przedwczesny skurcz komorowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przedwczesnego skurczu komorowego Przedwczesny skurcz komorowy (ventricularextrasystole) znany również jako komorowy przedwczesny rytm (VPB), określany jako komorowy przedwczesny rytm, co oznacza, że zanim pobudzenie zatok jeszcze nie nastąpiło, pewien punkt uderzenia z komory występuje przedwcześnie, powodując depolaryzację komór. , jedna z najczęstszych arytmii. Pacjenci mogą odczuwać kołatanie serca i dyskomfort. Kiedy przedwczesny skurcz komorowy jest częsty lub dwubiegunowy, może to prowadzić do zmniejszenia pojemności minutowej serca. Jeśli pacjent ma dysfunkcję lewej komory, częste przedwczesne skurczenie komór może powodować omdlenia, fazę komorową. Epizod przedkurczowy trwa zbyt długo i może powodować dusznicę bolesną i niedociśnienie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: dławica piersiowa
Patogen
Przedwczesny skurcz komorowy
(1) Przyczyny choroby
Współczynniki funkcji autonomicznej (25%):
Jedną z najczęstszych przyczyn przedwczesnego skurczu komór jest to, że gdy pojawia się dysfunkcja autonomiczna, niezależnie od tego, czy jest to pobudzenie nerwu błędnego, czy pobudzenie nerwu współczulnego, pobudliwość szybkich i wolnych włókien mięśnia sercowego może być niezrównoważona. Zmiana okresu i prędkości przewodzenia, wyzwalanie ponownego przedwczesnego skurczu komór, nadmierne wydzielanie katecholamin powoduje autonomiczny wzrost komór autonomicznych komór, prowadząc do przedwczesnego skurczu komór, nadmiernego tytoniu, alkoholu, herbaty, kawy itp. Nadmierny stres psychiczny, nadmierne zmęczenie, długotrwała bezsenność, za dużo jedzenia, neurastenia, zaburzenia autonomiczne, menopauza i inne czynniki są związane z występowaniem przedwczesnego skurczu komorowego. Należy zauważyć, że niektórzy pacjenci z wczesnym stadium organicznej choroby serca mają zaburzenia autonomiczne prowadzące do przedwczesnego skurczu komorowego, co utrudnia zidentyfikowanie przyczyny przedwczesnego skurczu komorowego. Nie jest łatwo założyć, że przedwczesne skurcze komorowe u pacjentów z organiczną chorobą serca mają charakter organiczny.
Śródkomorowe fałszywe cięciwy lewej komory (20%):
U pacjentów z przedwczesnym skurczem komór bez organicznej choroby serca za pomocą echokardiografii wykryto od 56% do 75% pacjentów z fałszywymi strunami lewej komory i przedwczesnym skurczem komór spowodowanym fałszywymi strunami. Łagodne przedwczesne skurcze, takie jak rzadkie napady, nie wymagają leczenia.
Organiczna choroba serca (30%):
Przedwczesny skurcz komorowy występuje również częściej w czynnikach organicznych, takich jak kardiomiopatia niedokrwienna, choroba wieńcowa, choroba płuc, choroba reumatyczna zastawek serca, nadczynność tarczycy itp .; zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, choroby serca różnych przyczyn Wyczerpanie, niezależnie od tego, czy jest to ostra kardiomiopatia rozproszona, czy zmiany ogniskowe, może powodować pobudliwość ektopowych punktów rytmu lub wpływać na okres refrakcji włókien mięśnia sercowego lub prędkość przewodzenia z powodu niedokrwienia, niedotlenienia, uszkodzenia zapalnego itp. Skurcz przed seksem seksualnym. (1) Zapalenie mięśnia sercowego: Występowanie przedwczesnego skurczu komorowego wynosi 34,3% do 81,3%, a skurcz przedkomorowy 8% do 28,1%. (2) Kardiomiopatia rozstrzeniowa: częstość występowania arytmii komorowych wynosi aż 83% do 100%, a częstość występowania złożonych arytmii komorowych (≥ Dolne III) wynosi 58% do 87%, szczególnie gdy EF <0,40 Łatwo wywołać arytmię komorową. (3) Ostry zawał mięśnia sercowego: przedwczesny skurcz komorowy jest najczęstszy we wczesnym stadium ostrego zawału mięśnia sercowego, powikłań powrotu do zdrowia i późnej arytmii, szczególnie w pierwszych kilku godzinach od rozpoczęcia ostrego zawału mięśnia sercowego w intensywnej fazie środkowej komory Wskaźnik wykrywalności skurczu przedniego wyniósł 63,2%. We wczesnych latach przedwczesny skurcz komorowy typu R-on-T był „trudny” do wywołania szybkiego częstoskurczu komorowego i migotania komór. Według doniesień ze szpitala w Fuwai, ostry zawał mięśnia sercowego U pacjentów ze współistniejącym częstoskurczem komorowym i migotaniem komór można stwierdzić, że ma tylko 11% i 6% przedwczesnych skurczów komorowych typu R. W ostatnich latach rozważano stosowanie komór typu R-na-P. Skurcze przedseksualne są również niebezpieczne w ostrej fazie. (4) wypadnięcie zastawki mitralnej: 75% pacjentów może mieć przedwczesny skurcz komorowy, a częstość przedwczesnego skurczu komorowego po aktywnym teście wysiłkowym na bieżni może osiągnąć 58%. (5) Przerost lewej komory z nadciśnieniem tętniczym: W przypadku braku zaburzeń czynności serca częstość przedwczesnego skurczu komory i częstoskurczu krótkich komór wynosi od 2% do 10%. W przypadku zaburzeń czynności serca częstość występowania można znacznie zwiększyć. (6) Nadczynność tarczycy: Częstość występowania arytmii komorowych wynosi około 14%, a przedwczesny skurcz komorowy występuje częściej. (7) niewydolność serca: często w połączeniu z różnymi arytmiami, najczęstszymi arytmiami komorowymi, bardziej skomplikowanymi z powodu niewydolności lewej lewej serca, ciężkości niewydolności serca i ciężkich arytmii, które mają pewną korelację.
Niezrównoważenie równowagi elektrolitowej (12%):
(1) hipokaliemia: łatwo wywołuje zwiększoną samodyscyplinę, może wystąpić skurcz przedsionkowy, przedwczesny skurcz komorowy, częstoskurcz komorowy i nadkomorowy oraz blok przedsionkowo-komorowy. (2) niski poziom magnezu we krwi: niski poziom magnezu we krwi jest łatwym do wytworzenia arytmią nawrotową, może również wywoływać arytmię związaną z aktywacją, arytmia wywołana przez hipomagnezemię jest najczęstszą arytmią komorową.
Leki (12%):
Wiele leków i leków przeciwarytmicznych może powodować arytmię, najczęstszym jest naparstnica, przedwczesne skurcz komorowy występuje najczęściej w arytmii toksycznej naparstnicy, a także najwcześniej, częstość występowania wynosi od 50% do 60%. Częste, dwustopniowe, potrójne, wieloźródłowe itp. Migotanie przedsionków z przedwczesnym skurczem komór, potrójne prawo jest charakterystycznym objawem zatrucia naparstnicą; dwukierunkowe przedwczesne skurczenie komór jest również zatruciem naparstnicą Charakterystyka przedwczesnych skurczów komorowych z wielu źródeł lub polimorficznych często sugeruje ciężkie zatrucie naparstnicą. Występowanie przedwczesnego skurczu komorowego ma dużą zmienność dobową. Zazwyczaj występuje częściej rano niż w nocy. Częściej występuje po posiłkach niż przed posiłkami. Dlatego konieczne jest zapisanie 24-godzinnego elektrokardiogramu, aby naprawdę zrozumieć częstotliwość przedwczesnego skurczu komór. Częstotliwość skurczu jest inna co 24 godziny lub godzinę.
(dwa) patogeneza
Większość przedwczesnych skurczów komorowych jest spowodowana ponownym wejściem, a niewielka część jest spowodowana nieprawidłowościami autonomicznymi i wyzwalaniem agonizmu.
Zapobieganie
Zapobieganie przedwczesnemu skurczowi komór
1. Aktywnie leczyć pierwotną chorobę, eliminować przyczyny skurczu skurczowego, takie jak korygowanie nierównowagi elektrolitów, poprawianie ukrwienia mięśnia sercowego, poprawianie czynności serca itp .; zapobieganie egzogennemu; prawidłowe, terminowe przyjmowanie leków.
2. Unikaj stresu psychicznego, utrzymuj optymizm umysłowy, stabilność emocjonalną; codzienne życie, nie przepracuj się; rzuć palenie i picie alkoholu, zmniejsz czynniki predysponujące do choroby; dieta zawiera dietę, jedz mniej tłuszczu i tłuste jedzenie.
3. Aktywnie ćwicz i kontroluj wagę.
Powikłanie
Przedwczesne powikłania skurczowe komór Powikłania
Jeśli występuje częsty skurcz komorowy, może powodować zawroty głowy, zmęczenie, a nawet dusznicę bolesną.
Objaw
Przedwczesne objawy skurczu komorowego częste objawy tętnica łokciowa lub tętnica promieniowa ... dusznica bolesna kołatanie psychiczne zaburzenia rytmu serca
Pacjenci mogą odczuwać kołatanie serca i dyskomfort. Kiedy przedwczesny skurcz komorowy jest częsty lub dwubiegunowy, może to prowadzić do zmniejszenia pojemności minutowej serca. Jeśli pacjent ma dysfunkcję lewej komory, częste przedwczesne skurczenie komór może powodować omdlenia, fazę komorową. Epizod przedkurczowy trwa zbyt długo i może powodować dusznicę bolesną i niedociśnienie.
Zbadać
Badanie przedwczesnego skurczu komorowego
Głównie na podstawie badania EKG.
1. Typowe cechy EKG przedwczesnego skurczu komorowego
(1) Grupa fal QRS-T, która pojawia się wcześniej: nie jest z nią związana ektopowa fala P.
(2) Złożona duża deformacja zespołu QRS: gruba lub tępa, z czasem zasadniczo dłuższym lub równym 0,12 s.
(3) Kierunek fali T jest często przeciwny do kierunku fali głównej fali QRS: jest to wtórna zmiana fali T.
(4) Istnieje pełny przedział kompensacyjny.
(5) W przypadku przedwczesnego skurczu komorowego spowodowanego tym samym ektopowym pobudzeniem: przedwczesny skurcz komorowy ma ustalony interwał międzyfazowy (przedział dopasowania, czas parowania) z poprzednim biciem serca.
2. Szczegółowy opis typowych charakterystyk EKG przedwczesnego skurczu komorowego
(1) Fala QRS: jej morfologia zależy od pochodzenia komory i przewodzenia agonizmu w komorze. Może wystąpić w dowolnej części komory. Limit czasu fali QRS wynosi często> 0,12 s, zwykle nie więcej niż 0,16 s; na przykład> 0,16 s , co sugeruje, że patologiczny przedwczesny skurcz komorowy, gdy pojawia się fala zespolenia komorowego, jej morfologia fali QRS może znajdować się między zatoką a przedwczesną falą QRS skurczu komorowego.
(2) Wtórne zmiany ST-T.
(3) Fala P: przedwczesny skurcz komorowy rzadko jest przenoszony z powrotem do przedsionków, ale przed i po przedwczesnym skurczu komorowym impuls zatoki jest nadal emitowany, a przedsionek jest wzbudzony.
(4) Skurcz śródokresowy przedwczesnego skurczu komorowego: jest ustalony i może pozostać niezmieniony przez wiele lat, ale w przypadku arytmii zatokowej można zauważyć, że gdy rytm zatokowy jest wolny, odstęp można nieco wydłużyć. Gdy rytm zatokowy jest nieco szybszy, interwał między prawami może być krótszy, a różnica między prawami na tym samym odprowadzeniu nie może być większa niż 0,08 s.
(5) Kompensacja przerywana: Większość z nich to całkowite przerwy kompensacyjne, a kilka to niepełne przerwy kompensacyjne. Są one widoczne w przedwczesnym skurczu komorowym i przenoszone z powrotem do przedsionków, tak że węzeł zatokowy jest wcześniej depolaryzowany w celu ponownego ustawienia rytmu; Udar przedwczesny skurcz komorowy z zakończeniem udaru: przedwczesny skurcz komorowy blokuje trwający cykl Venturiego; przedwczesny skurcz komorowy występuje podczas arytmii zatokowej, migotania przedsionków i przerwy kompensacyjnej Może być niekompletny; wstawienie przedwczesnego skurczu komory bez przerwy kompensacyjnej.
3. Diagnoza lokalizacji przedwczesnego skurczu komorowego
(1) Przedwczesny skurcz lewej komory: przedwczesna skurcz komorowy QRS główna fala znajduje się w odprowadzeniu I, V5 w dół, w odprowadzeniu III, V1, podobnie jak pełny blok gałęzi prawego pakietu.
(2) przedwczesny skurcz prawej komory: przedwczesny skurcz komorowy Fala główna QRS w odprowadzeniu I, V5, V6 w górę, w odprowadzeniu V1, V2 w dół, podobnie jak całkowity blok gałęzi lewej wiązki.
(3) przedwczesny skurcz komorowy u podstawy serca: skurczowa przedskurczowa główna fala QRS jest skierowana w górę w odprowadzeniach II, III i aVF oraz w dół w odprowadzeniu aVR.
(4) przedwczesny skurcz komorowy: przedwczesny skurcz komorowy Fala główna zespołu QRS skierowana jest w dół, a aVR w górę.
4. Specjalne rodzaje przedwczesnego skurczu komorowego
(1) Przedwczesny skurcz komorowy: przerywane przedwczesne skurcze komorowe (interpolowane VPB), znane również jako przedwczesne skurcze komorowe komorowe, cechy EKG:
1 Duża zniekształcona fala QRS-T, która pojawia się wcześniej, jest wstawiana między dwa uderzenia zatokowe, a odległość między dwoma uderzeniami zatokowymi jest równa cyklowi zatokowemu.
2 brak interwału kompensacji.
Odstęp P'R w zatokach po 3 skurczach komorowych był prawidłowy lub przedłużony.
4 Gdy interwał P'R jest wydłużony: interwał RR między dwoma uderzeniami zatoki po skurczu komorowym jest nieco dłuższy niż interwał P'P w zatokach.
Przedwczesny skurcz komorowy w 5 pozycjach może wystąpić w pierwszej połowie cyklu zatokowego lub w drugiej połowie i występuje w drugiej połowie.
Ponad 6 wystąpiło w bradykardii zatokowej.
7 Gdy rytm zatokowy jest powolny: między dwoma uderzeniami zatok mogą znajdować się również dwa skurcze komorowe.
(2) Pojawia się przedwczesny skurcz komorowy: jeśli przedwczesny skurcz komorowy występuje po kilku rytmach zatokowych, nazywa się to skurczem przedskurczowym, a jego odstęp jest stały, taki jak każdy Przedwczesny skurcz komorowy po rytmie zatokowym nazywany jest przedwczesnym skurczem komorowym, takim jak przedwczesny skurcz komorowy po dwóch rytmach zatokowych, zwany przedwczesnym skurczem komorowym i tak dalej. Jednak muszą być kolejno trzy grupy. Istnieją dwie manifestacje komorowych triad skurczowych:
Wystąpił 1 przedwczesny skurcz komorowy po 12 uderzeniach zatok: 3 kolejne grupy.
Wystąpiły 2 przedwczesne skurcze komorowe po 21 uderzeniach zatok: 3 kolejne grupy.
(3) Prawo drugiego prawa przedwczesnego skurczu komorowego: stałe po długim cyklu sercowym i powstawania przedwczesnego skurczu komorowego dwa prawa przedziału międzyokresowego, zwane regułą prawa (reguła bigeminy) , Wydajność EKG: przedwczesny skurcz komorowy występuje tylko po długim odstępie RR, długi okres po przedwczesnym skurczu komorowym stwarza warunki do następnego powolnego przedwczesnego skurczu komorowego i cykl rozpoczyna się od nowa. Tymczasowa stała jednostronna przedwczesna biwariancja skurczów komorowych, która występuje często po przedskurczowym przedziale skurczowym, po bloku przedsionkowo-komorowym 2: 1 lub po długim odstępie RR migotania przedsionków.
(4) Odwrotna reguła bigeminy: należy ją nazwać niedowolnym przedwczesnym skurczem komór, rzadko obserwowanym, wydajność EKG: przedwczesny skurcz międzykomorowy Nie jest długi, może być bardzo krótki, odstęp RR skurczu komorowego nie jest długi (ryc. 5), jeśli towarzyszy mu arytmia zatokowa, przedwczesne skurcze komorowe występują po krótkim cyklu sercowym.
(5) przedwczesne skurcze komorowe i kontynuacja: dotyczy dwóch przedwczesnych skurczów komorowych pojawiających się w sposób ciągły, forma dwóch przedwczesnych skurczów komorowych na elektrokardiogramie może być nieco inna, jeśli trzy przedwczesne skurcze komorowe występują w sposób ciągły Nazywa się to częstoskurczem komorowym (przewlekłym częstoskurczem komorowym).
(6) Zjawisko R-on-T (zespół R-on-T): przedwczesny skurcz komorowy występujący w fazie skurczowej występuje na fali T poprzedniego cyklu serca, w grzbiecie fali T lub gałęzi przedniej lub Gałąź tylna występuje, gdy repolaryzacja komór jest niepełna, a komora znajduje się w wrażliwym okresie powtarzalnego pobudzenia. Można ją podzielić na dwa typy, A i B.
Zespół R-on-T typu 1A: krótkotrwały skurcz komorowy i prawidłowy odstęp QT przed komorową pulsacją zatoki przedskurczowej, skurczem między próbami i QT Gdy stosunek dwóch okresów wynosi> 1, skurcz komorowy R-na-T jest jednorazowy, a jeśli stosunek dwóch wynosi <1, przedwczesny skurcz komorowy może być wielokrotny, tworząc częstoskurcz komorowy.
Zespół R-on-T typu 2B: Występuje, gdy odstęp QT jest wydłużony, a odstęp między nimi jest równy. Elektrokardiogram pojawia się na podstawie wydłużenia odstępu QT i pojawia się przedwczesny skurcz komorowy R-on- T, może powodować przejściowy napadowy częstoskurcz komorowy, ale także łatwy do wywołania długotrwały odstęp, dwustanowe, potrójne prawo, dwukierunkowy przedwczesny skurcz komorowy, torsade de pointive tachykardia komorowa, trzepotanie komór Ruch, migotanie komór itp., Są także osoby, które zmarły.
(7) Późny przedwczesny skurcz komorowy i zjawisko R-on-P: przedwczesny skurcz komorowy występuje w późnej fazie rozkurczowej, impuls węzła zatokowego został przekazany do przedsionków, pojawia się fala P, a elektrokardiogram wydaje się podążać za falą P. Szeroko zniekształcona fala QRS z odstępem P'R <0,12 s, zwana końcowo-rozkurczową VPB. Jeśli fala QRS spada na falę P, górny lub dolny pik nazywany jest R. Zjawisko -on-P, znane również jako przedwczesny przedwczesny skurcz komorowy.
(8) Przedwczesny skurcz komorowy z wielu źródeł (wieloogniskowe VPB): odnosi się do przedwczesnego skurczu komorowego spowodowanego przez 2 lub więcej komorowych stymulatorów ektopowych.
1 Istnieją dwa lub więcej komorowe przedwczesne skurcze różnych kompleksów QRS w tym samym odprowadzeniu.
2 Okres między przepisami nie jest ustalony.
3 elektrokardiogram może powodować uszkodzenie mięśnia sercowego lub zmiany zatrucia naparstnicą: pojawienie się przedwczesnych skurczów komorowych często sugeruje organiczną chorobę serca, może wystąpić w ciężkim niedotlenieniu mięśnia sercowego, rozległym zawale mięśnia sercowego, znaczącym Hipokaliemia, kardiomiopatia rozlana, zatrucie naparstnicą i inni pacjenci.
(9) polimorficzny przedwczesny skurcz komorowy: odnosi się do przedwczesnego skurczu komorowego w tym samym odprowadzeniu, jego amplitudzie fali QRS, morfologii jest różna, ale w tym samym przedziale, polimorficzna faza komorowa Znaczenie kliniczne skurczu przedniego jest podobne do przedwczesnego skurczu komorowego z wielu źródeł.
(10) przedwczesny skurcz komorowy z różnicowym przewodzeniem wewnętrznym: fazowe przewodzenie różnicowe wewnątrzkomórkowe może również wystąpić w przedwczesnym skurczu komorowym, ale rzadziej, przedwczesny skurcz komorowy z tego samego stymulatora ektopowego, jego morfologia Powinno być tak samo, ale w niektórych przypadkach przedwczesny skurcz komorowy tego samego punktu tempa ma szerszą falę QRS, fala ST-T zmienia się bardziej lub stopień deformacji fali QRS jest tylko nieznacznie widoczny lub deformacja jest zmniejszona. Morfologia różni się od innych przedwczesnych skurczów komorowych.
(11) przedwczesny skurcz komorowy utajony:
1 dychotomia przedwczesnego skurczu komorowego: cechy EKG: przedwczesny skurcz komorowy fiksacji międzyfazowej; liczba uderzeń zatok między dwoma dominującymi przedwczesnymi skurczami komorowymi ma dziwny rozkład, taki jak 3 , 5,7,9,11 itd., To znaczy, liczba zawsze wynosi 2n 1, n może być 0 i dowolną liczbą całkowitą dodatnią, reprezentującą liczbę przedwczesnych skurczów komorowych w skurczach okultystycznych Nie występuje utajony przedwczesny skurcz komorowy, istnieje tylko jeden rytm zatokowy (2 × 0 + 1) między dominującymi przedwczesnymi skurczami komorowymi, co jest zwykle przedwczesnym skurczem komorowym. Impuls okultystyczny, liczba uderzeń zatokowych między dwoma dominującymi przedwczesnymi skurczami komorowymi wynosi 3 (2 × 1 + 1); dwa kolejne impulsy okultystyczne, dwa dominujące uderzenia zatokowe przedniej komory serca Liczba wynosi 5 (2 × 2 + 1), a pozostałą część można analogizować. Jeśli poprzedni elektrokardiogram został prześledzony do dominującego przedwczesnego skurczu komorowego, diagnoza jest bardziej pewna.
2 potrójne prawo przedwczesnego skurczu komorowego: cechy EKG: A. przedwczesny skurcz komorowy fiksacji międzyfazowej; B. 2 dominujący przedwczesny skurcz komorowy między pulsacją komorową wynosi 2, 5,8,11,14 itd. Liczba ta wynosi zawsze 3n + 2, n oznacza liczbę przedwczesnych skurczów komorowych w okultystycznej triadzie skurczów komorowych; C. Jeśli pacjent miał dominujące pomieszczenie Diagnoza potrójnej historii skurczów przed seksem może być bardziej pewna.
Dychotomia przedwczesnego skurczu komorowego, prawo triady obserwuje się głównie u pacjentów ze strukturalną chorobą serca, ciężkim uszkodzeniem niedokrwiennym mięśnia sercowego i zatruciem naparstnicy, potrójne prawo przedwczesnego skurczu komorowego jest podobne do drugiego prawa, głównie sporadyczne Istnienie seksualnego bloku eferentnego, ukrywającego dominującą potrójną komorę przedwczesnego skurczu komorowego, inne okultystyczne wstawki przedwczesnej dychotomii skurczu komorowego, potrójne prawo, okultystyczna faza komorowa z wielu źródeł Dwa prawa poprzedzające zawarcie umowy są podobne do powyższych.
(12) Bardzo krótkotrwały międzykomorowy skurcz komorowy: ten rodzaj skurczu skurczowego komorowego przedstawia normalny odstęp QT, bardzo krótki przedział międzyokresowy, zjawisko R-on-T i najkrótszy przedział międzyokresowy Najdłuższy czas trwania 240 ms wynosi tylko 300 ms, zwykle 280 ms. Przedwczesny skurcz komorowy występuje głównie w przedniej gałęzi fali T, wierzchołku lub tylnej gałęzi poprzedniego cyklu sercowego, a kilka może wystąpić na styku odcinka ST i fali T. Łatwo jest wywołać krótkotrwały polimorficzny częstoskurcz komorowy lub migotanie komór. Ten typ przedwczesnego skurczu komór występuje często u pacjentów bez strukturalnej choroby serca, a jego śmiertelność jest bardzo wysoka.
(13) Przedwczesny przedwczesny skurcz komorowy: obserwowany w wolnym rytmie serca, takim jak bradykardia zatokowa lub rytm ucieczki, z cechą charakterystyczną odstępu pozsynaptycznego jako główną cechą, diagnoza opiera się na odstępie ≥0,80s. Najdłuższy wynosi 1,15 s, ale jednostka może osiągnąć 1,32 s. Częstotliwość przedwczesnego skurczu komorowego wynosi <75 razy / min, co jest przyspieszonym rytmem ucieczki komorowej między przedwczesnym skurczem komorowym a ucieczką komorową. Kategoria, ale ponieważ podstawowy rytm jest zbyt wolny, ucieczka jest skurczem względnym, a częstotliwość ucieczki może być różna w zależności od pochodzenia i osobnika, ale nie ma absolutnej granicy, więc diagnozę można porównać tylko z dominującym rytmem. Ustalono, że ci, którzy są szybsi niż dominujący rytm, mogą zostać wykluczeni z przedwczesnego skurczu komorowego, z wyjątkiem biernego rytmu ektopowego.
(14) Przedwczesny skurcz komorowy międzykomorowy (interdyscyplinarny skurcz przedkomorowy komorowy): Elektrokardiogram wykazuje stopniowy wzrost odstępu między przedwczesnymi skurczami komorowymi (tj. stopniowo przedłużany), po którym zanika przedwczesny skurcz komorowy, tak powtarzany, może występować w różnych proporcjach przewodzenia, na przykład: współczynnik przewodzenia 5: 4 to 5 uderzeń zatokowych, tylko 4 przedwczesne skurcze komorowe W tym czasie skurcz międzykomorowy przedwczesnego skurczu komorowego jest stopniowo przedłużany i nie ma powrotu przedwczesnego skurczu komorowego po piątym rytmie zatokowym, to znaczy przedwczesny skurcz komorowy występuje raz, a następnie cykl Venturiego zostaje wznowiony. To pokazuje, że dwa uderzenia zatok pojawiają się ciągle.
(15) przedwczesny skurcz komorowy ze ścieżką nawrotu w naprzemiennym cyklu Venturiego typu A: znany również jako interwał między badaniami to naprzemienny przedwczesny skurcz komorowy typu A.
(16) Przedwczesny skurcz przedwczesnego skurczu komorowego (skurcz przedkomorowy wewnętrznej komory): znany również jako zjawisko anty-Wenshi w komorowej ścieżce powrotnej przed skurczem Zjawisko), gdy zjawisko anty-Wenshi występuje na ścieżce powrotnej przedwczesnego skurczu komorowego, czas przewodzenia ponownej próby może być stopniowo przyspieszany aż do przerwania ponownej próby, a skurcz między próbami jest stopniowo skracany aż do wystąpienia skurczu przedokresowego. Lub pojawiają się dwa kolejne przedwczesne skurcze komorowe i kończą okresową zmianę cyklu anty-Wen, główne punkty diagnozy elektrokardiogramu:
1, aby udowodnić przedwczesny skurcz skurczowego typu przedskurczowego.
Przerwa międzykomorowa przedwczesnego skurczu 2-komorowego: progresywne skracanie aż do braku skurczu przedskurczowego lub zakończenie cyklu w postaci powtarzanych uderzeń serca.
Przedział skurczu 3-komorowego przedwczesnego skurczu był stopniowo skracany: ale skrócenie było w porządku, długoterminowa odległość przed skurczem była większa niż 2-krotność krótkotrwałego odstępu przed skurczem, a zmiana przestrzeni przedskurczowej była związana z podstawowym cyklem pracy serca i była pod wpływem przedziału międzyokresowego.
4 należy odróżnić od równoległego rytmu komorowego i równoległego rytmu komorowego ze zjawiskiem Venturiego lub zjawiskiem anty-Wen, identyfikacja dwóch:
A. Pierwszy skurcz międzyfazowy po ektopowym biciu równoległego rytmu serca jest dłuższy i często inny.
B. Równoległy rytm serca Interwał bicia ektopowego jest często mniejszy niż 2-krotność krótkiego interwału bicia ektopowego.
C. Równoległe rytmiczne przedwczesne skracanie odstępów między komorami jest bardziej znaczące.
D. Równoległy rytm przedwczesnego odstępu skurczowego komory jest niezależny od zmian w cyklu zatokowym.
E. Interwał parowania przed rytmicznym rytmem komorowym nie ma wpływu na interwał parowania: zjawisko anty-Wenshi na ścieżce powrotu jest często tymczasowym elektrokardiogramem.
(17) Naprzemienny cykl Venturiego typu B w przedwczesnym skurczu komorowym i ścieżce powrotu: znany również jako naprzemienny przedwczesny skurcz komorowy typu B.
(18) Cztery przejawy podwójnego przewodzenia w komendzie komorowej:
1 dychotomia przedwczesnego skurczu komorowego (przedwczesny skurcz komorowy z jednego źródła): naprzemienny odstęp między długością przedziału, znany również jako długość przedziału międzykomorowego przedwczesnego skurczu komorowego.
2 przed skurczem komorowym dwa, przedział potrójny to naprzemiennie krótko-krótko-długo lub naprzemiennie krótko-długo-długo.
3 Interwał międzyokresowy to długookresowy i nieregularny przedwczesny skurcz komorowy: Obecnie główną przyczyną skurczu skurczowego jest agonizm nawrotowy. Większość skurczów skurczowych ma ustalony interwał międzyfazowy, a kilka może mieć ścieżkę nawrotu. Wen, naprzemienne zjawisko Wen lub anty-Wen powoduje regularne zmiany w okresie między badaniami. Ten typ zespołu przedskurczowego komorowego występuje rzadko i jest to dwukierunkowa ścieżka na ścieżce powrotu. Przewodnictwo jest nieregularne.
Zespół QRS 4 przedwczesnego skurczu komorowego wykazał naprzemienne występowanie dwóch postaci: polimorficznego przedwczesnego skurczu komorowego, który jest reprezentowany przez dwa szlaki w połączeniu przedsionkowo-komorowym (nazywane odpowiednio szlakami A i B). Oczekiwany okres i prędkość powrotu są takie same, dzięki czemu interwał połączenia jest równy, a na ścieżkach A i B. występują naprzemienne bloki przewodzenia 2: 1. Gdy impuls przechodzi przez ścieżkę A, ścieżka B blokuje się; gdy następny impuls przechodzi przez ścieżkę B, A Ścieżka jest zablokowana, więc komorowe przedwczesne skurczenie tych dwóch form zmienia się. Ponadto obie ścieżki muszą również mieć jednokierunkowy blok aferentny. W przeciwnym razie impuls może przejść ze ścieżki A (lub ścieżki B). Wprowadź ścieżkę B (lub ścieżkę A), aby nadal znajdowała się w okresie refrakcji. W tym czasie EKG może wyrażać tylko formę przedwczesnego skurczu komorowego, który można zobaczyć w zatruciu naparstnicą.
(19) Zmiany w EKG po przedwczesnym skurczu komorowym: przedwczesny skurcz komorowy i przedsionek, podobne do cech przedwczesnego skurczu, mogą powodować podstawowe bicie serca po skurczu przedwczesnym po skurczu (głównie zatok Seksualny rytm serca) w początkach, przewodzeniu, nieprawidłowościach podniecenia, zmianach przedskurczowych to głównie interwał P'-R, morfologia fali QRS, ograniczenie czasowe i zmiany ST-T, w kilku przypadkach wpływ może osiągnąć okres wstępny Drugi lub kilka cykli sercowych po zmianie skurczu (zwykle do trzech).
(20) Normalizacja kompleksu przedwczesnego skurczu komorowego: odnosi się do grupy fal QRS-T przedwczesnego skurczu komorowego, w niektórych przypadkach podobnej do grupy fal QRS-T z prawidłową zatoką lub gdy występuje wiązka Szerokość grupy fal QRS-T w czasie bloku przewodzenia jest zmniejszona, co jest zbliżone do normalnej grupy fal QRS-T zatoki lub całkowicie normalne.
(21) przedwczesny skurcz komorowy z wstecznym przewodzeniem komorowym i nawracającymi pulsacjami: częstość przedwczesnego skurczu komorowego z wstecznym przewodzeniem komorowym jest w rzeczywistości znacznie większa niż w elektrokardiogramie powierzchni klinicznej, ponieważ jest prawdopodobne Ukryty przez szeroką zdeformowaną falę QRS-T przedwczesny skurcz komorowy widoczny na elektrokardiogramie z niepełnym odstępem kompensacyjnym, który jest spowodowany przez komorowy węzeł zatokowy przedwczesnego skurczu komorowego, EKG Wydajność: Fala wsteczna P 'może być widoczna po skurczeniu fali QRS przed etapem komorowym, a odstęp R'-P' zwykle nie przekracza 0,20 s.
(22) przedwczesny skurcz komorowy z falą Q: stymulator ektopowy występuje w prawej komorze lub w lewej komorze i nie ma fali Q w przedwczesnym skurczu komorowym. Jeśli pojawi się fala Q, towarzyszy jej mięsień sercowy Zawał, ale fala QRS w elektrokardiogramie musi wykazywać typ QR, typ qR, typ qRs, ale nie typ QS (z wyjątkiem odprowadzenia aVR), przedwczesny skurcz komorowy z falą Q jest związany z lokalizacją zawału mięśnia sercowego.
(23) Zależne od częstotliwości przedwczesne skurcze komorowe: Występowanie niektórych przedwczesnych skurczów komorowych jest związane z częstotliwością podstawowego rytmu serca. Istnieją dwa rodzaje:
1 szybki przedwczesny skurcz komorowy zależny od częstotliwości: gdy podstawowe tętno jest przyspieszane do określonej częstotliwości krytycznej, liczba przedwczesnych skurczów komorowych lub przedwczesnych skurczów komorowych znacznie wzrasta, a przedwczesny skurcz komorowy występuje, gdy tempo komorowe jest spowolnione. Liczba zmniejszyła się lub zniknęła znacznie. Liczba przedwczesnych skurczów komorowych stanowiła większość w ciągu dnia. Rozkład przedwczesnych skurczów komorowych był niewielki. Częstotliwością podstawowego rytmu serca może być częstoskurcz zatokowy, tachykardia przedsionkowa, trzepotanie przedsionków. Lub migotanie przedsionków, mechanizm szybkiego przedwczesnego skurczu komorowego zależnego od częstości akcji serca może być związany ze zwiększonym wydzielaniem katecholamin i adrenaliny we krwi.
2 powolne przedwczesne skurcze komorowe zależne od częstotliwości: znane również jako powolne przedwczesne skurczy komorowe zależne od częstości akcji serca lub przedwczesne skurcze komorowe wtórne, które występują po długim okresie międzykomorowym (interwał RR), obserwowanym w drugim stopniu Blok przedsionkowo-komorowy, powolna faza arytmii zatokowej, długi odstęp po migotaniu przedsionków i przedwczesny skurcz komór powodują długi odstęp (pełny przedział kompensacyjny), przed następnym okresem komorowym Powstawanie skurczu stwarza warunki.
Diagnoza
Rozpoznanie przedwczesnego skurczu komorowego
Diagnoza
Podczas osłuchiwania następuje długa pauza po przedwczesnym skurczu komory. Intensywność dźwięku serca przed skurczem komory jest osłabiona. Można usłyszeć tylko pierwszy dźwięk serca, pulsacja tętnicy promieniowej jest osłabiona lub zanikła, a normalna lub gigantyczna fala jest widoczna w żyle szyjnej. .
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie przedwczesnego skurczu komorowego nie jest trudne, ale należy je odróżnić od następujących arytmii.
1. Identyfikacja przedwczesnego skurczu komorowego i przedwczesnego skurczu przedsionka z różnicowym przewodzeniem w pomieszczeniu.
(1) Skurcz przedsionkowy z przewodzeniem różnicowym w pomieszczeniu: czoło fali QRS o dużej deformacji ma ektopową falę przedsionkową P ', fala P' jest w tym samym kierunku co fala QRS, a odstęp P'-R powinien być większy niż 0,12. s; podczas gdy przedwczesny skurcz komorowy jest niezależny od fali P, fala P może występować przed lub po skurczeniu fali QRS przed przedwczesną komorą lub zachodzić na siebie w grupie fal QRS-T.
(2) Przedwczesny skurcz przedsionkowy różni się od wektora inicjacji fali QRS wewnętrznego przewodzenia różnicowego i przedwczesnego skurczu komorowego: ten pierwszy jest taki sam jak rytm zatokowy, a drugi jest inny.
(3) Przedwczesny skurcz przedsionków z wewnętrznym przewodzeniem różnicowym: stopień deformacji fali QRS jest związany z długością przedziału RP ′. Jeśli przedział RP ′ jest długi, deformacja jest lżejsza. Jeśli przedział RP ′ jest krótki, fala QRS Wady rozwojowe grupy są oczywiste i nie ma takiej reguły w przypadku przedwczesnego skurczu komorowego.
(4) Odstęp kompensacyjny przedwczesnego skurczu komór jest często całkowity, a przedział kompensacyjny przedwczesnego skurczu przedsionka z różnicowym przewodzeniem w pomieszczeniu jest niepełny.
2. Identyfikacja przedwczesnego skurczu komorowego i skurczu przedsionkowo-komorowego z przedwczesnym skurczem i przewodzeniem różnicowym w pomieszczeniu Kiedy przedwczesnemu skurczowi połączenia przedsionkowo-komorowego towarzyszy przewodzenie różnicowe w pomieszczeniu, jeśli nie ma cofania się do przedsionka, zdeformowana fala QRS Wcześniej nie występowała fala wsteczna P 'i istnieją pewne trudności w identyfikacji. Następujące dwa punkty sprzyjają rozpoznaniu przedwczesnego skurczu w obszarze połączenia przedsionkowo-komorowego z różnicowym przewodnictwem wewnętrznym:
(1) Im krótszy przedział skurczu skurczowego, tym bardziej oczywista jest deformacja fali QRS.
(2) Szeroko profilowa zniekształcona fala QRS jest trójfazowa w przewodzie V1.
(3) Przedwczesny skurcz złącza przedsionkowo-komorowego z wewnętrznym przewodzeniem różnicowym, takim jak powrót do fali przedsionkowej P ': odstęp P'-R powinien wynosić <0,12 s, następnie diagnozę można potwierdzić, a przedwczesny skurcz komorowy nie ma tej cechy. Jednak fala wsteczna P 'pojawia się po fali QRS i pojawia się w sposób ciągły. Uważa się, że przedwczesne skurczenie obszaru połączenia przedsionkowo-komorowego może być różnie przenoszone w pomieszczeniu, ale przedwczesnego skurczu komory nie można całkowicie wykluczyć.
3. Charakterystyka przedwczesnego skurczu komorowego z komorową falą zgrzewania i przedwczesnego skurczu komorowego z wieloma źródłami przedwczesnego skurczu komorowego z wielu źródeł to:
(1) Interwał czasowy przedwczesnego skurczu komorowego nie jest ustalony.
(2) Morfologia fali QRS jest różna: przedwczesny skurcz komorowy z komorową falą zgryzową jest związany z przedwczesnym skurczem komorowym. Fala zespolona jest rzadka, większość fazy komorowej Skurcz przedni nie ma fali stapiania, więc morfologia fali QRS jest w większości taka sama.
4. Bardzo ważna jest identyfikacja migotania przedsionków z różnicowaniem różnic przedwczesnych skurczów wewnętrznych i komorowych. Ze względu na znaczenie kliniczne i leczenie, takie jak w przypadku przyjmowania naparstnicy, ta pierwsza sugeruje, że stosowanie naparstnicy nie wystarczy, a następnie Osoba zasugerowała, że naparstnica jest nadmierna, a punktami identyfikacyjnymi tych dwóch są:
(1) przedział przedwczesnego skurczu komorowego jest równy: podczas gdy migotanie przedsionków z różnicowym przewodzeniem wewnętrznym przenoszone jest przez migotanie przedsionków, zwykle bez ustalonego przedziału.
(2) Początkowy wektor migotania przedsionków z różnicowym przewodnictwem wewnętrznym jest taki sam jak wektor początkowy normalnej fali QRS, ale nie ma takiej reguły w przypadku przedwczesnego skurczu komorowego.
(3) Migotanie przedsionków z przewodzeniem różnicowym w pomieszczeniu często przedstawia trójfazowy blok odgałęzień prawej wiązki (typ rSR) w odprowadzeniu V1, podczas gdy przedwczesny skurcz komorowy występuje rzadziej.
(4) przedwczesne skurcze komorowe często występują w migotaniu przedsionków z powolną częstością komorową, a przewodzenie różnicowe w pomieszczeniach występuje w migotaniu przedsionków z szybkim rytmem komorowym.
(5) Fala QRS o szerokim zniekształceniu i normalna fala QRS pojawiają się naprzemiennie jako dwubiegunowe prawo przedwczesnego skurczu komorowego, szczególnie w przypadku fiksacji przedskurczowej interwału skurczowego, podczas gdy różnicowanie przewodnictwa wewnętrznego zasadniczo nie występuje w powyższych regułach.
