blok dwupęczkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bloku podwójnej gałęzi System przewodnictwa wewnętrznego jest systemem trójgałęziowym, a mianowicie prawą gałęzią wiązki, lewą gałęzią przednią i lewą gałęzią tylną. Kombinacja dowolnych dwóch z tych trzech gałęzi nazywa się blokiem podwójnej gałęzi, zwanym blokiem dwufazowym. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zespół A-S, nagła śmierć
Patogen
Przyczyna podwójnego bloku gałęzi
(1) Przyczyny choroby
1. Blok gałęzi prawego pęczka w połączeniu z blokiem lewej gałęzi przedniej przedniej częstą przyczyną choroby wieńcowej serca, częstość występowania wynosi aż 40% ~ 60%, częstość występowania ostrego zawału mięśnia sercowego wynosi 5% ~ 7%, obszar Pekinu zgłosił blok prawej gałęzi pęczka połączony z lewą gałęzią przednią Blokowanie stanowiło 23,8%, choroba serca z nadciśnieniem tętniczym wynosiła od 20% do 25% Ponieważ zwapnienie zastawki aortalnej może wpływać na te podwójne odgałęzienia, częstość występowania bloku jest również wysoka, choroba Lwa i choroba Lenègre'a Częstość występowania wynosi 23%, a ponadto można to zaobserwować także w kardiomiopatii, defektach wsierdzia, defektach przegrody międzykomorowej, tetralogii Fallota i innych wrodzonych chorobach serca oraz po operacji serca (takiej jak wymiana zastawki mitralnej) , po operacji pomostowania tętnic wieńcowych itp.).
2. Blok gałęzi prawego pęczka w połączeniu z blokiem lewej tylnej gałęzi jest podobny do bloku gałęzi prawego pęczka w połączeniu z blokiem lewej przedniej gałęzi, głównie w chorobie niedokrwiennej serca, ostrym zawale mięśnia sercowego, w zawale mięśnia sercowego ściany przedniej powikłanym blokiem gałęzi pęczka, Zgłoszone w Pekinie tylko 2,4%, może również wystąpić częstość ostrego zawału mięśnia sercowego <0,8%, oprócz rozległego zawału mięśnia sercowego przedniej ściany, dolnej, tylnej ściany w połączeniu z zawałem prawej komory lub ściany przedniej w połączeniu z gorszym zawałem mięśnia sercowego, autopsja Doniesiono, że zawał mięśnia sercowego występuje prawie w całości lub w większości przegrody komorowej pacjenta. Często występują podwójne lub trzy zmiany w tętnicy wieńcowej, lewa przednia zstępująca tętnica i prawa tętnica wieńcowa często z ciężkim zwężeniem, dlatego śmiertelność jest wysoka, a następnie nadciśnienie Choroby serca i kardiomiopatia, zwłóknienie układu przewodzenia wewnętrznego, zwyrodnienie i tak dalej.
3. Blok lewej gałęzi przedniego w połączeniu z blokiem lewej tylnej gałęzi nazywany jest również blokiem gałęzi lewego pęczka gałęzi. Etiologia jest taka sama jak w przypadku bloku lewej gałęzi pęczka połączonej z blokiem lewej przedniej gałęzi, spowodowanej głównie organiczną chorobą serca.
4. Blok lewej gałęzi przedniej w połączeniu z blokiem lewej przegrody środkowej, ponieważ choroba niedokrwienna serca jest najczęstszą przyczyną lewej gałęzi przedniej i lewej gałęzi śródpiersia. Zwłóknienie o różnym stopniu przegrody jest również częstą przyczyną osób w średnim wieku i starszych.
(dwa) patogeneza
1. Blok gałęzi prawej wiązki połączony z blokiem lewej przedniej gałęzi Prawa gałąź wiązki prawej i lewa gałąź przednia znajdują się w obszarze przegrody przedniej komory Oba są bardzo blisko i oba otrzymują krew z lewej przedniej tętnicy wieńcowej opadającej, dlatego jeśli przednia komora jest oddzielona od lewej komory i lewej komory Kiedy ściana przednia ma zmiany, łatwo jest zaangażować i uszkodzić zarówno prawą gałąź pęczka, jak i lewą gałąź przednią, a cechami patologicznymi są głównie zwłóknienie mięśnia sercowego, zwyrodnienie lub martwica.
2. Prawa gałąź wiązki w połączeniu z lewym blokiem gałęzi tylnej, ponieważ prawa gałąź wiązki i lewa gałąź tylna nie są tak blisko, jak prawa gałąź wiązki i lewa gałąź przednia w pozycji anatomicznej, ale są daleko od siebie. Ponadto lewa gałąź tylna jest podwójnym dopływem krwi, który sam jest Szanse na utratę są mniejsze, więc prawe odgałęzienie wiązki i lewa tylna gałązka są mniej narażone na uszkodzenie w tym samym czasie, więc częstość występowania jest znacznie mniejsza niż w przypadku bloku prawego odgałęzienia wiązki połączonego z lewym przednim blokiem odgałęzienia. Jest to rzadki podwójny blok odgałęzień. Jednak gdy się pojawi, oznacza to, że mięsień sercowy i / lub układ przewodzeniowy są poważnie i poważnie uszkodzone.
Zapobieganie
Zapobieganie blokowaniu podwójnych gałęzi
1. Aktywne leczenie pierwotnej choroby, terminowa kontrola, eliminacja przyczyn i zachęty są kluczem do zapobiegania występowaniu tej choroby.
2. Jeśli odpowiedź na lek jest słaba, należy umieścić sztuczny rozrusznik serca, aby zapobiec wystąpieniu zespołu sercowo-mózgowego.
3. Dieta składa się z części, codzienne życie jest zawsze, komfort emocjonalny, praca i odpoczynek, unikanie zła, odpowiednie ćwiczenia fizyczne w celu poprawy sprawności fizycznej.
Powikłanie
Komplikacja podwójnego bloku gałęzi Powikłania
Podczas opracowywania pełnego bloku przedsionkowo-komorowego mogą wystąpić poważne komplikacje, takie jak omdlenia, zespół A-S i nagła śmierć.
Objaw
Podwójne odgałęzienie blokowe objawy wspólne objawy nagła śmierć omdlenie
1. Blok gałęzi prawego pęczka w połączeniu z samym blokiem lewej przedniej gałęzi nie ma oczywistych objawów, ale może rozwinąć się omdlenie podczas rozwijania pełnego bloku przedsionkowo-komorowego, zespołu A-S, nagłej śmierci itp. Z powodu wielu organizmów Choroby serca, więc mogą wystąpić objawy pierwotnej choroby.
2. Blok gałęzi prawego pęczka w połączeniu z blokiem lewej gałęzi tylnej nie ma widocznych objawów. Jeśli u pacjenta rozwinie się blok przedsionkowo-komorowy wysokiego lub trzeciego stopnia, mogą wystąpić objawy wywołane przez ten ostatni, a przede wszystkim objawy pierwotnej choroby.
Zbadać
Kontrola podwójnego bloku gałęzi
Mogą wystąpić zmiany w wynikach badań laboratoryjnych związanych z pierwotną chorobą.
Badanie elektrokardiograficzne
(1) Charakterystyka elektrokardiogramu prawej gałęzi pęczka połączonej z blokiem lewej przedniej gałęzi:
1 grafika bloku gałęzi prawego pakietu:
A. Przewód V1, V2 jest falą QRS typu rsR ', rSR', rsr 'lub M, fala R' jest zwykle wyższa niż fala r (nawet może być szeroka i karbowana fala R).
Przewody B.I, V5 i V6 są typu RS, a fala S jest poszerzona (fala dla dorosłych S jest szersza niż fala R lub S> 40 ms).
C. Limit czasu QRS ≥ 0,12 s.
2 funkcje lewego przedniego oddziału:
A. Lewa oś osi elektrycznej wynosi od -45 ° do -90 °.
Ołów B.aVL jest typu qR, a II, IIIaVF jest typu rS.
(2) Cztery rodzaje elektrokardiogramu:
1 Trwały blok gałęzi prawego pakietu w połączeniu z trwałym blokiem lewej przedniej gałęzi: trwały blok podwójnych gałęzi.
2 Trwały blok gałęzi prawego pakietu w połączeniu z przerywanym blokiem lewej przedniej gałęzi: EKG pokazało blok prawej gałęzi pakietu i lewy przedni blok gałęzi z prawym blokiem gałęzi pojawiały się naprzemiennie.
3 przerywany blok gałęzi prawego pakietu w połączeniu z trwałym blokiem lewej przedniej gałęzi: EKG pokazało naprzemiennie blok lewej gałęzi przedniej i lewy przedni blok gałęzi z prawym blokiem gałęzi.
4 przerywany blok gałęzi prawego wiązki połączony z przerywanym blokiem gałęzi lewego wiązki: przerywany blok podwójnych gałęzi, EKG wykazało normalne EKG, blok gałęzi prawego wiązki, blok lewej przedniej gałęzi, blok gałęzi prawej wiązki połączony z odgałęzieniem lewej przedniej Cztery rodzaje grafiki są od czasu do czasu blokowane i pojawiają się naprzemiennie.
(3) Specjalne rodzaje elektrokardiogramu:
1 Kiedy blok prawej gałęzi wiązki i lewy blok gałęzi przedniej, występuje głęboka fala S ołowiu, nawet z prawą osią osi elektrycznej, co można zobaczyć w:
A. Prawy blok gałęzi jest ciężki, a lewy przedni blok gałęzi jest lekki.
B. Blok gałęzi prawej wiązki z blokiem lewej przedniej gałęzi typu II, co łatwo występuje u pacjenta karła z poprzecznym kierunkiem zegara poprzecznego serca. Gdy fala I odprowadzenia S jest zbyt głęboka, oś EKG jest prawidłowa. Częściowo prowadząc do połączonego lewego przedniego bloku gałęzi można łatwo przeoczyć.
2 Kiedy prawy blok gałęzi wiązki i lewy przedni blok gałęzi, fala S ołowiu I staje się mniejsza lub znika: Gdy prawemu blokowi gałęzi wiązki towarzyszy silny lewy blok gałęzi przedniej, ciężki lewy blok gałęzi przedniej może prowadzić do lewej komory. Wektor terminala od QRS od prawej do lewej w większości anuluje dodatkowy wektor od lewej do prawej pierścienia prawego bloku gałęzi wiązki, co powoduje, że fala S odprowadzenia I jest mniejsza lub znika, co powoduje powstanie schematu blokowego prawej gałęzi na przewodzie kończyny. Staje się nietypowy, nawet podobny do wzoru bloku lewego odgałęzienia wiązki, który jest kompletnym blokiem odgałęzienia prawego wiązki z „wyprowadzeniem kończyny zamaskowanym jako blok odgałęzienia lewego wiązki”. Czasami fala S przewodów V5 i V6 znika. Stopień anulowania fali S jest dodatnio skorelowany ze stopniem lewego przedniego bloku gałęzi.
3 blok gałęzi pakietu kamuflażu: jest typową zmianą EKG bloku prawej gałęzi pakietu w połączeniu z lewym blokiem gałęzi przedniej, znanym również jako blok gałęzi prawego pakietu z kamuflażem bloku lewej wiązki, jest to kombinacja bloku prawej gałęzi Blok lewego przedniego odgałęzienia lub opóźnienie przewodzenia terminalu wewnętrznego lub przerost lewej komory lub zawał mięśnia sercowego przedniej ściany, a większość z nich jest spowodowana przez prawy blok gałęzi w połączeniu z lewym blokiem gałęzi przedniej, blok gałęzi wiązki kamuflażu Istnieją dwa typy:
A. Standardowy blok odgałęzienia wiązki kamuflażu: cechy EKG: a. Prawe przednie odprowadzenie jest wzorcem bloku odgałęzień prawej wiązki, b. Wyprowadzenie kończyny jest wzorem bloku odgałęzień lewej wiązki: z lewym przednim blokiem odgałęzień Niektóre występy, takie jak głębokie odprowadzenie SII, SIII, III bez fali R ', I odprowadzenie bez fali S lub fali S jest bardzo małe, fala q jest opcjonalna, c. Oś elektryczna jest często -60 ° ~ -75 °
B. Blok odgałęzienia wiązki przedsercowej ołowiu: cechy EKG: a. Odprowadzenie prawego przedniego regionu pokazuje wzór bloku prawej odnogi wiązki; b. Odprowadzenie lewego przedniego regionu pokazuje wzór bloku lewej odnogi wiązki, jeśli serce Przedni blok kamuflażu wiązki ołowianego przedniego bloku nie ma lewego przedniego bloku gałęzi, a jego oś QRS nie ma nieprawidłowego lewego odchylenia.
Oba typy mogą pojawić się na tym samym elektrokardiogramie, a górny lewy przedni blok gałęzi może zrównoważyć niektóre zmiany w prawym bloku gałęzi wiązki.
4 blok gałęzi prawego pęczka w połączeniu z blokiem lewej gałęzi przedniej z zawałem mięśnia sercowego niższego: gdy prawy blok gałęzi pęczka z gorszym wzorem zawału mięśnia II, III odprowadzenie ma szczególnie głęboką falę Q, prawdopodobnie sugeruje jednoczesny opór gałęzi lewej przedniej Stagnacja
(2) Charakterystyka prawej gałęzi wiązki w połączeniu z blokiem EKG lewej gałęzi tylnej:
1 klatka piersiowa pokazuje schemat blokowy gałęzi prawego pakietu:
Przewody A.V1, V2 wykazują fale rsr, rsR, rSR lub M typu QR, fale R są zwykle wyższe niż fale r (nawet szeroka i karbowana fala R), a fale S są często małe.
Przewody B.I, V5 i V6 są typu RS, amplituda fali R jest niska, a fala s jest poszerzona (fala dorosłego S jest szersza niż fala R lub S> 40 ms, a część końcowa jest rozmyta).
C. czas QRS ≥ 0,12 s.
Przewód 2-ramienny pokazuje przybliżony wzór bloku lewej gałęzi tylnej:
A. Oś elektrokardiogramu wynosi + 90 ° ～ + 180 °, a większość z nich ma około 120 ° (należy wykluczyć prawą oś osi elektrycznej spowodowaną innymi przyczynami).
B. Przedstawiając charakterystykę SIQIII, to znaczy, I, odprowadzenie aVL jest typu rS, II, III, odprowadzenie aVF jest typu qR lub typu qRs (konieczny jest III odprowadzenie avF, fala q) i fala q ≤ 0,04s, fala R Koniec jest tępy.
C. II, III, aVF amplituda fali R jest wysoka: Jest to jeden z typowych przejawów bloku rozgałęzienia prawej wiązki w połączeniu z blokiem rozgałęzienia z lewej tylnej, który jest dodatkiem tego samego wektora QRS, rozedmy płuc lub Nie ma takiej manifestacji w przeroście prawej komory, co oznacza, że stopień bloku lewej tylnej gałęzi jest całkowity lub wysoki, a ci o wysokiej amplitudzie fali R mają skłonność do rozwoju bloku przedsionkowo-komorowego trzeciego stopnia.
(3) Blok lewej gałęzi przedniej w połączeniu z blokiem lewej tylnej gałęzi Wydajność EKG może wyglądać następująco:
1 przedstawia kompletny blok lewej gałęzi pęczka: gdy lewa przednia gałąź i lewa tylna gałąź jednocześnie mają blok trzeciego stopnia, elektrokardiogram przedstawia kompletny wzór bloku lewej gałęzi pęczka, co jest trudne w przypadku lewej gałęzi pęczka. Wzór pełnego bloku lewej gałęzi wiązki spowodowany stagnacją, tylko lewy przedni blok gałęzi lub lewy tylny blok gałęzi przed i po lewym przednim bloku gałęzi i lewym bloku gałęzi tylnej pokazał pełny wzór bloku lewej gałęzi wiązki. Wzór lub lewy przedni blok gałęzi i wzór lewego przedniego bloku gałęzi pojawiają się naprzemiennie, aby zdiagnozować lewy przedni blok gałęzi z lewym tylnym odgałęzieniem, podczas gdy prosty kompletny lewy blok gałęzi nie ma takiej wydajności. Niektórzy uważają, że Kiedy lewa gałąź wiązki ma blok trzech stopni (tj. Przewodnictwo jest całkowicie przerwane), jej czas QRS często wynosi ≥0,14 s; gdy czas QRS wynosi między 0,12 a 0,13 s, jest to głównie lewy blok gałęzi przedniej i lewy blok gałęzi tylnej.
2 przedstawia kompletny blok lewej gałęzi wiązki ze znaczną lewą osią osi elektrycznej: jest to spowodowane ciężkim lewym przednim blokiem gałęzi niż lewą tylną gałęzią bloku, ale może to być również raz lewy blok gałęzi wiązki połączony z lewym blokiem gałęzi trzeciego stopnia Spowodowane przez.
3 przedstawia kompletny blok gałęzi lewego wiązki ze znacznym odchyleniem prawej osi: wynika to z nasilenia lewego bloku gałęzi tylnej i lewego przedniego bloku gałęzi.
Jeśli chodzi o opóźnienie przewodzenia lewej gałęzi wiązki i bloku bocznej gałęzi, to, czy można ją zdiagnozować na podstawie elektrokardiogramu, nadal nie jest jednoznaczne.
(4) Charakterystyka lewego przedniego bloku gałęzi w połączeniu z lewym środkowym blokiem przegrody EKG:
Przewód 1 kończyny wykazywał wzór bloku lewej przedniej gałęzi: przewód I był typu Rs, przewód aVL był typu qR, II, III, a przewód aVF był typu rS.
2 Przewód przedsercowy pokazał, że wzór bloku lewej przegrody środkowej V1 ~ V6 jest typu Rs: przewód V1 ~ 2 R / S> 1, Rv2> Rv6, przewód V5 ~ 6 bez fali q.
2. Funkcje mapy wektorowej EKG
(1) Blok gałęzi prawego wiązki połączony z lewym blokiem przedniej gałęzi Schemat wektorowy EKG: charakteryzuje się prawą stroną bloku gałęzi wiązki i przednim blokiem powierzchni lewego przedniego bloku gałęzi, który nie pokrywa się.
1 powierzchnia poprzeczna: w zależności od stopnia bloku prawej gałęzi wiązki gałąź powrotna i obrót pierścienia QRS mogą być różne w następujący sposób:
A. Kiedy blok prawej gałęzi wiązki jest jaśniejszy: gałąź powrotna pierścienia jest również przesunięta do przodu, pierścień wciąż jest w odwrotnym kierunku wskazówek zegara, a wolno działający dodatkowy pierścień terminala znajduje się z tyłu z prawej strony.
B. Gdy stopień bloku prawej gałęzi wiązki jest większy: gałąź powrotna pierścienia przesuwa się do przodu i może przecinać się z gałęzią odśrodkową, tworząc kształt „8”.
C. Gdy blok prawej gałęzi wiązki jest wyjątkowo ciężki: gałąź powrotna pierścienia przesuwa się całkowicie na przód gałęzi odśrodkowej, powodując obrót pierścienia QRS w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, a dodatkowy pierścień wolno przesuwającego się terminalu zostaje również przesunięty na prawy przód.
2 powierzchnia czołowa: pierścień QRS nadal ma cechy lewego przedniego bloku rozgałęzienia, to znaczy wektor początkowy znajduje się po prawej stronie, pierścień jest odwrócony w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara, pierścień jest rozwinięty w lewym górnym rogu, a maksymalny wektor QRS i wektor połowy pola są zorientowane w lewym górnym rogu, a oś wywołania jest znacząca. Lewostronny, ze względu na obecność bloku prawej gałęzi wiązki, gałąź powrotna jest powolna i kręta, tworząc dodatkową pętlę końcową.
3 Prawa strona: pierścień QRS znajduje się z przodu u góry, wektor początkowy jest skierowany do przodu i do dołu, a pierścień jest przekręcony w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, może również mieć kształt „8” lub zgodny z ruchem wskazówek zegara.
4ST, wektor T: wtórny, skierowany w lewo, dolny tył.
Jeżeli lewe przednie odgałęzienie jest poważnie opóźnione, wektor QRS po 20 ms jest wyjątkowo przesunięty w lewą i górną lewą stronę, a maksymalny wektor pętli QRS pojawia się z opóźnieniem czasowym, co może anulować skierowany do przodu wektor skierowany do przodu generowany przez blok gałęzi prawego pakietu; Jeśli jednocześnie występuje zwłóknienie mięśnia sercowego w dolnej ścianie, wektor w dół w płaszczyźnie czołowej znika, więc wzór w odprowadzeniu kończyny może stać się taki sam jak w lewym bloku gałęzi wiązki, który nazywa się zamaskowanym w odprowadzeniu kończyny. Blok gałęzi prawego pakietu, który jest charakterystyczny dla schematu wektorowego EKG bloku gałęzi wiązki kamuflażu.
Przerost prawej komory w połączeniu z lewym przednim blokiem gałęzi może przedstawiać wykres wektorowy EKG podobny do powyższego prawego bloku gałęzi wiązki z lewym przednim blokiem gałęzi, ale różnica polega na tym, że ten pierwszy nie ma wolno działającego dodatkowego pierścienia końcowego na wszystkich trzech twarzach. .
(2) blok gałęzi prawego pęczka w połączeniu z blokiem lewej gałęzi tylnej tylnej cechy wektora EKG: kolejność depolaryzacji komorowej pochodzi z rozkładu lewej gałęzi mięśnia sercowego, wczesnej i środkowej depolaryzacji oraz prosty lewy blok gałęzi tylnej Podobnie, to znaczy wektor depolaryzacji jest przesunięty z lewego przodu na prawy tył; późny wektor depolaryzacji jest skierowany na prawy przód, a prosta prawa gałąź wiązki jest taka sama, więc 0,06 s na środku pierścienia QRS, zmiana wektora jest blokiem lewej tylnej gałęzi. Dlatego zmiana wektora końcowego jest spowodowana przez prawy blok gałęzi wiązki. Charakterystyka wektora wektorowego EKG jest następująca:
1 Pozioma powierzchnia: większość pierścieni QRS jest nadal przekręconych przeciwnie do ruchu wskazówek zegara lub w kształcie litery „8.” Korpus pierścienia jest bardziej skierowany do przodu i w prawo, a pierścień zaciskowy z wolnym biegiem znajduje się głównie po prawej stronie z przodu.
2 powierzchnia czołowa: pierścień QRS obraca się zgodnie z ruchem wskazówek zegara, wektor początkowy znajduje się bardziej w lewo, korpus pierścienia jest skierowany w dół, w prawo, w prawym dolnym obszarze kwadrantu> 50% całkowitej powierzchni, największy wektor jest w dół, w prawo lub w lewo, biegnie Powolna pętla mocująca znajduje się głównie w prawym dolnym rogu, a główna pętla QRS przesunie się znacząco w kierunku pionowym.
3 prawa strona: większość pierścienia QRS znajduje się poniżej, kierowanie jest niepewne, a dodatkowy pierścień, który biegnie powoli na końcu, znajduje się głównie w górnym przednim.
4ST, wektor T: wtórny, skierowany w lewo, tył, dół.
(3) Lewy przedni blok gałęzi w połączeniu z blokiem lewej przegrody cechami wektora EKG:
1 płaszczyzna poprzeczna: schemat blokowy lewej środkowej przegrody, wektor początkowy pętli QRS do przodu, następnie lewy, przeciwny do ruchu wskazówek zegara, obszar lewej przedniej ćwiartki pierścienia QRS jest większy niż 2/3 całkowitej powierzchni, a wektor terminalu znajduje się z prawej tylnej Pierścień T obraca się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara.
2 powierzchnia czołowa: wzór bloku lewej przedniej gałęzi, wektor początkowy pierścienia QRS w dół, następnie poziomy obrót w lewo przeciwnie do ruchu wskazówek zegara, korpus pierścienia jest szeroki, główny korpus znajduje się w lewej górnej ćwiartce, wektor terminala znajduje się w prawym górnym rogu, bieg jest nieco wolny, T Pierścień obrócił się w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara.
3 lewa strona: wektor początkowy pierścienia QRS do przodu i do dołu, obrót zgodnie z ruchem wskazówek zegara, korpus pierścienia QRS znajduje się przed górą, a bardziej przeciwnie do normalnego kierunku biegu, pierścień QRS przed osią Y jest większy niż 2/3 całkowitej powierzchni, Wektor terminala znajduje się w górnej części tylnej, operacja jest nieco wolna, a pierścień T obraca się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, co jest przeciwne do pierścienia QRS.
Diagnoza
Diagnostyka i identyfikacja bloku podwójnego odgałęzienia
Diagnoza
Zgodnie z odpowiednimi objawami klinicznymi i elektrokardiogramem cechy diagnozy wektorów EKG.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja prawej gałęzi pęczka w połączeniu z lewym przednim blokiem gałęzi
Rozpoznanie bloku gałęzi prawego pęczka w połączeniu z blokiem lewej przedniej gałęzi należy odróżnić od rozedmy płuc, deformacji klatki piersiowej, zespołu prostych pleców itp. W tych chorobach można utworzyć lewą oś osi elektrycznej, ale nie lewy przedni blok gałęzi i można utworzyć falę S. Przewód II jest głębszy niż przewód III (SII> SIII), ale gdy przewody S i S przewodów II i III są głębokie, prawy blok gałęzi wiązki i lewy blok gałęzi przedniej są obsługiwane.
2. Diagnoza bloku gałęzi prawego wiązki w połączeniu z blokiem lewej gałęzi tylnej jest trudna
Diagnozę należy postawić na podstawie wykluczenia innych przyczyn odchylenia prawostronnego osi EKG, takich jak blok gałęzi prawego pęczka z przerostem prawej komory lub przewlekłą chorobą płuc, wydłużone ciało i rozległy zawał mięśnia sercowego przedniej ściany, ciężki skurczowy czas pracy serca Identyfikacja jest trudniejsza i musi być połączona z wykluczeniem klinicznym. Jeśli występuje w nadciśnieniu, chorobie wieńcowej serca, kardiomiopatii, zapaleniu mięśnia sercowego, hiperkaliemii i niektórych wrodzonych chorobach serca, większość z nich można zdiagnozować, na przykład nieprawidłową amplitudę i czas trwania. Długi początkowy prawy wektor jest zgodny ze zmianą wektora serca w przypadku rozległego zawału mięśnia sercowego.
