Zaburzenia psychiczne związane z zaburzeniami wodno-elektrolitowymi

Wprowadzenie do zaburzeń psychicznych związanych z zaburzeniami wody i elektrolitów Zaburzenia wody i elektrolitów spowodowane różnymi przyczynami są często spotykane na oddziałach klinicznych szpitali ogólnych. Woda w organizmie stanowi około 60%, a zawartość wody w mózgu może osiągnąć 75% do 80%. Metabolizm wody jest ściśle związany z metabolizmem sodu, a woda jest niewystarczająca. Może powodować odwodnienie, a zbyt dużo wody może powodować zatrucie wodne, wysokie lub niskie elektrolity, wystąpią zaburzenia fizyczne i psychiczne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% - 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania:

Przyczyny zaburzeń psychicznych związanych z zaburzeniami wody i elektrolitów

(1) Przyczyny choroby

Typowe zaburzenia wody i elektrolitów są następujące:

1. Odwodnienie (zespół hipertoniczny) Odwodnienie jest zaburzeniem fizycznym i psychicznym, które występuje z powodu braku wody w ciele. Istnieją trzy przyczyny: 1) Niewystarczające spożycie wody, takie jak zaburzenia świadomości podczas połykania, 2 nadmierne wydzielanie wody, Takich jak wysoka gorączka, wymioty podczas chorób żołądkowo-jelitowych, biegunka, nerki, wątroba, płuca i inne choroby oraz długotrwałe stosowanie leków moczopędnych 3, w przypadku wysokich stężeń cukru, soli, białka itp., Powodujących niedobór wody.

2. Zatrucie wodą (zespół hipotoniczny) odnosi się do sodu w surowicy, ponieważ substancja rozpuszczona w płynie ustrojowym jest poważniejsza niż woda, dlatego jest również nazywana hiponatremią (stężenie sodu we krwi jest mniejsze niż 120 mmol / l), powodując zespół hipotoniczny Istnieje wiele przyczyn: po operacji można zaobserwować 1 nadmierne wydzielanie wazopresyny, dysfunkcję przedniego płata przysadki, niewydolność nadnerczy, nadmierne picie pacjentów umysłowych, 2 redukcję jonów sodu, klinicznie powszechne u pacjentów z przewlekłym zapaleniem nerek lub odmiedniczkowym zapaleniem nerek Długotrwałe stosowanie leków moczopędnych, przewlekła kwasica w cukrzycy, niewydolność kory nadnerczy, ciężkie lub uporczywe wymioty, biegunka, nadmierne pocenie się itp., Nadmierna utrata sodu, a nawet jony sodu mogą być przenoszone z zewnątrz komórki z powodu niedoboru potasu Wewnątrzkomórkowe i tak dalej.

3. Hiperkaliemia Jon potasu, podobnie jak jon sodu, jest jednym z ważnych elektrolitów w środowisku organizmu: utrzymuje aktywność enzymów wewnątrzkomórkowych, czynność mięśnia sercowego, stres nerwowo-mięśniowy oraz utrzymuje napięcie płynów ustrojowych oraz kwas i zasady. Ważną rolę odgrywa równowaga i inne, normalne stężenie potasu w surowicy wynosi 3,5 ~ 5,0 nmoli / l, stężenie potasu we krwi jest wyższe niż 5,5 nmol / l, zwane hiperkaliemią, gdy niewydolność nerek, skąpomocz lub bezmocz w przypadku potasu w surowicy Może być znacznie podwyższony, wprowadzanie zbyt dużego lub zbyt szybkiego roztworu zawierającego potas, uraz, hiperkineza, choroba wyniszczająca, niewydolność nadnerczy i reakcja hemolizy, niewydolność serca, kardiomiopatia i kwasica cukrzycowa mogą powodować potas Tolerancja jest zmniejszona, powodując zatrucie potasem.

4. Najczęstszymi przyczynami hipokaliemii są niewystarczające spożycie, post, anoreksja i duża ilość płynów zastępczych u pacjentów z zaburzeniami świadomości; następnie choroby przewodu pokarmowego, niedrożność jelit, wątroba, żołądek i nerki, powodujące dużą utratę soku trawiennego; czynność nerek Wyczerpanie, zasadowica oddechowa lub metaboliczna oraz duża liczba długotrwałego stosowania leków moczopędnych i hormonów; hipokaliemia może również wystąpić podczas stosowania leków przeciwpsychotycznych; klinicznie nie można stwierdzić hipokaliemii.

5. Nieprawidłowy metabolizm jonów wapnia Stężenie wapnia we krwi jest związane ze stężeniem białka, witaminy D, hormonu przytarczyc itp., A wapń bierze udział głównie w osteogenezie i regulacji pobudliwości nerwowo-mięśniowej. Próg pobudzenia nerwów wzrasta, a prędkość przewodzenia nerwów spowalnia.

6. Nieprawidłowy metabolizm jonów magnezu Jon magnezu jest jednym z głównych pierwiastków w organizmie i jest związany z wydzielaniem acetylocholiny w zwojach śródmiąższowych i współczulnych nerwów, hamując nerwy i mięśnie, uspokajając i pobudliwość nerwowo-mięśniową w przypadku niedoboru jonów magnezu. Nieprawidłowe, na ogół z powodu niewystarczającego spożycia magnezu, reabsorpcji kanalików nerkowych, zaburzeń endokrynologicznych, długotrwałego postu, złego wchłaniania, przewlekłego alkoholizmu, zapalenia trzustki, niedoczynności przytarczyc, hiperaldosteronizmu, śpiączki cukrzycowej, długotrwałego stosowania Diuretykom, chlorozie krwi itp., Hipomagnezemii często towarzyszy wysoki poziom wapnia we krwi, woda, zaburzenia elektrolitowe, którym towarzyszą objawy psychiczne, często nie są jednym czynnikiem, różnorodne czynniki są wspólną funkcją mózgu, a we własnej osobowości pacjenta, Pod wpływem stresu psychicznego i innych czynników pojawiają się objawy psychiczne.

(dwa) patogeneza

Patogeneza zaburzeń wody i elektrolitów, którym towarzyszą objawy psychiczne lub zaburzenia świadomości, jest złożona, często nie jest jednym czynnikiem, głównym czynnikiem zaburzeń psychicznych w zaburzeniach wodno-elektrolitowych i innymi czynnikami związanymi z występowaniem zaburzeń psychicznych, takich jak inne czynniki biologiczne, W tym płeć pacjenta, wiek, czynniki genetyczne, cechy osobowości i przeszłość neuropsychiatryczną; czynniki psychologiczne obejmują stres, długoterminową sprzeczność psychiczną; czynniki środowiskowe, takie jak zatłoczenie w mieszkaniu, zanieczyszczenie środowiska, wilgotność, zanieczyszczenie powietrza itp. Może być przyczyną zaburzeń psychicznych, które można streścić w następujący sposób:

1. Niewystarczające zaopatrzenie w energię Z powodu braku równowagi wody i elektrolitów zaburzenie metaboliczne organizmu prowadzi do niewystarczającego zaopatrzenia w energię, co powoduje zaburzenie normalnej funkcji fizjologicznej mózgu. Jest to główny mechanizm występowania takich zaburzeń psychicznych.

2. Niedotlenienie mózgu może powodować zaburzenia mikrokrążenia z powodu braku równowagi wody i elektrolitów, co może prowadzić do dopływu krwi do mózgu i niedostatecznego natlenienia mózgu, co jest również ważnym mechanizmem zaburzeń psychicznych.

3. Zaburzenia metaboliczne organizmu woda, zaburzenia równowagi elektrolitowej, metabolizm płynów i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej kwasica, zasadowica, hipokaliemia itp. Nieuchronnie wpłyną na funkcje mózgu i zaburzenia neuropsychiatryczne.

4. Reakcja na stres woda, nierównowaga elektrolitów, stresory egzogenne i stresory psychiczne działają na organizm poprzez mechanizmy fizjologiczne, neurochemiczne, neuroendokrynne i immunologiczne, wywołując szereg reakcji fizjologicznych i biochemicznych w tych reakcjach Pośrodku mózg jest dotknięty bezpośrednio lub z przerwami, powodując zaburzenia jego normalnej funkcji fizjologicznej, co prowadzi do występowania zaburzeń psychicznych.

5. Indywidualna podatność Może to być związane z czynnikami genetycznymi i indywidualnymi wadami jakości lub osobowości, na przykład historia zaburzeń psychicznych w rodzinie spowodowanych chorobami stanowi od 2% do 8%, więcej niż w ogólnej grupie; introwertyczna, niecierpliwość, uparta, świadoma Zaburzenia fizyczne są podatne na zaburzenia psychiczne; osoby ze słabą funkcją mózgu, takie jak osoby starsze i dzieci z chorobami fizycznymi, są podatne na porażenie.

Zapobieganie zaburzeniom psychicznym związanym z zaburzeniami wody i elektrolitów

Pierwszym z nich jest zapobieganie pierwotnym chorobom, zapobieganie i kontrola metabolizmu wody i elektrolitów oraz nierównowaga równowagi kwasowo-zasadowej. Nierównowaga metabolizmu płynów ustrojowych i równowagi kwasowo-zasadowej jest często towarzyszącym stwierdzeniem lub skutkiem pierwotnej choroby. Należy podjąć środki w celu zapobiegania takim zaburzeniom. Występowanie, zazwyczaj codzienny wlew dożylny 5% ~ 10% roztworu glukozy około 1500 ml, 5% roztwór soli glukozy około 500 ml, 10% KCl 30 ~ 40 ml, uzupełnij dzienną wodę i glukozę, aby zaoszczędzić katabolizmu białek, uniknąć nadmiernego Kwasica ketonowa, która może wystąpić podczas spalania tłuszczu U pacjentów z gorączką na ogół zwiększaj ilość uzupełnienia ze skóry o około 3–5 ml / kg na każdy wzrost temperatury ciała o 1 ° C, a także u pacjentów z umiarkowaną potliwością. Utrata płynu ustrojowego około 500 ~ 1000 ml (w tym NaCl 1,25 ~ 2,50 g); duża ilość potu, utrata płynu ustrojowego około 1000 ~ 1500 ml, pacjenci z tracheotomią, codzienne parowanie wody z oddechu jest 2 do 3 razy większe niż normalnie, Około 1000 ml, oba muszą zwiększyć uzupełnianie podczas nawadniania. Leczenie metabolizmu płynów ustrojowych i nierównowaga równowagi kwasowo-zasadowej powinny być określane w zależności od rodzaju zaburzenia. Ogólną zasadą leczenia jest złagodzenie przyczyny, uzupełnienie objętości krwi i elektrolizy oraz poprawienie kwasu i zasad. Niezbilansowanie salda itp. Należy dodać do dziennego zapotrzebowania, kwoty dodatkowej straty w poprzednim dniu i poprzedniej straty, ale poprzedniej straty nie należy uzupełniać w ciągu 1 dnia, ale należy ją podzielić na 2–3 dni lub nawet dłużej Uzupełnianie, aby uniknąć przedostania się nadmiernej ilości płynu do organizmu, powodując niekorzystne konsekwencje Należy podkreślić, że różne napary, suplementy elektrolitowe lub formuły korekcyjne dla kwasów i zasad są używane wyłącznie jako odniesienie do określenia ilości i jakości nawodnienia i nie powinny być traktowane jako Bezwzględną zasadą jest to, że dopóki pierwotna choroba może być złagodzona, ciągła utrata płynów ustrojowych jest kontrolowana lub kompensowana, a płyn można uzupełniać w celu przywrócenia objętości krwi i ciśnienia osmotycznego płynów ustrojowych. Własna zdolność regulacyjna organizmu może powodować metabolizm płynów ustrojowych. Równowaga kwasowo-zasadowa stopniowo wraca do normy, dlatego podczas leczenia należy ściśle obserwować zmiany stanu, a rodzaj leku, szybkość infuzji i całkowitą ilość infuzji należy dostosowywać w czasie. Jednocześnie naukowy i rozsądny styl życia, nawyki żywieniowe mogą pomóc w zapobieganiu tej chorobie. Występowanie, lepsza osobowość, psychologia pomogą zmniejszyć występowanie objawów psychicznych po chorobie.

Powikłania zaburzeń psychicznych związanych z zaburzeniami wody i elektrolitów Komplikacja

1. Izotoniczny niedobór wody: woda i sód są tracone proporcjonalnie, więc sód w surowicy nadal znajduje się w normalnym zakresie, a płyn pozakomórkowy może pozostać normalny. Izotoniczny niedobór wody może powodować gwałtowny spadek objętości płynu pozakomórkowego. Ponieważ utracony płyn jest izotoniczny, ciśnienie osmotyczne płynu pozakomórkowego pozostaje zasadniczo niezmienione, a płyn wewnątrzkomórkowy nie przenosi się do przestrzeni pozakomórkowej bez kompensacji.

2. Hipotonowy niedobór wody: W tym samym czasie brakuje wody i sodu, ale utrata sodu jest większa niż brak wody, poziom sodu w surowicy jest niższy niż normalny zakres, a płyn pozakomórkowy znajduje się w stanie hipotonicznym.

3. Hipertoniczny niedobór wody: woda i sód są tracone w tym samym czasie, ale niedobór wody jest większy, sód w surowicy jest wyższy niż normalny zakres, a ciśnienie osmotyczne płynu pozakomórkowego wzrasta. Poważny niedobór wody może przenieść płyn wewnątrzkomórkowy do przestrzeni płynu pozakomórkowego, powodując zmniejszenie ilości płynu wewnątrz i na zewnątrz komórki.

Objawy zaburzeń psychicznych związanych z zaburzeniami wody i elektrolitów Typowe objawy Wyrażenia apatii i substancji psychoaktywnych ... Zaburzenia kierunkowe Chodzenie, drętwienie żołądka i jelit, nudności, zapominanie, drażliwość, depresja

1. Odwodnienie (zespół hipertoniczny) Poziom sodu we krwi u zdrowych ludzi zależy od stosunku wody do substancji rozpuszczonej. Wysokie stężenie sodu w surowicy może powodować odwodnienie hiperosmotyczne, dlatego hipernatremia jest zwykle objawem odwodnienia. Zwiększone stężenie sodu we krwi (150 mmoli / l lub więcej) może powodować nadczynność stresu, objawy kliniczne stanu pobudzającego, omamy itp., W ciężkich przypadkach może wystąpić zaburzenie świadomości, powodujące zespół hiperosmolarny i cukrzycę hiperosmolarną nieketetyczną A wysoka mannitolemia, jej objawami klinicznymi są głównie stan pobudzenia, halucynacje lub zaburzenia świadomości, nawet śpiączka, objawy fizyczne mają pragnienie, suchość w ustach, skąpomocz, ale u osób starszych lub zaburzeń świadomości powyższe objawy są aktywnymi stwierdzeniami Mniej, należy zwrócić szczególną uwagę na leczenie należy uzupełnić płynami, które nie powodują podwyższonego poziomu cukru we krwi lub wzrostu sodu we krwi, takimi jak 0,45% roztwór soli lub umiarkowana ilość insuliny, ważne jest również utrzymanie krążenia krwi i czynności nerek.

2. Zatrucie wodą (zespół hipotoniczny) Objawy kliniczne: zaburzenia psychiczne są często ostrym początkiem, łagodną aktywnością umysłową, osłabieniem, zmęczeniem i innymi stanami hamowania, obojętnymi emocjami, niską mową, powolnym ruchem, stanem otępienia, Istnieją również doniesienia o halucynacyjnych złudzeniach, ciężkich zaburzeniach świadomości, letargu, letargu, splątaniu, konwulsjach i śpiączce Większość objawów układu nerwowego jest spowodowana obrzękiem mózgu lub wysokim ciśnieniem wewnątrzczaszkowym lub porażeniem mózgowym, takim jak ból głowy, nudności i wymioty. , niewyraźne widzenie, spadek siły mięśni kończyn i napięcia mięśniowego, spadek odruchu ścięgna, patologiczny odruch pozytywny itp., mogą wystąpić ciężkie przypadki drgawek, mioklonii, przepukliny, porażenia rdzenia i innych objawów, leczenie zgodnie z objawami klinicznymi i hiponatremią Powodem jest wzrost pozakomórkowego ciśnienia osmotycznego, a objawy psychiczne nie wymagają specjalnego leczenia.

3. Objawy kliniczne hiperkaliemii objawiają się w trzech aspektach: 1 objawy fizyczne, wolny puls, łagodne wczesne ciśnienie krwi, niższe ciśnienie krwi, nieregularne oddychanie, arytmia itp. 2 objawy nerwowo-mięśniowe, wczesne objawy bólu mięśni, osłabienie Jest to oczywiste na końcu kończyn i występują objawy autonomiczne, takie jak nienormalne drętwienie i wilgoć na końcach kończyn. Są tkliwość brzuchatego łydki, zmniejszone napięcie mięśniowe, osłabione lub zanikające odruchy ścięgien i opóźniona plwocina. W ciężkich przypadkach może wystąpić porażenie mięśni oddechowych i mogą wystąpić 3 objawy psychiczne. Wczesne objawy to obojętne wyrażenia, powolna reakcja na świat zewnętrzny i podniecenie, niestabilność emocjonalna, niepokój itp., Gdy są poważne, występują zaburzenia świadomości, letarg, śpiączka itp. Oprócz przyczyny choroby konieczne jest zwalczanie zatrucia potasem i promowanie potasu. Wydalanie jonów chroni czynność mięśnia sercowego.

4. Objawy kliniczne hipokaliemii są nie tylko związane ze stężeniem potasu w surowicy, ale również ściśle związane ze stopniem hipokaliemii, dlatego też u pacjentów z powolnym początkiem, chociaż hipokaliemia jest ciężka, objawy kliniczne niekoniecznie są oczywiste; W ostrych przypadkach hipokaliemia nie jest ciężka, ale objawy kliniczne mogą być znaczące. Objawy kliniczne można również podzielić na 3 aspekty: 1 Objawy fizyczne, brak apetytu, wzdęcia, pragnienie, nudności, wymioty, ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca, ciężkie zaangażowanie mięśnia sercowego mogą prowadzić do Niewydolność serca, 2 objawy nerwowo-mięśniowe są najbardziej widocznymi objawami hipokaliemii, ważnymi objawami są osłabienie mięśni kończyn, osłabienie, osłabienie, stagnacja i okresowy paraliż.3 Wczesnymi objawami objawów psychicznych są zmęczenie, apatia emocjonalna, utrata pamięci, W stanie depresji może wystąpić otępienie, aw ciężkich przypadkach zaburzenie świadomości, senność, porażenie, śpiączka, zasada leczenia, usunięcie hipokaliemii, zapobieganie hiperkaliemii podczas suplementacji potasu, ogólnie z suplementacją potasu, objawy kliniczne Również odzyskać, takie jak konwulsje skojarzone, należy zwrócić uwagę na to, czy występują inne zmiany elektrolitów, szczególnie regulację wapnia we krwi, stosować leki przeciwpsychotyczne z ostrożnością, aby zapobiec wypadaniu włosów Zakłócenie życia.

5. Objawy neuropsychiatryczne hiperkalcemii nie reagują, nie dotyczą świata zewnętrznego, apatii emocjonalnej i zaburzeń pamięci; mogą również występować halucynacje, urojenia, depresja i inne objawy; ciężkie przypadki mogą powodować senność, śpiączkę i inne zaburzenia świadomości.

6. Częste neuropsychiatryczne objawy niskiego poziomu wapnia we krwi, drgawki dłoni i stóp, napady padaczkowe, parestezje, zwiększone napięcie mięśniowe, hiperrefleksja, tkliwość mięśni, zaburzenia świadomości itp.

7. Hipomagnezemia może objawiać się klinicznie zawrotami głowy, osłabieniem mięśni, drżeniami, drgawkami, nadwrażliwością, oczopląsem, zaburzeniami ruchu, dłoni i stóp, śpiączką i innymi objawami, ale także drażliwości, depresji lub podniecenia, omamy, orientację Zaburzenia siły, zespół zapomnienia- 谵妄.

8. Hipermagnezemia często występuje w niewydolności nerek, przed leczeniem kwasicy cukrzycowej, obrzęku śluzu itp. Objawy neurologiczne są głównie hamujące, nerwy centralne lub obwodowe są hamowane, występuje paraliż i porażenie oddechowe, odruchy kwadriplegijne są powolne lub zanikają Często ważnym wskaźnikiem wczesnej hipermagnezemii mogą być zaburzenia senności lub śpiączka.

Badanie zaburzeń psychicznych związanych z zaburzeniami wody i elektrolitów

Pozytywny wynik testu laboratoryjnego, który spełnia zaburzenia wody i elektrolitów.

Zmiany w badaniu pomocniczym zgodnie z zaburzeniami wody i elektrolitów.

Diagnoza i diagnoza zaburzeń psychicznych związanych z zaburzeniami wody i elektrolitów

Podstawa diagnostyczna

1. Istnieją dowody na brak równowagi wody i elektrolitów.

2. Występują zaburzenia wody, elektrolitów prowadzące do objawów i oznak odpowiednich nieprawidłowości funkcjonalnych.

3. Objawy psychiczne zmieniają się wraz z rozwojem objawów zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej, to znaczy objawy psychiczne pojawiają się w wodzie, elektrolity są zaburzone, a zmiany rozwojowe są równoległe z zaburzeniami wody i elektrolitów.

4. Daj odpowiednią wodę, leczenie elektrolitem ma znaczący wpływ.

5. Należy odróżnić od innych spadków czynnościowych związanych z zaburzeniami psychicznymi i innymi psychozami funkcjonalnymi, takimi jak schizofrenia, chrapanie i depresja.

Diagnostyka różnicowa

Ze względu na brak wody historia zaburzeń elektrolitowych oraz powiązanych objawów i oznak nie jest trudna do odróżnienia od innych chorób fizycznych związanych z zaburzeniami psychicznymi, schizofrenią i depresją.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.