Dwukierunkowy częstoskurcz komorowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dwukierunkowego częstoskurczu komorowego Dwukierunkowy częstoskurcz komorowy (BVT) jest rzadkim i ciężkim monomorficznym częstoskurczem komorowym, w którym fale QRS dwóch przeciwnych morfologicznie dużych deformacji pojawiają się na przemian w tym samym odprowadzeniu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: nagła śmierć, zespół A-S, kardiomiopatia tachykardii
Patogen
Dwukierunkowy częstoskurcz komorowy
(1) Przyczyny choroby
Często występuje w zatruciu naparstnicą, szczególnie w ciężkich zmianach mięśnia sercowego i cięższym niedokrwieniu mięśnia sercowego, niedotlenieniu i powiększeniu serca, a ponadto występuje również w zatruciu akonityną, zatruciem amantadyną, okresowym porażeniem hipokaliemii Pacjenci, czasami brak wyraźnej choroby serca.
(dwa) patogeneza
1. Pobudzenie komorowe z dwoma źródłami
Wzbudzone pochodziły z dwóch ektopowych rozruszników serca w lewej komorze i prawej komorze, zmieniając impulsy, tworząc dwukomorowy tachykardię, a początek punktu rytmicznego można ocenić na podstawie kształtu fali QRS prowadzącej V1. Dla następujących 3 typów:
(1) Typ końcówki włókna wsierdzia Pu: Elektrokardiogram pokazuje, że główny kierunek fali fali QRS jest czasami w górę, a czasem w dół, a morfologia dwóch fal QRS w przeciwnym kierunku jest zupełnie inna. Badanie elektrofizjologiczne dowodzi, że jest to spowodowane stymulacją elektryczną. Dwa komorowe wektory depolaryzacji spowodowane kierunkiem wychodzącym i przychodzącym utworzonym przez cykl mikro-powrotu.
(2) Typ bloku rozgałęzienia prawej wiązki: Fala QRS z rytmem zatokowym na elektrokardiogramie pokazuje typ RBBB, a rytm serca komorowy na przemian z typem LBBB Jeśli występuje fuzja komorowa, QRS normalizuje się. Na elektrogramie wiązkowym widać, że czoło fali QRS typu RBBB ma stały przedział HV, podczas gdy czoło fali QRS typu LBBB nie ma fali H.
(3) Typ bloku gałęzi świateł drogowych: Dwa bodźce pochodzą z dwóch gałęzi wiązki, jednej w lewej gałęzi przedniej i jednej w lewej gałęzi tylnej. Ten dwukierunkowy częstoskurcz komorowy jest równoważny naprzemiennemu rytmowi gałęzi Cohena na przemian Elektrogram wiązki Hisa może pomóc w identyfikacji, przedział HV rytmu zatokowego wynosi 50ms, przedział H'-V lewej przedniej gałęzi wynosi 30ms; przedział H'-V lewej tylnej gałęzi wynosi 0ms.
2. Podniecenie seksualne nadkomorowe z jednego źródła
W przypadku nadkomorowego stymulatora ektopowego większość aktywacji obszaru połączenia przedsionkowo-komorowego następuje naprzemiennie po lewej i prawej gałęzi pęczka, co powoduje wzorce bloków lewej i prawej pęczka. Niektóre osoby uważają, że zatrucie naparstnicą często ma prawy pakiet. Blok odgałęzienia, na podstawie którego tachykardia pochodząca ze złącza przedsionkowo-komorowego naprzemiennie schodzi wzdłuż lewej gałęzi przedniej i lewej gałęzi tylnej, wytwarzając w ten sposób zmianę naprzemiennej fali QRS; może to być również tachykardia kompartmentowa połączona z naprzemiennością Różnicowe przewodzenie w pomieszczeniu pod względem seksualnym, ta kategoria nie należy do prawdziwego dwukierunkowego częstoskurczu komorowego, EKG 12-odprowadzeniowe należy dokładnie przeanalizować i zidentyfikować.
3. Mieszane emocje
Jeden ektopowy rozrusznik serca znajduje się w komorze, a drugi ektopowy rozrusznik serca znajduje się na styku komory, a impuls jest rozprowadzany naprzemiennie. Wzór fali QRS, limit czasu jest inny, a przedział RR nie jest równy.
Zapobieganie
Dwukierunkowe zapobieganie częstoskurczowi komorowemu
1. Aktywne leczenie pierwotnej choroby jest podstawowym środkiem zapobiegającym dwukierunkowemu częstoskurczowi komorowemu.
2. Dwukierunkowy częstoskurcz komorowy występuje częściej w zatruciach naparstnicą, dlatego konieczne jest opanowanie wskazań przy stosowaniu leków naparstnicy. Stężenie leku we krwi i objawy kliniczne powinny być ściśle monitorowane podczas procesu leczenia.
Powikłanie
Dwukierunkowe powikłania częstoskurczu komorowego Powikłania nagła śmierć zespół A-S tachykardia kardiomiopatia
Częstymi powikłaniami częstoskurczu komorowego są nagła śmierć sercowa, zespół A-S, kardiomiopatia tachykardii i niewydolność serca.
Nagła śmierć sercowa
Nagła śmierć sercowa z powodu arytmii stanowi od 80% do 90% częstoskurczu komorowego. Wielkoskalowe badania retrospektywne wykazały, że ponad 10% pacjentów z nagłą śmiercią sercową poza szpitalem charakteryzuje się częstoskurczem komorowym. od 85 do 85% pacjentów z migotaniem komór podczas leczenia ratunkowego, a nagła śmierć sercowa jest najpoważniejszym powikłaniem częstoskurczu komorowego.
2. Zespół A
Znany również jako ostry kardiogenny zespół niedotlenienia mózgu, odnosi się do przejściowego niedokrwienia mózgu, ostrej i przemijającej utraty przytomności spowodowanej niedotlenieniem mózgu, któremu towarzyszą drgawki, blada karnacja, zespół sinicy, klinicznie Wśród pacjentów z elektroakupunkturą z omdleniem szybka komorowa arytmia stanowiła 20% przyczyny omdlenia.
3. Kardiomiopatia tachykardii
Długotrwały tachykardia może prowadzić do zmian w histologii i patologii serca podobnych do kardiomiopatii rozstrzeniowej. Kliniczne objawy powiększenia serca i obniżonej czynności serca nazywane są tachykardią. Niektórzy uczeni spekulują, że przewlekły tachykardia Szybkie epizody trwające ponad 10% do 15% całkowitego czasu na dzień mogą przekształcić się w częstoskurcz, częstoskurcz komorowy, w tym krótkotrwały częstoskurcz komorowy, nawracające epizody ciągłego częstoskurczu komorowego Szybki częstoskurcz komorowy wywołany skręcaniem, współbieżny rytm częstoskurcz komorowy i dwukierunkowy częstoskurcz komorowy mogą powodować tachykardię.
4. Niewydolność serca
Tachykardia komorowa, w tym uporczywy lub przewlekły częstoskurcz komorowy, może prowadzić do zastoinowej niewydolności serca.
Objaw
Dwukierunkowe objawy częstoskurczu komorowego Częste objawy omdlenie częstoskurczu, roztrzaskane, ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej, czarny obrzęk
Większość częstoskurczów komorowych jest napadowa, a na początku częstoskurczu komorowego u pacjentów może wystąpić kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, ból w klatce piersiowej, ciemność, omdlenia i poważniejsza organiczna choroba serca. Po rozpoczęciu szybkiego ataku skurcz mięśnia sercowego jest osłabiony, czas skurczu komory i przedsionka nie jest zsynchronizowany, a wypełnienie i rozładowanie komory są znacznie zmniejszone. Pacjenci mogą szybko rozwinąć się w poważne konsekwencje, takie jak niewydolność serca, obrzęk płuc lub wstrząs, a niektórzy mogą nawet rozwinąć się. Nagła śmierć sercowa z powodu migotania komór.
Zbadać
Dwukierunkowy częstoskurcz komorowy
Funkcje EKG
(1) Tętno wynosi 140-200 uderzeń / min, i istnieją doniesienia o 120-150 uderzeniach / min, większość rytmów jest czysta, kilka rytmów jest nieregularnych, reguły interwału RR tej samej formy fali QRS na tym samym odprowadzeniu, RR różnych form QRS Odstępy mogą być nierówne, na przemian długości i długości.
(2) Przeważnie nietrwały (epizody krótkoterminowe): może być również trwały. Czas trwania odcinka wynosi tylko kilka sekund do kilku minut. Może być zakończony sam i może być powtarzany.
(3) Szeroka i szeroka deformacja QRS: osobnik jest normalny, limit czasowy QRS wynosi 0,14 ~ 0,16 s, a ponadto występuje szeroka fala QRS deformacji dwukierunkowego częstoskurczu komorowego spowodowanego zatruciem naparstnicy, która jest równa lub mniejsza niż lub nieco większa niż 0,12 s. Niezbyt oczywiste.
(4) Istnieją dwa rodzaje wektorów depolaryzacyjnych: elektrokardiogram pokazuje, że kierunek fali głównej grupy QRS zmienia się naprzemiennie, to znaczy raz w górę i raz w dół; lub w przypadku niektórych odprowadzeń fala główna QRS jest raz szersza, jeszcze raz Wąski; lub przedstawiając, że główna fala QRS jest raz wyższa, raz mniejsza; lub w jednej grupie (kilka przedwczesnych skurczów komorowych), główna fala QRS jest skierowana w górę, a grupa głównych fal QRS naprzemiennie pojawia się w dół, zwana również naprzemiennie Seksualny dwukierunkowy częstoskurcz komorowy.
(5) Standardowe wyprowadzenia kończyn są naprzemiennie obracane w prawo i w lewo: tzn. Pojawiają się na przemian od + 120 ° do + 130 ° i od -60 ° do -80 °.
(6) Dwukierunkowy przedwczesny skurcz komorowy podobny do dwukierunkowego częstoskurczu komorowego może wystąpić w przerywanym okresie częstoskurczu komorowego.
(7) Przewód V1 jest typu QS lub typu R.
(8) Podstawowy rytm może przedstawiać różne rytmy serca: na przykład rytm zatokowy, napadowy częstoskurcz przedsionkowy, migotanie przedsionków itp.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza dwukierunkowego częstoskurczu komorowego
Diagnoza
Badanie fizykalne: częstość akcji serca wynosi ponad 140 ~ 200 razy / min, większość rytmu serca, niewielka liczba arytmii, pierwszy dźwięk serca na szczycie serca.
1. Na elektrokardiogramie występują dwa rodzaje komorowych wektorów depolaryzacji, a kierunek głównej fali fali QRS zmienia się naprzemiennie.
2. Częściej występuje w ciężkiej organicznej chorobie serca lub naparstnicy i innych zatruciach lekowych.
Diagnostyka różnicowa
Dwukierunkowy częstoskurcz komorowy należy odróżnić od prostych fal QRS: obie mają podobne przyczyny, z których większości towarzyszy organiczna choroba serca; ale to ostatnie EKG pokazuje amplitudę fali QRS naprzemiennie wysoką i niską, QRS Limit czasu fali jest normalny, który jest całkowicie różny od dwukierunkowej przemiennej fali QRS i jest łatwiejszy do zidentyfikowania.
