na podstawie objawów klinicznych.
Po dużej utracie krwi roztocza i dłoń wątroby mogą tymczasowo zniknąć, a śledziona może zostać zmniejszona. Po uzupełnieniu objętości krwi można przywrócić funkcję krążenia po wyzdrowieniu.
Zbadać
Żylaki przełyku i badanie pęknięcia i krwawienia
Pacjenci często mają różny stopień niedokrwistości, ale większość z nich to łagodna niedokrwistość, leukopenia, a nadczynność śledziony jest zmniejszona w krwinkach pełnych, ale retikulocyty są zwiększone, hiperplazja szpiku kostnego jest aktywna, pacjenci często mają nieprawidłową czynność wątroby, albumina surowicy jest zmniejszona, kulki surowicy Zwiększone białko, często odwrócone białko / globulina, nieznacznie podwyższone stężenie aminotransferaz, wydłużony czas protrombiny, białe krwinki tymczasowo zwiększone po krwotoku, pierwotny poziom został przywrócony po zatrzymaniu krwi, 6 ~ 24 godzin (a nawet 72 godzin) krwi Rozrzedzenie, hemoglobina, krwinki czerwone i hematokryt zaczęły spadać, wzrost azotu mocznikowego we krwi, wzrost amoniaku we krwi, więc łatwo wywołać śpiączkę po krwawieniu.
1. Endoskopia włókien:
Dla najłatwiejszej i najskuteczniejszej metody badania, chociaż badanie po ustaniu krwawienia jest bezpieczne, ale aktywne zmiany krwotoczne nie są widoczne; podczas badania krwi rwąca krew często pokrywa zmiany, co jest trudne do zauważenia. Classen i in. Dane badawcze z Niemiec, Niemiec i Australii sugerują, że można zdiagnozować od 85% do 97% przypadków wczesnej gastroskopii. Doświadczenie zgromadzone przez krajowych uczonych sugeruje, że z wyjątkiem pacjentów ze wstrząsem, pacjentów z ciężką chorobą serca i płuc oraz pacjentów z ekstremalnym wyczerpaniem, Bezpieczne badanie endoskopowe zaleca obecnie gastroskopię w ciągu 48 godzin od krwawienia, aby określić lokalizację i charakter krwawienia.
W normalnych okolicznościach dolny koniec przełyku jest wyśrodkowany na mięśniu sercowym, a naczynia podśluzówkowe o średnicy mniejszej niż 0,1 cm są rozmieszczone promieniowo. Naczynia krwionośne są dobrze proporcjonalne. Gdy nadciśnienie wrotne jest wysokie, naczynia podśluzówkowe są pogrubione i zgrubione lub splatane. Wybrzuszenie, żyła proksymalnej części przełyku w pobliżu mięśnia sercowego jest wybrzuszeniem pierścieniowym, a środek żylaków wybrzuszenia widzi krwionośne wybrzuszenie o wielkości około 0,2 cm, co wskazuje, że wkrótce nastąpi krwawienie, a żylaki dotarły do środkowej części przełyku, a są więcej niż dwa. Żylaki, żylaki łokciowe wystają do jamy przełyku i nie mogą być spłaszczone po napompowaniu, błona śluzowa na powierzchni żylaków jest zatkana, i są wiśniowe plamki itp., Których spodziewane jest krwawienie, a gdy obserwuje się żyłę dna oka, Strona głowy ma wysokość 15 ° ~ 20 ° i jest włożona do rurki irygacyjnej przez otwór biopsyjny, wypłukana w celu obserwacji, chociaż stopień żylaków żołądka jest cięższy niż żylaki przełyku, ale część jest głęboka, zmiany błony śluzowej nie są oczywiste. Diagnostyka gastroskopowa jest łatwa do przeoczenia. Czasami duże żylaki mogą być błędnie rozpoznane jako guzy. Niełatwo jest odróżnić od fałdów błony śluzowej. Dlatego diagnoza żylaków żołądka nie jest tak dobra jak X. W badaniu żylaków przełyku gastroskop jest lepszy od prześwietlenia rentgenowskiego. Okuda i wsp. Porównali wpływ gastroskopii i prześwietlenia rentgenowskiego na żylaki żołądka, 46 przypadków żylaków żołądka wykrytych przez prześwietlenie i prawidłową diagnozę za pomocą gastroskopii. Przy zaledwie 80% stwierdziliśmy, że niektórzy pacjenci mieli normalny przełyk na zdjęciu rentgenowskim, a żylaki przełyku stwierdzono za pomocą gastroskopii.
Po wzroście ciśnienia wrotnego powstaje wiele krążeń obocznych. Żylaki często występują w przełyku i dnie, a także mogą im towarzyszyć inne części lub inne części, takie jak żołądek, antrum, odźwiernik i jelita. Przypadki mogą również wystąpić w obszarach innych niż przewód pokarmowy, takich jak otrzewna, woreczek żółciowy, wspólny przewód żółciowy, pochwa i pęcherz moczowy, zwane ektopowymi żylakami. Lebrec i wsp. Uważają, że żylaki pozamaciczne u pacjentów z marskością wątroby wynoszą od około 1% do 3%. Pacjenci z pozawątrobowym nadciśnieniem wrotnym są znacznie wyższe, do 20% do 30%, szczególnie u tych, którzy przeszli operację brzucha lub miednicy. Po pęknięciu żylaków często trudno jest ustalić źródło krwawienia i Charakter zmiany, ale także zagraża życiu pacjenta. W jelicie grubym występują żylaki jelit. Okrężnica pod wątrobą jest częstsza. Kolonoskopia może wykryć zmianę i to, czy krwawi. Występuje w jelicie cienkim, czasami podczas operacji. Można je znaleźć za pomocą enteroskopii lub innymi metodami.
2. Angiografia i angiografia selektywna:
Jeśli endoskopia się nie powiedzie lub endoskopia nie jest możliwa z powodu tego stanu, należy rozważyć angiografię, która prawie całkowicie zastępuje angiografię śledziony-drzwi, a minimalna wykrywalna szybkość krwawienia wynosi 0,5 ml / min, co przekracza tę szybkość krwawienia. , zjawisko przepełnienia naczyń krwionośnych środkiem kontrastowym można zaobserwować na serii filmów rentgenowskich, można odpowiednio określić miejsce krwawienia, a także można zaobserwować nieprawidłową krętość tętnicy wątrobowej i można uzyskać podstawową sytuację otwarcia żyły wrotnej, górnej żyły krezkowej i żyły śledzionowej. U pacjentów z krwawieniem z żylaków przełyku, chociaż środek kontrastowy został rozcieńczony w układzie żylnym, zjawisko, że środek kontrastowy wypływa z żylaków, jest nadal widoczne, szczególnie w przypadku krwawienia z jelita cienkiego, a efekt jest lepszy niż w przypadku innych metod, jeśli krwawienie jest zbyt duże Jest zbyt szybki, chociaż trudno jest utrzymać stabilność stanu krążenia, nie można przeprowadzić angiografii, a środek kontrastowy jest hiperosmotyczny, co może powodować diurezę hiperosmolarną, a pacjenci z zaburzeniami czynności nerek powinni zachować ostrożność.
3. Wenografia portalu:
Obecnie istnieje wiele metod flebografii wrotnej, które mogą pokazać system wrotny i jego zabezpieczenia. W początkowej fazie marskości wątroby mogą nie występować oczywiste nieprawidłowości. W miarę postępu choroby żyła wrotna może być rozszerzana, przedłużana, zniekształcana, a duża liczba naczyń obocznych jest wypełniona. , zniekształcają, niektóre jak drzewo na wietrze, pozawątrobowa żyła wrotna lub jej gałęzie są zatkane, niedrożność jest wąska lub przerwana, naczynia boczne idą do woreczka poprzecznego, ściany klatki piersiowej lub ściany brzucha, a sąsiedztwo niedrożności stopniowo pokazuje gąbkę z powodu krążenia pobocznego. Zmiany w kształcie, gałęzie wewnątrzwątrobowe nie są wyraźne.
Bezpieczną i niezawodną metodą jest wenografia pępowinowo-wrotna, która jest wprowadzana przez żyłę pępowinową do lewej gałęzi żyły wrotnej. Zasięg żyły wrotnej jest określany przez pozycję końcówki cewnika i ciśnienie wstrzykniętego środka kontrastowego. Gdy nadciśnienie wrotne jest wysokie, można wstrzyknąć siłę, aby utworzyć żyłę wrotną. Krew jest odwracana, dzięki czemu można uzyskać obraz systemu portalowego, potwierdzający stan krążenia pobocznego.
Wenografia wątrobowa i wsteczna flebografia wrotna, intubacja przez żyłę udową lub przednią środkową żyłę łokcia, przez żyłę główną do żyły wątrobowej, wstrzyknięcie środka kontrastowego w celu obserwacji żyły wątrobowej i jej gałęzi, a następnie przesunięcie cewnika do pozycji zatopienia, wstrzyknięcie środka kontrastowego Obrazowanie gałęzi żyły wrotnej, tzw. „Osadzona wenografia wątrobowa” lub „odwrócona wenografia wrotna”, jest cenne w diagnostyce marskości wątroby, może zrozumieć nieprawidłowości w systemie portalowym.
Przezskórna przezwątrobowa flebografia wrotna, żyła wrotna, żyła śledzionowa i krążenie oboczne wrotne wykazały dobre wyniki, ale technika operacyjna jest bardziej skomplikowana, bezpieczeństwo jest niższe niż w przypadku innych metod, śródoperacyjne lub laparoskopowe nakłucie żyły Kontrast, chociaż skuteczny, może nie być tolerowany przez pacjentów.
Tętnicze cyfrowe odejmowanie żyły wrotnej pośrednia angiografia wrotna, dostarczenie cewnika do tętnicy śledzionowej lub tętnicy krezkowej górnej, wstrzyknięcie środka kontrastowego do obrazowania układu wrotnego, głównie w celu zaobserwowania zmian morfologicznych żyły wrotnej i jej gałęzi, z niedrożnością lub bez, tworzenie krążenia obocznego Oprócz kierunku przepływu krwi bardzo ważne jest określenie stadium zmiany, wybór planu leczenia i rokowanie.
4. Skrzynia do badań rentgenowskich:
RTG brzucha pokazuje tylko wątrobę, wielkość śledziony i wzrost lewego cienia przykręgosłupowego. Może to być spowodowane pół-pojedynczym rozszerzeniem żyły i transpozycją odruchu opłucnej między aortą i kręgosłupem. Krążenie oboczne w przełyku jest oczywiście powiększone. Gdy płaski film klatki piersiowej może wyglądać podobnie do cienia bloku śródpiersia, takiego jak tomografia śródpiersia, może ujawnić ekspansję zamglonej żyły, przełyku, badanie plwociny żołądka, należy przygotować za pomocą dwóch rodzajów nalewki i rozcieńczalnika, połkniętych pod fluoroskopią, Obserwuj aktywność przełyku i wypełnianie, zmieniaj pozycję, obserwuj morfologię błony śluzowej pod różnymi kątami, a następnie weź pasek przełyku pod koniec wdechu. Normalna błona śluzowa przełyku jest ułożona w smukłą linię. Żylaki pojawiają się jako wady wypełnienia, które występują częściej pod przełykiem. 1/3, może również rozciągać się na cały przełyk, a często towarzyszą mu żylaki żołądka, takie jak robak przechodzący przez koniec żołądka do żołądka, niektórzy pacjenci angażują tylko przełyk i żołądek nie jest dotknięty i odwrotnie, bez samych żylaków przełyku Rzadko występują żylaki żołądka Ogólnie rzecz biorąc, żylaki przełyku Badanie rentgenowskie baru jest łatwe do znalezienia. Kiedy żylaki nie są oczywiste, konieczne jest sprawdzenie gastroskopii. Badanie rentgenowskie jest lepsze niż gastroskopia, zwłaszcza podwójny kontrast plwociny, szybkość wykrywania żylaków żołądka może osiągnąć ponad 80%, wada wypełnienia wskazana przez żylaki powinna różnić się od fałdów błony śluzowej, a przednia pozycja plwociny gazowej po podwójnym kontraście Szczególnie wyraźnie widać, że żylaki dna oka są czasami płatkowane, podobnie jak rak, i można je skutecznie zidentyfikować za pomocą wenografii portalowej. Samuel podsumował objawy rentgenowskie żylaków żołądka jako 4 punkty:
(1) Grube i zniekształcone fałdy, takie jak polipy, znajdują się na dużej zakrzywionej stronie i rozciągają się do cardi.
(2) Zmiany morfologiczne błony śluzowej wykazały okrągły obszar w kształcie pęcherza.
(3) Istnieją również żylaki przełyku.
(4) Jest obrzęk śledziony.
Na oboczne krążenie żołądka i przełyku wpływa również wzrost ciśnienia wrotnego, a wpływ podciśnienia na przełyk jest większy, co może być przyczyną, dla której żylaki przełyku są częstsze niż żylaki żołądka. Oczywiście, promieniowanie rentgenowskie baru, nawet jeśli zostaną znalezione żyły. Żylaki nie wskazują, czy krwawienie pękło.
Angiografia rentgenowska jelita cienkiego odgrywa ważną rolę w diagnozowaniu choroby jelita cienkiego. Przypadki krwotoku żylakowego w jelicie cienkim można wysyłać do jelita cienkiego za pomocą rurki Miller-Abbott, a sok jelitowy przyjmuje się w regularnych odstępach czasu, w miejscu, w którym aspirowany jest krwawy płyn jelitowy. Miejscowa angiografia barowa może pomóc w zdiagnozowaniu, ale pacjentów z ostrym masywnym krwotokiem nie należy stosować do angiografii jelita cienkiego. Selektywna angiografia powinna być odpowiednia.
Badanie rentgenowskie wlewu baru jest bardzo cenne w diagnozie krwotoku zmiany okrężnicy, szczególnie w angiografii gazowej niskiego napięcia, która może wyraźnie wykazać mikroskopowe zmiany błony śluzowej okrężnicy.
5. Skanowanie radionuklidowe W przypadku niewielkiej ilości krwawień, gdy szybkość krwawienia wynosi 0,1 ml / min, nadaje się do skanowania radionuklidowego, a czerwone krwinki 99mTc wstrzykuje się dożylnie. Okres półtrwania 99mTc we krwi wynosi około 3 min, z których większość jest szybko siatkowana. System jest oczyszczony, zaznaczone czerwone krwinki przelewają się w miejscu krwawienia, tworząc gęsty obszar barwienia, tym samym określając miejsce krwawienia. Ta metoda ma długi czas monitorowania, ale mogą wystąpić fałszywie dodatnie i błędy pozycjonowania, a diagnoza musi zostać ustalona w połączeniu z innymi badaniami.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza żylaków przełyku i pęknięcia
Diagnoza
Terminowe zebranie szczegółowej historii medycznej jest bardzo ważne dla diagnozy hematemezy i meleny. Jednak pacjenci z ostrą, masywną utratą krwi często wchodzą w stan szoku. Trudno jest szczegółowo opowiedzieć historię medyczną. Dane wywiadu medycznego dostarczone przez eskortę mogą nie być kompletne i mogą nie być wiarygodne. Pilne leczenie, dokładna obserwacja, skorzystaj z możliwości przeprowadzenia niezbędnych inspekcji, a gdy stan jest stosunkowo stabilny, zapytaj szczegółowo historii medycznej i umów się na dalsze badanie.
Pacjent miał zapalenie wątroby, szczególnie z nieprawidłową czynnością wątroby lub transaminazą; długotrwały wirus zapalenia wątroby, zwłaszcza typu B, wirus zapalenia wątroby typu C; otrzymał transfuzję krwi lub produkty krwi; miał kamicę żółciową lub przewlekłe zakażenie żółci; historia schistosomatozy Lub historia narażenia na schistosomatozę w wodzie; długotrwałe nadużywanie alkoholu; długotrwałe przyjmowanie leków lub narażenie na truciznę; uraz brzucha lub historia chirurgiczna itp., Powinny najpierw wziąć pod uwagę krwawienie z żylaków przełyku.
Diagnostyka różnicowa
Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego dotyczy narządów trawiennych powyżej więzadła więzadła, w tym przełyku, żołądka, dwunastnicy, trzustki, krwawienia z dróg żółciowych, krwawienia w górnej części jelita czczego po gastrojejunostomii jest również zasięgiem, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest najbardziej Często nagły przypadek ze strony przewodu pokarmowego, wysoka śmiertelność.
