Ucieczka komorowa i rytm uchodzenia komorowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ewakuacji komorowej i rytmu ewakuacji komorowej Jeśli na obszar połączenia przedsionkowo-komorowego wpływa również ta sama przyczyna, co w węźle zatokowo-przedsionkowym, jeśli ucieczka nie jest możliwa, stymulator komorowy aktywuje komorę, tworząc układ komorowy, 3 lub 3 z rzędu. Powyższa komora, która stanowi rytm komorowy (ventricularescapearrhythm). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zawroty głowy, omdlenia, wstrząs, zespół A-S, dusznica bolesna, niewydolność serca
Patogen
Ucieczka komorowa i rytm ucieczki komorowej
(1) Przyczyny choroby
Częściej u pacjentów z ciężką chorobą serca, taką jak choroba niedokrwienna serca, ostry zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, zatrucie naparstnicą, zatrucie chinidyną, zaburzenia równowagi elektrolitowej, hiperkaliemia, zatrucie narkotykami, również obserwowane w znieczuleniu niskotemperaturowym i inne poważne choroby serca, ale większość Częstą przyczyną jest wysoki i całkowity blok przedsionkowo-komorowy spowodowany obustronnym blokiem gałęzi wiązki. W tym czasie wydajność EKG jest również skomplikowana. Atrium może być kontrolowane przez węzeł zatokowy, a także może być trzepotaniem przedsionków, migotaniem przedsionków. Kontrola częstoskurczu przedsionkowego.
(dwa) patogeneza
Ucieczka komorowa lub rytm ucieczki komorowej może wystąpić w następujących sytuacjach:
1. W przypadku zatrzymania zatok, zablokowania zatok lub ciężkiej bradykardii zatokowej, a obszar połączenia przedsionkowo-komorowego nie wydał ucieczki w obszarze połączenia.
2. Pacjenci z migotaniem przedsionków używają naparstnicy, szczególnie gdy są nadmiernie stosowani, w celu zahamowania ucieczki w połączeniu przedsionkowo-komorowym i ucieczki komorowej.
3. Czasami powyższy impuls nie przechodzi przez złącze przedsionkowo-komorowe, co powoduje ucieczkę komór z powodu okultystycznego przewodzenia, co widać w niezgłoszonym przedwczesnym skurczu przedsionka lub długim migotaniu przedsionków .
4. Rytm komorowy bez pobudzenia przedsionkowego (tj. Bezruch przedsionkowy) jest często arytmią przed śmiercią W okresie nagłej śmierci częstotliwość rytmu komorowego może być wyjątkowo niestabilna, często stopniowo zwalniając. Znika tendencja do osłuchiwania dźwięku serca, elektrokardiogram ma bardzo powolny rytm ucieczki komór składający się z kilku do więcej niż dziesięciu uderzeń serca (na minutę), złożone zniekształcenie zespołu QRS, limit czasu może wynosić> 0,18 s, w tym czasie W przypadku powolnego i nieskutecznego komorowego rytmu autonomicznego, tj. Zjawiska elektrokardiogramu-separacji mechanicznej, czasami rytm ucieczki można przekształcić w częstoskurcz komorowy, trzepotanie komór, migotanie komór i tym podobne.
Zapobieganie
Ucieczka komorowa i zapobieganie rytmowi ucieczki komorowej
Ucieczka komorowa i rytm ucieczki komorowej są fizjologicznym mechanizmem kompensacyjnym, który po pojawieniu się powinien aktywnie poszukiwać pierwotnej choroby, która powoduje ucieczkę komorową i rytm ucieczki komorowej, identyfikować przyczynę i aktywnie leczyć pierwotną chorobę. Przyczyna choroby jest podstawowym środkiem zapobiegającym takiej arytmii.
Powikłanie
Ucieczka komorowa i powikłania rytmu komorowego Powikłania zawroty głowy omdlenie wstrząs zespół A-S dusznica bolesna niewydolność serca
Zasadniczo rytm ucieczki komór ma duży wpływ na hemodynamikę i może mieć poważne komplikacje, takie jak zawroty głowy, omdlenia, wstrząs i zespół A-S, a także może wywoływać dusznicę bolesną i niewydolność serca.
Objaw
Ucieczka komorowa i objawy rytmu ucieczki komorowej częste objawy, osłabienie, zawroty głowy, tachykardia, ucisk w klatce piersiowej, wstrząs migotania komór
Ponieważ częstotliwość rytmu ucieczki komór wynosi 20-40 razy / min, częstość akcji serca jest wolna, a hemodynamika często się zmienia, więc może wystąpić ucisk w klatce piersiowej, zawroty głowy, osłabienie i inne objawy, ponieważ może to być związane z częstoskurczem komorowym. Trzepotanie komór, migotanie komór, zatrzymanie akcji serca, może wystąpić wstrząs, niewydolność serca, zespół A-S, szczególnie u pacjentów z nagłą śmiercią, pojemność minutowa serca jest również zerowa z powodu ucieczki komór Rytm serca jest częsty w ciężkiej chorobie serca, więc często występują różne objawy kliniczne choroby serca.
1. Częstotliwość fali QRS powolnej i szerokiej deformacji, którą można zobaczyć na elektrokardiogramie, wynosi 30 ~ 40 razy / min. Stopień kompleksu QRS jest związany z pozycją punktu tempa, np. Punkt tempa znajduje się powyżej rozwidlenia przedsionkowo-komorowego, QRS Stopień szerokości fali i deformacji jest mniejszy, a częstość komór jest większa niż 40 razy / min; jeśli punkt tempa jest poniżej rozwidlenia przedsionkowo-komorowego, stopień deformacji fali QRS jest ciężki, a częstość komór jest często poniżej 40 uderzeń / min, ponad 30 ~ 40 razy / min.
2. Większość komorowych cykli ucieczki jest regularna, ale kilka jest nieregularnych.
3. W rytmie ewakuacji komorowej przedsionek i komora są niezależne i wzbudzone, tworząc całkowitą separację przedsionkowo-komorową.
Zbadać
Badanie ewakuacji komorowej i rytmu ewakuacji komorowej
Polegaj głównie na badaniu EKG.
1. Charakterystyka EKG ucieczki komorowej
(1) Typowe cechy EKG ucieczki komorowej:
1 Zdeformowana fala QRS pojawia się po długim okresie: limit czasu wynosi ≥ 0,12 s, co często jest podobne do wzoru bloku rozgałęzienia wiązki, a fala T jest przeciwna do głównej fali QRS.
Czoło fali 2QRS bez sinusoidalnej fali P: sporadyczny komorowy puls ucieczki może odwrócić przedsionek, powodując wsteczną falę P, zwaną przechwytywaniem przedsionków.
Ucieczka 3-komorowa i aktywacja zatoki może tworzyć komorowe fale zgrzewania.
Koniec przedwczesnego skurczu 4-komorowego jest krótszy niż rytm dominujący, a koniec ucieczki komorowej jest dłuższy niż rytm dominujący.
(2) Szczegółowy opis typowego EKG ucieczki komorowej:
1 Komorowy stymulator ektopowy ma niską samodyscyplinę, więc wydaje się, że aktywacja komór następuje po długim okresie międzykomorowym. Czas ucieczki wynosi na ogół 1,5 do 2,4 s, a cykle ucieczki są zasadniczo takie same.
Obie ucieczki komorowe są opóźnione: kształt i czas fali QRS zależą od początku punktu ucieczki, na przykład jeśli stymulator znajduje się na gałęzi wiązki i bliższym końcu gałęzi, wzór jest podobny do bloku gałęzi wiązki lub bloku gałęzi. Wykres, taki jak punkt stymulacji, znajduje się na gałęzi wiązki His, kompleks QRS jest podobny do normalnego kompleksu QRS, podobny do ucieczki złącza przedsionkowo-komorowego. Im niższa pozycja stymulatora, tym bardziej oczywisty jest kompleks QRS. Ponieważ jest to spowodowane przewodnictwem wewnątrzkomorowym przez komory.
Jeśli w komorze serca znajdują się 2 lub więcej punktów ucieczki, mogą występować dwa lub więcej rodzajów fal QRS o różnych formach. Jest to ucieczka komorowa z wielu źródeł, którą należy powiązać z fazą komorową z wieloma źródłami. Zidentyfikowano fazę przedkurczową, ta pierwsza jest opóźniona, a druga jest przedwczesna.
3 Występuje wtórna zmiana ST-T: odcinek ST jest opuszczony, a fala T jest odwrócona na odprowadzeniu opartym na R; w odprowadzeniu opartym na QS lub na fali S segment ST jest podniesiony, a fala T wyprostowana.
4 fala syntezy: kiedy impuls zatoki i punkt stymulacji komory ucieczki docierają do komory w tym samym czasie, każda część komory wzbudza falę komorową, a ucieczka komory jest odwracalna w przedsionkach w kilku przypadkach, tj. Pojawia się fala P, ponieważ prędkość przewodzenia wstecznego w obszarze połączenia jest wolniejsza niż przed transmisją, więc wsteczna fala P jest zawsze po fali QRS. Jeśli występuje sinusoidalna fala P, przedział PR często wynosi <0,12 s, co wskazuje na falę P sinusoidalną i QRS ucieczki komorowej jest nieistotny, a dwa przedziały w połączeniu przedsionkowo-komorowym zakłócają się wzajemnie tworząc separację przedziałową.
2. Charakterystyka EKG rytmu komorowego
(1) Typowe cechy EKG rytmu komorowego:
1 kolejna 3 lub więcej komorowa ucieczka.
2 częstość komorowa wynosi przeważnie 30 ~ 40 razy / min: większość przedziału ucieczki jest regularna, ale kilka jest nieco nieregularnych.
Deformacja szerokości fali 3QRS: limit czasowy 0,12 s.
(2) Szczegółowy opis typowego EKG rytmu komorowego:
Częstotliwość 1-komorowego rytmu ewakuacyjnego: przeważnie 30 do 40 razy / min, może również przekraczać 40 razy / min, może być również mniejsza niż 20 razy / min, co jest związane z punktem tempa, takim jak punkt tempa w przedsionkowo-komorowej Powyżej rozwidlenia wiązki częstość komorowa jest większa, aż do 40 ~ 50 razy / min, gdy punkt tempa jest poniżej rozwidlenia wiązki przedsionkowo-komorowej, częstość komór jest często poniżej 40 razy / min, głównie 30 ~ 40 razy / min, W okresie nagłej śmierci częstość komorowa może być bardzo niestabilna, a tendencja do stopniowego spowalniania może wynosić 10-20 razy / min lub mniej niż 10 razy / min.
Stopień deformacji szerokości fali 2QRS: związany z lokalizacją punktu tempa, taki sam jak fala QRS z opóźnieniem ewakuacji komór.
3-komorowy rytm ewakuacyjny: Większość cyklu ewakuacyjnego jest regularna, ale występuje również kilka nieregularności Nieregularny udar ewidentny można zaobserwować w wieloźródłowym rytmie ewakuacyjnym, a także w ewakuacji komorowej z jednego źródła. Rytm serca, przed śmiercią, odstęp wypadania jest często progresywny, można zauważyć, że rytm ucieczki komór zaczyna atakować z mniejszą częstotliwością, a następnie stopniowo przyspiesza, aż staje się regułą. Niektórzy nazywają to zjawisko „zjawiskiem Treppe”.
4-komorowy rytm ewakuacyjny: przedsionek i komora są niezależne i wzbudzone, tworząc całkowitą separację przedsionkowo-komorową.
Czasami 5-komorowy rytm ucieczki można zobaczyć w komorze ucieczki z pobudzeniem i cofnięciem do przedsionka w celu ujęcia przedsionka.
W 6-komorowym rytmie ewakuacyjnym impuls nadkomorowy (zatokowy lub przedsionkowy) może być przekazywany w dół za pomocą komorowego impulsu ewakuacyjnego i jednocześnie części mięśnia sercowego, tworząc komorową falę zgrzewania.
7 W ciężkiej chorobie serca: rytm ucieczki komór może zostać przekształcony w częstoskurcz komorowy, trzepotanie komór lub migotanie komór, zatrzymanie akcji serca.
Diagnoza
Diagnoza ucieczki komorowej i rytmu ucieczki komorowej
Diagnoza
Rozpoznanie oparto na objawach klinicznych i charakterystyce EKG.
Diagnostyka różnicowa
1. Rytm ewakuacyjny obszaru przecięcia z różnicowym przewodnictwem wewnętrznym i identyfikacja rytmu ewakuacyjnego komory komorowej Rytm ewakuacyjny obszaru przecięcia z wewnętrznym przewodnictwem różnicowym częstość komór wynosi 40 ~ 60 razy / min, fala QRS jest lekko zdeformowana, głównie Wzór bloku odgałęzienia prawej wiązki, limit czasowy <0,11 s, więcej komorowej fali zgryzu, komorowy rytm ucieczki, szybkość komorowa wynosi 20 ~ 40 razy / min, deformacja szerokiej fali QRS, głównie jednofazowa lub dwufazowa, Limit czasu wynosi> 0,12 s, i może wystąpić fala syntezy komorowej.
2. Identyfikacja rytmu ucieczki komorowej i przyspieszonego rytmu ucieczki komorowej Poprzednia częstość komorowa wynosi 20 ~ 40 razy / min, co jest pasywnym rytmem połączenia przedsionkowo-komorowego; podczas gdy ostatnia częstość komorowa wynosi 60 ~ 110 razy / min, jest komorą Aktywny rytm serca.
