Przerzuty raka przewodu pokarmowego do jajnika
Wprowadzenie
Krótkie wprowadzenie przerzutów do przewodu pokarmowego Guzy jajnika z przerzutami występują najczęściej w przerzutach raka żołądka do jajnika, co stanowi 67% guzów przerzutowych jajnika i 5,4% złośliwych guzów jajnika. Stanowiło to 1,3% wszystkich guzów jajnika. Po raz pierwszy został opisany przez Krukenberga (1896). Od tego czasu Kukenberg był używany jako synonim przerzutów do jajników. Niektórzy ludzie nazywali przerzuty do jajników pochodzące z przewodu pokarmowego jako Kukenboma. Istnieje wiele nieporozumień w koncepcji. W rzeczywistości komórki śluzu zawierające mucynę i małe jądro obwodowe, guz Kukenbo komórki pierścienia sygnetowego, są tylko ważnym rodzajem przerzutów do jajników, które nie mogą reprezentować różnych przerzutów z przewodu pokarmowego i nie mogą reprezentować wszystkich Różnorodność przerzutowych guzów jajnika. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% - 0,008% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zrosty jajowodów
Patogen
Przerzuty raka żołądka i jelit przyczyną jajników
(1) Przyczyny choroby
Większość naszych guzów Kukenbo pochodzi z żołądka, głównie z powodu silnej funkcji, a jajniki bogate w ukrwienie są bardziej odpowiednie do wzrostu guzów z przerzutami.
(dwa) patogeneza
Forma ogólna
Rak żołądka powoduje przerzuty do jajnika, jajnik na ogół zachowuje pierwotny kształt, jest w kształcie nerki lub owalny, gładka powierzchnia, bez przyczepności, zwykłe guzkowate wybrzuszenie, nienaruszone, ale cienkie, często szaro-żółte lub jasnobrązowe, błyszczące, guz Rozmiary wahają się od 3 cm × 3 cm × 3 cm do 30 cm × 26 cm × 20 cm. Obustronna strona stanowi zdecydowaną większość. Można ją również zobaczyć z jednej strony. Przecięta powierzchnia jest biała, guz jest zasadniczo znaczny, średnia twardość, półprzezroczysty galaretowaty, guz. Występuje martwica, krwotok i zmiany torbielowate, tworząc małą torbielowatą jamę o różnej wielkości, która zawiera śluz lub krwawy płyn. Cały guz jest torbielowaty.
2. Pod mikroskopem
Wydajność mikroskopowa jest zróżnicowana, ale podstawowa struktura każdej części jest nadal typowa. Komórki nowotworowe są komórkami śluzowymi, zawierającymi śluz, dodatnie barwienie PAS i czerwoną kartą śluzową. Kształt komórek zmienia się w zależności od zawartości śluzu, a jakość guza jest różna. Struktura jest gęsta i luźna, a pod mikroskopem widoczne są następujące główne obrazy:
(1) Struktura komórki pierścienia sygnetowego: w komórce wytwarzana jest duża ilość śluzu, a nadmierny śluz popycha jądro komórki do krawędzi komórki, a jądro staje się smukłe, a błona komórkowa ma kształt półksiężyca, taki jak kształt pierścienia, który jest typową komórką pierścienia sygnetu.
(2) Struktura podobna do kabla: liczba komórek śluzowych jest różna i są one rozproszone w śródmiąższu, agregowane w stos i ułożone w kształcie kabla.
(3) Gruczolakorak śluzowy: komórki śluzowe są małe okrągłe, wielokątne lub nieregularne, bogate w cytoplazmy, barwienie eozyną, barwienie chromatyną jądrową, pęcherzykowe w śródmiąższu.
Komórki śródmiąższowe są agregowane lub ukształtowane krzyżowo, otaczając populację komórek nowotworowych. Istnieją komórki podobne do czasu w postaci łuszczącego się rozrostu. Ponieważ duża liczba komórek wrzecionowatych pokrywa rozrzucone w nich komórki sygnetowe, łatwo można je błędnie rozpoznać jako włókniaki, śluz Mięśniaki itp., Jeśli komórki śródmiąższowe są luźne i mają oczywisty obrzęk, barwienie jądrowe jest głębokie i nieregularne, łatwo można błędnie rozpoznać jako mięsak.
Zapobieganie
Zapobieganie przerzutom raka żołądka i jelit
W przypadku pacjentek z nowotworami przewodu pokarmowego należy regularnie przeprowadzać obserwacje ginekologiczne, aby zapobiec występowaniu i rozwojowi przerzutów raka jajnika, a czynne leczenie powinno być kontynuowane w celu wykonania dalszych badań.
Powikłanie
Przerzuty do przewodu pokarmowego Powikłania zrosty jajowodów
Przyleganie i infiltracja.
Objaw
Rak żołądka i jelit przerzuty objawy jajników częste objawy ból brzucha objawy żołądkowo-jelitowe krwawienie z pochwy obrzęk wzdęcia obrzęk hipoproteinemia masa miednicy pochwowej wodobrzusze
1. Sytuacja rodząca
Stan płodności odzwierciedla najlepszy wskaźnik funkcji jajników. Energiczna płodność wskazuje na normalną czynność jajników. Shi Yifu poinformowała, że urodziła się grupa przerzutów raka jajnika do przewodu pokarmowego, brak pierwotnej niepłodności, szpital Union College w Pekinie 82,1% W przypadku więcej niż 2 urodzeń znaczna większość pacjentów ma dobrą płodność.
2. Objaw
Przerzuty do jajników przebiegają bezobjawowo, podobnie jak inne wczesne raki jajnika, którym często towarzyszą niektóre objawy pierwotnych zmian. Pierwotny przewód pokarmowy może mieć bóle brzucha, wzdęcia, objawy jelitowe lub utratę masy ciała; pierwotny rak endometrium U pacjentów może występować nieregularne krwawienie z pochwy lub zwiększone wydzielanie z pochwy w wywiadzie Objawy guzów wtórnych są bardziej widoczne niż guzów pierwotnych i tych z objawami miednicy, zwłaszcza bólem brzucha i masami brzucha.
3. Wodobrzusze
W przerzutowym raku jajnika występuje wiele wodobrzusza. W badaniu patologicznym często obserwuje się obrzęk śródmiąższowy i zakrzep guza limfatycznego. Szacuje się, że główną przyczyną wodobrzusza jest niedrożność drenażu limfatycznego i wysięk guza z przerzutami. A tkanka przerzutów do otrzewnowego implantu może być również spowodowana hipoproteinemią. Shi Yifu powiedziała kiedyś, że grupa 80% miała wodobrzusze, wodobrzusze do 9000 ml,> 500 ml stanowiły 60%, a wodobrzusze były żółte i krwawe. Więcej, zobacz także przypadek puchliny brzusznej, połowę wodobrzusza można znaleźć w badaniu cytologicznym sygnetycznych komórek pierścieniowych, badanie chromosomu wodobrzusza jest również aneuploidalne, zarówno pod względem liczby, jak i nieprawidłowości strukturalnych.
4. Masa miednicy
Niemal wszystkie przypadki mogą dotknąć masy brzusznej, a sami pacjenci bardzo dotknęli. Resztę zdiagnozowali lekarze. Stwierdzono, że niektórzy pacjenci z powiększeniem jajników lub przerostem ściany brzucha byli trudni do znalezienia podczas badania miednicy, ale jeśli byli to USG B, szczególnie pochwa. Ultrasonografia B nie jest trudna do znalezienia.
Masa miednicy występuje częściej w układzie obustronnym, stanowiąc 75%, aktywność jest nadal dobra, a niewielka liczba zrostów z powodu przyczepności, infiltracji i słabej ruchliwości.
5. Historia guza pierwotnego
Tylko część pacjentów z przerzutowymi nowotworami jajnika ma historię i objawy pierwotnych nowotworów, a następnie występują objawy przerzutów do jajników, ale więcej pacjentów nie zwracało uwagi na objawy pierwotnych zmian chorobowych, więc są leczeni objawami nowotworu z przerzutami. Shi Yifu (1988) zgłosił 48,6% pacjentów z rakiem żołądka w wywiadzie, 13,5% z chorobą wrzodową żołądka i 35,1% z historii „choroby żołądka”. Ponad 50% pacjentów miało operację żołądka lub jelit poza szpitalem, z powodu raka żołądka i jelita grubego. Po operacji wykonano raka jajnika z przerzutami u 9 pacjentów w wieku od 0,5 do 1 roku, 5 pacjentów w ciągu 1 do 2 lat, 4 pacjentów w ciągu 2 do 3 lat i 2 pacjentów w ciągu> 3 lat.
Zbadać
Badanie przerzutów raka żołądka i jelit
1. ESR: Chociaż niespecyficzny, ma również pewną wartość odniesienia.
2. Badanie markera nowotworowego: Pomiar antygenu rakowo-płodowego (CEA) również jest najczęściej zwiększany.
3. Badanie USG pochwy B.
4. Badanie CT.
Osoby z wodobrzuszem często znajdują komórki pierścienia sygnetu i sprawdzają liczbę chromosomów i nieprawidłowości strukturalne.
Diagnoza
Diagnoza diagnostyczna przerzutów raka żołądka i jelit
Częstość przedoperacyjnej diagnozy guzów z przerzutami do jajników nie jest wysoka, przyczyny są następujące: 1 długoterminowa myśl, że takie guzy są rzadkie, mniej rozważane przed diagnozą, więc łatwo przeoczyć diagnozę lub błędną diagnozę; 2 nieznajomych cech klinicznych takich guzów; 3 Pacjenci często szukają pomocy medycznej po objawach lub objawach guzów z przerzutami, ignorując objawy i dolegliwości związane z pierwotnym rakiem; 4 poddyscyplinarne leczenie personelu medycznego, koncentruje się na i rozważa chorobę licencjacką, więc wskaźnik diagnozy przedoperacyjnej nie jest wysoki, tylko 20% Diagnostyka przedoperacyjna lewej i prawej guza z przerzutami do jajników.
Każdy, kto ma obustronne, stałe przywiązanie do aktywności, niezależnie od obecności lub braku wodobrzusza, powinien rozważyć możliwość wystąpienia przerzutów do jajników, dokładnie zakwestionować historię nowotworów złośliwych w przewodzie pokarmowym, piersi i innych częściach, w połączeniu z objawami i oznakami Może poprawić wskaźnik diagnozy przedoperacyjnej.
Aby poprawić dokładność diagnostyczną przerzutów do jajników, szczególnie przerzutów do przewodu pokarmowego, Shi Yifu zaproponowała kiedyś:
1. W przypadku gdy wewnętrzne i chirurgiczne leczenie kobiecych chorób przewodu pokarmowego, szczególnie u pacjentów z rakiem, powinno być skonsultowane przez ginekologię lub rutynowe badanie miednicy.
2. W przypadku gastrektomii u kobiet wskazane jest rutynowe badanie jamy miednicy, dotykanie tkanki miednicy dłonią lub zaciskanie rogu macicy za pomocą nieuzębionego stożka jaja w celu zerknięcia do jamy miednicy i jajnika.
3. Kiedy badanie ginekologiczne ujawni obustronne guzy lite w dolnej części brzucha, najpierw należy rozważyć guzy przerzutowe jajników. Jeśli wzrost jest szybki, prawdopodobieństwo jest duże. Osoby z objawami żołądkowo-jelitowymi powinny rozważyć chorobę i dalej wykonać angiografię żołądkowo-jelitową. Gastroskopia lub kolonoskopia, a także wczesne wykrycie pierwotnych zmian.
4. Operacja ginekologiczna wykryła obustronne guzy jajnika, powinna również rutynowo badać przewód pokarmowy.
5. Kobiety po operacji guza przewodu pokarmowego w wywiadzie powinny być regularnie obserwowane w celu kontroli ginekologicznej.
Krótko mówiąc, zarówno wewnętrzni, jak i zewnętrzni ginekolodzy powinni być bardzo czujni, rozpoznawać chorobę i współpracować ze sobą, nie tylko mogą zmniejszyć nieudaną diagnozę, ale także umożliwić pacjentom uzyskanie właściwego leczenia na czas, tak aby niektórzy pacjenci byli wolni od operacji, dwóch operacji ginekologicznych, ale także Aby zrozumieć dokładną częstość występowania guzów przerzutowych w jajnikach oraz aktywnie zapobiegać i leczyć pierwotne guzy żołądkowo-jelitowe u kobiet, korzystne jest ograniczenie występowania guzów przerzutowych w jajnikach i przedłużenie przeżycia w przyszłości. Wewnętrzni i zewnętrzni ginekolodzy powinni zapobiegać tej chorobie. Graj wiodącą rolę.
Czasami nie jest łatwo znaleźć pierwotnego raka w procesie diagnozy W niektórych przypadkach, nawet jeśli zastosowano gastroskop, angiografię lub badanie śródoperacyjne, nie ma nieprawidłowego odkrycia, a pierwotnego raka nie można znaleźć, ale pierwotna choroba jest aktywnie poszukiwana w celu uzyskania przerzutów. Pomocna jest diagnoza, planowanie leczenia i obserwacje rokownicze.
Należy zwrócić uwagę na identyfikację mięsaka.
