kardiomiopatia okołoporodowa
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kardiomiopatii okołoporodowej Kardiomiopatia okołoporodowa odnosi się do kardiomiopatii obejmującej mięsień sercowy w ciągu ostatnich 3 miesięcy ciąży lub 6 miesięcy po urodzeniu. Główną przyczyną śmierci w kardiomiopatii okołoporodowej jest zakrzep z zatorami spowodowany zakrzepicą ściany lewej komory, dlatego leczenie przeciwkrzepliwe powinno być częścią leczenia kardiomiopatii okołoporodowej. Dostępna jest terapia przeciwzakrzepowa warfaryną lub heparyną. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: arytmia, zator tętniczy
Patogen
Przyczyny kardiomiopatii okołoporodowej
Ciąża (35%):
Częstość występowania ciąży bliźniaczej lub mnogiej jest większa, częstość występowania ciąży mnogiej i mnogiej jest większa niż u Primiparas, a częstość występowania ciąży bliźniaczej wynosi od 7% do 10%. Demaki podała, że grupa pacjentów z zespołem nadciśnienia wywołanego ciążą stanowi 22 %, domowy Xu Zengxiang podał, że zespół nadciśnienia wywołanego ciążą stanowił również 22% do 50%, a częstość jego występowania jest 5-7 razy większa niż u normalnych kobiet w ciąży.
Zakażenie wirusem (25%):
Kardiomiopatia okołoporodowa jest związana z niektórymi wirusowymi infekcjami zapalenia mięśnia sercowego, szczególnie z zapaleniem mięśnia sercowego wywołanym wirusem Coxsackie B. U pacjentów z mianami przeciwciał neutralizujących wirusa Coxsackie surowica jest podwyższona, test wiązania z pojedynczą surowicą Miano wynosi> 1:32.
Czynniki autoimmunologiczne (15%):
Większość uczonych uważa, że występowanie kardiomiopatii okołoporodowej jest związane z czynnikami autoimmunologicznymi organizmu, a stosunek limfocytów T pomocniczych do indukowanych limfocytów T u pacjentów z tą chorobą jest mierzony za pomocą technologii przeciwciał monoklonalnych.
Inne przyczyny (10%):
Niski poziom selenu, niedożywienie, metabolizm i zmiany poziomu hormonów w organizmie są czynnikami ryzyka kardiomiopatii okołoporodowej.
Patogeneza
W latach 80. stwierdzono intensywny naciek limfocytów w próbkach biopsji wsierdzia PPCM, obserwowano obrzęk komórek mięśnia sercowego, martwicę i zwłóknienie Po leczeniu glikokortykoidami i lekami immunosupresyjnymi objawy kliniczne uległy poprawie. A poprawa objawów klinicznych jest wysoce spójna z patologiczną poprawą powtarzanej biopsji mięśnia sercowego, dlatego choroba może być spowodowana zapaleniem mięśnia sercowego, po czym poczyniono podobne doniesienia. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że myszy są w ciąży. Aktywność przeciwwirusowa jest osłabiona i wraca do normy po porodzie, dlatego niektórzy uczeni uważają, że PPCM jest spowodowany zwiększoną podatnością kobiet w ciąży na wirusa lub może zwiększać obciążenie serca z powodu ciąży i porodu, pogarszając uszkodzenie mięśnia sercowego spowodowane potencjalnym wirusowym zapaleniem mięśnia sercowego. Ponadto funkcja immunologiczna zmienia się w czasie ciąży, powodując, że kardiomiocyty wytwarzają nienormalną odpowiedź immunologiczną na infekcję wirusową.
Niektórzy uważają, że ta choroba jest związana z niedożywieniem. Ze względu na zwiększony metabolizm w czasie ciąży oporność jest niska. Jeśli spożycie jest niewystarczające w tym czasie, zwłaszcza niedobór białka i witamin, a także niedokrwistość i karmienie piersią podczas ciąży, ciało zostanie zainfekowane i zatrute. Zwiększona wrażliwość, PPCM występuje na obszarach o złych warunkach ekonomicznych, częstość występowania obszarów wiejskich w Chinach jest stosunkowo wysoka, może być związana z niedoborami żywieniowymi, ale niektórzy pacjenci nie mają oczywistej historii niedoborów żywieniowych, więc obecnie uważa się, że niedożywienie może wywołać lub pogorszyć Rola, jeden z niebezpieczeństw lub czynników podatności związanych z PPCM.
Ponadto zasugerowano, że zmiany hormonalne metaboliczne podczas ciąży, odpowiedź immunologiczna między matką i niemowlęciem, alergia na leki i inne czynniki są przyczyną PPCM, ale nie zostały potwierdzone, obecnie uważane za czynniki wieku (> 30 lat), płodne, niedożywione, podwójne Płód, poród mnogi, nadciśnienie wywołane ciążą, nadciśnienie poporodowe itp. Nie są przyczyną PPCM, ale mogą stanowić czynnik ryzyka lub predyspozycji.
Zapobieganie
Zapobieganie kardiomiopatii okołoporodowej
Odpocznij
Według funkcji serca, leżenia w łóżku, donosi się, że 50% pacjentów z długotrwałym leżeniem w łóżku może powrócić do normalnej wielkości serca, jeśli masz niewydolność serca, możesz odpoczywać w łóżku przez około pół roku, aby ułatwić powrót serca do normalnej wielkości po porodzie, kardiomiopatia okołoporodowa jest podatna na zakrzepicę Powikłania zatorowe, objawy kliniczne choroby zakrzepowo-zatorowej zgłaszano u 53% pacjentów z tą chorobą, zwiększenie przyczepności płytek krwi z powodu zwiększonych czynników krzepnięcia krwi II, VII, VIII, X i fibrynogenu w osoczu w późnej ciąży, i ta zmiana może być kontynuowana 4 do 6 tygodni po porodzie w połączeniu z dysfunkcją lewej komory spowodowaną zatorami i długotrwałym leżeniem w łóżku jest w przeszłości podatny na głęboką zakrzepicę żył kończyn dolnych, może powodować zatorowość płucną i śmierć, dlatego nie zaleca się długotrwałego leżenia w łóżku i należy zwrócić uwagę na odpowiednią bierną uwagę Seksualna lub aktywna aktywność fizyczna, aby zapobiec wystąpieniu choroby zakrzepowo-zatorowej, w razie potrzeby należy rozważyć zastosowanie antykoagulantów.
2. Popraw przyczynę i przyczynę
Takich jak niedobór żywieniowy należy skorygować, ponieważ choroba ma tendencję do nawrotów w czasie ciąży, dlatego powinna zapobiegać ponownemu zajściu w ciążę, szczególnie w okresie poporodowym nadal ma powiększenie serca, powinna być zalecana antykoncepcja lub sterylizacja, ponieważ doustne środki antykoncepcyjne zwiększają ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej Dlatego należy go zakazać. Gdy wystąpi niewydolność antykoncepcji, powinna to być sztuczna aborcja we wczesnej ciąży. W przypadku kobiet w ciąży, u których występuje niewydolność serca po kontroli soli, przerywane stosowanie leków moczopędnych może powodować mniejszą nierównowagę elektrolitową.
Powikłanie
Okołoporodowe powikłania mięśnia sercowego Komplikacje, arytmia, zator tętniczy
Często w połączeniu z arytmią i chorobą zakrzepowo-zatorową.
1. Zator tętniczy: częste powikłanie, występowanie do 40%, głównie zator tętnic nerkowych i zatorowość płucna, a niektórzy pacjenci z zatorami jako pierwszym objawem.
2. Arytmia: U niektórych pacjentów może wystąpić arytmia, przy czym najczęstszy jest przedwczesny skurcz komorowy, blok gałęzi wiązki, migotanie przedsionków itp.
Objaw
Objawy kardiomiopatii okołoporodowej Częste objawy Okołoporodowa choroba mięśnia sercowego Niewydolność serca Przedwczesne bicie przedsionków Ból brzucha Zaburzenia rytmu serca duszność Niewydolność prawej serca Powiększenie Serca Dźwięki Niski tępy oddech
Objawy kliniczne różnią się nasileniem. Lżejsze mają tylko zmiany załamka T elektrokardiogramu i są bezobjawowe. Poważne to oporna niewydolność serca, a nawet śmierć. Objawy kliniczne: najczęściej występują w okresie połogu (80% po 3 miesiącach po porodzie, po porodzie 3 Po 10 miesiącach, 10%), rzadziej w późnej ciąży (tylko 10%), prawie bez choroby przed ostatnimi 3 miesiącami ciąży, Du Xujun (1986) zgłosił 125 przypadków PPCM, zachorowalność prenatalna 15 przypadków (12 %), 110 przypadków (88%) wystąpiło w ciągu 5 miesięcy po porodzie; nagły początek lub podstępny początek, objawiający się głównie jako objawy niewydolności lewej komory serca, statystyki Veille 329 pacjentów, większość z nich ma kołatanie serca, trudności w oddychaniu, kaszel i Objawy takie jak oddychanie w pozycji siedzącej, 1/3 pacjentów ma krwioplucie, ból w klatce piersiowej, ból brzucha; czasami towarzyszy im arytmia, przedwczesny skurcz przedsionków, przedwczesne bicie komorowe, częstoskurcz nadkomorowy i blok przedsionkowo-komorowy jest niezwykle rzadki Od 25% do 40% pacjentów ma objawy odpowiedniego zawału narządu, takie jak zatorowość płucna, nagły ból w klatce piersiowej, duszność, krwioplucie i kaszel, niedotlenienie i inne objawy, duży zawał płuc może powodować ostrą niewydolność prawej serca, wstrząs I nagła śmierć, zawał mózgu może powodować hemiplegię, śpiączkę, badanie fizykalne W celu ogólnej ekspansji serca rytm jest słaby i rozproszony, dźwięk serca jest niski i tępy, a prawie każdy przypadek w okolicy wierzchołkowej może wąchać patologiczny dźwięk trzeciego serca lub galop, który może zostać powiększony przez serce w stosunku do niedomykalności zastawki mitralnej i trójdzielnej. Spowodowane skurczowym szmerem refluksowym, dwustronnym osłuchiwaniem płuc z rozproszonym mokrym głosem, obrzękiem żył szyjnych, dużą wątrobą, obrzękiem kończyn dolnych, ciśnienie krwi można zwiększyć, normalne lub niskie, powyższe objawy można szybko zmniejszyć lub zniknąć wraz z poprawą czynności serca.
Zbadać
Kardiomiopatia okołoporodowa
Rutynowe badanie krwi wykazało niedokrwistość, niedokrwistość hipochromiczną małych komórek; brak zmian w białych krwinkach, biochemiczne badanie wątroby, czynność nerek może mieć łagodne nieprawidłowości, czasami hipoproteinemię.
Badanie elektrokardiograficzne
Mogą występować różne nieprawidłowości w EKG, ale większość z nich jest niespecyficzna, takich jak przerost lewej komory, zmiany ST-T, niskie napięcie, czasem patologiczne fale Q i różne zaburzenia rytmu serca, takie jak częstoskurcz zatokowy, przedsionek, faza komorowa Skurcz przedni, napadowy częstoskurcz nadkomorowy, migotanie przedsionków oraz blok gałęzi lewej lub prawej wiązki.
2. Kontrola rentgenowska
Serce jest ogólnie powiększone, głównie lewa komora, osłabione bicie serca, często z zastojem płucnym, może być związane z obrzękiem śródmiąższowym lub miąższowym płuc i niewielką ilością wysięku opłucnowego oraz radiogramami klatki piersiowej z odpowiadającymi zmianami w zatorowości płucnej.
3. Echokardiografia
Cztery komory serca są powiększone, szczególnie powiększona jest lewa komora, poszerzony jest odpływ lewej komory, przegroda komory i ruch ściany tylnej lewej komory są osłabione, co sugeruje, że funkcja skurczu mięśnia sercowego jest zmniejszona, a amplitudy otwarcia zastawki mitralnej i aorty stają się mniejsze. Czasami dochodzi do zakrzepu ściany i wysięku osierdziowego od mniejszego do umiarkowanego Z powodu rozszerzenia komory serca względna niedomykalność zastawki może mieć łagodną niedomykalność zastawki mitralnej lub trójdzielnej.
4. Cewnikowanie serca
Zwiększone ciśnienie końcowo-rozkurczowe lewej komory, ciśnienie w lewym przedsionku i ciśnienie w naczyniu włosowatym płuc, wzrost pojemności minutowej serca, zmniejszenie wskaźnika sercowego.
5. Biopsja mięśnia sercowego
Biopsję mięśnia sercowego można wykonać w razie potrzeby, zwłaszcza gdy podejrzewa się wysokie zapalenie mięśnia sercowego, ale łatwo jest uzyskać pozytywny wynik we wczesnym stadium choroby.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja kardiomiopatii okołoporodowej
Diagnoza
Po pierwsze, należy starannie wykluczyć pierwotną chorobę serca przed ciążą, taką jak reumatyczna choroba zastawek serca, wrodzona choroba serca, zapalenie mięśnia sercowego, inne rodzaje pierwotnej lub wtórnej kardiomiopatii i choroby zakrzepowe, ze względu na objawy, objawy i objawy PPCM Element nie jest konkretny i zwykle diagnozowany jest przez wykluczenie.
Niektórzy uczeni ustalili kryteria diagnostyczne: 1 brak choroby serca w wywiadzie; 2 niewydolność serca wystąpiła w okresie okołoporodowym (3 miesiące po ciąży lub 6 miesięcy po porodzie); 3 brak innych możliwych do określenia przyczyn niewydolności serca; 4 echokardiografia Sprawdź, czy nie występują zaburzenia skurczowe lewej komory.
Diagnostyka różnicowa
Nadciśnieniowa choroba serca
Kardiomiopatia okołoporodowa ma bardziej normalne ciśnienie krwi, ale należy je zidentyfikować, gdy ciśnienie krwi wzrośnie. Ciśnienie krwi PPCM nie jest wysokie, ciśnienie krwi wzrasta przez krótki czas, ciśnienie krwi zwykle jest normalne z tym stanem i nie było historii nadciśnienia tętniczego pierwotnego przed ciążą. Dynamiczna obserwacja ciśnienia krwi podczas ciąży pomaga rozróżnić te dwa czynniki.
2. Niedokrwistość choroby serca
Istnieje wiele łagodnych niedokrwistości w czasie ciąży. Jeśli występuje niedożywienie lub zakażenie pasożytnicze, należy je odróżnić od niedokrwistości. Ta ostatnia ma długą niedokrwistość i ciężki stopień. Hemoglobina jest poniżej 60 g / l. Powiększenie serca nie jest oczywiste. Po skorygowaniu niedokrwistości. Objawy ulegną poprawie, kardiomiopatia okołoporodowa jest mniej dotkliwa, stężenie hemoglobiny jest większe niż 80 g / l, ale serce znacznie się zwiększa.
3. Zespół nadciśnienia wywołany ciążą (PIH)
Oba mogą wystąpić w drugim trymestrze ciąży, z niedożywieniem, szczególnie ze znaczną niedokrwistością, i często występują porody bliźniacze lub mnogie.
