rozkurczowa niewydolność serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rozkurczowej niewydolności serca Rozkurczowa niewydolność serca (DHF) odnosi się do klinicznego zespołu krążenia płucnego lub krążenia ogólnoustrojowego z powodu nieprawidłowego wypełnienia komory i podwyższonego ciśnienia napełniania w przypadku prawidłowej funkcji skurczowej komory. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0025% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: arytmia mnogie infekcje płuc niewydolność nerek
Patogen
Przyczyny rozkurczowej niewydolności serca
(1) Przyczyny choroby
Przyczyny prostej rozkurczowej niewydolności serca lewej komory można ogólnie podzielić na cztery kategorie: 1 choroby wpływające na rozluźnienie lewej komory: takie jak choroba serca z nadciśnieniem tętniczym, kardiomiopatia przerostowa, zwężenie aorty, choroba niedokrwienna serca, Serce i cukrzyca u osób starszych, 2 choroby wpływające na sztywność lewej komory: takie jak amyloidoza mięśnia sercowego, hemochromatoza, kardiomiopatia restrykcyjna, zwłóknienie śródmiąższowe mięśnia sercowego i zwłóknienie wsierdzia, 3 wpływające na interakcje międzykomorowe Choroba: taka jak zwiększone obciążenie prawej komory (ubytek przegrody międzyprzedsionkowej), zwiększone obciążenie ciśnieniem prawej komory (nadciśnienie płucne) i ostre poszerzenie prawej komory (takie jak ostra niedomykalność zastawki trójdzielnej, zawał prawej komory, ostra zatorowość płucna itp.), 4 wpływają na lewą Choroby wypełnione pokojem: takie jak zaciskające zapalenie osierdzia, masywny wysięk osierdziowy i tamponada osierdzia oraz szybki częstoskurcz komorowy (z powodu braku nieprawidłowości w funkcji samorozkurczowej lewej komory w takich chorobach, Istnieje również sprzeciw jako przyczyna rozkurczowej niewydolności serca).
Poniżej przedstawiamy najczęstsze choroby powodujące rozkurczową niewydolność serca lewej komory:
Nadciśnienie tętnicze
Nadciśnienie tętnicze jest jednym z głównych czynników ryzyka rozkurczowej niewydolności serca. 25% bezobjawowych pacjentów z nadciśnieniem ma dysfunkcję rozkurczową, a 90% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z przerostem lewej komory ma rozkurczowe zaburzenia. Badania kliniczne wykazały, że większość z tych pacjentów Wczesne rozkurczowe wypełnienie komór jest upośledzone, kompensacja przedsionkowa, rozkurczowe wypełnienie komór jest wzmocnione, a wczesna utrata wypełnienia rozkurczowego jest zwykle związana ze zwiększonym obciążeniem następczym i zwiększoną masą komorową. Upośledzona funkcja rozkurczowa u pacjentów z nadciśnieniem wiąże się z wieloma mechanizmami: 1 dysfunkcja komór : U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym mogą wystąpić zaburzenia rozkurczowe przed zaburzeniami strukturalnymi serca, głównie zaburzenia czynności mięśnia sercowego prowadzące do zaburzeń izowolumicznych, dysfunkcji izowolumicznych, przedłużony czas relaksacji izowolumicznej, powolny spadek ciśnienia w lewej komorze, wczesne napełnianie komory rozkurczowej Zmniejszony, kompensacyjny wzrost wypełnienia przedsionka, ponadto, gdy nadciśnienie przerostem serca, nawet bez nieprawidłowości w tętnicy wieńcowej, niedokrwienie mięśnia sercowego podsierdziowego może pogorszyć funkcję rozkurczową komory, gdy występuje różnicowanie przewodnictwa wewnętrznego lub blok gałęzi wiązki, Niejednorodność komorowa zmniejszy również wiotkość komór, zwiększona sztywność mięśnia sercowego : Przerost lewej komory jest wyrównawczym objawem zwiększonego stresu po obciążeniu u pacjentów z podwyższonym ciśnieniem krwi. Zwiększone obciążenie następcze może sprzyjać wzrostowi kardiomiocytów i zmianom fenotypowym poprzez bezpośrednią stymulację mechaniczną i szlaki neuroendokrynne, takie jak AngII, produkcja kolagenu, a ostatecznie zwiększenie masy komorowej. Zwiększona sztywność mięśnia sercowego, dysfunkcja rozkurczowa, u pacjentów z nadciśnieniem może rozwinąć się od zwykłej dysfunkcji rozkurczowej do dysfunkcji skurczowej, nadciśnienie u pacjentów z rozwojem przedsionka od kompensacyjnego do nierównomiernego powiększenia przedsionka, pogorszenia funkcji skurczowej przedsionka i migotania przedsionków Wypełnianie skurczu przedsionków stanowi około 40% całkowitego wypełnienia. Dekompensacja przedsionkowa będzie sprzyjać dysfunkcji rozkurczowej komory do rozwoju typowej niewydolności serca Rozwój pacjentów z nadciśnieniem ogólnie przebiega w kilku etapach: 1 bezobjawowy, ale z zaburzeniami rozkurczowymi; 2 objawy, ciśnienie napełniania wzrosło, chociaż funkcja skurczowa jest normalna, występują objawy przekrwienia płucnego; 3 wypełnienie lewej komory jest niewystarczające, aby doprowadzić do zmniejszenia pojemności minutowej serca; 4 stopniowo rozwijają się do dysfunkcji skurczowej i rozkurczowej, objawiającej się zastoinową niewydolnością serca.
2. Kardiomiopatia przerostowa
Kardiomiopatia przerostowa jest uważana za prototyp rozkurczowej niewydolności serca. Przerost lewej komory jest ściśle związany z maksymalnym wypełnieniem rozkurczowym. Ponadto wpływa na nią również geometria komory (zwiększony stosunek grubości ścianki do średnicy), niedokrwienie mięśnia sercowego i zwłóknienie. Wpływ innych czynników, przerost mięśnia sercowego, zaburzenie ułożenia mięśnia sercowego, zwłóknienie śródmiąższowe mięśnia sercowego zwiększyło sztywność serca, a pacjenci z kardiomiopatią przerostową z zaburzeniem wiotkim mięśnia sercowego związane z następującymi czynnikami: 1 wczesny gradient ciśnienia rozkurczowego i zmiany obciążenia skurczowego; Przeciążenie wapniem wtórne do niedokrwienia mięśnia sercowego; nawet jeśli lewa komora ma przerost łagodny do umiarkowanego, może wystąpić przejściowa niejednorodność ruchowa.
3. Choroba wieńcowa
Doniesiono, że około 90% pacjentów z chorobą wieńcową ma zaburzenia rozkurczowe. Różne formy niedokrwienia mięśnia sercowego upośledzają funkcję rozkurczową mięśnia sercowego i wypełniają różne mechanizmy. Niedokrwienie mięśnia sercowego u pacjentów z dusznicą bolesną jest napadowe i odwracalne, któremu towarzyszy początek dusznicy bolesnej. Odwracalne zaburzenie funkcji rozkurczowej komory, prowadzące do wzrostu ciśnienia rozkurczowego lewej komory i duszności, model eksperymentalny potwierdził, że jego mechanizmem jest głównie upośledzenie funkcji zwiotczenia mięśnia sercowego, niedokrwienie mięśnia sercowego zaopatrzenie w energię, zaburzenie produkcji ATP prowadzi do: 1 rozkurczowego Ca2 Zwiększone stężenie; 2 tworzy odwracalną ciasną kombinację; 3 tymczasowy wzrost lokalnej niejednorodności, niedokrwienie mięśnia sercowego jest pierwszym objawem dysfunkcji rozkurczowej, tylko uporczywe niedokrwienie i lokalne dyskinezy komorowe, powodujące dysfunkcję skurczową, Około 60% pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego ma zaburzenie rozkurczowe. Zaburzenie rozkurczowe jest najwcześniejszą zmianą ostrego zawału mięśnia sercowego. Krzywa rozkurczowo-ciśnieniowa jest skierowana w górę i przesuwa się w prawo, z czego 40% to dysfunkcja zwiotczenia, a 25% to Ograniczona dysfunkcja rozkurczowa, jej występowanie może być związane z następującymi czynnikami: super wapń komórek mięśnia sercowego Obciążenie, rozluźnienie komór jest opóźnione i niepełne, zwiększa się objętość przedsionkowa lub komorowa, aktywność lewej komory jest nierównomierna, interakcja lewej i prawej komory, zwiotczenie komorowe osierdzia, dysfunkcja zastawek i zmiany struktury mięśnia sercowego po zawale mięśnia sercowego: Alternatywne zwłóknienie, resztkowy przerost kardiomiocytów, przebudowa sieci kolagenu, przegrupowanie komórek mięśnia sercowego, zwiększy sztywność mięśnia sercowego, utrudni wypełnianie lewej komory serca, ponadto ogłuszenie mięśnia sercowego i hibernacja mięśnia sercowego również mają zaburzenia czynności komór i brak Zakres krwi zależy od czasu trwania.
4. Zastawkowa choroba serca
Pacjenci z zastawkową chorobą serca mają przerost lewej komory i przerost mimośrodowy z powodu długotrwałego obciążenia ciśnieniem i objętości oraz upośledzenia funkcji rozkurczowej. Niedomykalność zastawki mitralnej lub aorty powoduje wzrost obciążenia objętościowego, co powoduje naprężenie ściany rozkurczowej. Zwiększenie, powiększenie lewej komory, zwężenie zastawki aortalnej spowodowane zwiększonym obciążeniem ciśnieniowym, wzrost naprężenia ściany komory podczas skurczu, przerost komory, obie formy przerostu komory są związane z dysfunkcją komór, ale sztywność komory występuje tylko w okolicy dośrodkowej Zwiększona, gdy przerost, ale zmniejszona przerost ekscentryczny, dysfunkcja rozkurczowa występuje we wczesnym stadium choroby zastawkowej serca, a następnie dysfunkcja skurczowa, po operacji wymiany zastawki, chociaż masa mięśnia sercowego lewej komory i wartość EF powróciły do normy, podczas wysiłku Zaburzenia rozkurczowe mogą trwać przez lata.
5. Cukrzycowa choroba serca
Chociaż nie ma wyraźnej manifestacji klinicznej miażdżycy tętnic wieńcowych i nadciśnienia tętniczego, niewydolność serca często występuje u pacjentów z cukrzycą, z czego 30% do 50% wykazuje wiotkie opóźnienie, wydłużony czas relaksacji izowolumicznej, zmiany w sercu i inne powikłania u pacjentów z cukrzycą Podobnie jest to związane ze zmianami patologicznymi tkanki łącznej, dlatego podstawowymi cechami pacjentów z cukrzycową chorobą serca są czynna wiotkość i łagodna zgodność z bierną podatnością, ale często w połączeniu z zaburzeniami skurczowymi i zmniejszonym EF.
6. Ścisłe zapalenie osierdzia i restrykcyjna kardiomiopatia
Ścisłe zapalenie osierdzia to zwłóknienie osierdzia, sztywność i zwapnienie wiążą serce, ograniczając rozkurczowe wypełnienie czterech komór serca, a restrykcyjna kardiomiopatia to wsierdzie, zwłóknienie mięśnia sercowego lub nieprawidłowe odkładanie tkanki mięśnia sercowego. Sztywność ściany została zwiększona, a dysfunkcja rozkurczowa była znacząca w środkowym i późnym rozkurczu. Zmiany hemodynamiczne były podobne. Napełnianie komory było zablokowane, zwiększono końcowe ciśnienie rozkurczowe komory, a krzywa ciśnienia wykazała wczesne opadanie rozkurczowe. Zwiększono ciśnienie tętnicze w płucach i opór w tętnicy płucnej oraz zmniejszono pojemność minutową serca.
(dwa) patogeneza
1. Zaburzenie rozkurczowe serca odnosi się do zdolności serca do powrotu do pierwotnej objętości końcowo-rozkurczowej i ciśnienia po skurczu, w tym rozluźnienia komorowego i podatności na komorę, i jest regulowany przez czynniki neurohumoralne i obciążeniowe. Proces energochłonny: proces obejmuje trzy okresy rozkurczowego, izowolumowego rozkurczowego i szybkiego napełniania komory. Funkcjonalne mechanizmy uszkodzenia to:
(1) Zaburzenie redukcji jonów wapnia: gdy repolaryzacja mięśnia sercowego, siateczka sarkoplazmatyczna, mitochondria aktywnie zmniejszają pojemność Ca2, opóźnienie resetu Ca2, obserwowane w: 1 niedoborze ATP, wpływającym na funkcję pompy wapniowej; 2 aktywność ATPazy pompy wapniowej zmniejszona; 3 sarkoplazmatyczne Spożycie netto Ca2 było znacznie zmniejszone; 4 przeciążenie wapniem.
(2) Zaburzenie dysocjacji zespołu mięśniowo-aktynowego: relaksacja mięśnia sercowego musi najpierw usunąć mostek poprzeczny, to znaczy przy udziale ATP Ca2 odrywa się, tworząc miozynę-ATP i aktynę, gdy 1Ca2 resetuje się z opóźnieniem; 2 wapń mięśniowy Białko ma zwiększone powinowactwo do Ca2; gdy niedobór 3ATP, zaburzenie dysocjacji prowadzi do dysfunkcji rozkurczowej.
(3) Zmniejszenie obciążenia rozkurczowego komory: czynniki, które określają obciążenie rozkurczowe komory u normalnych ludzi, obejmują zmianę kształtu geometrycznego podczas skurczu komory, zmniejszenie objętości i późny opór wyrzutu serca itp. Im bardziej oczywiste jest zmniejszenie geometryczne, tym większa wytworzona energia potencjału rozkurczowego i rozkurczowe Im bardziej kompletna i odwrotnie, tym wyższa wytrzymałość wyrzutu zwiększa ciśnienie mięśnia sercowego i hamuje rozkurcz.
(4) Stopień uszkodzenia mięśnia sercowego jest inny: rozluźnienie mięśnia sercowego następuje w czasie, ekspresja przestrzenna jest nierówna, lokalna funkcja rozkurczowa nie jest skoordynowana, a funkcja rozkurczowa jest zmniejszona.
2. Zgodność komorowa zmniejsza podatność komorową odnosi się do zmiany objętości spowodowanej zmianami ciśnienia jednostkowego. Zgodność komorowa rozpoczyna się na końcu fazy szybkiego napełniania i kończy na początku następnego cyklu sercowego. Jest to proces pasywny i sztywność komory. Odnosi się do zmiany ciśnienia, która może być spowodowana zmianą objętości jednostkowej. Wspólna krzywa komorowo-końcowa rozkurczowa ciśnienie-objętość wskazuje, że podatność komór i sztywność komór są wzajemne, a czynnikami prowadzącymi do spadku podatności komór są:
(1) Czynniki osierdziowe: w tym zwężające zapalenie osierdzia i wysięk osierdziowy.
(2) Czynniki wsierdzia: Rozrost wsierdzia i zwłóknienie mogą wpływać na czynność rozkurczową serca, takie jak zwłóknienie wsierdzia i eozynofilowe zapalenie wsierdzia.
(3) Czynniki wewnątrzsercowe: przerost (taki jak nadciśnienie), nieprawidłowe odkładanie się substancji i naciekanie (takie jak naciek amyloidu i odkładania żelaza), naciek komórek zapalnych itp. Prowadzą do wzrostu masy komorowej lub przerostu mięśnia sercowego, obrzęku mięśnia sercowego, sztywności mięśnia sercowego Zwiększ
Zapobieganie
Zapobieganie rozkurczowej niewydolności serca
Dysfunkcja rozkurczowa lewej komory jest często wcześniejsza niż dysfunkcja skurczowa Z tego punktu widzenia korzystne są wczesne środki ochrony mięśnia sercowego, a wczesne rozpoznanie i leczenie niewydolności rozkurczowej ma istotne znaczenie kliniczne.
Powikłanie
Powikłania rozkurczowej niewydolności serca Powikłania, arytmia, zakażenie wielu płuc, niewydolność nerek
Powikłania rozkurczowej niewydolności serca są podobne do powikłań skurczowej niewydolności serca, ale także arytmii, infekcji płuc, zaburzeń czynności wątroby, niewydolności nerek, zaburzeń wody i elektrolitów.
Objaw
Objawy rozkurczowej niewydolności serca Często występujące skurcze skurczowe przekrwienie płuc Obrzęk rozlany kończyn dolnych Obrzęk Qi Stagnacja rozkurczowa galopująca ucieczka wzdęcia duszność duszność duszność
Objaw
Prosta lub wczesna rozkurczowa niewydolność serca może objawiać się jedynie jako objawy przekrwienia płuc, takie jak duszność spoczynkowa lub wysiłkowa. U pacjentów ze skurczową niewydolnością serca lub uporczywą rozkurczową niewydolnością serca mogą występować objawy niewydolności serca, zarówno trudności w oddychaniu, jak i duszności. Takie jak objawy lewej niewydolności serca, wzdęcie brzucha, skąpomocz i obrzęk kończyn dolnych oraz inna niewydolność prawej komory, ta ostatnia jest spowodowana dysfunkcją komór rozkurczową i sympatycznym układem nerwowym, zwiększoną aktywnością układu renina-angiotensyna-aldosteron, prowadzącą do wody Zatrzymanie sodu dodatkowo pogarsza przekrwienie płuc i powoduje przekrwienie krążenia Objawy rozkurczowej niewydolności serca przypominają objawy skurczowej niewydolności serca Szanse wystąpienia są podobne, a czasem trudne do zidentyfikowania klinicznego.
2. Znaki
Nie ma wielu charakterystycznych oznak prostej lub wczesnej rozkurczowej niewydolności serca. Dźwięki oddechu obu płuc mogą być osłabione, a dźwięki bulgotania płuc są słyszalne. Dźwięki serca często nie są powiększone, a także słyszalne i rozkurczowe, ale często Objawy współistnienia serca, takie jak choroba serca z nadciśnieniem tętniczym, rozkurczowa niewydolność serca mogą mieć bicie wierzchołkowe, słychać wierzchołek i szmer skurczowy, nadczynność tarczycy drugiego tonu; nadczynność tarczycy przerostowa może przebiegać w mostku Czwarta przestrzeń międzyżebrowa na lewej krawędzi pachnie grubszym szmerem skurczowym; zwężenie aorty może rozmazać szmery skurczowe w pierwszym obszarze osłuchowym zastawki aortalnej; chorobie niedokrwiennej serca może towarzyszyć pierwsze serce wierzchołka Niski, patologiczny dźwięk trzeciego serca itp., W połączeniu ze skurczową niewydolnością serca lub uporczywą rozkurczową niewydolnością serca, objawy są podobne do typowej zastoinowej niewydolności serca, głównie objawów lewej i prawej niewydolności serca oraz pierwotnej choroby serca Znaki, możesz dowiedzieć się przez dokładne zbadanie.
Zbadać
Badanie rozkurczowej niewydolności serca
Badanie krwi: Można ustalić, czy stężenie hemoglobiny u pacjenta jest prawidłowe, czy występuje hiperlipemia, hiperglikemia i hiperszpkość.
Kontrola rentgenowska
Badanie rentgenowskie prostej rozkurczowej niewydolności serca może wykryć przekrwienie płuc lub obrzęk płuc, taki jak zwiększona tekstura i zgrubienie płuc, obrzęk śródmiąższowy, ale ogólnie nie jest pomocny w rozpoznawaniu skurczowej lub rozkurczowej niewydolności serca, pacjenci z prostą rozkurczową niewydolnością serca Cień serca jest na ogół normalny. Jeśli współistnieje ze skurczową niewydolnością serca, mogą występować objawy radiologiczne pierwotnej choroby serca i powiększonej komory serca.
2. EKG
Zmiany elektrokardiograficzne były niespecyficzne, a najczęstszymi zmianami w prostej rozkurczowej niewydolności serca były poszerzenie załamka P, wzrost i przerost lewej komory serca.
3. Schemat mechaniczny serca
Jednoczesne rejestrowanie elektrokardiogramu, mapy dźwięku serca i mapy rytmu wierzchołkowego można zmierzyć w celu odzwierciedlenia przedziału czasowego wydajności rozkurczowej lewej komory oraz niektórych zmian wartości, rozkurczowego okresu rozkurczowego można zaobserwować w rozkurczowej niewydolności serca, szybkim okresie napełniania i przedłużonym czasie napełniania, a Wzrasta stosunek / H i współczynnik czasu rozkurczowej amplitudy (DATI).
4. Echokardiografia
Jest najbardziej cenny dla oceny rozkurczowej niewydolności serca i może dostarczyć ważnych wskazówek dotyczących nieprawidłowości strukturalnych i czynnościowych serca: 1 strukturalnie, nieprawidłowości morfologiczne lewej komory, takie jak nadciśnienie, zwężenie aorty i inne przerosty dośrodkowe; typ przerostowy Asymetryczny przerost spowodowany kardiomiopatią; pacjenci w podeszłym wieku mogą wykazywać ostrożną jamę, umiarkowane pogrubienie ściany komory, to znaczy górna część przegrody międzykomorowej wystaje do kanału odpływowego lewej komory, a nawet stanowi wąską; inwazyjną kardiomiopatię, szczególnie amyloidozę serca, Może pokazywać pogrubienie ściany komory dwukomorowej, symetrię ściany lewej komory, echo plamki mięśnia sercowego i inne cechy tkanek; ciśnienie w prawej komorze lub przeciążenie objętościowe mogą powodować geometryczną zmianę rozkurczu lewej komory i prawej komory U pacjentów z dysfunkcyjną niewydolnością serca, chociaż jama lewej komory jest normalna lub mała, lewe przedsionek często ma różne stopnie wzrostu, u 2 pacjentów funkcja skurczowa u pacjentów z rozkurczową niewydolnością serca jest ogólnie dobra, a frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) jest w większości normalna. U niektórych pacjentów z kardiomiopatią przerostową LVEF wynosi ponad 70%.
W celu wykrycia piku E przedniej krzywej mitralnej zastosowano echokardiografię w trybie M. Wartość szczytową piku A można wykorzystać do oceny funkcji rozkurczowej lewej komory. Współczynnik E / A <1 wskazuje na dysfunkcję rozkurczową lewej komory, a Doppler mierzy przepływ krwi w mitralnej komorze. Spektrum jest prostą i łatwą w użyciu metodą oceny funkcji rozkurczowej, ujawniającą dysfunkcję rozkurczową lewej komory i jej postęp, szczyt prędkości wczesnego rozkurczowego (EPFV), późny rozkurczowy przepływ krwi (APFV) oraz współczynnik szczytowego rozkurczowego wczesnego i późnego przepływu (EPFV) / APFV) i wczesne rozkurczowe zwalnianie szczytowe (DC) są powszechnie stosowanymi wskaźnikami: EPFV, obniżenie DC, wzrost APFV, EPFV / APFV jest mniejszy niż 1 u pacjentów z rozkurczową niewydolnością serca, a ponadto, gdy zmniejsza się relaksację lewej komory itp. Wydłuża się czas rozkurczu (IVRT); gdy zwiększa się sztywność lewej komory, IVRT ulega skróceniu; gdy rozluźnienie i sztywność lewej komory są nieprawidłowe, spektrum przepływu mitralnego można „pseudonormalizować”, przyspieszyć i przyspieszyć bicie serca ( Ponad 90 razy / min) mogą wystąpić fałszywie pozytywne wyniki, gdy wstępne obciążenie lewej komory zostanie zmniejszone lub zwiększone obciążenie następcze.
Pomiar przemieszczenia płaszczyzny przedsionkowo-komorowej (AVPD) pierwotnie wykorzystano do oceny funkcji skurczowej za pomocą ultradźwięków w trybie M w apikowym czterokomorowym widoku przegrody międzykomorowej i przedniej granicy przedniej ściany mitralnej, lewej ściany komory i wierzchołka. Maksymalne przemieszczenie skurczowej płaszczyzny przedsionkowo-komorowej odnotowano na połączeniu płatów tylnych płatów tylnych i w przedniej komorze oraz na połączeniu ściany tylnej i płatków zastawki mitralnej W 1992 r. Alam i wsp. Ocenili AVPD. Funkcja rozkurczowa lewej komory, pacjenci z dysfunkcją rozkurczową lewej komory często wykazują wzrost odsetka wartości AVPD z powodu skurczu przedsionka w całkowitej wartości AVPD, a ta zmiana i pomiar przepływu krwi mitralnej za pomocą pulsacyjnego Dopplera Istnieje dobra korelacja między zmianami stosunku A / E w widmie. Analiza spektrum przepływu krwi w żylnej płucnej płucach jest również pomocna w ocenie funkcji rozkurczowej lewej komory. Najbardziej normalne spektrum przepływu krwi w ludzkiej żylnej płucnej jest szczytem trójfazowym, od szczytu skurczu (S), szczytu rozkurczowego (D) A skład piku skurczu przedsionków (A), normalne S jest niższe niż D, ale zmierzona wartość jest bliska (wartość odniesienia wynosi 0,55 m / s); A jest mały, około 0,18 m / s, u pacjentów z dysfunkcją rozkurczową lewej komory Wzrost wartości widma przepływu krwi w prawej górnej żyle płucnej S. Zmniejsza się wartość D, zwiększa się stosunek S / D, rośnie wartość A. Nieprawidłowość ta jest ściśle związana ze strukturą i funkcją lewej komory. Metoda kwantyfikacji akustycznej (AQ) powoduje zmianę obszaru lewej komory z czasem poprzez automatyczne wykrywanie granicy wsierdzia. Krzywa i szybkość zmiany powierzchni (dA / dt) w funkcji krzywej czasowej, ta ostatnia jest bimodalna, tzn. Można znaleźć wczesne rozkurczowe szczytowe tempo napełniania i późne rozkurczowe tempo wypełniania, można znaleźć ultradźwiękowy pomiar pulsowego dopplerowskiego spektrum przepływu mitralnego, Współczynnik E / A spadł, podczas gdy metoda AQ wykazała zmniejszenie szczytowego współczynnika wypełnienia / późnego wypełnienia. U niektórych pacjentów z łagodnym nadciśnieniem tętniczym bez przerostu lewej komory parametry pulsacyjnego ultrasonografii dopplerowskiej lewej komory były w prawidłowym zakresie, podczas gdy metoda AQ Można wykryć wydłużenie czasu przyspieszenia piku (AT) i wydłużenie czasu wczesnego napełniania Technika pulsacyjnego obrazowania mięśnia sercowego (DMI) może wykryć różne węzły mięśnia sercowego poprzez umieszczenie objętości próbki w różnych segmentach mięśnia sercowego do analizy ilościowej on-line. Stopień i zakres uszkodzenia segmentowego, im więcej segmentów mięśnia sercowego bierze udział w dysfunkcji rozkurczowej, tym większe jest uszkodzenie globalnej funkcji rozkurczowej lewej komory, a ponadto można zastosować test obciążenia w celu poprawy pacjentów z wczesną dysfunkcją rozkurczową. Wskaźniki wykrywalności, takie jak echokardiografia siły chwytu, mogą być wykorzystane do diagnozy potencjalnej dysfunkcji rozkurczowej i niedokrwienia mięśnia sercowego u pacjentów z nadciśnieniem. Na wyniki echokardiografii dla funkcji rozkurczowej lewej komory wpływa wiele czynników, takich jak objętość próbki, prędkość dźwięku i krwi. Kąt kierunku przepływu, wiek, czynniki biochemiczne i metaboliczne (peptyd natriuretyczny w mózgu plazmy, peptyd natriuretyczny w osoczu itp.), Leki [takie jak inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE)] itp., Muszą być łączone z klinicznymi, Kompleksowa analiza danych morfologii i czynności serca.
5. Rozwój radionuklidu
Główne obserwacje szczytowego wskaźnika napełnienia (PFR) i maksymalnego czasu napełnienia (TPFR) z krzywej aktywności promieniowania czasowego lewej komory można zmierzyć u pacjentów z rozkurczową niewydolnością serca, zmniejszonym PFR rozkurczowej lewej komory, wydłużonym TPFR, co sugeruje dysfunkcję rozkurczową Frakcja wypełniająca 1/3, 1/2, 2/3 dysfunkcji rozkurczowej u pacjentów z dysfunkcją rozkurczową (odpowiednio stosunek wypełnienia do całkowitego wypełnienia w pierwszym 1/3, 1/2, 2/3) .
6. Cewnikowanie serca
U pacjentów z rozkurczową niewydolnością serca może wystąpić znaczny spadek wskaźnika spadku ciśnienia w lewej komorze (-dp / dt) i jego wartości maksymalnej (-dp / dtmax), przedłużona wartość T oraz wzrost sztywności lewej komory dp / du, sztywność mięśnia sercowego Stała KP, tj. Nachylenie zależności między sztywnością komory a jej ciśnieniem (dp / du-1), wzrasta.
7. Test wysiłkowy
Wczesna rozkurczowa niewydolność serca może nie wykazywać objawów klinicznych, ale może mieć tolerancję wysiłku, która jest łagodniejsza niż skurczowa niewydolność serca.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie rozkurczowej niewydolności serca
Diagnoza
Jako odniesienie dostępne są następujące kryteria: 1 przyczyny kliniczne dysfunkcji rozkurczowej lewej komory, takie jak nadciśnienie, choroba wieńcowa, cukrzyca, kardiomiopatia przerostowa, zwężenie aorty, zwłóknienie przerzutowe wsierdzia itp., 2 pacjentów ma statyczne Trudność lub duszność porodowa, 3 badanie fizykalne i badanie rentgenowskie wykazały przekrwienie płuc i serce się nie powiększa, 4 nieprawidłowości echokardiograficzne, obecnie stosowany stosunek E / A większy niż l w celu określenia dysfunkcji rozkurczowej lewej komory, ale ciężka funkcja rozkurczowa może być Istnieje pseudo normalizacja stosunku E / A. Inne wykresy echokardiograficzne mają powiększenie lewego przedsionka i przerost lewej komory, ale średnica wewnętrzna lewej komory nie jest duża, a funkcja skurczowa lewej komory jest normalna lub prawie normalna.5 Z wyłączeniem innych może powodować duszność (np. Fuzja Niedomykalność mitralna) 6, jeśli jest to konieczne do leczenia diagnostycznego, takiego jak tradycyjne leczenie niewydolności serca i nieskuteczne stosowanie antagonistów wapnia lub beta-blokerów, może dodatkowo sugerować prostą rozkurczową niewydolność serca .
Diagnostyka różnicowa
Chorobę należy odróżnić od skurczowej niewydolności serca i przewlekłej choroby płuc.
1. skurczowa niewydolność serca: może wystąpić spoczynek lub duszność wysiłkowa, ale często ma objawy i oznaki przekrwienia ogólnoustrojowego, jama komory serca jest powiększona, ściana serca jest cieńsza, wynik wyrzutu <50%, tradycyjny Leczenie niewydolności serca jest skuteczne.
2. Przewlekła choroba płuc: Przewlekła obturacyjna rozedma płuc, rozlane zwłóknienie płuc, pylica płuc itp. Mogą mieć objawy duszności, ale choroby te często mają historię chorób układu oddechowego i mogą później zmienić prawy układ serca i lewa W komorach nie ma żadnych nieprawidłowości.
