bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bezobjawowego niedokrwienia mięśnia sercowego Bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego, znane również jako bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego lub utajone niedokrwienie mięśnia sercowego (SMI), jest obiektywnym dowodem niedokrwienia mięśnia sercowego (aktywność EKG, funkcja lewej komory, perfuzja mięśnia sercowego i metabolizm mięśnia sercowego itp.) Nieprawidłowy), ale brak bólu w klatce piersiowej lub subiektywne objawy związane z niedokrwieniem mięśnia sercowego. Bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego jest bardzo częste w chorobie niedokrwiennej serca, a niedokrwienie mięśnia sercowego może powodować odwracalne lub trwałe uszkodzenie mięśnia sercowego i powodować dusznicę bolesną, arytmię, niewydolność pompy, ostry zawał mięśnia sercowego lub nagłą śmierć, dlatego jest chorobą wieńcową. Niezależne typy przyciągają coraz więcej uwagi. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zawał mięśnia sercowego
Patogen
Bezobjawowe przyczyny niedokrwienia mięśnia sercowego
(1) Przyczyny choroby
Wiele badań epidemiologicznych miażdżycy naczyń wieńcowych wykazało, że następujące czynniki są ściśle związane z początkiem choroby niedokrwiennej serca, które są znane jako czynniki podatności na choroby wieńcowe (znane również jako czynniki ryzyka):
1. Wiek: Choroba ta występuje częściej u osób w wieku powyżej 40 lat. Występowanie miażdżycy może rozpocząć się u dzieci, a częstość występowania choroby wieńcowej wzrasta z wiekiem.
2. Płeć: Mężczyźni są bardziej powszechni, stosunek zachorowalności u mężczyzn i kobiet wynosi około 2: 1, ponieważ estrogen ma działanie przeciwmiażdżycowe, więc zapadalność kobiet po menopauzie gwałtownie wzrasta.
3. Historia rodziny: U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym i hiperlipidemią w wywiadzie rodzinnym występuje zwiększona częstość występowania choroby niedokrwiennej serca.
4. Typ indywidualny: osobowość typu A (silna konkurencja, współzawodnictwo) Występuje duża częstość występowania choroby niedokrwiennej serca, a osoby z nadmiernym stresem psychicznym są również podatne na choroby, które mogą być związane z długotrwałym wysokim stężeniem katecholamin w organizmie.
5. Palenie: jest ważnym czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca. Częstość występowania choroby wieńcowej u palaczy jest 5 razy większa niż u osób niepalących i jest proporcjonalna do ilości palenia. Hemoglobina tlenku węgla we krwi wzrasta u palaczy, a nikotyna w naczyniach krwionośnych zmniejsza naczynia krwionośne. Uszkodzenie ściany tętniczej z powodu braku tlenu w ścianie tętniczej.
6. Nadciśnienie tętnicze: ważny czynnik ryzyka choroby niedokrwiennej serca U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z chorobą wieńcową czterokrotnie częściej występuje prawidłowe ciśnienie krwi. Od 60% do 70% pacjentów z chorobą niedokrwienną serca ma nadciśnienie, a stres ścinający zwiększa się, gdy wzrasta ciśnienie tętnicze. Zmiany ciśnienia w ścianie bocznej powodują uszkodzenie błony wewnętrznej naczyń krwionośnych, a podwyższone ciśnienie krwi powoduje wnikanie lipidów w osoczu do komórek wewnątrznaczyniowych, powodując w ten sposób gromadzenie się płytek krwi i proliferację komórek mięśni gładkich oraz miażdżycę naczyń.
7. Hiperlipidemia: Hipercholesterolemia jest ważnym czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca Hipercholesterolemia (cholesterol całkowity> 6,76 mmol / L, cholesterol lipoproteinowy o niskiej gęstości> 4,42 mmol / L) jest wyższy niż normalnie (cholesterol całkowity) <5,2 mmol / l) Ryzyko choroby niedokrwiennej serca wzrosło pięciokrotnie. Ostatnie badania wykazały, że hipertriglicerydemia jest również niezależnym czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca. Lipoproteina o dużej gęstości ma działanie ochronne na chorobę wieńcową, a jej wartość jest zmniejszona. Choroba wieńcowa, cholesterol lipoprotein o dużej gęstości i stosunek cholesterolu całkowitego <0,15, są cennymi predyktorami miażdżycy naczyń wieńcowych, ostatnie badania wykazały, że stężenie α-lipoprotein w surowicy [Lp (α)] wzrosło (> 0,3 g / l) jest również niezależnym czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca.
8. Cukrzyca: Jest to ważny czynnik ryzyka choroby niedokrwiennej serca. Ryzyko choroby wieńcowej jest 2 razy wyższe niż u zdrowych osób. Ryzyko choroby wieńcowej u kobiet z cukrzycą jest 3 razy wyższe niż u mężczyzn, a niewydolność serca jest podatna na wystąpienie. A śmierć, wysoki poziom cukru we krwi, wzrost glikozylowanej lipoproteiny o niskiej gęstości we krwi, metabolizm degradacji szlaku receptora lipoprotein o niskiej gęstości jest hamowany; jednocześnie hiperglikemia uszkadza błonę śluzową, w połączeniu z cukrzycą często związaną z lipidami Nieprawidłowy metabolizm, dlatego diabetycy są podatni na choroby wieńcowe.
9. Otyłość i ćwiczenia są zbyt małe: 1 standardowa masa ciała (kg) = wzrost (cm) - 105 (lub 110), 2 wskaźnik masy ciała = masa ciała (kg) / (wzrost m) 2, ponad 20% standardowej masy ciała lub wskaźnika masy ciała> 24 osoby nazywane są otyłością Chociaż otyłość nie jest tak ważna jak nadciśnienie, hiperlipidemia i cukrzyca, otyłość może pośrednio wpływać na chorobę wieńcową poprzez promowanie rozwoju tych trzech czynników Ćwiczenia mogą regulować i poprawiać funkcję śródbłonka naczyń. U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, ustanowieniem krążenia obocznego wieńcowego, mniej prawdopodobne jest, że wysiłek fizyczny spowoduje otyłość, dlatego należy w pełni docenić znaczenie leczenia otyłości i zwiększenia wysiłku.
10. Inne:
(1) picie: długotrwały alkohol wysokoprocentowy ma uszkodzenie serca, naczyń krwionośnych, wątroby i innych narządów, co może powodować kardiomiopatię alkoholową, marskość wątroby i nadciśnienie oraz umiarkowanie pić kolorowe wino niskiej jakości (na przykład) Wino) może zmniejszyć ryzyko choroby niedokrwiennej serca, ponieważ picie alkoholu może zwiększyć stężenie lipoprotein o dużej gęstości.
(2) Doustne środki antykoncepcyjne: długotrwałe doustne środki antykoncepcyjne mogą zwiększać ciśnienie krwi, zwiększać stężenie lipidów we krwi, nieprawidłową tolerancję glukozy, a jednocześnie zmieniać mechanizm krzepnięcia i zwiększać ryzyko zakrzepicy.
(3) Zwyczaje żywieniowe: spożywanie wysokokalorycznej, wysokiej zawartości tłuszczu zwierzęcego, wysokiego cholesterolu, diety o wysokiej zawartości cukru jest podatne na choroby wieńcowe i inne zmiany w przyjmowaniu pierwiastków śladowych.
(dwa) patogeneza
Nie jest jasne, dlaczego niektórzy pacjenci z wyraźnym niedokrwieniem mięśnia sercowego nie wykazują bólu w klatce piersiowej, podczas gdy inni mają ból w klatce piersiowej.
Maseri uważa, że przyczyną SMI jest to, że wrażliwość pacjenta na ból jest zmniejszona, a dochodzi do dysfunkcji naczyń wieńcowych. W organizmie jest ochronny system ostrzegania o bólu. Gdy mięsień sercowy jest uszkodzony przez niedokrwienie, pacjentowi przypomina się, aby powstrzymał niedokrwienie przez ból. Działania mające na celu uniknięcie dalszego zaostrzenia uszkodzenia mięśnia sercowego i zmniejszenie potencjalnych śmiertelnych arytmii; a gdy system alarmowy pacjenta jest całkowicie lub całkowicie wadliwy, pacjenci z chorobą wieńcową mogą być całkowicie bezobjawowi lub częściowo bezobjawowi podczas ataków niedokrwiennych mięśnia sercowego, Konkretny mechanizm obejmuje następujące trzy linki:
1. Autonomiczny układ nerwowy uszkadza czuciowe nerwy obwodowe: takie jak cukrzyca powikłana neuropatią, odnerwienie serca i tak dalej.
2. Podwyższony próg bólu: mierząc endorfinę w osoczu i płynie mózgowo-rdzeniowym, stwierdzono, że u pacjentów z SMI, leucyna w osoczu i β-endorfina były wyższe u pacjentów z niedokrwiennym atakiem mięśnia sercowego, co sugeruje, że W celu zwiększenia progu bólu można wytworzyć dużą liczbę substancji endogennych (endorfin).
3. Uszkodzenie niedokrwienne: U pacjentów z łagodnym SMI typu II mogą wystąpić drgawki z powodu łagodnego niedokrwienia mięśnia sercowego, mniejszego zakresu niedokrwienia i krótszego czasu trwania. Niektórzy pacjenci z SMI mają ciągłe śledzenie EKG w ciągu 24 godzin. Niedokrwienie mięśnia sercowego w krótkim okresie jest bezobjawowe; podczas gdy niedokrwienie mięśnia sercowego od dłuższego czasu ma dusznicę bolesną, ale stwierdzono również, że nie ma znaczącej różnicy w zmianach odcinka ST między bolesną i bezbolesną, dlatego nie jest jasne, że powyższe trzy gatunki Punkt możliwości lub połączenie tych trzech możliwości odgrywa główną rolę w pojawieniu się SMI i może być również wynikiem udziału wielu czynników, ale dokładny mechanizm pozostaje do wyjaśnienia.
U pacjentów z bezobjawową chorobą wieńcową badanie patologiczne nie wykazało wyraźnych zmian histomorfologicznych w mięśniu sercowym, w tym czasie komórki śródbłonka wykazywały łagodne uszkodzenie komórek śródbłonka, przyczepność płytek krwi, rozrost tkanki łącznej, gładką proliferację lub przemieszczenie komórek mięśni gładkich i odkładanie lipidów. Światło wieńcowe ma łagodne zwężenie i niedokrwienie mięśnia sercowego.
Zapobieganie
Bezobjawowe zapobieganie niedokrwieniu mięśnia sercowego
Prewencja pierwotna
Dla osób, które nie mają choroby niedokrwiennej serca, interwencja czynników podatności na chorobę wieńcową w celu zapobiegania występowaniu choroby niedokrwiennej serca, praca ta jest bardzo trudnym zadaniem, począwszy od dziecka, młodzież powinna rozpocząć zapobieganie chorobie wieńcowej.
Do rozpoznanych czynników ryzyka choroby wieńcowej należą mężczyźni, wywiad rodzinny w kierunku przedwczesnej choroby wieńcowej (rodzice, bracia z określonym zawałem mięśnia sercowego lub nagła śmierć przed 55. rokiem życia), palenie tytoniu (obecny dym papierosowy ≥ 10 / d), nadciśnienie , cukrzyca, stężenie HDL-C określono poprzez wielokrotne oznaczenie <0,9 mmol / L (35 mg / dl), wyraźną historię niedrożności naczyń mózgowych lub naczyń obwodowych, ciężką otyłość (nadwaga ≥ 30%), w wielu chorobach wieńcowych Niektóre czynniki to niezmienne czynniki: wiek, płeć, historia chorób sercowo-naczyniowych i naczyniowo-mózgowych w rodzinie; inne to czynniki modyfikowalne: wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom tłuszczu we krwi, wysoki poziom cukru we krwi, palenie tytoniu, nawyki żywieniowe, otyłość itp. Aby zapobiec chorobie niedokrwiennej serca, powinniśmy aktywnie kontrolować „zmienne czynniki”, kontrolować wagę, umiarkowane ćwiczenia, rzucić palenie, diety o niskiej zawartości tłuszczu i o niskiej zawartości soli są ważnymi środkami zdrowotnymi, skuteczniejsza kontrola nadciśnienia, hiperlipidemii i cukrzycy są pilniejsze. Zadania, podejmując pozytywne działania zapobiegawcze, częstość występowania choroby wieńcowej serca można znacznie zmniejszyć.
2. Wtórne zapobieganie
Dla osób z chorobą niedokrwienną serca, zapobiegajcie rozwojowi choroby i nagłej śmierci, dla tych, którzy nie mieli zawału mięśnia sercowego, powinni aktywnie zapobiegać wystąpieniu zawału mięśnia sercowego.
W celu wtórnej profilaktyki pacjentów z zawałem mięśnia sercowego należy uwzględnić następujące aspekty: edukację zdrowotną pacjentów i ich rodzin; ukierunkowane pomiary czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca w celu zapobiegania postępowi choroby wieńcowej; lek lub zabieg chirurgiczny w celu zapobiegania i leczenia mięśnia sercowego Niedokrwienie, dysfunkcja lewej komory lub ciężka arytmia; osoby z wysokim ryzykiem ponownego zawału lub nagłej śmierci powinny zminimalizować czynniki ryzyka.
W ostatnich latach znaczenie „programu ABC” w zapobieganiu i leczeniu choroby niedokrwiennej serca można podsumować w następujący sposób: A —— Aspiryna (aspiryna), co oznacza, że leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe należy stosować w zapobieganiu i leczeniu choroby niedokrwiennej serca. Klinicyści uważają, że zawiera on również inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI); B - bloker (beta-bloker); C - cholesterol, co oznacza obniżenie poziomu cholesterolu.
Powikłanie
Bezobjawowe powikłania niedokrwienia mięśnia sercowego Powikłania, zawał mięśnia sercowego, nagła śmierć
Bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego zwiększa ryzyko zawału mięśnia sercowego i nagłej śmierci.
Objaw
Bezobjawowe objawy niedokrwienia mięśnia sercowego Częste objawy Bicie serca podczas snu przyspiesza zawał mięśnia sercowego Obrzęk komórek mięśnia sercowego dławica piersiowa i nagły skurcz tętnicy wieńcowej
Spontaniczne bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego
SMI występuje w codziennych czynnościach. Dynamiczne monitorowanie elektrokardiogramu wykazało, że około 3/4 z tych spontanicznych SMI charakteryzuje się przejściową depresją odcinka ST i kliniczną bezobjawową, zwykle występującą podczas czynności niefizycznych lub aktywności umysłowej w życiu codziennym. Częstość niedokrwienia mięśnia sercowego jest znacznie wolniejsza niż w aktywnym teście płytkowym, który jest około 20 razy wolniejszy, około 50% wolniejszy niż podstawowa częstość akcji serca, co sugeruje, że SMI to raczej zmniejszenie dopływu krwi wieńcowej niż mięśnia sercowego. Zwiększone zapotrzebowanie, ponadto częstotliwość ataków SMI, takich jak objawowe niedokrwienie mięśnia sercowego, ma typową zmianę cyklu okołodobowego, która jest najczęstsza rano. Ta zmiana rytmu jest zgodna z różnymi procesami biologicznymi, takimi jak wydzielanie katecholaminy. Spontaniczni pacjenci z SMI wydają się zdrowi, ale często z nagłą śmiercią, zawał mięśnia sercowego jako pierwsza manifestacja kliniczna.
2. Indukowane bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego
SMI występuje w teście obciążenia serca.W przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego wywołanego wysiłkiem około 1/3 tego typu bezobjawowego niedokrwienia mięśnia sercowego indukowana SMI charakteryzuje się depresją odcinka ST wysiłkowego, a zwykłe EKG może być całkowicie prawidłowe, co sugeruje Tacy pacjenci są wynikiem zwiększonego zużycia tlenu przez mięsień sercowy na podstawie ustalonego zwężenia naczyń wieńcowych.
3. Bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego u pacjentów z objawami choroby niedokrwiennej serca
Można to zaobserwować w następujących sytuacjach: 1 około 40% pacjentów z dusznicą bolesną ma bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego w teście wysiłkowym; 2 pacjentów z dusznicą bolesną ma uporczywą depresję odcinka ST podczas epizodów bólu; 3 pacjentów z dusznicą bolesną leczonych lekami Bezobjawowa depresja odcinka ST; 4 bezobjawowa depresja odcinka ST po ostrym zawale mięśnia sercowego.
Pepine dzieli pacjentów z tą chorobą na dwie kategorie:
1. Całkowicie bezobjawowy: u tych pacjentów zwykle nie występują żadne objawy kliniczne, a podczas przypadkowego badania może mieć przejściowe niedokrwienie mięśnia sercowego Czasami nie można znaleźć dowodów na niedokrwienie przed porodem Tylko po śmierci stwierdza się ciężką tętnicę wieńcową. Uszkodzenia i obszary zwłóknienia ogniskowego zidentyfikowano jako mające niedokrwienie mięśnia sercowego przed urodzeniem.
2. Pacjenci z chorobą niedokrwienną serca lub objawami i objawami skurczu tętnicy wieńcowej: podzielony na: 1 stary zawał mięśnia sercowego, bezobjawowy; 2 czasami dusznica bolesna; 3 nagła śmierć lub prawie śmierć, ci pacjenci mają powyższe objawy , elektrokardiogram, nuklidy lub inne testy wykazują tymczasowe niedokrwienie mięśnia sercowego bez objawów. Te epizody niedokrwienia występują częściej niż dławica piersiowa, co czyni je bardziej powszechną postacią niedokrwienia mięśnia sercowego u pacjentów z chorobą wieńcową serca.
Zbadać
Bezobjawowe niedokrwienie mięśnia sercowego
1. Mogą występować podwyższone stężenie lipidów we krwi: typowy cholesterol całkowity, triacyloglicerol, wzrost lipoprotein o niskiej gęstości; spadek lipoprotein o wysokiej gęstości.
2. Niektórzy pacjenci mogą mieć podwyższony poziom cukru we krwi.
Po niedokrwieniu mięśnia sercowego w kardiomiocytach zachodzi szereg zmian metabolicznych i czynnościowych. Te zmiany patofizjologiczne można wykryć różnymi nieinwazyjnymi i inwazyjnymi metodami odzwierciedlającymi występowanie niedokrwienia mięśnia sercowego. Obecnie powszechnie stosowanymi metodami w praktyce klinicznej są:
1. Elektrokardiogram: Podstawą zwykłego rozpoznania elektrokardiogramu SMI jest: poziom odcinka ST lub depresja typu opadania ≥ 1 mm z odwróceniem załamka T lub bez niego, ale bezobjawowe, uporczywe nieprawidłowości załamka ST-T często mają ciężką chorobę wieńcową.
2. Dynamiczne monitorowanie EKG:
Jego zastosowanie kliniczne jest najczęstsze. Jest to najlepszy sposób na badanie bezbolesnego niedokrwienia w życiu codziennym. Ma zalety nieinwazyjnego, prostego, dokładnego, odtwarzanego w czasie rzeczywistym, powtarzalnego i mierzalnego, który może dokładnie odzwierciedlać początek niedokrwienia mięśnia sercowego. Częstość, czas trwania, nasilenie i zmiany dynamiczne, około 30% ataków niedokrwiennych mięśnia sercowego przebiega bezobjawowo w dynamicznym elektrokardiogramie, a około 68% do 84% depresji niedokrwiennej odcinka ST u pacjentów z chorobą wieńcową Jest to bezobjawowe Standardem przejściowego niedokrwienia mięśnia sercowego jest: 80 ms po punkcie j, poziom odcinka ST lub depresja hipotensyjna ≥ 1 mm, trwająca dłużej niż 1 minutę, odstęp napadów jest dłuższy niż 1 minuta, a odcinek ST jest ukośnie podwyższony i Zmiany załamka T mogą występować często u normalnych osób, a nie jako tymczasowy wskaźnik niedokrwienia. Dynamiczny elektrokardiogram ma niewiele wyników fałszywie dodatnich i może zapewnić częstotliwość i czas trwania niedokrwienia mięśnia sercowego, co jest pomocne w oszacowaniu rokowania i prowadzeniu leczenia.
3. Badanie obciążenia EKG:
Jest szeroko stosowany w badaniach przesiewowych i wstępnej diagnostyce pacjentów z niedokrwienną chorobą niedokrwienną serca Ze względu na brak subiektywnych objawów podczas ataku niedokrwiennego u pacjentów z bezbolesnym niedokrwieniem mięśnia sercowego test prowokacji niedokrwiennej jest bardzo ważnym środkiem pomocniczym w diagnozie, a także przesiewowym u pacjentów wysokiego ryzyka. Dalsza angiografia wieńcowa, interwencja wieńcowa, operacja pomostowania tętnic wieńcowych i ocena leków, skuteczność chirurgiczna oraz ważna metoda przewidywania rokowania pacjenta.
Służy do wykrywania osób z prawidłowymi czynnikami ryzyka SEG i SMI, ale ma wady: wysoką fałszywie dodatnią i niską swoistość Następujące zmiany w teście wysiłkowym wskazują na poważne zmiany wieńcowe: 1 czas ćwiczeń <10 min, ciśnienie odcinka ST ≥ 1 mm i trwające ≥ 6 min; 2 pacjentki czas ćwiczeń ≤ 3 min; 3 mężczyzn> 40 lat, czas ćwiczeń <5 min, obniżenie odcinka ST 1 mm lub amplituda fali R zwiększone; 4 obniżenie skurczowego ciśnienia krwi ≥ 1,33 kPa (10 mmHg); 5 ćwiczeń EKG Nastąpiło odwrócenie fali u; 8 częstość akcji serca na początku depresji odcinka ST wynosiła <140 razy / min.
4. Kontrola radionuklidowa:
Obrazowanie perfuzji mięśnia sercowego radionuklidu 99mTc-MIBI wykazało bezobjawowe zmniejszenie perfuzji mięśnia sercowego, skan puli krwi radionuklidu wykazał bezobjawowe nieprawidłowości ruchu ściany, wszystkie przyczyniają się do rozpoznania SMI mięśnia sercowego.
5. Echokardiografia:
Echokardiografia spoczynkowa lub wysiłkowa wykazała, że zlokalizowane nieprawidłowości ruchu ściany przyczyniają się do rozpoznania SMI. Specyficzność i czułość dwuwymiarowego echokardiografii i obrazowania mięśnia sercowego 201 铊 (201T1) są podobne, ale pacjenci zbytnio zastępują ultradźwięki wysiłkowe. Gaz i inne efekty, chociaż lepsza obserwacja wierzchołka i ściany przedniej, ale słaba obserwacja ściany dolnej, zastosowanie badania ultrasonograficznego obciążenia przełyku przedsionkowego może wyeliminować niekorzystne skutki spowodowane ćwiczeniami, ale czułość jest niska.
6. Angiografia wieńcowa:
Angiografia wieńcowa może wykazać lokalizację, zasięg i zasięg zmian wieńcowych i ma wartość diagnostyczną w diagnozie bezobjawowego niedokrwienia mięśnia sercowego. Pacjentów z podejrzeniem skurczu tętnicy wieńcowej można wykorzystać do testu prowokacji ergometriną.
Diagnoza
Rozpoznanie bezobjawowego niedokrwienia mięśnia sercowego
Metoda diagnozy:
1) Elektrokardiogram i test wysiłkowy: W przypadku podejrzenia SMI EKG należy rutynowo wykonywać w spoczynku. Jeśli wynik jest ujemny, można wykonać test wysiłkowy. Niektóre osoby uważają, że w teście wysiłkowym, jeśli depresji odcinka ST towarzyszy niedociśnienie i nieprawidłowości fali R, jest to oznaką poważnych zmian. Niektórzy autorzy uważają również, że test wysiłkowy powoduje odchylenie odcinka ST, któremu towarzyszy tachykardia, co sugeruje niedokrwienie mięśnia sercowego z objawami lub bez objawów. Czułość i swoistość testu wysiłkowego może wynosić od 70% do 90%.
2) Dynamiczne monitorowanie EKG: jest uznawany za najskuteczniejszy sposób wykrywania SMI w życiu codziennym. Można obserwować częstotliwość i czas niedokrwienia mięśnia sercowego, a związek między SMI a codziennym życiem i czynnościami można zrozumieć. Doniesiono, że jego wskaźnik dokładności wynosi 72%, czułość 71,4%, a swoistość 83,3%.
3) Rozwój 201 铊 i tomografia emisyjna neutronów 82:: dowody niedokrwienia mięśnia sercowego po uzyskaniu depresji odcinka ST. 82-calowy skan tomografii emisyjnej neutronów może lepiej odzwierciedlać stan niedokrwienny serca.
4) Test ciśnieniowy na zimno: kończynę pacjenta umieszcza się w zimnej wodzie w celu wywołania naczyń krwionośnych, w tym zwężenia naczyń wieńcowych, a następnie wykonuje się elektrokardiogram.
5) Rentgenowskie badanie rentgenowskie klatki piersiowej miażdżycy tętnic wieńcowych można znaleźć w zwapnieniu tętnicy wieńcowej.
6) Angiografia wieńcowa może bezpośrednio zrozumieć zakres choroby wieńcowej, ale ze względu na jej traumatyczny charakter nie może być stosowana do wykrywania pacjentów bezobjawowych.
Punkty diagnostyczne:
1. Obiektywne dowody niedokrwienia mięśnia sercowego: Pacjenci z bezobjawowym niedokrwieniem mięśnia sercowego często mają obiektywne dowody niedokrwienia mięśnia sercowego podczas wykonywania elektrokardiogramu (w tym testu obciążenia EKG i dynamicznego elektrokardiogramu), radionuklidu, echokardiografii itp. .
2. Objawy kliniczne bez niedokrwienia mięśnia sercowego: Chociaż tacy pacjenci mają obiektywne dowody niedokrwienia mięśnia sercowego, nie ma żadnych oznak i objawów związanych z niedokrwieniem mięśnia sercowego, takich jak dusznica bolesna, podczas ataku niedokrwiennego.
3. Często związany z różnymi czynnikami ryzyka choroby niedokrwiennej serca.
4. Pacjenci z bezobjawowym niedokrwieniem mięśnia sercowego często mają wiele czynników ryzyka choroby niedokrwiennej serca, takich jak hiperlipidemia, nadciśnienie, cukrzyca, palenie tytoniu i nadwaga lub otyłość itp. Mogą być uważani za bezobjawowy niedobór mięśnia sercowego Pomocnicze kryteria diagnostyczne krwi.
