ciało obce w przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciał obcych w przełyku Ciało obce w przełyku (Foreignbodyinoesesagag) jest jedną z częstych sytuacji nagłych, które mogą wystąpić w każdym wieku, z większością osób starszych, a następnie przez małe dzieci. Ponieważ duże ciała obce mogą tymczasowo przebywać w dolnej części gardła lub przy wejściu do przełyku, mogą blokować drogi oddechowe i powodować poważne komplikacje, nawet zagrażające życiu, dlatego należy je leczyć na czas. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień przewlekłe zapalenie śródpiersia
Patogen
Przyczyna ciała obcego w przełyku
Zwyczaje żywieniowe (12%):
1 Obszary przybrzeżne są przyzwyczajone do mieszania ryb, krewetek, warzyw i mieszanej żywności, łatwej do spowodowania małej kości rybnej, połkniętych kości ryb, 2 północnego skorpiona zawiera jujubę jądrową lub masę mięsną bez kości, łatwą do połknięcia, 3 Północ Zwyczaje na festiwalu są zbudowane z metalowych monet w pierogach, co łatwo powoduje połknięcie.
Czynniki chorobowe (20%):
1 nowotwory przełyku, zwężenie blizny przełyku itp., Powodujące zatrzymanie pokarmu lub małej żywności, 2 zmiany śródpiersia guz śródpiersia lub zmiany ropnia, ucisk przełyku, powodujący zwężenie przełyku, łatwe do zatrzymania jedzenia lub małych ciał obcych, 3 neuropatia Zanik odruchu gardłowego lub utrata odruchu połykania jest łatwe do spowodowania połykania.
Dzieci jedzące wypadki (25%):
Najczęstsze przyczyny obecności ciała obcego przełyku u dzieci: A. Natura dziecka jest niegrzeczna i lubi wkładać do ust odznakę monetarną lub inne małe przedmioty i od czasu do czasu nieumyślnie połknąć przełyk; B. Niewystarczająca funkcja połykania ostrogami kostnymi lub jądrem Jedzenie przypadkowo połknięte; C. jedzenie płaczące lub żartobliwe, łatwe do połknięcia jedzenie w ustach lub połknięcie ciała obcego; D. trzonowiec niekompletny pokarm bez połykania, połykanie powodujące obce ciało przełyku.
Czynniki psychiczne (10%):
Kiedy zasypiasz, upijasz się, ogłuszasz i znieczulasz, łatwo jest go przełknąć.
Czynniki jatrogenne (10%):
Protezy odpadają podczas znieczulenia ogólnego, formy dentystyczne odpadają po włożeniu zębów, a rękawy opadają po włożeniu rurek.
1. Czynniki indywidualne: najczęstsze przyczyny występowania obcych ciał obcych w przełyku: A. Niewystarczająca dieta lub brak koncentracji podczas jedzenia, tak że kości ryb, kości kurczaka, kości mięsne są połykane w przełyku; B. protezy są zbyt luźne, jedzenie jest zbyt lepkie Lub błona śluzowa jamy ustnej jest zmniejszona, proteza jest odłączona, a pokarm wchodzi do przełyku; C. Stopień przebudzenia jest niski podczas snu, proteza jest odłączona, a przełyk jest połykany; D. Małe jądra domieszkowane w jedzeniu, ostroga kostna zostaje połknięta do przełyku; Sam przełyk ma zwężenie, plwocinę i inne choroby; F. zaburzenia połykania, uczucie gardła zmniejsza się i powoduje połykanie; G. złe nawyki pracy, takie jak stolarka, szewcy lub dekoratorzy, gwoździe, śruby itp. Są zawarte w jamie ustnej, a nie Połknięcie z zachowaniem ostrożności; H. Znieczulenie nie budzi się, śpiączka lub chorzy psychicznie, mogą zostać połknięci w przypadku utraty przytomności; usiłowali popełnić samobójstwo.
2. Rodzaje ciał obcych: różne pokarmy, rdzenie owocowe, monety, zabawki itp. Każda substancja, która może dostać się do jamy ustnej, może stać się ciałem obcym Zazwyczaj ciało obce przełyku dzieli się na cztery typy: typ zwierzęcy, typ rośliny, rodzaj metalu i rodzaj chemiczny. Większość ludzi zgłosiła, że ciała obce pochodzenia zwierzęcego były przeważnie, a Nandi - 84% ciał obcych zwierząt. Ze względu na różne rodzaje żywności w różnych krajach i regionach nawyki kulturowe były bardzo zróżnicowane, a typy i proporcje ciał obcych przełyku były różne. W ten sam sposób na północy Chin jądro jujuby i kość są wspólne, a na południu wzdłuż rzeki Jangcy główne są kości ryb, krewetek i muszli. Raporty zagraniczne najczęściej dotyczą kości, igieł, monet i protez.
Ogromne ciała obce są bardziej powszechne u osób podejmujących próby samobójcze, które są w większości metalowymi przedmiotami obcymi, takimi jak zegarki, małe klucze i ostrza.
Zapobieganie
Zapobieganie ciałom obcym w przełyku
Zapobieganie obcym ciałom przełykowym należy zwrócić uwagę na następujące punkty:
1. Unikaj jedzenia w pośpiechu i żuj powoli.
2. Należy ściśle zapobiegać wypadaniu protezy osób starszych. Przed jedzeniem należy zachować ostrożność Przed pójściem spać zdjąć przed znieczuleniem ogólnym Protezę należy naprawić na czas.
3. Naucz dzieci, aby nie wkładały do wejścia wszelkiego rodzaju przedmiotów.
4. Natychmiast szukać pomocy medycznej po tym, jak ciało obce dostało się do przełyku. Nie należy używać kulek ryżowych, porów, taro itp. Do połykania, aby uniknąć komplikacji i trudności w operacji.
Powikłanie
Powikłania przełykowego ciała obcego Powikłania, ropień, przewlekłe zapalenie śródpiersia
Występowanie powikłań w obcym ciele przełyku jest związane z ostrością, rozmiarem, procesem połykania, miejscem zatrzymania ciała obcego i tolerancją ciała obcego Zasadniczo osoba zarażona ciałem obcym przez 24 godziny występuje częściej u dorosłych, rzadziej u dzieci i niektórych statystyk dotyczących choroby przełyku. Zależność między powikłaniami i powikłaniami, częstość powikłań przełyku w obcym ciele wynosi od 3% do 7%, a śmiertelność wynosi mniej niż 1%. Powikłania zwykle dzieli się na powikłania przełyku, powikłania pozaprzełykowe i powikłania oddechowe. Najczęstsze z nich to powikłania śródprzełykowe, z których najniebezpieczniejszym jest pęknięcie dużego naczynia krwionośnego i krwawienie w powikłaniach przełykowych.
Powikłania przełyku
Do takich powikłań należą zapalenie przełyku, uchyłek Zenkera, blizny przełyku itp., Najczęściej występujące w przypadku zapalenia przełyku, długotrwałej kompresji ciał obcych lub otarcia błony śluzowej wywołanej ostrymi ciałami obcymi, mogą powodować wtórne zakażenie, przerodzić się w zapalenie przełyku Inne powikłania, ból jest uporczywy, łagodne objawy ogólnoustrojowe, miejscowe zaczerwienienie błony śluzowej i obrzęk pod przełykiem, ciężka erozja, wrzody i komory Zenkera są najczęściej spowodowane długotrwałym zatrzymywaniem ciał obcych, a jeśli nie są zakażone, nie ma specjalnych objawów klinicznych. Objawy, większość z tych przypadków to prześwietlenie lub przełyk. Większość zwężeń blizny przełyku jest następstwem ciężkiego zakażenia przełyku. Główne objawy to długotrwała uporczywa niedrożność i dysfagia. Nawet po usunięciu ciała obcego objawy utrzymują się. Antybiotyki Leczenie jest nieważne.
2. Powikłania przełykowe
Do takich powikłań należą perforacja przełyku, zapalenie wokół przełyku, ropień wokół przełyku, zapalenie śródpiersia i ropień, pęknięcie wspólnej tętnicy szyjnej, perforacja aorty piersiowej, tętniak rzekomy łuku aorty, zapalenie osierdzia, zapalenie otrzewnej, zapalenie otrzewnej, ropień szyjki macicy, ropień szyjki macicy Odma opłucnowa, uszkodzenie perforacji ciała obcego itp., Które jest najczęstszym powikłaniem perforacji przełyku, objawy perforacji przełyku są nasilone, stopień związany jest z lokalizacją i rozmiarem perforacji, zwykle niewielka perforacja przełyku szyjnego jest lżejsza i odwrotnie Duża perforacja jest poważniejsza. Jeśli perforacja dolnego przełyku może powodować ból brzucha, napięcie mięśni i inne objawy podrażnienia brzucha, reakcja ogólnoustrojowa jest cięższa. Ponieważ gaz można wprowadzić do przełyku wokół perforacji, można zastosować zdjęcie rentgenowskie. Zaobserwowano, że wokół ciała obcego i przełyku znajduje się gaz, śródpiersie jest poszerzone i następuje rozedma śródpiersia, dlatego diagnoza perforacji przełyku polega głównie na badaniu obrazowym za pomocą promieniowania rentgenowskiego i dąży do wczesnej diagnozy i wczesnego leczenia, nie później niż 24 godziny, w celu dokładnego określenia miejsca perforacji, Lipiodol lub rozpuszczalny w wodzie środek kontrastowy wykazuje perforację, a poniżej przedstawiono kilka typowych i niebezpiecznych powikłań.
(1) zapalenie wokół przełyku i ropnia: jest to najczęstsze powikłanie obcego ciała przełyku, bardziej powszechne w spiczastym, szorstkim nieregularnym ciele obcym lub ciele obcym uwięzionym w przełyku przez długi czas, powodując głównie zapalenie wokół przełyku Mała i płytka perforacja przełyku, ciało obce przenika podśluzówkę lub warstwę mięśniową, tworząc zapalenie tkanki łącznej wokół przełyku, ale także z powodu ciężkiego zapalenia ściany przełyku, promieniowanie rentgenowskie pokazuje przełyk Występują zapalne cienie obrzękowe, pacjenci często odczuwają miejscowy ból i dysfagię. Ciało obce w szyi ma delikatne punkty na szyi. Jeśli powstanie ropień, szyja jest spuchnięta, tkliwość jest oczywista i można dotknąć masy zapalnej. Niektórzy pacjenci są zaangażowani. Tchawica może powodować trudności w oddychaniu.
(2) zapalenie śródpiersia i ropień: ogólnie ostre ciało obce przebijające zbyt głębokie i wtórne zakażenie, ciało obce szyjki macicy może tworzyć zapalenie tkanki łącznej i ropień w głębokiej szyi, zapalenie może również rozprzestrzenić się do górnej części śródpiersia i przekształcić się w zapalenie śródpiersia Ropień, perforacja klatki piersiowej przełyku z większym prawdopodobieństwem przerodzi się w zapalenie śródpiersia i ropień, objawami klinicznymi zapalenia śródpiersia i ropnia są silny ból w tylnej części mostka, hipertermia i objawy zatrucia ogólnoustrojowego, a nawet wstrząs toksyczny, obrazowanie rentgenowskie pokazuje znaczny wzrost śródpiersia Szeroka, zwiększona gęstość za mostkiem, niektórzy pacjenci widzą poziom ropnia i płyn odmy opłucnowej itp. W przypadku słabego rozwoju można wykonać tomografię komputerową, aby pokazać zmianę, ropień śródpiersia może wynosić od 30% do 55%, uwięziony w Ciała obce w odcinku piersiowym łuku aorty i decentralizacji oskrzeli powinny być bardzo czujne, aby zapobiec temu powikłaniu.
(3) Duże pęknięcie naczyń krwionośnych i krwotok: duże pęknięcie naczyń krwionośnych i krwotok spowodowany przez obce ciało przełyku, najczęstsze pęknięcie łuku aorty, następnie lewa tętnica podobojczykowa, wspólna tętnica szyjna, zstępująca aorta i osierdzie, ciało obce przenikające do sąsiedniego przełyku Duża ściana naczynia krwionośnego lub wtórna infekcja powoduje, że ściana naczynia krwionośnego jest martwicza i erozyjna, tworząc tętniak rzekomy lub skurcz tętnicy przełyku. Pacjenci często mają śmiertelne krwawienie. We wczesnym stadium choroby (około 7 dni od obcego ciała przełyku) powtarzana jest niewielka ilość krwiaka lub krwi w kale. Jeśli ciało obce zostanie uwięzione w przełyku górnej części klatki piersiowej lub szyi i wystąpi krwawienie, należy podejrzewać możliwość uszkodzenia dużych naczyń krwionośnych. Należy podjąć aktywne działania. Po postawieniu diagnozy zazwyczaj nie jest konieczne wykonywanie przełyku lub angiografii aorty, aby uniknąć pęknięcia tętnicy. Poważne krwawienie, dla osób z wcześniej istniejącym krwotokiem, powinno wykorzystać okazję do otwarcia klatki piersiowej w celu zbadania, naprawy w odpowiednim czasie perforacji naczyń krwionośnych, w celu ratowania życia.
(4) przetoka tchawiczo-przełykowa: perforacja przełyku klatki piersiowej może przenikać przez ścianę tchawicy tworząc przetokę tchawiczno-przełykową, niektórzy pacjenci mogą mieć zwężenie przełyku lub uchyłek przełyku, ale klinicznie rzadko.
3. Powikłania oddechowe
Takie powikłania są spowodowane refluksem płynu lub pozostałości pokarmowej w przełyku do tchawicy, powodując szereg objawów, najczęstsze to zapalenie oskrzeli, niedodma, aspiracyjne zapalenie płuc i ropień płuc itp., Pacjenci mogą mieć kaszel, Objawy, takie jak gorączka i trudności w oddychaniu, badanie fizykalne ujawniły głos płucny, konsolidację płatków płucnych itp. Filmowanie rentgenowskie ujawniło oznaki pogrubienia płuc, łuszczącego się rozmycia lub niedodmy zrazikowej.
Objaw
Objawy ciała obcego w przełyku Częste objawy połykanie bólu, trudności w przełykaniu, trudności w oddychaniu, ból po mostku, ropień, katar, pomyłka w drogach oddechowych
Cechy kliniczne ciał obcych przełyku są związane z lokalizacją, rozmiarem i charakterem ciał obcych. Większość pacjentów ma objawy po ciałach obcych przełyku, ale statystyki Boyda mają około 10% bez żadnych objawów. Zwykle nasilenie objawów i cechy ciał obcych, części i Zakres uszkodzenia ściany przełyku jest związany z obecnością lub brakiem ciał obcych w ścianie przełyku. Główne cechy kliniczne są następujące:
Dysfagia
Dysfagia jest związana ze stopniem niedrożności przełyku spowodowanym przez ciała obce. Pacjenci z całkowitą niedrożnością mają trudności z przełykaniem, płyn jest trudny do przełknięcia, a nudności i wymioty pojawiają się natychmiast po przełykaniu. Poszczególni pacjenci mają trudności z przełykaniem, nawet bez żadnych objawów, i mogą być opóźnione o kilka miesięcy lub lat.
2. Niedrożność ciała obcego
Kiedy ciało obce przypadkowo wchodzi do przełyku, zwykle zaczyna mieć zatyczkę gazową, a następnie niedrożność ciała obcego w przełyku. Jeśli ciało obce znajduje się w przełyku szyi, objawy są bardziej oczywiste. Pacjent zwykle może wskazać ciało obce w górnej części mostka lub dolnej szyi. Jeśli ciało obce znajduje się w przełyku klatki piersiowej, nie ma widocznej niedrożności lub jedynie mostkowa przeszkoda ciała obcego i tępy ból.
3. Ból
Ból przełyku jest najbardziej widoczny, często znajduje się w środku szyi. Podczas połykania ból jest nasilony, a nawet nie można go odwrócić; ból środkowego przełyku może znajdować się za mostkiem, czasami promieniuje do pleców, ból nie jest poważny; ból dolnego przełyku jest lżejszy, może powodować dyskomfort w górnej części brzucha Lub ból, ból często wskazuje na stopień uszkodzenia przełykowego ciała obcego ściany przełyku. Cięższy ból jest sygnałem uszkodzenia ciała obcego warstwy mięśnia przełykowego, co należy brać na poważnie. Zwykle gładkie ciało obce jest tępym bólem, ostra krawędź i obce ciało są bardzo ostre. Uraz błony śluzowej przełyku jest często uporczywym bólem, który pogarsza się wraz z ruchem przełykania. Czasami najsilniejszy ból może wskazywać na spoczynkową część ciała obcego, ale dokładność jego ustawienia jest bardzo ograniczona.
4. Zwiększona plwocina
Zwiększona plwocina jest częstym objawem, obce ciało przełyku szyjki macicy jest bardziej oczywiste, w przypadku poważnego urazu może również wystąpić krwawa plwocina U wszystkich pacjentów objawy zwiększonej plwociny u dzieci są oczywiste i częstsze, co powoduje wzrost plwociny. Powodem jest łączny efekt połykania bólu, dysfagii i niedrożności przełyku. Lokalna stymulacja ciała obcego może również zwiększać wydzielanie. Ogólnie, zgodnie z objawami zwiększonej plwociny, w połączeniu z historią ciała obcego, można wstępnie stwierdzić, że ciało obce pozostaje w przełyku szyjnym, ale nie w przełyku piersiowym. .
5. objawy refluksu
Objawy refluksu mogą wystąpić po tym, jak ciało obce pozostanie w przełyku. Odwrotne natężenie przepływu zależy od stopnia niedrożności ciała obcego w przełyku i zakażenia struktury tkanki wokół przełyku. U poszczególnych pacjentów mogą również wystąpić odruchowe wymioty.
6. Objawy oddechowe
Głównie objawia się jako trudności w oddychaniu, kaszel, sinica itp., Najczęściej występuje u niemowląt i małych dzieci, szczególnie w górnej części przełyku i przełyku górnego, ciała obce z dużymi ciałami obcymi lub ostrymi kolcami, mogą naciskać gardło lub uszkadzać błonę śluzową, powodując zapalenie.
Aspiracja wymiotów lub ciała obcego wbija się w gardło, ścianę tchawicy, a niektóre ciała obce są odpychane od przełyku do tchawicy, tworząc tak zwane migrujące ciało obce. Jackson uważa, że ciało obce powoduje objawy w płucach, takie jak kaszel, sinica i trudności w oddychaniu. : 1 aspiracja refluksu wydzielinowego; 2 ciała obce są ogromne, uciskają ścianę tchawicy; 3 ciała obce powodują infekcję sąsiednich tkanek, rozprzestrzeniają się na krtań i tchawicę; 4 przełyk - przetoka tchawicza.
7. Różnice kliniczne
Ze względu na indywidualne różnice między różnymi pacjentami charakterystyka wywiadu medycznego i rodzaje ciał obcych są różne, a ich objawy kliniczne bardzo się różnią. Długotrwałe zatrzymanie ciał obcych często prowadzi do negatywnych konsekwencji. Nawet jeśli ciało obce jest okrągłe i gładkie, może powodować przekrwienie i obrzęk błony śluzowej ściany przełyku. , powstawanie ziarninowania, powodujące zwiększoną trudność w przełykaniu, jeśli jest to ostre ciało obce, im dłuższy czas przebywania jest bardziej prawdopodobny wokół infekcji przełyku i erozji dużych naczyń krwionośnych, ponieważ tolerancja pacjenta nie jest taka sama, więc nie można ocenić nasilenia samych objawów, ale także W połączeniu z innymi czynnikami, zwłaszcza rodzajem ciała obcego, bodźcami części spoczynkowej i ciała obcego itp., Dodatkowo, poszczególni pacjenci mogą mieć oczywiste objawy początkowe, a następnie objawy znikają z powodu ciała obcego wpadającego do żołądka, ale jest prawdopodobne, że istnieje obce zatrzymanie ciał obcych do oceny klinicznej. Nie zaniedbuj, bo nadal możesz jeść.
Według statystyk 10% pacjentów opóźniło leczenie z powodu małego ciała obcego i oczywistych objawów.
Zbadać
Badanie ciał obcych w przełyku
1. Badanie obrazowe
Badanie obrazowe jest skutecznym badaniem pomocniczym w celu ustalenia, czy istnieją ciała obce przełyku i pozostające części ciała obcego.
(1) Kontrola rentgenowska:
Promienie rentgenowskie mają decydujące znaczenie diagnostyczne dla nieprzezroczystych ciał obcych, takich jak metalowe ciała obce, ale niektórych cienkich fragmentów kości nie można zobaczyć w perspektywie z powodu słabego rozwoju lub małej objętości, a następnie dodatniego promieniowania rentgenowskiego, bocznego filmowania Warto zauważyć, że w literaturze pojawiły się doniesienia, że zlokalizowane kostnienie chrząstki tarczycy i chrząstki pierścieniowej zostało błędnie rozpoznane jako kostne ciało obce.
W przypadku ciał obcych, których promieniowanie rentgenowskie w ogóle nie jest rozwinięte, do badania rentgenowskiego można zastosować niewielką ilość angiografii baru w celu wykazania obecności ciał obcych lub zaobserwowania obecności lub braku retencji baru, a obecność ciał obcych można ocenić pośrednio. Metoda angiografii baru polega na bezpośrednim spożyciu. Nalewka, worek do połykania lub plwocina itp. Jako biały lek, jeśli duża ilość retencji na powierzchni ciał obcych, nie tylko utrudnia obserwację przełyku, ale także wpływa na usuwanie ciał obcych, na ogół należy unikać osób podejrzanych o perforację przełyku, Odhamowanie angiografii barowej zaleca stosowanie do rozwoju rozpuszczalnych w wodzie środków kontrastowych, co ma tę zaletę, że jest cienkie i samoabsorpcyjne.
Niektóre pośrednie objawy radiograficzne przyczyniają się do diagnozowania ciał obcych, takie jak obrzęk przedniej tkanki miękkiej, przemieszczenie tchawicy i przełyku, uchyłek Zenkera, poszerzenie górnego śródpiersia itp. Najczęstszymi początkowymi zmianami radiologicznymi w perforacji przełyku są przełyk. Wokół jest gaz.
(2) Badanie CT:
Dobry efekt obrazowania na półprzezroczystych ciałach obcych zwiększył jego możliwości zastosowania. Kobayash wykorzystał tomografię komputerową do badania 13-miesięcznego niemowlęcia płci męskiej. Żadne badanie rentgenowskie nie wykazało cienia ciał obcych. Kiedy stwierdzono, że przycisk ma obce obiekty, w literaturze stwierdzono, że skan CT jest najbardziej odpowiedni dla długoterminowych półprzezroczystych ciał obcych, które mogą wyraźnie pokazywać kontur ciała obcego. W literaturze opisano, że 7 przypadków konwencjonalnej negatywnej błony rentgenowskiej zbadano za pomocą tomografii komputerowej. Stwierdzono, że trzy przypadki to kości ryb lub kości ryb, co wskazuje, że tomografia komputerowa jest bardziej cenna do wykrywania małych ciał obcych w przełyku niż konwencjonalne badanie rentgenowskie.
2. Ezofagoskopia
Esofagoskopia, w tym przełyk sztywnego metalu i przełyk włókien, jest najbardziej niezawodną metodą diagnostyczną. Przełyk może być powiększony z powodu nudności lub wymiotów. Niektóre szpiczaste ciała obce, takie jak jujuba, mogą spaść. Podczas połykania do żołądka ciało obce pozostaje w przełyku, ale jeśli występuje miejscowe uszkodzenie lub przekrwienie i obrzęk przełyku, następuje zatrzymanie ciała obcego. Zazwyczaj ciało obce widoczne pod przełykiem jest obturacyjne, przekłuwające i Typ hybrydowy, gdy znaleziono ciało obce, jest usuwany, ale u niemowląt i małych dzieci, gdy wkładany jest przełyk, dziecko ma oczywistą trudność w oddychaniu. W tym czasie, chociaż ciało obce nie było widoczne dla jednorazowego usunięcia, przełyk należy natychmiast usunąć. Wykonuje się intubację lub tracheotomię. Po zwolnieniu duszności przełyk wprowadza się do przełyku w celu usunięcia ciała obcego. Niewielką liczbę przypadków zakopuje się w ciałach obcych, a ziarnina zapalna jest głęboko zakopana w ścianie przełyku z powodu długotrwałego zatrzymania ciał obcych. W dół lub ukryty w komorze Zenkera, co utrudnia egzaminatorowi wykrycie ciał obcych. W przypadku takich pacjentów oprócz dokładnego badania można wykonać tomografię komputerową, aw razie potrzeby można przeprowadzić chirurgiczne badanie. Potwierdzone.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja ciał obcych w przełyku
Analiza historii medycznej
Historia połykania ciał obcych jest bardzo ważna dla diagnozy. Niektórzy uważają, że obce ciało przełyku można początkowo zdiagnozować na podstawie wywiadu medycznego i objawów. Prawidłowość jest czasami bardziej niezawodna niż filmowanie rentgenowskie. Każdy pacjent ma historię choroby przełyku w wywiadzie, a później dysfagię, ból lub Należy podejrzewać inne objawy, to znaczy ciała obce.
Istnieje wyraźna historia występowania ciał obcych i różne stopnie objawów przełyku. Doświadczeni klinicyści mogą w ten sposób ocenić obecność i lokalizację ciał obcych, ale niemowlęta i małe dzieci nie mogą bezpośrednio stwierdzić i wyrazić swoich objawów, a także karmić płynem (mleko itp.) Łatwo jest przejść przez ciało obce, więc nie ma trudności w przełykaniu lub opóźnieniu diagnozy z powodu objawów oddechowych. Kiedy niektóre niemowlęta wydają się odmawiać jedzenia, plwocina nagle wzrasta, wymioty są niewyjaśnione po jedzeniu, drażliwości, chwytaniu szyi za rękę itp. Tę chorobę należy pomyśleć.
Aby zebrać historię ciał obcych, należy zwrócić uwagę na następujące pytania:
(1) Rodzaj ciała obcego: Ostre ciało obce przełyku jest łatwe do nakłucia i rozerwania błony śluzowej przełyku, a nawet przełyk może powodować perforację przełyku. Tylko błona śluzowa jest również perforowana z powodu tworzenia ropnia śródmózgowego; duże ciało obce może również powodować łzę przełyku. Długotrwała korozja gładkich ciał obcych może powodować wtórną perforację.
(2) Silny czynnik połykania: Po przełknięciu ciał obcych pacjent ma prawie historię przełykania pokarmu w celu wtłaczania ciał obcych do żołądka. Jeśli ciało obce nie dostanie się do żołądka, zwiększy to ryzyko perforacji przełyku.
(3) Czas retencji ciał obcych: ciała obce są osadzane lub atakowane w przełyku i pozostają przez długi czas Ściana przełyku może być perforowana z powodu korozji ciał obcych i wtórnej infekcji.
(4) Czynniki rozwoju objawów: szybki rozwój i nasilenie objawów klinicznych często sugerują, że może wystąpić pęknięcie i perforacja przełyku.
Badanie fizykalne
(1) Metoda kontroli wody pitnej: do badania szpiczastych ciał obcych uwięzionych w przełyku szyi pacjent może pić wodę podczas badania, pacjent ma dysfagię, a ból twarzy ma znaczenie diagnostyczne, jeśli spiczaste ciało obce przeniknęło W ścianie przełyku, jeśli powyższe objawy ulegną zaostrzeniu, a stan zapalny szyi jest obrzęknięty, nie należy sprawdzać tej metody, aby zapobiec wypłynięciu połykanej wody z przełyku lub do tchawicy.
(2) Metoda badania szyi znajduje się w obcym ciele przełyku na szyi, a odpowiadająca jej część ma stały punkt tkliwy. Ból zwiększa się, gdy szyja jest obrócona, i występuje mrowienie, ucisk i ucisk, gdy przednia krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego jest dociskana do boku przełyku. Poruszanie tchawicy powoduje również ból lub zaostrza ból Zjawiska te są bardzo ważne w diagnozowaniu ciał obcych przełyku szyjnego, szczególnie ciał obcych.
Współistniejące zapalenie okołoprzełykowe szyjki macicy, ropień obwodowy, widoczny obrzęk skóry w pobliżu przedniego odcinka szyjno-obojczykowo-mostkowego szyjki macicy, może dotykać rozedmy i masy podskórnej itp. W środkowej i dolnej części przełyku występuje tylko powikłanie Badania fizykalne są ważne i generalnie nie mają pozytywnych oznak.
