Równoległy rytm komorowy i równoległy częstoskurcz komorowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do równoległego rytmu komorowego i częstoskurczu komorowego Komorowe parazyto- rytm odpowiada za 60% równoległego rytmu serca, komorowa paraliżowa częstoskurcz występuje częściej niż inne równoległe tachykardie rytmiczne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs kardiogenny niewydolności serca
Patogen
Komorowy rytm równoległy i komorowy częstoskurcz
Organiczna choroba serca (80%):
Około 86%, najwyższy wskaźnik zachorowań to 50-70 lat, około 65% pacjentów ma ponad 60 lat, z chorobą niedokrwienną serca zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie tętnicze serca jest najczęstsze, ponad 50% pacjentów ma niewydolność serca, ostry mięsień sercowy Zawał równoległego rytmu komorowego stanowił 1,7%, częściej w ciągu 24 godzin od wystąpienia, może występować sporadycznie przez kilka godzin, lek jest łatwy do kontrolowania, łagodna arytmia, równoległy rytm serca można również zaobserwować w kardiomiopatii, chorobie płucnej, sercu reumatycznym Choroby, zapalenie mięśnia sercowego, wrodzone choroby serca itp., Równoległy rytm komorowy ma większą częstość występowania chorób serca niż równoległy rytm nadkomorowy z chorobami serca, rytm przedsionkowy i równoległy zdrowych ludzi więcej.
Rzadka przyczyna (2%):
Takie jak mocznica, hipokaliemia, amyloidoza, białaczka, twardzina skóry, podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie nerek itp., Zatrucie naparstnicą nie powoduje równoległego rytmu komór.
Inne przyczyny (15%):
Około 15% rytmów równoległych obserwuje się u zdrowych osób, które mają rytm równoległy po wysiłku fizycznym lub po paleniu.Okazuje się, że młodsi ludzie bez strukturalnej choroby serca mają więcej rytmicznego częstoskurczu komorowego, co stanowi 74,5% (35. / 47), nadmierne zmęczenie, zmiany emocjonalne, bezsenność itp. Są częstymi przyczynami, sugerującymi, że wytwarzanie częstoskurczu komorowego w rytmie równoległym może być związane z dysfunkcją autonomiczną lub czynnikami humoralnymi. W zastosowaniach klinicznych rozruszników serca, wiele arytmii rozruszników serca należy do kategorii równoległych rytmów serca.
Przyczyny pediatryczne (3%):
Dzieci z równoległym rytmem serca bez organicznej choroby serca są w większości łagodnymi zaburzeniami rytmu i nie są podatne na częstoskurcz komorowy w rytmie komorowym. Istnieją również doniesienia o dzieciach w wieku od 2 do 14 lat, ostre wirusowe zapalenie mięśnia sercowego stanowi 65 %, ostre zapalenie nerek i inne choroby stanowiły 12%, a niewyjaśnione przypadki stanowiły 23%, głównie z powodu stresu psychicznego, nadmiernego zmęczenia i tak dalej.
Patogeneza
Podstawą elektrofizjologiczną równoległego rytmu serca jest to, że w małym obszarze serca, z powodu różnych chorób, komórkami są niedokrwienie, niedotlenienie, zwyrodnienie itp., Powodując zmianę przepuszczalności błony, powodując różne stopnie zmniejszenia potencjału błonowego, z których niektóre są komórkami. Wytwarza blok 3-fazowy; niektóre komórki zwiększają autonomię i uwalniają wywołane stymulatory ektopowe i wytwarzają blok czterofazowy. Tkanka przewodząca wokół stymulatora ma połączenie bloku 3-fazowego i 4-fazowego. W okresie, gdy normalny odstęp przewodzenia między nimi jest dość wąski, powstaje całkowity aferentny efekt ochronny.
Ektopowy rozrusznik równoległego rytmu serca regularnie emituje podniecenie, nie ma to nic wspólnego z pobudzeniem poprzedniego rytmu serca i ma dwie cechy: „ochronny” blok doprowadzający i blok odprowadzający:
1. Blok aferentny ochronny Wokół stymulatora arytmii znajduje się blok ochronny Bodziec zewnętrzny jest zablokowany i nie może być przenoszony, to znaczy blok „aferentny ochronny”.
2. Blok zanikający jest blokiem jednokierunkowym, a ektopowy rytm równoległego rytmu serca, chociaż jest regularnie rozkładany, nie powoduje depolaryzacji serca przy każdym takcie, który jest blokiem. .
Zapobieganie
Zapobieganie częstoskurczowi komorowemu i rytmowi równoległemu komorowemu
Ponieważ równoległy rytm komorowy jest powszechny u pacjentów ze strukturalną chorobą serca i może współistnieć z innymi zaburzeniami rytmu serca, aktywne leczenie pierwotnej choroby serca jest kluczem do zapobiegania takim zaburzeniom rytmu.
Powikłanie
Powikłania częstoskurczu komorowego i rytmu komorowego Powikłania niewydolność serca wstrząs kardiogenny
Mogą wystąpić powikłania, takie jak niewydolność serca i wstrząs kardiogenny.
Niewydolność serca: nagłe, poważne trudności w oddychaniu: częstość oddechów często dochodzi do 30-40 razy na minutę, wymuszona pozycja siedząca, blada cera, sinica, pocenie się, drażliwość, częste kaszel, kaszel różowa, pienista plwocina, bardzo ciężka z powodu mózgu Niedotlenienie powoduje dezorientację, a na początku może nastąpić wzrost ciśnienia krwi. Jeśli stan nie zostanie złagodzony, ciśnienie krwi może nadal spadać do szoku.
Wstrząs kardiogenny: 1. Ciężkie objawy podstawowej choroby serca. 2. Objawy niewydolności krążenia: uporczywe niedociśnienie, skąpomocz, zaburzenia świadomości, plamica obwodowa itp .; mogą być również łączone z ostrym obrzękiem płuc. 3. Zmiany parametrów hemodynamicznych: ciśnienie tętnicze <10,7 KPA (80 mmHg); centralne ciśnienie żylne jest normalne lub wysokie; pojemność minutowa serca jest bardzo niska.
Objaw
Równoległy rytm komorowy i równoległy rytm komorowy objawy tachykardii częste objawy tachykardia roztrzęsiona klatka piersiowa ciężkie kołatanie serca
Pacjenci ze współbieżnym rytmem są zwykle bezobjawowi. Części pacjenci ze współistniejącym rytmem lub współbieżnym częstoskurczem mogą mieć objawy takie jak kołatanie serca, kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, a często zmęczenie, przepracowanie, zmiany emocjonalne, nadmierny stres, Bezsenność i inne bodźce mogą być wypoczęte, uspokojone, usunięte bodźce lub przyjmować ogólne leki przeciwarytmiczne, szybko kontrolowane, z objawami i oznakami pierwotnej choroby.
Zbadać
Komorowy rytm równoległy i komorowy częstoskurcz
Mogą wystąpić zmiany laboratoryjne związane z pierwotną chorobą.
Funkcje EKG:
1. Równoległy rytm serca i niektóre podstawowe wyniki EKG tachykardii w rytmie równoległym
To znaczy trzy kryteria diagnostyczne dla równoległego rytmu serca:
(1) Przedział między racjonalny nie jest ustalony: jeśli międzyczasowe skurczenie okresu pozamacicznego nie jest ustalone, długość jest inna, a różnica jest większa niż 0,08 s (niektórzy sugerują również, że jest ona większa niż 0,11 s), i należy podejrzewać rytm równoległy.
(2) Przedskurczowy interwał jest równy wielokrotności długości cyklu ektopowego rytmu równoległego rytmu serca: to znaczy, związek między najkrótszym interwałem ektopowym a dłuższym interwałem ektopowym jest taki, że długi interwał jest najkrótszym interwałem. Relacja wielokrotności liczby całkowitej okresu lub wszystkich uderzeń pozamacicznych ma największy wspólny dzielnik, a najkrótszym odstępem uderzeń pozamacicznych lub największym wspólnym dzielnikiem jest okres pozamaciczny równoległego rytmu serca, ale gdy uderzenie pozamaciczne jest małe, Jednak odstęp między uderzeniami pozamacicznymi jest bardzo długi, więc metoda common law jest łatwa do popełnienia błędów, ponieważ można uzyskać wiele różnych wspólnych dzielników, więc trudno jest zmierzyć cykl serca równoległego rytmu serca, a cykl ektopowy mierzony bezpośrednio jest często Okres ektopowy (największy wspólny dzielnik) obliczony na podstawie rytmu zatokowego jest nieco dłuższy niż środek, a przyczyna jest nieznana, dlatego kryterium to ma sens tylko wtedy, gdy najkrótszy odstęp między stawami jest znacznie mniejszy niż długość najkrótszego okresu ektopowego.
(3) Fuzja: kiedy równoległy rytm serca i podniecenie podstawowego rytmu serca docierają do serca w tym samym czasie, każda część komory pobudza komorową falę zespoloną. Gdy fala zespolona zostanie znaleziona na elektrokardiogramie, nie stwierdza się żadnej innej arytmii. Równoległy rytm serca, w tym czasie EKG należy stale obserwować, aby znaleźć równoległy rytm serca, ale jest to najbardziej niespecyficzne kryterium diagnostyczne, jego czułość jest również niska, całkowita częstość występowania wynosi 45%, równoległość przedsionkowa Częstotliwość rytmu serca wynosi tylko 17%, a najwyższa częstość równoległego rytmu komorowego wynosi 52%. Istnieje wiele przyczyn fal syntezy. Należy go dokładnie zidentyfikować. Na przykład im więcej pojawi się fal syntezy, tym bardziej najpierw należy rozważyć przyspieszony rytm ucieczki.
2. Funkcje EKG w równoległym rytmie serca
(1) Typowa charakterystyka EKG równoległego rytmu komorowego:
1 Odstęp między komorowymi uderzeniami ektopowymi nie jest stały, większość z nich występuje w postaci przedwczesnego skurczu komorowego, a w kilku przypadkach występuje w postaci ucieczki komorowej.
2 Przedział czasu między dowolnymi dwoma sąsiadującymi rytmami ektopowymi komorowymi jest równy lub występuje ich wielokrotność lub istnieje największa wspólna relacja dzielnika.
3 jest podatny na komorowe fale zgrzewania.
4 częstotliwości 30 ~ 60 razy / min, częściej u 30 ~ 40 razy / min,> 60 razy / min w częstoskurczu komorowym w rytmie równoległym.
(2) Szczegółowy opis typowego elektrokardiogramu równoległego rytmu komorowego:
Przedwczesny skurcz komorowy równoległego rytmu 1-komorowego: pulsacja ektopowa równoległego rytmu komorowego nazywa się przedwczesnym skurczem komorowym, a jego morfologia fali QRS jest taka sama, z jednego źródła, głównie w środkowej i późnej fazie rozkurczowej, w zatokach Kiedy rytm seksualny jest wolny, łatwo jest pokazać wstawienie. Gdy przedwczesny skurcz komorowy nie ma fali wstecznej P, odstęp kompensacyjny jest zakończony. Jeśli występuje wstecz P-, odstęp kompensacyjny jest niepełny, co sugeruje, że występuje ciężar rytmu zatokowego. Integralność, ale zjawisko to jest rzadkie. Czasami mogą wystąpić naprzemienne rytmy równoległe i przedwczesne pulsujące impulsy z tego samego ektopowego stymulatora. Na przykład przedwczesne pulsowanie bipolarne trwa przez kilka sekund lub dłużej, a następnie zamienia się w Równoległy rytm serca, ten pierwszy może mieć ustalony interwał między-prawny.
2 odstępy między stawami: Ponieważ równoległy rytm komorowy nie ma nic wspólnego z rytmem zatokowym, równoległy rytm przedwczesnego skurczu komorowego może różnić się od 0,08s, co może występować na tym samym EKG. Bardzo krótki interdyscyplinarny interwał, długi interwał międzyprobowy jest zwykle łatwy do połączenia z falową komorową falą, a jego kształt fali QRS znajduje się między falą QRS zatokową a komorową falą QRS.
3-komorowy rytm równoległy z blokiem doprowadzającym i blokiem odprowadzającym jest taki sam jak blok typu i blok przedsionkowo-komorowy, również podzielony na jeden stopień, drugi stopień typu I i typ II, blok trzeciego stopnia i nadprzewodnictwo, różne typy, Różne kombinacje bloków aferentnych i bloków aferentnych tworzą inną kombinację Typowy równoległy rytm komorowy jest w rzeczywistości wynikiem połączenia bloku aferentnego trzeciego stopnia i bloku drugiego stopnia typu II.
4 Częstotliwość stymulatorów komorowych jest zwykle wolniejsza niż rytm zatokowy, przeważnie 30 do 40 uderzeń / min. Gdy> 60 uderzeń / min, przyspieszenie autonomiczne komorowe nazywa się częstoskurczem komorowym: Times / min oznacza, że istnieje blok odprowadzający, a gdy częstotliwość jest zbliżona do rytmu zatokowego, pojawi się on w postaci tachykardii równoległego rytmu serca.
5 Ponieważ większości równoległych rytmów komorowych nie można odwrócić do przedsionków, nie wpływają one na rytm zatokowy, a odstęp kompensacyjny jest zakończony; gdy rytm zatokowy jest spowolniony, można go wprowadzić do przedwczesnej formy skurczu komorowego: Komorowy rytm równoległego serca można odwrócić do przedsionków, a następnie można utworzyć fale zespolenia przedsionkowego; takie jak komorowe zaburzenia rytmu, odwrócenie w przedsionkach i inwazja na węzeł zatokowy, węzeł zatokowy można pobudzić do odtworzenia rytmu, a interwał kompensacji wynosi Niekompletność, gdy okres równoległego rytmu komorowego jest dłuższy niż cykl zatokowy i krótszy niż kolejny odstęp kompensacyjny, równoległy rytm komorowy będzie kontrolował komorę dwa razy z rzędu, pojawi się pierwsza forma przedkurczowa, za drugim razem Pojawi się formularz ucieczki.
Komorowy rytm ektopowy 6-komorowego rytmu równoległego powinien otrzymać diagnozę lokalizacji zgodnie z wykonaniem jego elektrokardiogramu.
3. Charakterystyka EKG częstoskurczu równoległego rytmu komorowego
(1) 3 lub więcej kolejnych ektopowych uderzeń komorowych, QRS poszerzony, zdeformowany.
(2) tachykardia zaczyna się od komorowego rytmu pozamacicznego, który różni się w zależności od pacjenta.
(3) Częstotliwość uderzeń pozamacicznych jest przyspieszona, najczęściej 60-150 uderzeń / min.
(4) Najkrótszy międzyfazowy / najkrótszy ektopowy cykl beatu o długości <80%.
(5) Przerwa w tachykardii komorowego rytmu równoległego jest całkowitą wielokrotnością cyklu tachykardii komorowego rytmu równoległego.
4. Szczegółowy opis typowych cech elektrokardiograficznych częstoskurczu równoległego rytmu komorowego
(1) Gdy częstotliwość równoległego rytmu komorowego jest większa niż 60 razy / min, można zdiagnozować częstoskurcz komorowy rytmu komorowego. Częstotliwość wynosi ponad 60-150 uderzeń / min, a mniejszość może osiągnąć 140-220 uderzeń / min. Chung Standard wynosi od 70 do 140 razy / min.
(2) częstoskurcz równoległy rytmu komorowego rozproszony w krótkim impulsie, odstęp ektopowy w komorze jest stopniowo skracany, a następnie nagłe przedłużenie, jest to blok odprowadzający drugiego stopnia I (typu Wen), Jeśli odstęp między komorowymi uderzeniami ektopowymi jest inny, ale istnieje między sobą relacja wielokrotność liczby całkowitej, jest to blok efektorowy drugiego stopnia typu II lub blok o wysokiej emisji, która nie jest szybka i łatwo można ją pominąć. Można zdiagnozować bardzo krótki komorowy rytm ektopowy, a gdy dochodzi do bloku 2: 1, częstość akcji serca może nagle spaść lub zmniejszyć się o połowę wraz z pojawieniem się i zniknięciem bloku.
(3) Tachykardia komorowa w rytmie równoległym jest przejawem autonomii komorowej. Gdy impuls autonomiczny wynosi 1: 1 lub 2: 1, rytm częstoskurczu komorowego jest regularny. Tachykardia komorowa rytmu równoległego z blokiem odprowadzającym typu Venturiego również ma swoją regularność, nietypowy rytm komorowy tachykardii równoległej może być wyrażony jako nieprawidłowy rytm lub odstęp RR, więc Rytm równoległy Rytm częstoskurczu komorowego można podzielić na trzy typy: 1 typ nieregularny (83%), najczęściej; 2 typ regularny (4,2%); 3 naprzemienne długie i krótkie interwały RR (12,7%).
(4) Tachykardia komorowa rytmu równoległego ma różne czasy trwania, może być powtarzana, interwał jest normalnym rytmem zatokowym, istnieje raport grupowy, każda linia trwania rytmu częstoskurczu komorowego równoległego wynosi 0,90 ~ 120 s, średnia (24,3 ± 15,6) s, kształty fali QRS były jednowierszowe, 81% było typu bloku gałęzi prawego pakietu, 19% było typu bloku lewej gałęzi pakietu, a limit czasu QRS wynosił 0,11 ~ 0,14 s, rytm równoległy Średni cykl tachykardii wynosił (406,8 ± 88,6) ms.
(5) Częste przedwczesne skurcze komorowe są zgodne z regułą równoległego rytmu serca. Przebieg QRS jest taki sam, jak częstoskurcz komorowy, i można zaobserwować falę komorową.
Diagnoza
Rozpoznanie równoległego rytmu komorowego i częstoskurczu komorowego
Diagnoza
Zgodnie z objawami klinicznymi i zmianami w EKG diagnozę można potwierdzić.
Diagnostyka różnicowa
1. Gdy częstoskurcz komorowy w rytmie równoległym nie ma bloku odprowadzającego (mierzony 1: 1), częstotliwość jest szybka i regularna i należy ją odróżnić od przedskurczowego częstoskurczu komorowego (częstotliwość> 120 razy / min)
Zależy to głównie od tego, czy występuje częste występowanie tachykardii, a jeśli tak jest, to ten przedział odnosi się do ostatniego komorowego zespołu QRS każdego częstoskurczu komorowego i pierwszego QRS komorowego następnego częstoskurczu komorowego. Kiedy odległość między falami jest dokładnie taka sama jak krótka wielokrotność lub najkrótszy ektopowy przedział rytmu komorowego lub liczba całkowita największego wspólnego dzielnika, można go zdiagnozować jako częstoskurcz komorowy rytmu równoległego.
2. Identyfikacja z przyspieszonym autonomicznym rytmem komorowym (niedotworowy częstoskurcz komorowy z częstotliwością 70-130 uderzeń / min)
W tej chwili nie jest możliwe użycie „wielokrotnego związku” do zidentyfikowania, ale poleganie na następujących cechach w celu identyfikacji, pierwszy ektopowy rytm komorowy komorowego częstoskurczowego rytmu serca jest nagłym przedwczesnym skurczem komorowym; Wystąpienie komorowego autonomicznego rytmu serca zwykle zaczyna się od późnego przedwczesnego skurczu komory lub fali zespolenia komorowego. Epizod występuje częściej, gdy podstawowa częstość akcji serca jest wolna. Nie ma równoległej podstawy rytmu przed i po ataku. Częstość komorowa wynosi w większości 60-100. Razy / min.
