Przepuklina przeponowa po operacji
Wprowadzenie
Wprowadzenie po operacji Biegunka pooperacyjna (pooperacyjna diaphragmatichernia) odnosi się do operacji przez przeponę, ponieważ naprawa śródoperacyjna nie jest ścisła lub pooperacyjna pęknięcie, narządy jamy brzusznej (żołądkowo-jelitowe) wystają do klatki piersiowej i hemoroidów wewnętrznych. Najczęściej występuje po raku przełyku lub resekcji raka serca, achalazja, przepuklina rozworu przełykowego lub przepuklina po zabiegu są stosunkowo rzadkie. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: liczne infekcje płuc
Patogen
Przyczyna porażenia po operacji
Nacięcie przeponowe nie jest szczelne lub gojenie nie jest silne (65%):
Operacja raka przełyku lub serca, operacja achalazji, przepuklina rozworu przełykowego lub operacja przepukliny, inne operacje przez klatkę piersiową i brzuch, konieczność przecięcia przepony w celu resekcji narządu lub przełyku i żołądka bez rekonstrukcji lub odbudowy przepony Operacja przerostu przełyku, takiego jak rak przełyku lub serca, będzie wymagała odbudowy po usunięciu chorego żołądka lub przełyku W celu utrzymania połączenia i gładkości przewodu pokarmowego w większości przypadków żołądek (lub pozostały żołądek) podnosi się do klatki piersiowej. Albo szyja i koniec przełyku powodują zespolenie, niewielka liczba pacjentów musi użyć jelita czczego lub okrężnicy zamiast wyciętego przełyku i / lub żołądka, tylko kilka przypadków przez podskórną lub mostkową drogę do opróżnienia jelita lub okrężnicy w celu zastąpienia przeszczepionego narządu, W większości przypadków do operacji rekonstrukcyjnej stosuje się podejście do klatki piersiowej. Narząd zastępczy wprowadza się do jamy klatki piersiowej poprzez nacięcie przepony lub przez powiększoną przerwę przełyku mięśnia biodrowego. Następnie przeponę zaszywa się narządem zastępczym, tworząc w ten sposób nową przeponę. Zerwanie zwykle zszywa się zwykle około 1 tydzień po zabiegu, jeśli naprawa przepony nie jest wystarczająco napięta podczas zabiegu Szew jest niewystarczająco mocny lub węzeł jest odłączony lub infekcja wokół przepony, a niedożywienie wpływa na gojenie przepony, co może spowodować jej rozerwanie lub rozdarcie i powstanie nowej szczeliny. Pod różnicą ciśnienia między klatką piersiową a brzuchem żołądek Jelito lub inne narządy jamy brzusznej wchodzą do jamy klatki piersiowej przez szczelinę przeponową, tworząc przepuklinę pooperacyjną, która występuje ponad 1 tydzień po zabiegu.
Różnica ciśnienia między klatką piersiową a brzuchem jest zbyt duża (35%):
W normalnych okolicznościach ciśnienie w jamie brzusznej jest nieco wyższe niż ciśnienie atmosferyczne, podczas gdy ciśnienie w klatce piersiowej jest nieco niższe niż ciśnienie atmosferyczne, tworząc różnicę ciśnienia w celu ułatwienia oddychania i krążenia krwi, po operacji klatki piersiowej, brzucha i przepony z powodu znieczulenia, Stymulacja chirurgiczna i inne czynniki prowadzą do wzdęć brzucha i wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej, kaszel i plwocina pacjenta, pozycja zwrotna lub wymuszona defekacja są szczególnie oczywiste, a także powikłania, takie jak niewydolność wewnątrz klatki piersiowej lub niedodma. Podciśnienie w jamie klatki piersiowej jest dalej zwiększane, a różnica ciśnień między jamą klatki piersiowej i jamy brzusznej jest znacznie zwiększona. W przypadku, gdy naprawa mięśnia przeponowego nie jest wystarczająco mocna, szew nie jest wystarczająco mocny i niezawodny lub przepona nie jest dobrze wygojona, różnica ciśnień między brzuchem a jamą klatki piersiowej może przyczynić się do wystąpienia. .
Patogeneza
W przypadku radykalnej resekcji raka przełyku lub serca z lewą torakotomią najczęstszym miejscem pooperacyjnego pierścienia kostki jest obecność nowego otworu w przeponie lub połączenie narządu zastępczego i nacięcie przepony (ryc. 1). Często przeszczepiony żołądek, krezka jelita i dopływ naczyń krwionośnych (prawa komora siatkówki żołądka) przez przeponę, chirurg zszywa przeponę i przewód pokarmowy, aby zapobiec ucisku tych naczyń krwionośnych i wpłynąć na dopływ krwi do przewodu żołądkowo-jelitowego, często omijając te miejsca Zszywanie może powodować niewystarczające szycie. Pooperacyjny pierścień kostki może również wystąpić po nacięciu przeponowej linii zamykającej lub w innych miejscach, w których pojawiają się nowe otwory, ale jest to rzadkie.
Po operacji nie ma worka, a zawartość plwociny trafia bezpośrednio do lewej jamy opłucnej i bezpośrednio styka się z narządami w jamie klatki piersiowej, a nawet dochodzi do zwłóknienia. Na przykład pierścień kostki plwociny znajduje się za żołądkiem, a czasami zawartość może zostać złamana. Prawa jama opłucnowa.
Ponieważ śledziona okrężnicy (w tym częściowa okrężnica poprzeczna i okrężnica zstępująca) często wypełnia przestrzeń po przeszczepieniu żołądka do klatki piersiowej, staje się on bezpośrednio przylegającym organem do brzusznej powierzchni lewej półksiężyca, więc najczęstszą zawartością plwociny (do narządu) jest również Atakuje także śledziona okrężnicy, a nawet część poprzecznej okrężnicy i okrężnicy zstępującej. W miarę rozwoju plwociny niektóre jelita cienkie i sieci mogą również włamać się do klatki piersiowej i stać się częścią treści plwociny, powodując poważniejsze zaburzenia patofizjologiczne i objawy kliniczne. Jeśli nie ma zbyt dużej ingerencji w zawartość, nie występuje zaburzenie dopływu krwi i / lub niedrożność jelit spowodowana wtargnięciem do narządu, pacjent może mieć jedynie niewielki dyskomfort lub brak widocznych objawów, a objawy nie występują, takie jak wtargnięcie. Kiedy jest wiele narządów, a pierścień kostki jest mały, może dojść do uwięzienia i uduszenia, powodując napełnienie i nagromadzenie jelit, przepływ krwi jest zablokowany, przepuszczalność naczyń włosowatych i wysięk, a obrzęk ściany jelita gwałtownie się pogarsza. Powoduje zaburzenia ukrwienia, które przedostają się do jelit, a nawet powoduje martwicę i perforację ściany jelita, powodując ostre infekcje klatki piersiowej, które mogą powodować wstrząs, a nawet zagrażać życiu. Ponadto z powodu dużej liczby jelit atakujących klatkę piersiową I ekspansja, w wyniku upadku płuc lub samoczynnym niedodma, odkrztuszanie przeszkód i następnie spowodować infekcję płuc, trudności w oddychaniu, dodatkowo pogorszyć stan.
Zapobieganie
Pooperacyjna profilaktyka plwociny
1. Dokładne i ścisłe zamocowanie przepony i narządów zastępczych (żołądka lub jelit) podczas operacji jest ważne, a odstępy między szwami nie powinny być w stanie przejść przez opuszki palców.
2. Połączenie nowej szczeliny z nacięciem przeponowym (trójkątny obszar) przepony należy zaszyć 8 słowami, a szew może przechodzić przez część jałową tego samego brzegu ominalnego, aby wzmocnić zamknięcie trójkąta.
Ponadto po zszyciu należy sprawdzić pulsację dopływu krwi do narządów zastępczych (żołądka lub jelita) oraz obecność lub brak powrotu żylnego, aby zapobiec wpływowi szwu na dopływ krwi do narządów zastępczych.
Powikłanie
Powikłania po operacji Powikłania liczne infekcje płuc
Z powodu zapaści lub niewydolności płuc i słabego drenażu pacjenci są podatni na wtórne zakażenie płuc, gorączkę, zapach oddechowy, trudności w oddychaniu itp., Mogą dodatkowo pogorszyć stan.
Objaw
Objawy po operacji, częste objawy, odgłosy jelit, niskie wzdęcia, zatrzymanie oddychania, trudności w oddychaniu, niedrożność jelit, wstrząs
Pooperacyjna plwocina występuje głównie we wczesnym okresie pooperacyjnym, ale występuje także po 1 ~ 2 latach od zabiegu. Objawy i objawy są różne ze względu na zmiany w patofizjologii. Ogólnie rzecz biorąc, im później objawy pojawią się po objawach plwociny, tym później choroba Światło.
1. Wydajność niedrożności jelit
Gdy nie ma wielu przewodów jelitowych, nie ma zaburzeń dopływu krwi i / lub niedrożności jelit, objawy są łagodniejsze, co może być długotrwałym, łagodnym, przerywanym niedrożnością jelit na niskim poziomie, takim jak długotrwały przerywany ból brzucha. Wzdęcie brzucha itp. Wykazało również pojawienie się ostrej niedrożności jelit na podstawie powyższej przewlekłej historii medycznej, a stan nagle się pogorszył.
2. Wydajność zapadania się płuc
Jeśli jelito jest więcej niż jelito, płuca mogą być przygnębione lub nie, a pacjent może mieć trudności z oddychaniem.
3. Uduszenie jelit
Więzienie i uduszenie jelit, nawet martwica i perforacja, mogą prowadzić do ostrego zakażenia klatki piersiowej, objawy są poważniejsze, mogą być wyrażone jako nagłe ciężkie skurcze brzucha, postępujące zaostrzenie, częste wymioty, wzdęcie brzucha, odbyt w celu zatrzymania wentylacji, Defekacja, wzdęcie brzucha lub wybrzuszenie brzucha, czasami widoczne fale perystaltyczne, dotykanie delikatnej masy, jelit brzmi nadczynność tarczycy; trudności w oddychaniu, niskie dźwięki oddechowe po dotkniętej stronie, może wystąpić silny wstrząs.
Zbadać
Badanie plwociny po operacji
Gdy niedodma jest skomplikowana, a drenaż słaby, gorączka i liczba białych krwinek może wzrosnąć.
1. Klatki piersiowej z dodatnim promieniowaniem rentgenowskim, można znaleźć w jamie opłucnej po stronie operacji z gazem lub przetoką jelitową zawierającą gaz, niektórzy pacjenci z powodu pooperacyjnej reakcji opłucnej, cięższe objawy wysięku.
2. Badanie rentgenowskie wlewu baru: Można stwierdzić, że wykrztuśne zjawisko odcięcia pod pachą lub wykrztuśne wchodzi do jamy klatki piersiowej.
Diagnoza
Diagnoza diagnostyczna po operacji
Diagnoza majaczenia pooperacyjnego nie stanowi poważnej trudności, na przykład objawy operacji spastyczności pojawiają się po operacji przepony. Klatka piersiowa jest dodatnia, a boczny film rentgenowski pokazuje, że jama opłucnowa po stronie operacyjnej ma powierzchnię jelitową lub plwocinową zawierającą gaz lub ciecz. Może być jednoznacznie zdiagnozowany, niektórzy pacjenci z powodu pooperacyjnej reakcji opłucnej, cięższego wysięku otaczającego itp., Mogą maskować obecność plwociny, wpłynąć na diagnozę, w razie potrzeby, należy zbadać lewatywę baru, jeśli stwierdzono, że plwocina ma odcięcie pod pachą lub 钡Środek wchodzi do jamy klatki piersiowej, diagnoza plwociny może być jasna, jeśli powyższe nadal nie jest zdiagnozowane, a objawy pacjenta utrzymują się, należy je powtórzyć w krótkim czasie. Większość pacjentów z rozwojem choroby przetoka jelitowa w klatce piersiowej może być w krótkim czasie. Gaz ekspandowany jest bardziej oczywisty i ogólnie łatwy do znalezienia.
