Guz moczowodu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do guzów moczowodu Guzy moczowodu są stosunkowo rzadkie w klinice W 1841 r. Francuski patolog Rayer po raz pierwszy opisał guzy moczowodu. W 1902 r. Albarran zgłosił pierwszy przypadek pierwotnego guza moczowodu, który został zdiagnozowany przed operacją. W 1976 r. W literaturze światowej odnotowano jedynie 2200 przypadków, podczas gdy w literaturze głównej w kraju odnotowano pierwotne nowotwory moczowodu. Do sierpnia 1996 r. Zgłoszono ponad 280 przypadków. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: guz pęcherza moczowego
Patogen
Przyczyna guza moczowodu
(1) Przyczyny choroby
Etiologia guzów moczowodu nie jest w pełni zrozumiała, podobnie jak nowotwory miedniczek nerkowych i pęcherza moczowego, palenie tytoniu, picie kawy, nadużywanie środków przeciwbólowych, niektóre specjalne zawody, przewlekłe zapalenie, zastój wody, kamienie, chemioterapia cyklofosfamidem, genetyka itp. Występowanie i rozwój nowotworów moczowodów są ze sobą powiązane Niektóre badania wykazały, że palacze mają większe ryzyko nowotworów moczowodów niż guzy miedniczki nerkowej i guza pęcherza moczowego oraz istnieje zależność dawka-efekt między ilością palenia a ryzykiem zachorowania na nowotwory; podczas picia dużej ilości kawy zwiększa się również częstość występowania nowotworów moczowodu. Możliwość długotrwałego stosowania środków przeciwbólowych, takich jak fenacetyna, zwiększy częstość występowania nowotworów moczowodów; osoby zajmujące się chemią, petrochemią, przemysłem tworzyw sztucznych, długotrwałym narażeniem na węgiel, asfalt, kokainę, smołę mają guzy moczowodów. Możliwość ta jest znacznie zwiększona; przewlekłe infekcje bakteryjne, kamienie cewki moczowej, niedrożność są podatne na raka płaskonabłonkowego, a możliwość gruczolakoraka jest znacznie mniejsza; uważa się, że cyklofosfamid jako lek do chemioterapii nie tylko zwiększa guzy pęcherza moczowego. Zwiększy się również prawdopodobieństwo wystąpienia guzów moczowodów.
(dwa) patogeneza
Guzy obustronnych moczowodów (w tym samym czasie lub w innym czasie) stanowiły od 0,9% do 1,6% całkowitej liczby guzów moczowodu. Około 73% guzów moczowodów zlokalizowano w dolnej części moczowodu, około 24% znajdowało się w środku moczowodu, a tylko około 3% w górnej części moczowodu.
Większość nowotworów moczowodu to rak komórek przejściowych, stanowiący 93%. Cechy histopatologiczne są podobne do raka komórek przejściowych pęcherza. Rak płaskonabłonkowy i gruczolakorak występują rzadko. Brodawczak nabłonkowy występuje najczęściej w niewielkiej liczbie łagodnych nowotworów. Stanowiło to 75%, z czego odwrócony brodawczak często pokrywa się z nowotworami złośliwymi. W literaturze odnotowano, że około 18% nowotworów złośliwych występuje (jednocześnie lub w różnym czasie) brodawczaka moczowodowego, więc do diagnozy odwrotnego brodawczaka Pacjenci muszą wykluczyć nowotwory cewki moczowej, innym łagodnym nowotworem są polipy włóknisto-nabłonkowe, zaawansowanie TNM z guzami miedniczki nerkowej, przejściowy rak nabłonka moczowodu można rozprzestrzenić poprzez rozszerzenie nabłonka (bezpośrednie naciekanie lub sadzenie) oraz limfę, krew.
1. W zależności od źródła guza guzy moczowodu można podzielić na trzy kategorie.
(1) pochodzenie nabłonka moczowodu: rak złośliwy z komórek przejściowych, rak płaskonabłonkowy, rak gruczołowy, rak niezróżnicowany; łagodny brodawczak z komórek przejściowych.
(2) moczowód i otaczająca go tkanka inna niż nabłonek moczowodu Źródło: złośliwy włókniakomięsak, mięsak gładkokomórkowy, tłuszczakomięsak, naczyniakomięsak, mięsak rakowiak; łagodne mięśniaki, schwannomy, mięśniak gładki, naczyniak krwionośny, Włókniste polipy.
(3) Narządy lub źródła tkanek inne niż moczowód: wszystkie są nowotworami złośliwymi, takimi jak rak z przerzutami, mięsak z przerzutami.
2. Inscenizacja kliniczna obejmuje głównie Międzynarodowe Stowarzyszenie Przeciwnowotworowe i Jewett dwie metody oceny.
Zapobieganie
Zapobieganie nowotworom moczowodu
Pacjenci z guzami moczowodu, zwłaszcza nowotworami złośliwymi, zarówno ureteroskopii, jak i chirurgii zachowawczej lub po radykalnej operacji, powinni opracować szczegółowe i rygorystyczne plany kontrolne, w tym: 1 regularne badanie rutyny moczu i złuszczonych komórek moczu; Ponowna analiza urografii dożylnej lub wstecznej odźwiernika odźwiernika; 3 okresowa cystoskopia i ureteroskopia, pierwsze 2 lata, raz na 3 miesiące, następnie co 6 miesięcy; 4 wybór mitomycyny lub BCG i innych leków chemioterapeutycznych Regularnie wykonuje się wkraplanie dopęcherzowe, aby zapobiec nawrotowi nowotworu.
Powikłanie
Powikłania raka moczowodu Powikłania guz pęcherza moczowego
40% pacjentów może mieć guzy w innych częściach dróg moczowych, z czego około 21% ma guzy pęcherza moczowego.
Objaw
Objawy nowotworów moczowodu Typowe objawy skurcz moczowodu rak Rak zwężenie moczowodu ból brzucha masa brzucha krwiomocz
Guzy moczowodu stanowiły 80% wieku od 40 do 70 lat, przy średnim wieku 55 lat. Krwiomocz jest najczęstszym początkowym objawem. Krwiomocz, ból dolnej części pleców i masa brzucha są trzema typowymi objawami raka moczowodu, ale są niespecyficzne. Można je łatwo pomylić z nerkami, guzem pęcherza moczowego, kamicą moczowodową, wodonerczem i innymi chorobami. .
1. Krwiomocz:
Większość pacjentów często ma bezbolesne krwiomocz, który występuje sporadycznie.
2. Ból:
Ból może być łagodny, a niewielka liczba pacjentów powoduje ciężką kolkę nerkową lub wydzielanie się skrzepów krwi z powodu krwiomoczu przez moczowód. Jeśli rozprzestrzenia się na narządy miednicy lub jamy brzusznej, może powodować ból w odpowiednich częściach. Często jest to szeroki i stały ból cięty nożem. Po wystąpieniu takiego bólu często jest to późny objaw i rzadko utrzymuje się przez ponad 1 rok.
3. Guzek:
Guzy moczowodu mogą stanowić od 25% do 30% guzków i guzków. Rzadko zdarza się, że guzy moczowodu są sparaliżowane i guzki. Większość pacjentów z guzkami nie jest samym guzem, ale często opuchniętą nerką.
4. Inne:
U około 10–15% pacjentów diagnozuje się bez objawów. Niezbyt częste objawy to częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, utrata masy ciała, anoreksja i zmęczenie. Jeśli występuje nawracający bezbolesny krwiomocz z prawym żylakiem powrózka, wysoce podejrzewa się guz prawego moczowodu.
Zbadać
Badanie guza moczowodu
Rutynowe badanie moczu
Można znaleźć czerwone krwinki.
Badanie złuszczonych komórek moczu
Wskaźnik dokładności diagnostycznej wynosi od 60% do 70%, a cytometrii przepływowej (FCM) można użyć do bardziej czułego wykrywania komórek nowotworowych.
Badanie obrazowe
(1) urografia dożylna: moczowód ma mimośrodowość lub wadę centralnego wypełnienia, powierzchnia jest szorstka, nierówna, nieregularna lub owalna; kontur moczowodu znika przy uszkodzeniu; nad przeszkodą występuje różny stopień wody, czynność nerek Zmniejszone; pod guzem występuje rozszerzanie w kształcie miseczki.
(2) angiografia wsteczna: jeśli niedrożność jest zakończona, angiografia wsteczna jest podobna do urografii dożylnej, końcówka niedrożności jest ostra, krawędź nie jest jednolita lub kubek jest w kształcie ust, krawędź miseczki jest szorstka, asymetryczna, angiografia wsteczna pokazuje powiększenie moczowodu pod rakiem W formie „pucharu” jest to ważne przy diagnozie.
(3) Badanie CT: trudne do znalezienia wczesne małe guzy <1 cm, ale można zaobserwować wodonercze i naciekanie otaczających tkanek oraz przerzuty do węzłów chłonnych.
(4) MRI: Jest bardziej dokładny niż CT w ocenie stopnia zaawansowania nowotworu i jest pomocny w diagnozie guzów obturacyjnych z niejasną diagnozą.
(5) angiografia nerkowa: rak górnej cewki moczowej, czasami widoczna miedniczka nerkowa, pogrubienie tętnicy moczowodowej, rozciągające się do obszaru guza, czasami widoczne cienkie naczynia krwionośne guza, a gdy występuje wodonercze, tętnica nerkowa jest prostowana i oddzielana.
(6) USG B: Na ogół można znaleźć tylko wodonercze i duże przerzuty. Czasami guz jest umiarkowanie echo lub lekko hipoechogeniczny, a moczowód rozszerza się nad nim.
Kontrola urządzenia
(1) cystoskopia: widoczne krwawienie z pochwy moczowodu po dotkniętej stronie, ponieważ 20% pacjentów z rakiem pęcherza moczowego, konieczne jest obserwowanie obecności lub nieobecności guzów w pęcherzu i może być angiografią retrospektywną, może być również wykorzystane do pobrania tkanki z cewnikiem moczowodu do patologii Sprawdź, diagnostyczny wskaźnik dodatni wynosi do 90%.
(2) ureteroskopia: może bezpośrednio dotrzeć do miejsca guza, obserwować morfologię guza, rozmiar i biopsję, można zdiagnozować 86% ~ 92% pacjentów.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza guza moczowodu
Diagnoza
Przerywane krwiomocz całkowity z długimi paskami zakrzepów; wyniki obrazowania wad wypełnienia moczowodów; złuszczone komórki moczu, guzy dodatnie lub potwierdzone patologicznie, można zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
Ureteral negatywne kamienie
Częściej u młodych dorosłych w wieku poniżej 40 lat, charakteryzujących się kolką, krwiomocz występuje rzadko, większość z nich to krwiomocz mikroskopowy, często współistniejący z kolką, kamienie moczowodów ujemne mogą powodować niedrożność dróg moczowych nad kamieniem, angiografia ujemna w moczowodzie, Jeśli nie można zdiagnozować środka kontrastowego, można go zastosować do angiografii podwójnego kontrastu inflacji moczowodów.W tym czasie można opracować kamienie ujemne, a skan CT skanuje cień kamienny o dużej gęstości w moczowodzie odcinka obturacyjnego.
2. Moczowate polipy
Częściej u młodych dorosłych w wieku poniżej 40 lat, długa historia, angiografia widzi wady wypełnienia, powierzchnia jest gładka, zakres jest większy niż guz moczowodu, więcej niż 2 cm, nawet do 10 cm, więcej w bliższej okolicy miedniczki nerkowej i połączeniu moczowodu, powtarzane z moczem Znajdź komórki rakowe ujemne, można je zidentyfikować.
3. Rak pęcherza
Rak pęcherza zlokalizowany wokół moczowodu może pokryć otwór moczowodu, który należy odróżnić od raka dolnego moczowodu do pęcherza. Istnieją dwa przypadki raka moczowodu wystającego do pęcherza. Jednym z nich jest guz szyjny, guz w pęcherzu, a moczowód znajduje się w moczowodzie. Guz nie ma szypułki, a guz jest w moczowodzie i pęcherzu. Identyfikacja odbywa się głównie za pomocą cystoskopii. Związek między guzem pęcherza a otworem moczowodu można otworzyć przednim końcem osłony pochwy. Jeśli szypułka jest połączona z moczowodem, guz moczowodu można potwierdzić.
