częstoskurcz komorowy nawrotny odgałęzienia pęczka Hisa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do częstoskurczu komorowego Tachykardia komorowa Bundlebranchreentry (BBRVT) jest szczególnym rodzajem uporczywego monomorficznego częstoskurczu komorowego spowodowanego dużym nawrotem układu grecko-pu. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nagła śmierć, dławica piersiowa, niewydolność serca
Patogen
Przyczyna opornego na leczenie częstoskurczu komorowego
(1) Przyczyny choroby
Zwykle występuje na podstawie organicznej choroby serca, takiej jak kardiomiopatia rozstrzeniowa stanowiąca około 50%, reszta może wystąpić w chorobie zastawkowej serca, kardiomiopatii niedokrwiennej, zapaleniu mięśnia sercowego, czasami w kardiomiopatii przerostowej, wadach Ebsteina i przewodnictwie wewnętrznym Pacjenci z blokadą bez strukturalnej choroby serca (mogą to być pacjenci tylko z uszkodzeniami układu He-Poly), niektórzy zmarli z powodu uporczywych napadów, a sekcja zwłok była jedynie zmianami zwyrodnieniowymi w układzie Xi-Pu.
(dwa) patogeneza
Tachykardia komorowo-powrotna komorowa jest jedynym częstoskurczem komorowym z wyraźnym pierścieniem nawracającym w tachykardii komorowej, wiązką Hisa (przynajmniej jego dalszy koniec), układem Hip-Pu i mięśniem komorowym są elementami pierścienia reentry. Częściowo ponowne wejście gałęzi pakietu jest dużym ponownym wejściem w komorze, które można wyrazić w dwóch rodzajach: jeden to typ bloku gałęzi pakietu: dwa odgałęzienia lewej gałęzi pakietu stanowią całość, a prawy odgałęzienie pakietu tworzy pętlę powrotną, a jego QRS Grupa fal jest wzorem bloku gałęzi wiązki wstecznej; drugi typ jest typem bloku gałęzi: jedna gałąź prawej gałęzi wiązki i lewa gałąź wiązki razem jako gałąź przednia, a druga gałąź gałęzi wiązki jako gałąź odwrotna, stanowi W pętli powrotnej kompleks QRS to wsteczny wykres blokowy bocznej gałęzi. Bez względu na typ, jego pobudliwość można czasem odwrócić przez wiązkę His i węzeł przedsionkowo-komorowy. W tym momencie, jeśli przedsionek jest odłączony, można go odwrócić. Atrium
Reinkarnację systemu grecko-pu można podzielić na trzy następujące typy:
1. Typ A: typowy agonizm nawrotu odgałęzienia wiązki, podczas stymulacji prawej komory, odwrotne przewodzenie wzdłuż lewej gałęzi wiązki, podczas gdy przewodzenie do przodu powoduje aktywację komór przez prawą gałąź wiązki, tachykardia komorowa spowodowana pobudliwością typu A Prędkość, jego fala QRS to wykres blokowy gałęzi lewego pakietu.
2. Typ B: odgałęzienie pobudzające, ponowne odwrócenie pobudzenia jest przepuszczane przez jedną gałąź lewego odgałęzienia wiązki i przechodzi przez drugą część Ponieważ aktywacja komór odbywa się za pośrednictwem systemu rozgałęzień lewego wiązki, fala QRS jest blokiem rozgałęzienia prawego wiązki. Ponadto, w normalnym sercu, przed stymulacją lewej komory, V3 jest często powodowany przez agonizm nawrotu gałęzi.
3. Typ C: Kierunek przewodzenia pętli powrotnej jest przeciwny do kierunku typu A, to znaczy transmisja zwrotna odbywa się przez prawą gałąź wiązki, a wzbudzenie do przodu odbywa się przez lewą gałąź wiązki. Jest to rzadki typ, nawet jeśli system Hei-Pu ma zmiany, typ C. To także rzadkie.
Gdy rutynowa stymulacja komorowa jest wykonywana u pacjentów z prawidłowym przewodnictwem wewnętrznym, około 50% pacjentów może wywoływać agonizm ponownego wejścia wiązki, ale u pacjentów z prawidłowym przewodnictwem wewnętrznym występuje ponowne ograniczenie gałęzi wiązki, a gdy w układzie He-Pu występują nieprawidłowości przewodnictwa, Zatem reinkarnacja pakietu jest trwała.
Zapobieganie
Wiązka zapobiegająca częstoskurczowi komorowemu
1. Aktywne leczenie pierwotnej choroby jest podstawowym środkiem zapobiegającym opornemu na leczenie częstoskurczowi komorowemu.
2. Skoncentruj się i unikaj stresu psychicznego, zachowaj spokój w pomieszczeniu i unikaj hałasu i złych bodźców.
3. Pociesz pacjenta językiem, aby ustalić determinację i pewność siebie w przezwyciężeniu choroby.
4. Odpowiednia dieta, utrzymuj stołek gładki, żyj przez sekcję, uważaj na egzogenną inwazję, zakaz alkoholu i tytoniu.
Powikłanie
Oporny na leczenie żółciowy częstoskurcz komorowy Powikłania, nagła dławica piersiowa, niewydolność serca
Częste zawroty głowy, omdlenia, ból w klatce piersiowej, ciężkie przypadki mogą powodować nagłą śmierć i inne powikłania; często mogą wywoływać dusznicę bolesną, niewydolność serca i tak dalej.
Objaw
Pakiet odnowa objawy częstoskurczu komorowego objawy wspólne Częste objawy Częste przedwczesne bicie przedsionków Oddzielenie przedziału Czarnogóry ucisk w klatce piersiowej blok przewodzenia częstoskurcz nagła śmierć ból w klatce piersiowej omdlenie kołatanie serca
Wiązka opornego na leczenie częstoskurczu komorowego występuje częściej u mężczyzn w średnim wieku i starszych z kardiomiopatią rozstrzeniową. Wiek wynosi od 50 do 70 lat. W przypadku wystąpienia tachykardii częstość częstoskurczu jest szybsza, zwykle 200 razy / min. Powyżej, w tym samym czasie większość pacjentów z opornym na leczenie tachykardią cierpi na ciężką strukturalną chorobę serca, a czynność serca często pogarsza się w różnym stopniu. Dlatego po wystąpieniu częstoskurczu komorowego ponownie występuje Pacjenci często mają oczywiste objawy kliniczne, takie jak kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej, ciemność, omdlenia, a nawet nagła śmierć sercowa.
Zbadać
Kontrola zespolonego częstoskurczu komorowego
1. Charakterystyka EKG częstoskurczu komorowo-powrotnego
Zgięty oporny tachykardia komorowa objawia się jako utrzymujący się monomorficzny częstoskurcz komorowy z QRS ≥ 0,12 s na początku, często z separacją przegrody między pomieszczeniami, głównie z wzorem bloku lewej gałęzi pęczka, z powodu dysfunkcji powrotu gałęzi pęczka Najczęstszy jest zespół QRS z wzorem bloku lewej gałęzi pęczka, to znaczy wzbudzenie jest odwracane do pęczka His przez lewą gałąź pęczka, a następnie przekazywane do komory przez układ His-prawego pęczka. Fala QRS kilku pacjentów ma wzór bloku prawej gałęzi pęczka. Podekscytowany prawą gałęzią wiązki z powrotem do wiązki Hisa i przekazany lewą wiązką do komory, częstość komorowa nie jest szybka, często można ją zakończyć naturalnie, ale łatwo jest nawrócić.
W konwencjonalnych elektrokardiogramach, które mogą wywoływać częstoskurcz komorowy powracający wiązką, rytm zatokowy często wykazuje opóźnienie przewodzenia wewnętrznego, często niespecyficzne opóźnienie przewodzenia wewnętrznego, i może być również wyrażony jako typowy opór gałęzi lewej wiązki. Stagnacja lub wzór bloku prawej gałęzi wiązki, liczba ta nie jest pewna, czy boczna gałąź wiązki jest faktycznie zablokowana, ale możliwe jest, że opóźnienie przewodzenia jest takie, że nadkomorowe bodźce seksualne są przekazywane wzdłuż przeciwnej gałęzi wiązki, powodując komorę Podekscytowany, ponadto, gdy przewodzenie do przodu jednej gałęzi wiązki jest całkowicie zablokowane, przewodzenie odwrotne jest nadal normalne, więc ciągłe ponowne odgałęzienie wiązki może nadal występować.
2. Cechy badania elektrofizjologicznego
Częstoskurcz komorowo-powrotny wiązki charakteryzuje się wydłużonym odstępem HV na elektrogramie wiązki His, a jego cechy elektrofizjologiczne są następujące:
(1) Czas QRS ≥ 0,12 s w momencie wystąpienia: większość z nich to blokowy odgałęzienie lewego pakietu, a kilka to blok odgałęziony prawego pakietu, często z przegrodą przedsionkowo-komorową.
(2) Rytm zatokowy: Podstawowy odstęp HV jest wydłużony do pewnego stopnia, około 60 ms lub dłużej.
(3) Gdy tachykardia: istnieje potencjał wiązki Hisa (fala H) i / lub potencjał gałęzi prawej wiązki (fala RB) przed każdą falą V. H jest przed RB, a typową sekwencją jest VH-RB. Jeśli jest to rzadkie C Rodzaj gałęzi wiązki jest składany do tyłu, następnie przed każdą falą V. występuje fala H i / lub potencjał lewej gałęzi wiązki (LB). H jest przed LB, typową kolejnością jest VH-LB, a przedział H-RB w tachykardii jest krótszy niż Odstęp H-RB w rytmie zatokowym, a odstęp RB-V powinien wynosić ≥ Odstęp RB-V w rytmie zatokowym, jeżeli C, odstęp H-LB w częstoskurczu jest krótszy niż rytm zatokowy Interwał H-LB w tym czasie, a interwał LB-V to ≥ interwał LB-V w czasie rytmu zatokowego.
(4) Musi istnieć krytyczny stopień opóźnienia odwrotnego transferu systemu greckiego-Pu, aby spowodować tachykardię.
(5) Przedział WN, gdy częstoskurcz jest większy lub równy odstępowi WN podczas rytmu zatokowego: ogólnie ten pierwszy jest o 10 do 30 ms dłuższy niż drugi i rzadko przekracza 50 ms.
(6) W przypadku wystąpienia tachykardii: zmiana odstępu HH następuje przed zmianą odstępu VV.
(7) Jeśli pulsacja przedsionkowa może spowodować blok poniżej wiązki Hisa (H): powinna być w stanie zakończyć częstoskurcz.
(8) przedwczesna stymulacja komorowa może wywołać lub zakończyć częstoskurcz komorowo-powrotny.
(9) Ablacja prawego pakietu może wyleczyć częstoskurcz komorowo-powrotny.
(10) Często może wystąpić separacja przedsionkowo-komorowa.
(11) Elektrokardiogram wewnątrzsercowy każdego czoła fali QRS można zapisać w histogramie lub w prawym pakiecie.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie częstoskurczu komorowego
Diagnoza
Badanie fizykalne jest przede wszystkim oznaką pierwotnej choroby serca, a gdy pojawia się częstoskurcz komorowo-powrotny, często pojawiają się objawy niewydolności serca.
1. Utrwalony częstoskurcz komorowy z nawrotem gałęzi wiązki: czas QRS ≥ 0,12 s w momencie wystąpienia, głównie wzór bloku lewej gałęzi wiązki, kilka wykazało wzór bloku prawej gałęzi wiązki.
2. Często może wystąpić separacja przedsionkowo-komorowa.
3. Podczas częstoskurczu komorowego występuje odstęp HV fali H między VV dłuższy niż rytm zatokowy, który można wydłużyć do 80 ms.
4. Badanie elektrofizjologiczne jest łatwe do wywołania częstoskurczu komorowego.
5. Zwykle występuje u pacjentów z organiczną chorobą serca, częściej w kardiomiopatii rozstrzeniowej.
Diagnostyka różnicowa
Tachykardia z szeroką falą QRS z przegrodą przedsionkowo-komorową, potencjał wiązki Hisa (H) przed falą komorową (V), podejrzenie i częstoskurcz komorowo-powrotny wiązki, dokładna analiza wiązek Jego wiązek Kolejność podniecenia jest kluczem do postawienia diagnozy i powinna być identyfikowana z następującą częstoskurczem:
1. Tachykardia komorowa powstająca w mięśniu sercowym: najczęstszy częstoskurcz komorowy, pętla nawrotna w mięśniu komorowym, najczęściej u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego lub tętniakiem komorowym.
2. Tachykardia nadkomorowa z przewodzeniem różnicowym w pomieszczeniu.
3. Częstoskurcz przedsionkowy rozgałęziony to częstoskurcz komorowy spowodowany pobudliwością zwrotną boku komory Mahaima.
4. Fala QRS występująca w prawidłowym sercu to częstoskurcz komorowy lewej odnogi pęczka lub idiopatyczny częstoskurcz komorowy.
5. Tachykardia komorowa typu rozgałęzionego, wspomniany wcześniej tachykardia komorowa typu B może być prostym wzorem fali QRS bloku gałęziowego, odstęp HV w tachykardii jest znacznie krótszy niż rytm zatokowy HV Okres
