uchyłek środkowy przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do środkowego przełyku Uchyłek ucha przełyku jest głównie uchyłkiem trakcyjnym, czasami wrodzonym uchyłkiem i wybrzuszonym uchyłkiem spowodowanym zwężeniem przełyku. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,081% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: uchyłek przełyku ropnia płuca
Patogen
Uchyłek przełyku
(1) Przyczyny choroby
Uchyłek trakcji w środkowym przełyku jest głównie spowodowany skurczem blizn i trakcją śródpiersia lub gruźlicy węzła chłonnego, a kilka jest spowodowanych zapaleniem osierdzia lub gruźlicy kręgosłupa i przełyku.
(dwa) patogeneza
Występuje głównie w bocznej ścianie przełyku za lewym i prawym rozwidleniem oskrzeli. W około 2/3 przypadków uchyłek rozwija się po lewej i przedniej stronie przełyku, a tylnych jest niewiele, ponieważ ściana uchyłka składa się z warstw ściany przełyku. Jest to prawdziwy uchyłek i tylko wypukłe na zewnątrz bez zwiotczenia, dlatego nie gromadzi jedzenia, nie jest łatwo wywoływać stany zapalne i nie jest łatwo powodować niedrożność jamy przełykowej, jednak ze względu na przywieranie tkanki bliznowej może wpływać na perystaltykę przełyku. W uchyłku może wystąpić stan zapalny, krwawienie, tworzenie ropnia lub pęknięcie śródpiersia Z powodu blizny wokół uchyłka rzadko dochodzi do ostrej perforacji, a uchyłek wnika w aortę i powoduje masywny krwotok lub przenika do tchawicy tworząc przełyk tchawicy. Doniesienia, a także doniesienia o nietłustym krwawieniu z uchyłka do tętnicy oskrzelowej, mogą wynikać z zepsutej tekstury tkanki ziarninowej lub zwapnionej tkanki powodującej korozję tętnicy oskrzelowej, Dukes i Maclarty zauważyli, że ziarniniak śródpiersia Stan obejmujący przełyk jest rzadki, ale czasami przełyk może być ściśnięty, powodując, że wąski przełyk tworzy uchyłek lub zatokę i tworzy się przełykową przetokę tchawiczą.
Zapobieganie
Zapobieganie uchyłkowi środkowemu przełyku
Nie ma skutecznego środka zapobiegającego tej chorobie, a wczesne wykrycie i wczesna diagnoza są kluczem do zapobiegania i leczenia tej choroby.
Powikłanie
Powikłania uchyłka środkowego przełyku Powikłania, ropień płuc, uchyłek przełyku
Częstsze jest zapalenie węzłów chłonnych i przyleganie do ściany przełyku. Uchyłek może dostać się do dróg oddechowych przez wrzód zapalny lub martwicę węzłów chłonnych. Mała przetoka może przeniknąć do oskrzeli bez objawów. Powiększenie przetoki może powodować napadowy kaszel podczas połykania płynu. Może również powodować powikłania ropnia płuca. Przetoka wchodzi do tętnicy oskrzelowej lub tętnicy przełykowej i powoduje krwawienie. Hu Ronghua (1962) donosi, że jeden przypadek uchyłka przełyku włamał się do osierdzia, a osierdzie zostało założone do ściany klatki piersiowej i brzucha w celu gromadzenia pokarmu i ropnia.
Objaw
Objawy uchyłka przełyku typowe objawy niedrożność przełyku objawy refluksu przełyku ból po mostku krwawienie z przełyku krwawienie dysfagia ból połykania
Chociaż uchyłek środkowy typu trakcji przełyku może powodować powikłania, takie jak krwotok, przetoka i niedrożność przełyku, na ogół przebiega bezobjawowo bez powikłań, a czasami można go znaleźć podczas badania rentgenowskiego posiłku barowego. Uchyłek ma pełną warstwę mięśniową, która zapewnia opróżnienie uchyłka i nie jest łatwo wywoływać objawy. W połączeniu z zapaleniem uchyłków pacjent może odczuwać ból połykania i niedrożność, ból klatki piersiowej i pleców lub mostka, pełnię klatki piersiowej lub niewielką liczbę wymiotów i inne objawy kliniczne. Jeśli pacjent leży w pozycji leżącej, czasami pokarm może być cofnięty z plwociny do jamy ustnej.
Zgodnie z objawami klinicznymi w połączeniu z przełykowym posiłkiem barowym i przełykiem może potwierdzić diagnozę.
Zbadać
Badanie uchyłka środkowego przełyku
1. Rentgenowska kontrola baru mączki
Większość wybrzuszonego uchyłka o kulistym kształcie i wąskiej szyi ma postać uchyłka typu ciągnącego Ze względu na duży otwór uchyłka eliksir łatwo wypływa podczas badania na stojąco, a uchyłek jest trudny do rozwinięcia. Niska wysokość stopy, pozycja na brzuchu lub lewa pozycja boczna, uchyłek jest łatwiejszy do wyświetlenia, ruch przełyku (taki jak opóźnienie opróżnienia) i współistniejąca choroba przełyku powinny być obserwowane podczas badania posiłku barowego, podejrzewa się lipiodol oskrzelowy w połączeniu ze skurczem oskrzeli Badanie kontrastu X jest bardziej prawdopodobne w celu wykrycia zmian. Oznakami rentgenowskimi, gdy występują złośliwe zmiany w jamie uchyłka, są: 1 defekt wypełnienia lub nieregularna ściana, aż uchyłek całkowicie zniknie, zastępując go defektem wypełnienia; 2 otwór przełyku przy lub blisko otworu uchyłka, nawet Istnieje sztywność; 3 zmienia się funkcja ściany w pobliżu uchyłka przełyku, skurcz perystaltyczny staje się słabszy lub nawet zanika, powodując pozostanie środka kontrastowego, a czasem trudno jest zidentyfikować zapalenie w plwocinie i wymagana jest dalsza endoskopia.
2. Manometria przełyku
Stwierdzono, że przełyk ma nieprawidłową funkcję motoryczną, taką jak rozlana przetoka przełyku, achalazja i tym podobne.
3. Tracheoskopia
U pacjentów podejrzanych o złośliwe zmiany uchyłkowe i powikłania przetoki tchawiczej pomocne jest znalezienie płynu do płukania jamy ustnej. Pacjent otrzymuje doustny roztwór błękitu metylenowego. Jeśli błękit metylenowy zostanie znaleziony w bronchoskopie lub plwocinie plwociny, można określić przełyk. Skurcz oskrzeli
4. Badanie CT
Oprócz innych poważniejszych chorób, jeśli pacjent ma objawy przewlekłego ropienia płuc, skan CT płuc może określić zasięg zmiany w płucach.
Diagnoza
Identyfikacja diagnostyczna uchyłka w środkowym przełyku
Zgodnie z objawami klinicznymi w połączeniu z przełykowym posiłkiem barowym i przełykiem może potwierdzić diagnozę.
