krwawiący wrzód żołądka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krwawienia z wrzodu żołądka Krwawienie z wrzodu żołądka i dwunastnicy jest również częstym powikłaniem choroby wrzodowej, niewielka ilość krwawień często nie ma objawów klinicznych, występuje tylko w badaniu krwi utajonej w kale. Gdy krwawienie przekracza 500 ml, jest to masywny krwotok, objawiający się głównie krwawieniem, krwią w kale i różnym stopniem niedokrwistości. Około 10% pacjentów z chorobą wrzodową jest hospitalizowanych z powodu dużego krwawienia. Chociaż krwawienie stanowi największą część wszystkich powikłań, ostatnie krwawienie wzrosło w stosunku do powikłań wrzodu trawiennego. Podstawowa wiedza Proporcja choroby: prawdopodobieństwo populacji wynosi 0,48% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs, perforacja żołądka
Patogen
Przyczyna krwawienia z wrzodu żołądka
Wrzód piwnicy pęknięcie naczynia (55%):
Krwawienie z wrzodu żołądka jest spowodowane erozją owrzodzonych naczyń podstawnych, głównie krwotoku tętniczego. Wrzody dużego krwotoku zwykle znajdują się na małej krzywej żołądka lub tylnej ścianie dwunastnicy. Dlatego źródłem krwawienia z wrzodu żołądka są zwykle lewa i prawa gałąź żołądka. Lub naczynia krwionośne w więzadłach wątroby i żołądka.
Wrzody trawienne (35%):
Choroba wrzodowa lub wrzód trawienny jest powszechną chorobą przewodu pokarmowego, która może wystąpić w przełyku, żołądku lub dwunastnicy, może również wystąpić w zespoleniu żołądka i jelita czczego lub w pokoju Meckela zawierającym błonę śluzową żołądka z powodu wrzodu żołądka i Wrzody dwunastnicy są najczęstsze, więc tak zwane wrzody trawienne ogólnie odnoszą się do wrzodów żołądka i wrzodów dwunastnicy. Krwawienie jest najczęstszym powikłaniem wrzodu trawiennego. W przeszłości u 20% do 30% pacjentów z wrzodami występowało krwawienie. Wrzód dwunastnicy występuje częściej niż wrzód żołądka.
Patogeneza
Zmiany patofizjologiczne spowodowane krwawieniem z wrzodów są związane z ilością krwawień i częstością krwawień. Krwawienie 50-80 ml może często powodować stolce podobne do smoły bez powodowania innych znaczących objawów. Duża liczba szybkich strat krwi powoduje wstrząs hipowolemiczny, niedokrwistość i niedotlenienie. Niewydolność krążenia, śmierć, duża ilość krwi w przewodzie pokarmowym często powodują również zmiany biochemiczne krwi, objawiające się zwiększonym azotem niebiałkowym.
Zapobieganie
Zapobieganie krwawieniom z wrzodu żołądka
Aktywnie leczą pierwotną chorobę i wykonują dobrą pracę w zakresie zdrowia żołądka.
1. Zwracaj uwagę na prawo życia, zwracaj uwagę na zmiany klimatu: pacjenci z wrzodami żołądka muszą mieć określone zasady życia, nie nadmierne zmęczenie, przepracowanie nie tylko wpłynie na trawienie pokarmu, ale także utrudni gojenie się wrzodów. Pacjenci z wrzodami muszą zwracać uwagę na odpoczynek i regularne życie. Wystąpienie choroby wrzodowej ma pewien związek ze zmianami klimatu, dlatego pacjenci z wrzodami muszą zwracać uwagę na zmiany klimatu oraz dodawać i zmniejszać ubrania zgodnie z ciepłem i ciepłem gospodarki.
2. Unikaj przyjmowania leków szkodliwych dla błony śluzowej żołądka: Niektóre leki, takie jak aspiryna, deksametazon, prednizon, indometacyna itp., Działają stymulująco na błonę śluzową żołądka, co może pogarszać stan owrzodzenia żołądka i należy go w jak największym stopniu unikać. Jeśli musisz wziąć to z powodu choroby lub wyjaśnić lekarzowi, użyć innego leku lub postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, współpracować z innymi lekami pomocniczymi lub przyjmować po posiłkach, aby zmniejszyć działania niepożądane w żołądku.
3. Wyeliminuj przyczynę infekcji bakteryjnej: W przeszłości uważano, że wrzód żołądka był związany z trawieniem soku żołądkowego i zaburzeniem neuroendokrynnym, dlatego tradycyjna terapia polega na wytwarzaniu kwasu, łagodzeniu bólu i łagodzeniu bólu. W ostatnich latach, według badań pokrewnych uczonych, niektóre wrzody żołądka są spowodowane infekcjami bakteryjnymi, najczęstszymi są Helicobacter pylori. Dlatego konieczne jest ograniczenie wymiany zastawy stołowej z ludźmi, zwrócenie uwagi na higienę żywności i unikanie zakażenia Helicobacter pylori.
Powikłanie
Powikłania krwawienia z wrzodu żołądka Powikłania, wstrząs, perforacja żołądka
Może również powodować krwawy szok.
Objaw
Objawy krwawienia z wrzodu żołądka Częste objawy Perforacja przewodu pokarmowego łagodne zmiany wrzodowe skurcze żołądka blady bladość wypadanie wydzieliny wrzodowe smród kończyn mokry zimny jelit lewy ból brzucha zawroty głowy
Objaw
Głównymi objawami krwotoku z wrzodu żołądka i dwunastnicy są krwiaki i krew w kale. Większość z nich ma tylko krew w kale bez hematemezy. Ci, którzy mają hematemezę, wskazują, że ilość krwawień jest duża lub szybka. Po hematemezie lub krwi w kale może objawiać się zapaścią, osłabieniem, poceniem się, a nawet omdleniem. .
2. Znaki
W zależności od prędkości i ilości krwawień, takich jak 400 ml krwawienia, często objawiających się jako odpowiedź kompensacyjna układu krążenia, taka jak blada skóra, drobny puls, normalne lub nieznacznie podwyższone ciśnienie krwi; jeśli utrata krwi przekracza 800 ml, występują oznaki wstrząsu, w tym spadek ciśnienia krwi Puls jest szybki, oddychanie jest krótkie, pot się poci, kończyny są mokre i zimne, a objawy brzucha są często aktywne tylko w dźwiękach jelit, a połowa pacjentów ma podwyższoną temperaturę ciała.
Zbadać
Kontrola krwawienia z wrzodu żołądka
Badanie krwi
Badania krwi związane z krwawieniem GU, w tym hemoglobina, hematokryt, liczba retikulocytów, krwawienie i czas krzepnięcia.
2. Badanie krwi utajonej w kale.
W przypadku pacjentów z trudnościami w zdiagnozowaniu przyczyny krwawienia i krwawienia można zastosować następujące metody w celu ułatwienia diagnozy:
1. Endoskopia włókien
Endoskopia światłowodowa jest pierwszym wyborem do badania krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego Udowodniono, że metoda ta ma ponad 90% dokładności w diagnozowaniu krwawienia z wrzodu żołądka.
Czas badania powinien zostać przeprowadzony w ciągu 6 ~ 12 h po krwawieniu. Jeśli pozwala na to ogólny stan pacjenta, im wcześniej czas badania jest lepszy, tym lepiej. Jeśli czas badania przekracza 12 h, krwawienie można zatrzymać, nie można łatwo wyleczyć śluzówki, a żołądek ma zakrzep. Aglutynacja, choć myta lodowatą wodą, nie jest łatwa do usunięcia, co wpływa na wyniki kontroli.
W przypadku niektórych pacjentów z wrzodem żołądka i krwawieniem, którzy są trudni do zdiagnozowania przed operacją i trudnych do znalezienia zmian, możesz zastosować gastroskopię włóknistą podczas operacji, to znaczy poprzez stomię żołądka najpierw wchłonąć krew w żołądku, a następnie umieścić ją w zanurzonej dezynfekcji. Gastroskop światłowodowy, zaciskając stomię i badając ją kawałek po kawałku, często znajduje zmiany trudne do wykrycia przed operacją.
2. Selektywna angiografia
Ma wysoką dokładność w diagnozowaniu miejsca krwawienia z wrzodu żołądka. Szybkość krwawienia może być wyświetlana przy 0,5 ~ 2 ml / min. Gdy endoskopia włókien nie może jednoznacznie wskazać miejsca krwawienia, angiografia może często wskazywać lokalizację i zasięg krwawienia, np. Naczyń krwionośnych. Angiografia wykazała, że większość małych punktów krwawienia w obszarze dystrybucji lewej tętnicy żołądkowej może stanowić hemostaza poprzez perfuzję zwężacza naczyń krwionośnych przez lewą tętnicę żołądka; a gdy zostanie potwierdzone, że duże naczynie krwionośne krwawi, należy je leczyć wcześnie.
3. Kontrola posiłku barowego
Badania posiłku barowego pod kątem ostrego krwawienia często powodują złudzenia lub wpływają na diagnozę ze względu na obecność skrzepów, a na inne testy wpływa obecność cieni nalewki.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie krwawienia z wrzodu żołądka
Diagnoza kontrolna
1. Diagnoza jakościowa
Miałem historię owrzodzeń, stwierdzono, że występuje masywne krwawienie z przewodu pokarmowego, pierwszy należy wziąć pod uwagę w przypadku krwawienia z wrzodu żołądka i dwunastnicy, statystyki z literatury krajowej dotyczące krwawienia z wrzodu żołądka i dwunastnicy stanowiły od 50% do 75% krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, ale nadal jest 10% ~ 15% pacjentów z krwawieniem z wrzodów, brak owrzodzeń w wywiadzie, diagnoza jest trudniejsza, należy postawić szczegółową diagnozę różnicową.
2. Ocena wielkości krwawienia
Wrzody żołądka krwawiące ze stolca powyżej 50 ml mogą być czarne, więc nie można ocenić, czy występuje duże krwawienie ze stolca czarnego. Klinicznie prostą metodą jest obserwacja cery pacjenta oraz pomiar ciśnienia krwi i pulsu w celu oszacowania utraty krwi.
(1) Twarz: Jeśli twarz jest blada, zawroty głowy, nudności, a nawet omdlenia, szacuje się, że utrata krwi przekracza 15% objętości krwi, ale należy wykluczyć bladość i inne objawy spowodowane stresem psychicznym podczas hematemezy.
(2) Ciśnienie krwi: pacjent z prawidłowym ciśnieniem krwi, takim jak skurczowe ciśnienie krwi po krwawieniu wynosi 12,0 ~ 13,3 kPa (90 ~ 100 mmHg), objętość krwawienia wynosi 200 ~ 300 ml; gdy skurczowe ciśnienie krwi wynosi 10,7 ~ 12,0 kPa (80 ~ 90 mmHg), a następnie Istnieje 500 ~ 1000 ml krwawienia; jeśli ciśnienie skurczowe wynosi poniżej 8,00 kPa (60 mmHg), ilość krwawienia może osiągnąć więcej niż 1000 ml.
(3) Puls: zmiany pulsu, indywidualne różnice są bardzo duże, np. Sportowcy zwykle puls są stosunkowo powolne, chociaż występuje poważne krwawienie, częstość akcji serca może być mniejsza niż 100 razy / min lub wzrost nie jest oczywisty, na przykład zwykle częstość akcji serca 70 Po około / min częstość akcji serca wzrasta do 90-100 razy / min po hematemezie, a krwawienie wynosi około 500 ml. Jeśli częstość akcji serca osiąga 100-110 razy / min, ilość krwawień wynosi około 500-1000 ml; jeśli częstość akcji serca osiąga 120 razy / min Powyżej ilość krwawienia może wynosić powyżej 1000 ml.
(4) Hematokryt (HCT): stosunek jest zasadniczo równoległy do liczby krwawień, ale jeśli zostanie zmierzony przedwcześnie, z powodu odruchowego skurczu obwodowych naczyń krwionośnych i redystrybucji czerwonych krwinek, faktyczna sytuacja utraty krwi, taka jak stosunek krwinek, nie może być dokładnie odzwierciedlona. Jeśli objętość wynosi między 30% a 40%, może wystąpić około 500 ml krwawienia; jeśli jest poniżej 30%, ilość krwawienia może przekraczać 1000 ml. Można to również obliczyć według następującego wzoru:
Utrata krwi = (normalny HCT - HCT po krwotoku) / normalny HCT
(5) Centralne ciśnienie żylne: wartość normalna wynosi 0,49 ~ 0,981 kPa (5 ~ 10 cm H2O), na przykład poniżej 0,49 kPa (5 cmH2O), co wskazuje na zmniejszenie objętości krwi, centralne ciśnienie żylne u pacjentów z dużym krwawieniem jest często niższe niż 0,29 kPa (3 cm H2O).
Należy zauważyć, że obserwacje te można wykorzystać wyłącznie jako odniesienie do oszacowania ilości krwawień, jest to ściśle związane ze stanem fizycznym, reaktywnością i częstością krwawień pacjentów przed krwotokiem i należy je w pełni uwzględnić w prognozie.
(6) Metoda nuklidowa: utratę krwi można zmierzyć za pomocą czerwonych krwinek znakowanych 51 chromem (chrom51Cr), pobierając od pacjenta 40 ml krwi żylnej, znakując 51 μm 200 μ51Ci, następnie wstrzykując ją dożylnie, a następnie zbierając kał przez 24 godziny i mierząc promieniowanie. Ilość, w normalnych okolicznościach, zawartość 51Cr w kale jest bardzo mała. Jeśli zawartość zostanie zwiększona, oznacza to krwawienie. Zgodnie z ilością 51Cr w kale obliczana jest utrata krwi. Ta metoda jest dokładniejsza, ale metoda jest skomplikowana, a metoda jest uciążliwa. Nie może być powszechnie adoptowany.
Diagnostyka różnicowa
Często muszą być związane z krwawieniem z żylaków przełyku, krwotokiem z żołądka, rakiem żołądka i mięśniakiem żołądka, krwotokiem z żołądka, krwotokiem żółciowym, krwawieniem z dróg żółciowych itp., Zespół Mallory'ego-Weissa, tj. Zespół łzy błony śluzowej przełyku może być również poważny Poważne krwawienie po wymiotach.
