Gastrinoma
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gastrinoma Gastrinoma, zespół Zhuo-Ai, jest zespołem klinicznym charakteryzującym się opornym lub nietypowym wrzodem trawiennym, wysokim wydzielaniem kwasu żołądkowego i guzem komórek innych niż β. Przyczyna gastrinoma jest nieznana i może pochodzić z komórek α1 trzustki. Ponieważ gastrinoma występuje częściej w tkance trzustki, rzadziej w innych tkankach poza trzustką, a guz jest niewielki, czasami dokładne pozycjonowanie guza jest trudne, ale w ostatnich latach, wraz z poprawą technik diagnostycznych USG B, CT lub MRI, jest to guz Pozycjonowanie stwarza dobre warunki. Jeśli guz nie ma odległych przerzutów, guz można wyleczyć po resekcji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0005% - 0,0009% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z przewodu pokarmowego, perforacja choroby wrzodowej, biegunka
Patogen
Etiologia gastrinoma
Nieprawidłowe wydzielanie gastryny (40%)
Z powodu żywieniowego działania gastryny błona śluzowa żołądka jest przerośnięta, a objętość komórek ściany może osiągnąć 3-6 razy większą niż u normalnych ludzi, co powoduje nadmierne wydzielanie kwasu żołądkowego i soku żołądkowego. Gastrinoma jest widoczny prawie wszędzie w jamie brzusznej i nie ogranicza się do trzustki, jak wcześniej sądzono. Oprócz trzustki (21% -65%) dwunastnica jest również obszarem wysokiego ryzyka (33% do 38%).
Czynniki genetyczne (10%)
Wiele guzów hormonalnych typu I to autosomalne nieprawidłowości genów o wysokiej penetracji. Ten gen znajduje się na chromosomie 11, a wszyscy pacjenci z wieloma guzami hormonalnymi typu I mogą obejmować 3 narządy (przytarczycę, wysepkę i przysadkę mózgową), ale Nie zawsze występuje kliniczna manifestacja nadmiernych hormonów. U pacjentów z mnogimi guzami hormonalnymi typu I z nadczynnością przytarczyc zwykle rozwija się gastrinoma.
Patogeneza
Gastryna: Gastryna, która jest biologicznie aktywna w gastrinoma i błonie śluzowej żołądka, to głównie 17-peptydowa gastryna (G17), podczas gdy gastryna we krwi pacjentów z gastryną ma 34 aminokwasy. Większa konfiguracja (G34), gastryna w krążeniu krwi zdrowych osób i pacjentów z wrzodami trawiennymi jest również tego typu, siarka w surowicy pacjentów z gastrinoma i normalnych ludzi (gastryna II) i nie Dwie konfiguracje siarki (gastryna I), gastryna siarkowa w surowicy (59%) u pacjentów z tą chorobą jest wyższa niż u zwykłych pacjentów z wrzodem dwunastnicy i wrzodu żołądka oraz u normalnych ludzi (37%), istnieją dowody Wskazuje się, że wykrywanie swoistości przeciwciała gastryny w surowicy gastryny G17 u pacjentów z gastrinoma z przerzutami jest wyższe u pacjentów z gastrinoma z prawidłowym i nieprzerzutowym, z wyjątkiem wykrywania specyficznego przeciwciała gastryny w surowicy pacjentów z gastrinoma z przerzutami. G17 i G34, u pacjentów z gastrinoma występują inne mniejsze i większe wartości gastryny w surowicy i gastrinoma, w tym składnik gastryny 1, który jest nieco większy niż G34. Dwa gatunki to mniejsze fragmenty, a mianowicie fragment od 1 do 13 końca aminowego G17 i amid peptydu na końcu karboksylowym 14 (mikrogastryna), przed Nie ma żadnej aktywności biologicznej, podczas gdy ta ostatnia ma taką samą immunogenność i aktywność biologiczną jak G17. Wysokie stężenia nieskomplikowanej progastryny i innych wydzielin żołądkowych można również znaleźć w tkankach osocza i gastrinoma pacjentów z gastrinoma. Ponadto prekursor zawiera dużą liczbę nie bioaktywnej gastryny i progastryny o przedłużonym działaniu glicyny w tkankach osocza i gastrinoma pacjentów z gastrinoma, którzy stanowią część głównych pacjentów z gastrinoma. Immunogenna gastryna w tkankach i krążeniu krwi.
Całkowita liczba komórek okładzinowych żołądka u pacjentów z gastrinoma jest znacznie zwiększona, szacowana jako co najmniej 3,6 razy większa niż u zdrowych osób, 2,3 razy większa niż u pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy. Przerostowe działanie hipergastryny na komórki ścienne zwiększa całkowitą liczbę komórek okładzinowych. Zwiększa zdolność żołądka do wydzielania kwasu solnego. Pheochromocytoza żołądka w żołądku pacjentów z gastryną i małymi, wieloośrodkowymi nieinwazyjnymi rakowiakami żołądka złożonymi z komórek chromafinowych może reprezentować wysoki poziom krążenia krwi w gastrynie. Efekty odżywcze.
Zapobieganie
Zapobieganie gastrinoma
Choroba żołądka jest powszechną chorobą obejmującą różne zapalenie błony śluzowej żołądka, takie jak powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, choroba wrzodowa oraz dobre i złośliwe guzy żołądka. Doświadczenie kliniczne wykazało, że można zapobiec chorobie żołądka. Zwróć uwagę na Dziesięć Przykazań w swoim życiu.
Po pierwsze, powstrzymaj długotrwały stres psychiczny
Długotrwały stres psychiczny wpływa na autonomiczny układ nerwowy poprzez korę mózgową, powodując zwężenie błony śluzowej żołądka, zaburzenia czynności żołądka, nadmierne wydzielanie kwasu żołądkowego i pepsyny, prowadzące do zapalenia żołądka i owrzodzeń, klinicznie obserwowany długotrwały lęk i depresję, wrzód żołądka i Częstość występowania wrzodów dwunastnicy jest znacznie wyższa.
Po drugie, przestań być przepracowany
Bez względu na to, czy wykonujesz pracę fizyczną, czy umysłową, nie powinieneś być przepracowany, ponieważ spowoduje to niedostateczne ukrwienie narządów trawiennych i zaburzenie wydzielania błony śluzowej żołądka, co doprowadzi do różnych chorób żołądka.
Po trzecie, przestań jeść i głodować
Głód i sytość są bardzo szkodliwe dla żołądka. Kiedy głód jest pusty, kwas żołądkowy i pepsyna wydzielane przez błonę śluzową żołądka mogą łatwo uszkodzić ścianę żołądka, powodując ostre, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka lub owrzodzenie. Przejadanie się powoduje nadmierne rozszerzanie ściany żołądka, jedzenie. Zbyt długo pozostając w żołądku, łatwo jest wywołać ostre, przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka lub wrzody, a nawet ostre poszerzenie żołądka, perforację żołądka.
Po czwarte, powstrzymaj się od alkoholizmu
Alkohol może powodować przekrwienie i obrzęk błony śluzowej żołądka, a nawet owrzodzenie i owrzodzenie. Długotrwałe picie powoduje również uszkodzenie wątroby, powodując marskość alkoholową. Zapalenie trzustki wiąże się również z alkoholizmem, co z kolei zwiększa uszkodzenie żołądka.
Po piąte, rzuć palenie i tlenie się
Palenie powoduje zwężenie błony śluzowej żołądka, co zmniejsza syntezę prostaglandyn w błonie śluzowej żołądka. Prostaglandyny są czynnikiem ochronnym błony śluzowej żołądka, co zmniejsza uszkodzenie błony śluzowej żołądka. Palenie stymuluje również wydzielanie kwasu żołądkowego i pepsyny. Uzależnienie od tytoniu jest ważną przyczyną różnych chorób żołądka.
Sześć, przywołaj herbatę
Zarówno silna herbata, jak i kawa są głównymi stymulantami, ponieważ odruch nerwowy i bezpośredni wpływ mogą powodować przekrwienie błony śluzowej żołądka, zaburzenia czynności wydzielniczej, zniszczenie bariery śluzówkowej i choroby wrzodowe, a ponadto należy zwrócić uwagę na pokarmy o silnym podrażnieniu żołądka. Jeść
Siedem, przestań jeść i przełykać
Powolne żucie jest korzystne dla trawienia pokarmu. Podczas jedzenia jest połykane. Jeśli pokarm nie zostanie w pełni przeżuty, zwiększy obciążenie żołądka. Badanie wykazało również, że wydzielanie śliny wzrasta podczas powolnego żucia, a rola ochrony błony śluzowej żołądka może uniknąć złej stymulacji. Uszkodzenie błony śluzowej żołądka.
Osiem, przestań spać i jeść
Leki nasenne nie tylko wpływają na sen, ale także stymulują wydzielanie kwasu żołądkowego i łatwo wywołują wrzody.
Dziewięć, nie mów o higienie
Stwierdzono, że przyczyną zakażenia Helicobacter pylori jest patogeneza zapalenia błony śluzowej żołądka, wrzodów i raka żołądka, który może być przenoszony przez zastawę stołową, narzędzia dentystyczne, pocałunki itp. Dlatego jest higieniczny i możliwe jest zapobieganie zakażeniu Helicobacter pylori przy użyciu zastawy stołowej i urządzeń dentystycznych innych osób. W ten sposób można zapobiec różnym chorobom żołądka.
X. Leki stosowane w nadzorze
Wiele leków może uszkodzić błonę śluzową żołądka, powodując erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka i krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka i wrzód żołądka. Wśród nich są trzy powszechnie stosowane leki, które mogą uszkodzić błonę śluzową żołądka: jednym z nich są przeciwgorączkowe środki przeciwbólowe, takie jak aspiryna, fenylobutazon , indometacyna itp .; jeden typ to leki hormonalne, takie jak prednizon, deksametazon; a jeden rodzaj to leki przeciwbakteryjne, takie jak erytromycyna itp., należy zwrócić uwagę na stosowanie tych leków, ściśle zgodnie z zaleceniami lekarza, aby unikać Powoduje uszkodzenie żołądka.
Powikłanie
Powikłania gastrinoma Powikłania, krwawienie z przewodu pokarmowego, perforacja, biegunka
Około jedna czwarta pacjentów ma krwawienie z przewodu pokarmowego, około jedna piąta cierpi na perforację choroby wrzodowej, 20% do 30% pacjentów ma biegunkę, głównie wodniste stolce, czasami steatorrhea, i nierzadko występują inne guzy endokrynne. .
Objaw
Objawy gastrinoma Częste objawy Zespół Zhuo-Ai przerzuty do wątroby niewydolność wątroby biegunka wysoka gastrinemia wrzód trawienny steatorrhea
Najczęstszym objawem klinicznym pacjentów z gastrinoma jest wrzód trawienny, który występuje u 90% do 95% pacjentów z gastrinoma, objawy kliniczne są często podobne do objawów u pacjentów z gastrinoma, ale objawy są trwałe i postępujące. Odpowiedź na leczenie jest słaba.Rozłożenie owrzodzeń górnego odcinka przewodu pokarmowego u pacjentów z gastrinoma jest podobne do częstych wrzodów trawiennych. Około 75% pacjentów z gastrinoma zlokalizowanych jest w pierwszym odcinku dwunastnicy. 1/2 do 2/3 gastrinoma jest złośliwych, a najbardziej wiarygodnym wskaźnikiem złośliwości gastryny jest ich zachowanie biologiczne, to znaczy, czy guz ma przerzuty, ale zmiany histologiczne i aktywność biologiczna nie są oczywiste. W związku z tym złośliwy gastrinoma jest zwykle bezbolesny i wolno się rozwija, jednak u niewielkiej liczby pacjentów z gastrinoma guz rośnie szybko i ma wcześniej rozległe przerzuty, które można przenieść do regionalnych węzłów chłonnych, wątroby, śledziony, kości. Śródpiersiowa, otrzewnowa powierzchnia i skóra, gastrinoma dwunastnicy zwykle przerzuty do miejscowych węzłów chłonnych, mniej przerzutów do wątroby, prospektywne badania wykazały, że przerzuty do węzłów chłonnych i przerzuty do wątroby u pacjentów z różnicami w procesie klinicznym gastrinoma, Operacja wykazała, że tylko pacjenci z miejscowymi przerzutami do węzłów chłonnych i bez przerzutów do wątroby rzadko umierali z powodu inwazji guza, a ich okres przeżycia często osiągał lub przekraczał 25 lat bez tendencji do progresji guza W rzeczywistości nie stwierdzono przerzutów do węzłów chłonnych u pacjentów z gastrinoma i operacji. Przebieg kliniczny pacjentów z nowotworami jest podobny, wręcz przeciwnie, długość życia pacjentów z przerzutami do wątroby jest znacznie skrócona, średnio około 8 lat, co często prowadzi do niewydolności wątroby z powodu postępującego wzrostu nowotworów.
Poziomy HCG w surowicy i podjednostek α, β są często podwyższone u pacjentów z przerzutowym gastrinoma, poziomy α-HCG w surowicy są zwiększone u 20% pacjentów ze złośliwym gastrinoma, a poziomy α-HCG są znacznie podwyższone u pacjentów z gastrinoma z rozległymi przerzutami Zwiększone, podczas gdy poziomy α-HCG w surowicy nie wzrosły u pacjentów z łagodnym gastrinoma.
Pacjenci z gastrinoma często mają pojedyncze lub wielokrotne wrzody W porównaniu z powszechnymi wrzodami trawiennymi, wrzody gastryny mogą być zlokalizowane w drugiej, trzeciej lub czwartej części dwunastnicy, nawet w jelicie czczym. Badania seksualne wykazały, że 14% owrzodzeń zlokalizowano w dystalnej części dwunastnicy, 11% zlokalizowano w jelicie czczym, a pacjenci z gastrinoma byli często umiarkowanie dużymi lub małymi (mniej niż 10 mm średnicy), ale kilka owrzodzeń było większych, a średnica przekroczyła 20 mm, proteza bliższego lub dalszego owrzodzenia jest podatna na występowanie po operacji i często towarzyszą jej poważne powikłania, takie jak krwawienie i (lub) perforacja, pacjenci z gastrinoma mogą mieć refluksowe zapalenie przełyku, wrzód przełyku i zwężenie przełyku, przez Choroba trawienna spowodowana przez pacjentów z gastrinoma występuje częściej i jest poważniejsza.
Ponad jedna trzecia pacjentów z gastrinoma rozwija biegunkę i może poprzedzać objawy wrzodu trawiennego przez 8 lat, u około 7% pacjentów z gastrinoma rozwija się biegunka bez choroby wrzodowej, biegunka wynika głównie z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Duża ilość kwasu solnego powoduje, że sok żołądkowy w żołądku zmniejsza lub eliminuje biegunkę. Gastryna w krążeniu może bezpośrednio wpływać na wydzielanie i wchłanianie błony śluzowej jelita cienkiego. Zwłaszcza gastryna w naczyniach krwionośnych może zwiększać wydzielanie jelitowe K i Zmniejszenie wchłaniania wody i sodu przez jelita czczego może powodować biegunkę. Stężenie gastryny w surowicy i wydzielanie kwasu żołądkowego u normalnych pacjentów z wrzodem dwunastnicy są prawidłowe. Zazwyczaj nie mają biegunki, co jest podstawą teorii.
Niewielka liczba pacjentów z gastryną cierpi na steatorrhea, a mechanizm powodujący steatorrhea jest związany z następującymi czynnikami:
1. Lipaza jest łatwo zakwaszona dużą ilością kwasu chlorowodorowego w górnym jelicie cienkim, która jest nieodwracalna i inaktywowana Po inaktywacji lipazy triacyloglicerol nie może zostać zhydrolizowany do diglicerydu, monoglicerydu i kwasu tłuszczowego, co powoduje zaburzenie wchłaniania tłuszczu.
2. Niskie pH w jelicie cienkim powoduje, że niektóre pierwotne kwasy żółciowe są nierozpuszczalne, a tworzenie miceli lipidowych jest zmniejszone, podczas gdy te ostatnie są niezbędne do wchłaniania kwasów tłuszczowych i monoglicerydów.
Pacjenci z gastrinoma mogą mieć zaburzone wchłanianie witaminy B12, co nie jest związane z czynnikami wewnętrznymi Chociaż funkcja wydzielania żołądka jest normalna, niskie pH w jelicie cienkim wpływa na funkcję czynników wewnętrznych w celu promowania wchłaniania witaminy B12 w dystalnej części jelita czczego. Po ustawieniu pH na 7 funkcja zostaje przywrócona.
Zbadać
Badanie guza Gastrin
Inspekcja laboratoryjna
1. Oznaczanie wydzielania kwasu żołądkowego: Większość (79%) pacjentów z gastrinoma ma podstawową szybkość wydzielania kwasu żołądkowego> 15 mmol / h, i może wynosić nawet 150 mmol / h. Niektórzy uważają, że porównanie ilości wydzielania podstawowego kwasu żołądkowego i maksymalnej ilości wydzielania kwasu żołądkowego po stymulacji może zdiagnozować żołądek. Jest przydatny w przypadku normalnych guzów, ale pacjenci ze zwykłymi wrzodami, a nawet niektórzy normalni ludzie czasami mają wysokie tempo wydzielania kwasu, podczas gdy 1/2 do 2/3 pacjentów z gastrinoma ma niższe podstawowe wydzielanie kwasu niż maksymalna ilość kwasu. %, więc jego wartość jest nadal podejrzana. Obecnie wiele instytucji medycznych nie korzysta już z tej technologii, a niektóre inne metody diagnostyczne zasadniczo zastąpiły ten test.
2. Oznaczanie gastryny: Najbardziej czułą i specyficzną metodą diagnozy gastrinoma jest oznaczenie stężenia gastryny w surowicy. U zdrowych wrzodów i zdrowych osób średni poziom gastryny na czczo wynosi 50-60pg / Ml (lub mniej), górna granica 100 ~ 150 pg / ml, poziomy gastryny w surowicy na czczo u pacjentów z gastrinoma często> 150 pg / ml, średni poziom jest bliski 1000 pg / ml, czasem nawet 450 000 pg / ml, Klinicznie u pacjentów z objawami wrzodu trawiennego i wysokim wydzielaniem kwasu żołądkowego, gdy stężenie gastryny w surowicy na czczo znacznie wzrasta (> 1000pg / ml), można ustalić diagnozę gastrinoma, istnieją doniesienia o pacjentach z gastryną na czczo z surowicą żołądka Kiedy poziom hormonu wynosi> 1500pg / ml, należy wysoce podejrzewać, że jest to gastrinoma z przerzutami.
Jeśli w przeszłości lub obecnie występowała hipergastrynemia lub kamień moczowy, należy wykryć niewyjaśnioną biegunkę, liczne owrzodzenia lub pacjentów z dystalnym wrzodem dwunastnicy lub jelita czczego podejrzanym o gastrinoma Stężenie gastryny w surowicy; pacjenci z rodzinną historią chorób endokrynologicznych, szczególnie endokrynologicznych nowotworów złośliwych typu I, nawracających owrzodzeń po operacji i objawów wrzodów leczonych lekami, nie można poprawić.
Należy zauważyć, że niektóre choroby, które prowadzą do zmniejszenia wydzielania kwasu żołądkowego, mogą również powodować wzrost stężenia gastryny w surowicy, takie jak niedokrwistość złośliwa. Pacjenci z niedokrwistością złośliwą są porównywalni do gastryny w surowicy u pacjentów z gastrinoma, ale pH zawartości żołądka u pacjentów z niedokrwistością złośliwą jest nawet Przy maksymalnej stymulacji nie będzie ona mniejsza niż 6. Wlew 0,1 mmol / L kwasu chlorowodorowego u pacjentów z niedokrwistością złośliwą może obniżyć poziom gastryny w surowicy do w przybliżeniu normalnego, co pomaga odróżnić się od gastrinoma.
Badanie obrazowe
1. Badanie rentgenowskie posiłku barowego: nieprawidłowości radiograficzne mają pewną wartość dla diagnozy gastrinoma, fałdy żołądka często są wydatne, a żołądek zawiera dużo płynu, ale podobne duże fałdy żołądka obserwuje się również u pacjentów z ogromnym przerostowym zapaleniem żołądka, chłoniakiem żołądka lub Inne choroby inwazyjne, inne objawy rentgenowskie gastrinoma obejmują: pogrubienie fałdów błony śluzowej dwunastnicy i części jelita czczego, poszerzenie dwunastnicy, oddzielenie jelit cienkich i dużą ilość płynu w jelicie cienkim. Powoduje to nieregularną flokulacyjną sedymentację nalewki. Badanie posiłku baru w górnym odcinku przewodu pokarmowego zasadniczo nie wykazuje gastrinoma trzustki, ale często stwierdza się guzy wystające ze ściany dwunastnicy.
2. Test pobudzenia: W celu zdiagnozowania gastrinoma zastosowano kilka testów prowokacji gastryną, które mają największą wartość dla pacjentów z nieznacznym wzrostem gastryny w surowicy, takich jak pacjenci z bardzo podejrzanym gastrinoma i gastryną w surowicy. Jeśli stężenie hormonu jest wartością krytyczną lub nieznacznym wzrostem (150-1000pg / L), test stymulacji jest konieczny do ustalenia lub wykluczenia diagnozy. Główne testy stymulacji to: test stymulacji sekretyną; test prowokacji wapniem; standardowa stymulacja posiłkiem. Test, każdy test wymaga wielokrotnego oznaczenia stężenia gastryny w surowicy.
(1) Test stymulacji sekretyną: Jest to najcenniejszy test stymulacji u pacjentów z gastrinoma: u zdrowych osób lub pacjentów z wrzodami dwunastnicy poziom gastryny w surowicy może być nieznacznie zmniejszony po dożylnym wstrzyknięciu sekretyny. Przeciwnie, niezmiennie lub nieznacznie zwiększone, u pacjentów z gastrinoma, dożylne wstrzyknięcie sekretyny często powoduje wyjątkowo wysokie stężenie gastryny w surowicy. Obecnie czysta sekreina świńska 2U / kg jest wstrzykiwana dożylnie w ciągu 30 minut i pobiera się próbki surowicy. Test radioimmunologiczny, po dożylnym wstrzyknięciu sekretyny pacjentom z gastrinoma, stężenie gastryny w surowicy wzrosło co najmniej 200 pg / l co najmniej gwałtownie (w ciągu 2-10 minut), a następnie stopniowo powróciło do poziomu sprzed iniekcji po dożylnym wstrzyknięciu sekretyny. Ponad 95% gastrinoma ma reakcję pozytywną, a wyniki fałszywie dodatnie w tym badaniu są rzadkie.
(2) Test prowokacji wapniem: W teście prowokacji wapniem znakowaną radioimmunologicznie gastrynę w próbce krwi mierzono 30 minut przed wstrzyknięciem czynnika wapniowego, a znakowaną radioimmunologicznie gastrynę w próbce krwi mierzono co 30 minut po rozpoczęciu eksperymentu. W sumie 9 razy 80% pacjentów z gastrinoma wykazało zwiększone uwalnianie gastryny po wlewie wapnia, a stężenie większości pacjentów z gastrinoma znacznie wzrosło (wzrost> 400pg / L), podczas gdy normalne lub zwykłe Występuje tylko niewielki wzrost owrzodzeń. Najwyższe stężenie gastryny jest zwykle osiągane na początku wstrzyknięcia. Czułość i swoistość testu prowokacji wapniem są gorsze niż test prowokacji trypsyną. Jeśli test gastrinoma nie ma testu prowokacji sekretyną. Reakcja dodatnia zasadniczo nie reaguje na test prowokacji wapniem.
(3) Standardowy test stymulacji posiłku: standardowy posiłek zawiera 1 kawałek chleba, 200 ml mleka, 1 jajko na twardo, 50 g sera (w tym 20 g tłuszczu, 30 g białka, 25 g cukru), 15 minut przed karmieniem, 0 minut i co 1 minutę po karmieniu Próbki krwi pobierano pod kątem wartości gastryny do 90 minut po spożyciu.
Gastryna u pacjentów z gastrinoma charakteryzuje się gastrinemią na czczo (ponad 150 pg / l), szybkim i znaczącym wzrostem gastryny w surowicy (zwiększonym o ponad 200 pg / l) po dożylnym wstrzyknięciu sekretyny, wapnia Znaczący wzrost stężenia gastryny w surowicy po wlewie (zwiększony o ponad 400 pg / l) Najczęstszym błędem w interpretacji poziomów gastryny w surowicy na czczo jest rozpoznanie gastrinoma po wykryciu hipergastrynemii. Należy zauważyć, że niedobór kwasu żołądkowego lub podchloryn występuje częściej niż gastrinoma, powodując hipergastrynemię. Po wystąpieniu gastrinemii na czczo należy ustalić, czy jest to wysokie wydzielanie kwasu żołądkowego, niedobór kwasu żołądkowego lub niedoczynność kwasu żołądkowego. Powyższe badanie należy ukończyć przed rozpoczęciem testu prowokacyjnego (takiego jak test prowokacyjny sekretyną) .Jeśli hipergastrynemia jest spowodowana niedoborem kwasu żołądkowego lub niedoborem kwasu, nie ma potrzeby dalszego badania gastrinoma. Testy prowokacyjne gastryny trzech chorób wymieniono w tabeli 1.
3. Lokalizacja guza: gastrinoma musi być zlokalizowana po potwierdzeniu diagnozy gastrinoma, jednak często trudno jest lub nawet trudno jest zlokalizować pozycję gastrinoma. Około 40% do 45% pacjentów ma dokładne Dowody kliniczne i laboratoryjne, ale guzów nie znaleziono podczas operacji. Scyntygrafia receptora somatostatyny ma wyższą czułość niż inne metody obrazowania i jest zwykle metodą preferowaną. Chociaż CT jest mniej wrażliwa na guzy pierwotne, Jest jednak szeroko stosowany, ponieważ jest łatwy do wdrożenia i może być również stosowany do wykrywania przerzutów w jamie brzusznej.
W przypadku znacznych przerzutów do wątroby wykonalne jest wykonanie operacji lub przezskórna biopsja. Przerzuty do kości występują tylko u pacjentów z przerzutami do wątroby. Dokładne wykrycie można uzyskać za pomocą scyntygrafii receptora somatostatyny, jeśli nie zostaną wykryte guzy ani przerzuty. Zmiana jest wysoce podejrzana klinicznie i można zastosować tomografię endoskopową lub tomografię komputerową z podwójnym wycięciem.
Jeśli te metody nie są w stanie zlokalizować guza, pacjent może wykonać angiografię. W ostatnich latach sugerowano, że selektywna angiografia może wykryć około 1/3 gastrinoma z dowodami klinicznymi i biochemicznymi (około 60% można znaleźć chirurgicznie). W angiografii nie można jednak rozróżnić guzów wewnątrz guza i sąsiadujących guzów ściany dwunastnicy. Selektywna angiografia tętnic brzusznych i wątrobowych jest najlepszym sposobem na rozpoznanie i określenie przerzutów gastrinoma do wątroby. Skan CT może wykazać około 30. % gastrinoma, z niską czułością na ultradźwięki, tylko 15% dodatnie, donosi się, że połączone zastosowanie selektywnej angiografii i CT może wykryć gastrinoma u 44% pacjentów z gastrinoma i 80% Gastrinoma, który został później zlokalizowany w operacji, ale angiografia trzewna i CT nie mogły zdiagnozować guzów o średnicy mniejszej niż 1,5 cm. Dodatni wskaźnik gastrinoma na MRI nie był wysoki, a jego wartość była mniej więcej taka sama jak w USG jamy brzusznej. Dodatni wskaźnik MRI w diagnostyce gastrinoma z przerzutami do wątroby jest gorszy od selektywnej angiografii i CT, i nie można go wykryć w guzach o średnicy mniejszej niż 1 cm. Szybkość wyświetlania guza powyżej 3 cm wynosi tylko 30%. Ostatnio uważa się, że nowy typ magnesu Technologia obrazowania wibracyjnego ma wielką wartość w lokalizacji gastrinoma. Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego może wykryć gastrinoma zlokalizowaną w bliższej ścianie dwunastnicy. W połączeniu z powyższymi kilkoma technikami jest więcej niż jedną metodą. Skuteczne
Gradienty stężenia gastryny żyły wrotnej i jej gałęzi zostały wykorzystane do lokalizacji gastryny wrotnej przez pobranie próbek żyły wrotnej, ale technika jest trudna. Niektórzy uczeni uważają, że dodatni wskaźnik tego testu jest podobny do CT, podczas gdy inni badacze podają, że kiedy Gdy wszystkie badania obrazowe były negatywne, stwierdzono około 63% zmian.Ostatnio informowano, że do selektywnego wstrzyknięcia żołądka i jelit, śledziony i górnej tętnicy krezkowej wstrzykuje się sekretynę w celu zlokalizowania gastrinoma, zgodnie z narządem po wstrzyknięciu. Dystrybucja gastryny jest różna w gastrynie tętniczej, a selektywny test tętniczej iniekcji sekretyny można zastosować do lokalizacji gastrinoma, której nie można znaleźć za pomocą CT, ultradźwięków i angiografii selektywnej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gastrinoma
Objawy kliniczne gastrinoma, zwłaszcza pierwotny gastrinoma, są nie do odróżnienia od zwykłych wrzodów, ale istnieją pewne stany kliniczne, które mogą wysoce sugerować rozpoznanie gastrinoma: dystalny odcinek dwunastnicy; Wiele owrzodzeń przewodu pokarmowego; zwykle leczenie wrzodów jest nieskuteczne; szybki nawrót po operacji wrzodu; pacjenci z chorobą wrzodową i biegunką lub biegunką, które trudno wyjaśnić; pacjenci z typową rodzinną historią choroby wrzodowej; pacjenci z guzami przytarczyc lub przysadki Historia lub pokrewny wywiad rodzinny; pacjenci z chorobą wrzodową z kamicą moczową; Helicobacter pylori-ujemny wrzód trawienny bez historii niesteroidowych leków przeciwzapalnych; z wysokim wydzielaniem kwasu żołądkowego lub z dużą gastrynemią .
Diagnostyka różnicowa
1. Wrzód trawienny: wrzód trawienny z pojedynczym wrzodem lub żołądkiem, dwunastnica ma wrzód (wrzód złożony) częściej, wrzody żołądka lub dwunastnicy są stosunkowo rzadkie, takie jak następujące objawy powinny być wysoce podejrzane Gastrinoma:
(1) Wrzód dwunastnicy dwunastnicy.
(2) Wrzód trawienny jest nadal nieskuteczny po konwencjonalnych dawkach leków przeciwwydzielniczych i regularnym leczeniu.
(3) wrzody gwałtownie nawracają po chirurgicznym leczeniu wrzodów.
(4) Niewyjaśniona biegunka.
(5) Osobista lub rodzinna historia guzów przytarczyc lub przysadki mózgowej.
(6) Znacząco wysokie wydzielanie kwasu żołądkowego i hipergastrynemia.
2. Rak żołądka: podobieństwo między tą chorobą a gastrinoma jest słabym leczeniem i przerzutami do jamy brzusznej, ale rak żołądka rzadko łączy się z wrzodem dwunastnicy, brakiem wysokiego wydzielania kwasu żołądkowego i wysokiej wydzielania gastryny, patologia biopsji gastroskopowej Badanie histologiczne ma różnicową wartość diagnostyczną.
