Bezbolesny zawał mięśnia sercowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bezbolesnego zawału mięśnia sercowego Bezbolesny zawał mięśnia sercowego dotyczy braku typowych objawów dusznicy bolesnej u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego lub tylko łagodnego ucisku w klatce piersiowej. Starsi pacjenci z cukrzycą, niedrożnością naczyń mózgowych lub niewydolnością serca są podatni na bezbolesny zawał mięśnia sercowego i łatwo je przeoczyć. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niewydolność serca, wstrząs, arytmia, arytmia, zakrzepica
Patogen
Bezbolesny zawał mięśnia sercowego
(1) Przyczyny choroby
Wspólne czynniki bezbolesnego zawału mięśnia sercowego:
Wiek (20%):
Większość uczonych uważa, że obecność lub brak bólu w klatce piersiowej w zawale mięśnia sercowego jest związany z wiekiem. Częstość występowania w grupie osób starszych jest znacznie wyższa niż w niższej grupie wiekowej Przyczyna może być związana z osobami starszymi, szczególnie po 60. roku życia, autonomiczną neurodegeneracją, podwyższonym progiem bólu oraz wrażliwością i słabą reaktywnością. Powiązane
Zaburzenie krążenia mózgowego (20%):
Pacjenci z bolesnym zawałem mięśnia sercowego, szczególnie napadowym omdleniem, ciężką arytmią oraz pacjenci z blokiem przewodzenia, mają ciężką niewydolność mózgu, niedokrwienie i niedotlenienie, co powoduje zaburzenia świadomości, spowolnienie i zmniejszoną reakcję na ból.
Cukrzyca (15%):
40% pacjentów z cukrzycą nie odczuwa bólu w klatce piersiowej podczas zawału mięśnia sercowego, co może być związane z nerwami współczulnymi serca, przywspółczulnymi nieprawidłowościami morfologicznymi, zwiększoną arytrofilią, zmianami gęstości, redukcją i pękaniem włókien nerwowych, zwłaszcza włóknami współczulnymi. W celu ograniczenia bolesnych impulsów próg bólu u pacjentów z cukrzycą jest znacznie wyższy niż u pacjentów bez cukrzycy, co jest związane z opóźnieniem bólu.
Powikłania sercowe (15%):
Po zawale, szczególnie ze współistniejącym wstrząsem, ciężką niewydolnością serca, ciężką arytmią i udarem mózgu, ból jest maskowany przez poważne objawy powikłań, powodując bezbolesne złudzenia.
Palenie (10%):
Naukowcy krajowi zgłosili 50 przypadków ostrego zawału mięśnia sercowego, palenie 20 / d, ≥ 20 lat w 7 przypadkach, z czego 10 przypadków bezbolesnego zawału mięśnia sercowego, co stanowi 58,8%, oba różnią się istotnie, wskazując, że długotrwała duża liczba palaczy jest bezbolesna Częstość występowania ostrego zawału mięśnia sercowego była znacznie wyższa niż u osób niepalących.
Lokalizacja zawału mięśnia sercowego (5%):
Bezbolesny zawał mięśnia sercowego głównie w ścianie tylnej, zawał prawej tętnicy wieńcowej oraz bolesni pacjenci z zawałem lewej tętnicy wieńcowej i znajdowani w bezbolesnej grupie niedokrwienia mięśnia sercowego, rozproszone zmiany martwicze, głównie ogniskowe, stare, Zmiany patologiczne w grupie bólowej wykazały współistnienie świeżych i starych zawałów.
(dwa) patogeneza
Bezbolesny zawał mięśnia sercowego występuje częściej u osób starszych w wieku powyżej 60 lat. Może być związany z degeneracją autonomiczną serca, podwyższonym progiem bólu oraz słabą wrażliwością i reaktywnością u osób starszych. Osoby starsze często mają miażdżycę mózgową, co powoduje, że czują się nudne. Reakcja na ból jest zmniejszona, u pacjentów z cukrzycą komplikuje się autonomiczne zwłóknienie nerwowe, zwłaszcza zmiany współczulnych włókien bólowych, które utrudniają przekazywanie bolesnych impulsów, zwiększają próg bólu, a także są związane z miejscem zawału. Po prawej stronie znajduje się bezbolesny zawał mięśnia sercowego. Częstość występowania niedrożności tętnicy wieńcowej jest znacznie wyższa niż w lewej tętnicy wieńcowej.
Zapobieganie
Bezbolesne zapobieganie zawałowi mięśnia sercowego
Badania epidemiologiczne wykazały, że choroba wieńcowa jest chorobą dotkniętą wieloma czynnikami, a nawet niektóre badania wymieniają 246 czynników wpływających. Wielu epidemiologów dzieli główne czynniki ryzyka wpływające na wystąpienie choroby wieńcowej na: 1 Czynniki takie jak nadciśnienie, hiperglikemia, zaburzenia metabolizmu tłuszczu i podwyższony fibrynogen, 2 niektóre nawyki choroby niedokrwiennej serca, w tym nadmierne jedzenie, brak aktywności fizycznej, palenie tytoniu i osobowość typu A, 3 zajęcie tętnicy wieńcowej Wskazania kliniczne, w tym nieprawidłowości elektrokardiograficzne podczas odpoczynku, ćwiczeń lub monitorowania oraz perfuzja mięśnia sercowego, nie są czynnikami ryzyka choroby wieńcowej, ale mogą wskazywać na znaczny stopień choroby wieńcowej, 4 inne czynniki wrodzone Na przykład historia choroby niedokrwiennej serca we wczesnym stadium.
Ponieważ dane epidemiologiczne pokazują, że choroba niedokrwienna serca jest jedną z najważniejszych chorób powodujących śmierć człowieka, a w praktyce klinicznej nadal nie ma radykalnych środków, ma ona ogromne znaczenie dla aktywnego zapobiegania chorobie wieńcowej serca. W profilaktyce pierwotnej i profilaktyce wtórnej profilaktyka pierwotna odnosi się do podjęcia działań w celu kontroli lub zmniejszenia czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca u osób, które nie cierpiały na chorobę wieńcową w celu zapobiegania chorobie i zmniejszenia częstości jej występowania. Pacjenci z chorobą niedokrwienną serca podejmują środki medyczne lub niefarmakologiczne w celu zapobiegania nawrotom lub zaostrzeniom.
1. Podstawowe środki zapobiegawcze
Podstawowe środki zapobiegania chorobie niedokrwiennej serca obejmują dwie sytuacje:
(1) Edukacja zdrowotna: kształcenie całej populacji w zakresie wiedzy na temat zdrowia, poprawa świadomości samoobsługowej obywateli, unikanie lub zmiana złych nawyków, takich jak rzucanie palenia, zwracanie uwagi na rozsądną dietę, prawidłowe ćwiczenia, utrzymywanie równowagi psychicznej itp., Tym samym zmniejszając częstość występowania choroby wieńcowej.
(2) Kontroluj czynniki wysokiego ryzyka: w przypadku grup wysokiego ryzyka choroby niedokrwiennej serca, takich jak nadciśnienie, cukrzyca, hiperlipidemia, otyłość, palenie tytoniu i wywiad rodzinny, itp., Leczenie pozytywne, oczywiście, niektóre z tych czynników ryzyka można kontrolować Takich jak wysokie ciśnienie krwi, hiperlipidemia, cukrzyca, otyłość, palenie tytoniu, mniej aktywny tryb życia itp., A niektórych nie można zmienić, takich jak historia choroby wieńcowej w rodzinie, wiek, płeć itp., W tym stosowanie odpowiednich leków do ciągłej kontroli Ciśnienie krwi, prawidłowy nieprawidłowy metabolizm lipidów we krwi, ograniczenie palenia, ograniczenie aktywności fizycznej, kontrola aktywności fizycznej, kontrola masy ciała, kontrola cukrzycy itp.
2. Wtórne środki zapobiegawcze
Wtórna profilaktyka u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca obejmuje również dwa aspekty. Pierwszy aspekt obejmuje treść profilaktyki pierwotnej, to znaczy czynniki ryzyka różnych chorób wieńcowych powinny być kontrolowane. Drugi aspekt to stosowanie leków, które okazały się skuteczne. Aby zapobiec ponownemu wystąpieniu choroby niedokrwiennej serca i zaostrzeniu choroby, leki o potwierdzonym działaniu zapobiegawczym to:
(1) Leki przeciwpłytkowe: Szereg badań klinicznych potwierdziło, że aspiryna może zmniejszyć częstość występowania zawału mięśnia sercowego i częstości ponownego zawału. Stosowanie aspiryny po ostrym zawale mięśnia sercowego może zmniejszyć częstość ponownego zawału o około 25%; jeśli aspiryna nie toleruje Lub alergiczny, można zastosować klopidogrel.
(2) β-blokery: dopóki nie ma przeciwwskazań (takich jak ciężka niewydolność serca, ciężka bradykardia lub choroby układu oddechowego itp.), Pacjenci z chorobą niedokrwienną serca powinni stosować beta-adrenolityki, szczególnie w przypadku ostrej choroby wieńcowej Po incydencie tętniczym; istnieją dane wskazujące, że stosowanie beta-blokerów u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego może zmniejszyć śmiertelność i częstość ponownych zawałów o 20% do 25%. Dostępne leki to metoprolol, propranolol, Tiolol i tak dalej.
(3) ACEI: stosowane u pacjentów z ciężkim zaburzeniem czynności lewej komory lub niewydolnością serca, wiele badań klinicznych (takich jak SAVE, AIRE, SMILE i TRACE itp.) Potwierdziło, że ACEI zmniejsza śmiertelność po ostrym zawale mięśnia sercowego; Dlatego po ostrym zawale mięśnia sercowego pacjenci z frakcją wyrzutową <40% lub wskaźnikiem ruchu ściany ≤ 1,2 i bez przeciwwskazań nie powinni stosować ACEI, powszechnie stosowanego kaptoprylu, enalaprylu, benazeprilu i błogosławieństwa Prostota i tak dalej.
(4) leki obniżające poziom lipidów statynowych: wyniki badań 4S, CARE i niedawnego HPS pokazują, że długotrwałe leczenie obniżające stężenie lipidów u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca nie tylko zmniejsza ogólną śmiertelność, ale także poprawia wskaźnik przeżycia i wymaga interwencji wieńcowej Liczba pacjentów z CABG jest zmniejszona, co wynika z poprawy funkcji śródbłonka, działania przeciwzapalnego, wpływu na proliferację komórek mięśni gładkich i interferencji z agregacją płytek krwi, krzepnięcia krwi, fibrynolizy i innych funkcji, symwastatyny i wylesiania. Statyny, fluwastatyna i atorwastatyna działają podobnie.
Ponadto w angiografii wieńcowej występują łagodne miażdżycowe zmiany miażdżycowe i klinicznie brak objawów niedokrwiennych, chociaż nie jest ona jednoznacznie zdiagnozowana jako choroba niedokrwienna serca, należy ją traktować jako grupę wysokiego ryzyka choroby wieńcowej, która zapewnia aktywne zapobieganie, Długą dawkę aspiryny można również podawać przez długi czas, a czynniki ryzyka, takie jak dyslipidemia i nadciśnienie można wyeliminować.
Powikłanie
Bezbolesne powikłania zawału mięśnia sercowego Powikłania niewydolność serca wstrząs arytmia arytmia zakrzepica
Zawał mięśnia sercowego może objawiać się niewydolnością serca, wstrząsem, dysfunkcją lub pęknięciem mięśni brodawkowatych, arytmią, pęknięciem serca, tętniakiem komorowym, zakrzepicą i zatorowością, zespołem pourazowym, przedłużeniem zawału i innymi powikłaniami.
Objaw
Bezbolesne objawy zawału mięśnia sercowego objawy wspólne ból brzucha niewydolność serca ból dolnej części brzucha arytmia nadciśnienie ucisk w klatce piersiowej kołatanie serca nudności drgawki wstrząs
Klasyfikacja kliniczna bezbolesnego zawału mięśnia sercowego:
1. Bezbolesne objawy: typowe objawy obejmują zablokowanie górnej części brzucha, dyskomfort, nudności, wymioty, ucisk w klatce piersiowej, odbijanie, niedociśnienie, wstrząs, nagłe kołatanie serca, arytmię, udar, infekcję itp., Tylko podejrzewany zawał mięśnia sercowego podczas badania fizykalnego .
2. Ból w innych obszarach: objawia się głównie jako ból pozamaciczny, taki jak ból brzucha, ból zęba, ból szczęki, ból ramion i ramion, ból dolnej części brzucha, ból palców stóp itp.
3. Całkowicie bezobjawowy: brak objawów, tylko elektrokardiogram wykrył podejrzany wzór zawału mięśnia sercowego, brak zmian enzymatycznych mięśnia sercowego, można potwierdzić za pomocą wektora EKG, częściej w ogniskowym lub starym zawale mięśnia sercowego.
W przypadku następujących stanów konieczne jest wykonanie elektrokardiogramu w odpowiednim czasie i dynamiczna obserwacja enzymologii mięśnia sercowego w celu wczesnego wykrycia bezbolesnego zawału mięśnia sercowego.
Nagłej niewydolności serca powyżej 40 roku życia lub nagłego zaostrzenia spowodowanego przewlekłą niewydolnością serca nie można wytłumaczyć innymi przyczynami:
(1) w średnim wieku lub powyżej: nagłe niedociśnienie, brak wstrząsu i wstrząs.
(2) nagłe zaburzenia świadomości, omdlenia, drgawki, hemiplegia i inne zaburzenia krążenia mózgowego.
(3) Nagłe szaleństwo, drażliwość.
(4) Nagłe zdenerwowanie, arytmia z nudnościami, wymioty.
(5) Nagły ból w górnej części brzucha, nudności, wymioty i pocenie się.
(6) Nagły ból pozamaciczny bez oczywistej przyczyny.
(7) Na podstawie przewlekłego zapalenia oskrzeli, nagłego ucisku w klatce piersiowej, duszności, zwiększonej przepukliny i niezgodności z objawami płucnymi.
(8) Na podstawie wysokiego ciśnienia krwi i cukrzycy, nagłego ucisku w klatce piersiowej, duszności, trudności w oddychaniu, pocenia się i spadku ciśnienia krwi.
Zbadać
Bezbolesny zawał mięśnia sercowego
1. Zwiększona enzymologia mięśnia sercowego w surowicy: W ostrym zawale mięśnia sercowego przedsionka może wystąpić nieprawidłowo podwyższony poziom CK, CK-MB, aminotransferazy asparaginianowej, dehydrogenazy mleczanowej i inne nieprawidłowe zmiany.
2. Wzrost ESR.
3. Pacjent może mieć lipidy we krwi i stężenie cukru we krwi wzrasta.
4. W miejscu odpowiedniego zawału mięśnia sercowego można wykonać typowe patologiczne fale Q, zmiany ST-T itp. Oraz przeprowadzić diagnostykę jakościową i zlokalizowaną.
5. Radionuklid: charakterystyka selektywnego wychwytu radionuklidów i ich znakowanych związków przez niedokrwienie mięśnia sercowego. Obrazowanie radionuklidu w mięśniu sercowym może wykryć zawał, określić zasięg i zasięg zawału oraz zmierzyć boczny przepływ krwi. Uszkodzenie mięśnia sercowego i czynność komór można oszacować rokując.
6. Echokardiografia: Mierząc objętość komory, ruch ściany i frakcję wyrzutową lewej komory, pomocne jest ustalenie miejsca zawału, rozmiaru zawału oraz dysfunkcji lewej i prawej komory ostrego zawału mięśnia sercowego oraz dostarczenie informacji prognostycznych. Echokardiografia wymiarowa ujawniła regionalne nieprawidłowości ruchów ściany u prawie wszystkich pacjentów z przezściennym ostrym zawałem mięśnia sercowego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza bezbolesnego zawału mięśnia sercowego
Rozpoznanie bezbolesnego zawału mięśnia sercowego powinno zwrócić uwagę na następujące punkty
(1) Oprócz 12-odprowadzeniowego EKG: w razie potrzeby między śladami międzyżebrowymi lub międzyżebrowymi lub znacznikiem klatki piersiowej należy dodać ślady, takie jak V7-V9, V3R-V5R.
(2) Przed zmianami EKG, takimi jak charakterystyczna patologiczna fala Q: należy zwrócić uwagę na zmiany ST-T w odpowiednim odprowadzeniu i bloku przewodzenia w strefie ostrego urazu.
(3) Jeśli elektrokardiogram nie zostanie natychmiast zmieniony, zmiany w enzymie mięśnia sercowego w surowicy powinny zostać wcześnie wykryte.
Kiedy pacjent ma ponad 40 lat i ma w przeszłości nadciśnienie, cukrzycę itp., Nie ma oczywistej przyczyny nagłej niewydolności serca, niedociśnienia, wstrząsu, zaburzeń świadomości, duszności itp., Należy rozważyć możliwość bezbolesnego zawału mięśnia sercowego. Seksualna i wczesna dynamiczna obserwacja zmian w EKG i enzymatyce mięśnia sercowego w celu wczesnego rozpoznania
