bezowulacyjne dysfunkcyjne krwawienie z macicy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dysfunkcyjnego krwawienia z macicy bezowulacyjnego Dysfunkcyjne krwawienie z macicy określane jako dysfunkcyjne krwawienie z macicy, dysfunkcyjne krwawienie z macicy jest definiowane jako nieprawidłowe krwawienie z macicy spowodowane różnymi chorobami organicznymi układu ogólnoustrojowego i rozrodczego, które mogą charakteryzować się nadmiernym krwawieniem miesiączkowym i przedłużonym czasem trwania, oraz Czas przerwy jest krótki, nieprzewidywalny lub liczba krwawień nie jest duża, ale kapie, a nawet macica musi zostać usunięta. Dysfunkcyjne krwawienie z macicy można podzielić na dysfunkcyjne krwawienie z macicy bezowulacyjne i dysfunkcyjne krwawienie z macicy. Dysfunkcyjne krwawienie z macicy występuje bezowulacyjnie głównie u kobiet w wieku dojrzewania i okołomenopauzalnym. Częstą cechą patologiczną nieprawidłowego krwawienia z macicy jest brak jajeczkowania. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: częstość występowania tej choroby u kobiet w wieku rozrodczym wynosi około 0,04% -0,1% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niepłodność mięśniaków macicy
Patogen
Przyczyną krwawienia z macicy z powodu braku owulacji
Przyczyna choroby
Oś HPOU jest niedojrzała (30%):
U młodych dziewcząt po menarche obserwuje się dysfunkcyjne krwawienie z macicy u młodzieży, ponieważ oś HPOU jest niedojrzała, dlatego nie ustalono stabilnej regulacji okresowej oraz dodatniego i ujemnego sprzężenia zwrotnego między hormonem jajnikowym a hormonem jajnikowym. Objawy kliniczne miesiączki po miesiączce, krótkotrwała miesiączka po nieregularnej nieregularnej miesiączce, przedłużenie miesiączki, więcej niż kapanie, co powoduje ciężką niedokrwistość.
Zmniejszona funkcja jajników (28%):
Kobiety w okresie menopauzy są spowodowane stopniowym pogorszeniem czynności jajników, pęcherzyki są prawie wyczerpane, a pozostałe pęcherzyki są często mniej wrażliwe na gonadotropinę przysadkową, co powoduje zmniejszenie wydzielania estrogenu i słabsze ujemne sprzężenie zwrotne z przysadką, więc poziomy gonadotropin Podwyższenie, często FSH, jest bardziej oczywiste niż LH, ale nie może tworzyć piku LH przed owulacją, dysfunkcyjnym krwawieniem z macicy bezowulacyjnym. Większość zaburzeń bezowulacyjnych krwawień z macicy to krwawienie z odstawienia estrogenu lub krwawienie z przełomu estrogenu.
Inne czynniki (30%):
Należą do nich słaby uraz, stres, niedożywienie, zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne, takie jak niedobór żelaza, niedokrwistość, niedokrwistość aplastyczna, krew i krwawienie, cukrzyca, choroby tarczycy i nadnerczy.
Patogeneza
Patofizjologiczne zmiany dysfunkcyjnego krwawienia z macicy to nieprawidłowości w neuroendokrynnej regulacji osi podwzgórze-przysadka-jajnik centralnego układu nerwowego lub miejscowej regulacji warstw jajnika, błony śluzowej macicy lub mięśni.
Niewielka liczba kobiet bez jajeczkowania może mieć regularną miesiączkę, zwaną klinicznie „miesiączką bezowulacyjną”, większość kobiet z brakiem jajeczkowania ma zaburzenia miesiączkowania, nieregularne pęcherzyki jajnika, różny stopień rozwoju, brak pęcherzyków dominujących i tworzenie ciałka żółtego, rozwój Pęcherzyki nadal wydzielają nierówne ilości estrogenu, ale niewystarczająco, aby wywołać szczyt LH we krwi; poziomy progesteronu są niskie, tak że endometrium kontynuuje proliferację lub nawet proliferację, z powodu nieregularnego rozwoju i zwyrodnienia pęcherzyków, poziomy estrogenu we krwi są również nieregularne Wahania; endometrium z powodu niewystarczającego lub zmiennego estrogenu, nieregularnie odłączony, to znaczy miejsce zwyrodnienia, głębokość, zakres i czas mogą być nieregularne, wycofanie estrogenu lub krwawienie z przełomu.
1. Krwawienie z odstawienia estrogenu Po podaniu odpowiedniej dawki i przebiegu estrogenu kobietom, które przeszły wycięcie jajników lub ilość estrogenu zmniejsza się o ponad połowę, dochodzi do krwawienia z macicy, które nazywa się „krwawieniem z odstawienia estrogenu”. Jeśli jednak podana dawka estrogenu jest zbyt niska, przebieg leczenia jest zbyt krótki lub wielkość redukcji estrogenu jest zbyt mała, nie występuje krwawienie z macicy. Stężenie estrogenu we krwi u kobiet po menopauzie również zmienia się na niskim poziomie, ale nie występują skurcze menstruacyjne. Dzieje się tak, ponieważ krwawienie występuje, gdy proliferacja endometrium musi osiągnąć określoną grubość i traci wsparcie hormonalne. Niektórzy uczeni myślą o „progu krwawienia z endometrium estrogenu”; po przekroczeniu tego progu osłabienie stymulacji estrogenowej Poniżej powyższego progu może wystąpić krwawienie z macicy; i odwrotnie, jeśli intensywność stymulacji estrogenem jest poniżej powyższego progu i waha się poniżej tego progu, krwawienie nie występuje.
2. Krwawienie z przełomem estrogenu Znaczne stężenie długotrwałych efektów estrogenu, brak efektów antagonistycznych wobec progesteronu, może powodować hiperproliferację endometrium w różnym stopniu przerost, brak stymulacji antyestrogenowej poprzez bezpośrednie działanie na naczynia krwionośne, zmniejszenie naczyń krwionośnych Napięcie; stymuluje ekspresję śródmiąższowego VEGF, zmniejsza produkcję PGF2a, AngII, wspomaga tworzenie tlenku azotu (NO), PGE2, prostacykliny (PGI2) itp., Powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, zwiększony przepływ krwi lub z powodu zrębu błony śluzowej macicy, naczyń krwionośnych Rozwój gruczołów nie jest zsynchronizowany, rozwój lizosomów jest zbyt niestabilny i niestabilny, uwalniając hydrolazę, powodując zwiększone lub ciągłe krwawienie, nieprzewidywalne, znane jako „krwawienie z przełomu estrogenu”.
Fraser i wsp. (1996) przeprowadzili histeroskopię u pacjentów z przerostem endometrium, endometrium było zniekształcone, powierzchowne naczynia krwionośne były cienkie i łatwo łamane, struktura naczyniowa endometrium była nienormalna, a tętnica spiralna słabo rozwinięta. Zwiększone i tworzenie zatok może również zwiększać tendencję do krwawień, inne badania wykazały również, że krwawienie z endometrium wzrosło w różnym stopniu, miejscowa produkcja PGF2a zmniejszyła się lub wzrosła synteza PGE2, NO i aktywność fibrynolityczna mogą wzrosnąć, te miejscowe Zmiany czynników mogą mieć wpływ na krwawienie z tej choroby.
Zapobieganie
Zapobieganie krwawieniom z macicy z powodu braku owulacji
Aby zapobiec wystąpieniu nieprawidłowego krwawienia z macicy i powikłań macicy, należy przeprowadzić wczesną diagnozę i nieregularne leczenie nieregularnego krwawienia; należy również zapobiegać przyczynom nieprawidłowego krwawienia z macicy w różnych okresach.
Powikłanie
Zaburzenia czynności bezowulacyjne powikłania krwawienia z macicy Powikłania niepłodność mięśniaków macicy
Dysfunkcyjne krwawienie z macicy może być wtórną infekcją, niepłodnością, obciążeniem psychicznym, a czasami choroba ta może występować również w przypadku niektórych chorób organicznych, takich jak mięśniaki macicy, wydzielanie jajników nowotworów estrogenu.
Objaw
Zaburzenia czynności bezowulacyjne objawy krwawienia z macicy Najczęstsze objawy Krwawienie miesiączkowe zmiany cyklu menstruacyjnego czas i czas miesiączki ... i brak miesiączki
Dysfunkcyjne krwawienie z macicy bezowulacyjne charakteryzuje się całkowicie nieregularną miesiączką, na ogół bez bolesnego miesiączkowania .. Rodzaj krwawienia zależy od poziomu estrogenu w surowicy i tempa spadku, a także czasu trwania i czasu trwania estrogenu w endometrium. Grubość błony może być tak mała jak kroplówka lub tak duża, jak duży skrzep krwi może powodować ciężką niedokrwistość; czas trwania może wynosić od 1 do 2 dni do kilku miesięcy; odstęp może wynosić od kilku dni do kilku miesięcy, więc można go pomylić z brakiem miesiączki, Z powodu przewlekłej choroby może wystąpić niedokrwistość, owłosienie, otyłość, laktacja, bezpłodność itp.
Zbadać
Brak owulacji dysfunkcjonalnej kontroli krwawienia z macicy
1. Poziomy estrogenu w rozmazach z pochwy są łagodne do umiarkowanych.
2. Stężenie E2 w surowicy jest równoważne środkowej i późnej fazie pęcherzykowej, a normalne okresowe zmiany są tracone.
3. Stężenie progesteronu <3ng / ml.
4. Poziomy hormonu luteinizującego (LH) i hormonu folikulotropowego (FSH) są prawidłowe lub stosunek LH / FSH jest zbyt wysoki, a okresowy pik zanika.
5. Rutynowa analiza krwi, test funkcji krzepnięcia krwi, gonadotropina kosmówkowa (HCG), prolaktyna (PRL), oznaczanie i test czynności tarczycy.
6. Badanie histopatologiczne Biopsja błony śluzowej macicy może być namnażana, prosty rozrost, złożony rozrost (struktura gruczołowa jest nieregularna, ale nie ma zmian dysplastycznych nabłonka gruczołowego), polipy endometrium lub nietypowy przerost (nabłonek gruczołowy ma atypowy charakter Zmień), brak okresu wydzielania, nietypowy przerost jest zmianą przedrakową, a czasami gruczolakorakiem endometrium.
7. Histerosalpingografia.
8. Przezpochwowe badanie ultrasonograficzne.
9. Histeroskopia.
10. Krzywa podstawowej temperatury ciała (BBT) jest jednofazowa.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie bezowulacyjnych dysfunkcyjnych krwawień z macicy
Kluczem do diagnozy jest wykluczenie układu pozamałtunkowego (układu moczowego, odbytu) i innych części układu płciowego (szyjki macicy, pochwy), krwawienia z ogólnoustrojowych lub rozrodczych chorób ogólnoustrojowych oraz jatrogennego krwawienia z macicy, w połączeniu z objawami i oznakami. Testy laboratoryjne można zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
Rozpoznanie różnicowe zależy od szczegółowej historii miesiączki i krwotoku, pełnego badania fizykalnego i badania miednicy w celu diagnostycznego łyżeczkowania lub patologii biopsji endometrium, histerosalpingografii, skrobania szyjki macicy itp., Ale powyższe metody diagnostyczne zostały zgłoszone w przypadku małych zmian wewnątrzmacicznych (np. Wskaźnik pominiętej diagnozy polipów, mięśniaków podśluzówkowych wynosi od 17% do 38%.
1. Ultrasonografia przezpochwowa ma duże znaczenie w diagnostyce różnicowej Dodson (1994) zastosował ultrasonografię przezpochwową do badania etiologii 45 pacjentów z częstymi miesiączkami. Wyniki wykazały, że ultradźwięki wykryły chorobę organiczną 31%, wrażliwość Ogólne badanie miednicy (wskaźnik wykrywalności 9%) jest 3,5 razy wyższe, może wykryć małe torbiele jajników, z lub bez policystycznej fazy ultradźwiękowej jajnika, i zgodnie z charakterystyką fazy ultrasonograficznej endometrium w celu określenia ciała, poziomów progesteronu, jeśli błona wewnętrzna zagęści się, echo Aby wzmocnić, należy podejrzewać przerost, gruczolakorak lub mięśniaki podśluzówkowe, należy poddać się badaniom łyżeczkowania, aby pomóc w zdiagnozowaniu, Indman (1995) porównał 238 przypadków, pacjentów w wieku 25-75 lat z nieprawidłowym krwawieniem z macicy, USG pochwy, histeroskopii, diagnozy i patologii Wyniki wykazały, że USG pochwy może wykryć 99% mięśniaków podśluzówkowych, 89% polipów endometrium; dodatnia wartość predykcyjna nieprawidłowości w USG pochwy wyniosła 87%, a ujemna wartość predykcyjna normalnego ultrasonografii pochwy wyniosła 89%, Widrich i in. ( 1996) Doniesiono, że domaciczna iniekcja normalnej soli fizjologicznej ma zwiększony kontrast, czułość i swoistość można porównać z histeroskopią, a ból spowodowany u pacjentów jest zmniejszony. Badanie ultrasonograficzne nie może odróżnić łagodnej i złośliwej natury zmiany i nie może zastąpić Li inspekcja.
2. Histeroskopia stała się nieodzownym sposobem identyfikacji przyczyny krwawienia z macicy Lewis (1990) stwierdził, że tylko 62% pacjentów z mięśniakami podśluzówkowymi ma polipy, a 74% salpingografii macicy było dodatnich. Wiarygodność endoskopii jest również związana z doświadczeniem chirurga. Osoby wykwalifikowane mogą mieć 20% fałszywie dodatnich wyników bez fałszywych negatywów. Wielu autorów zaleca histeroskopię i bezpośrednią biopsję pod bezpośrednim widzeniem, z czułością 98%. Golenie na ślepo wynosi tylko 65%.
