Zaburzenia żołądkowo-jelitowe
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dysfunkcji przewodu pokarmowego Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, znane również jako nerwica żołądkowo-jelitowa, ogólny termin określający grupę zespołów żołądkowo-jelitowych, na tle czynników psychicznych, głównie zaburzeń motoryki przewodu pokarmowego i braku anatomii patologicznej Podstawa nie obejmuje zatem zaburzeń czynności przewodu pokarmowego spowodowanych innymi chorobami ogólnoustrojowymi. Objawy kliniczne dotyczą głównie przewodu pokarmowego obejmującego jedzenie i wydalanie itp., Któremu często towarzyszy bezsenność, lęk, odwrócenie uwagi, zapomnienie, nerwowość, ból głowy i inne objawy czynnościowe. Zaburzenia żołądka i jelit są obecnie dość powszechne, obecnie Nadal nie ma dokładnych statystyk dotyczących częstości występowania w Chinach. Wśród nerwic różnych narządów częstość występowania przewodu pokarmowego jest najwyższa i częściej występuje u młodych dorosłych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: bezsenność, lęk, ból głowy
Patogen
Przyczyny zaburzeń czynności przewodu pokarmowego
Czynniki psychiczne (70%)
Nie ma jednolitego zrozumienia patogenezy tej choroby. Czynniki psychiczne odgrywają ważną rolę w występowaniu i rozwoju tej choroby, takie jak przepracowanie, stres emocjonalny, spory rodzinne, trudności w życiu i pracy, jeśli nie są uzasadnione długoterminowo Rozwiązanie może zakłócać normalną aktywność nerwów wysokiej jakości, powodując zaburzenia osi mózg-jelit, które z kolei powodują zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Sugestie i autosugestia są głównymi czynnikami chorobotwórczymi. Pacjenci często mają zaburzenia czynności mioelektrycznej i ruchliwości żołądkowo-jelitowej. .
Zaburzenia odżywiania (15%)
Pacjent objadający się, a następnie wydalający niestrawione jedzenie przez wymioty lub niewłaściwe wydalanie (picie środków przeczyszczających) może również zmniejszyć, a nawet jeść, powodując dysfunkcję przewodu żołądkowo-jelitowego.
Środek przeczyszczający lub lewatywa (10%)
Regularne stosowanie środków przeczyszczających lub lewatyw może stanowić niekorzystny bodziec i sprzyjać występowaniu i rozwojowi zaburzeń czynności przewodu pokarmowego.
Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom żołądkowo-jelitowym
Regularne życie, odpowiednia aktywność fizyczna, może poprawić sprawność fizyczną, znieść bariery psychologiczne i dostosować funkcje narządów.
Szczególnie ważne jest zapobieganie tej chorobie z następujących czterech aspektów.
Przede wszystkim musimy zwracać uwagę na zdrowie psychiczne, usuwać bariery psychologiczne i dostosowywać funkcje narządów.
Po drugie, zwracaj uwagę na higienę żywności. Podczas jedzenia należy żuć powoli, aby pokarm był całkowicie zmielony w jamie ustnej i zmieszany ze śliną, aby zmniejszyć obciążenie żołądka, ułatwić trawienie, spróbuj jeść mniej drażniących pokarmów, nawet Picie i palenie
Trzeci to uczestnictwo w ćwiczeniach fizycznych i rekreacyjnych, a nauka humoru może zmniejszyć frustrację psychiczną, szukać wewnętrznego spokoju i zwiększyć doświadczenie szczęśliwego życia.
Po czwarte, życie powinno być regularne, mniej dnia i nocy, ale nie należy spożywać siły fizycznej, energii, aktywnie dostosowywać się do społeczeństwa i otaczającego środowiska, zwracać uwagę na negatywne skutki sezonowych zmian klimatu i relacji międzyludzkich na ciało, aby uniknąć wystąpienia zaburzeń czynności przewodu pokarmowego lub Rozwój
Powikłanie
Powikłania zaburzeń żołądkowo-jelitowych Komplikacje, bezsenność, lęk, ból głowy
Więcej z kołataniem serca, dusznością, uciskami w klatce piersiowej, uderzeniami gorąca, bezsennością, lękiem, rozproszeniem uwagi, zapomnieniem, nerwowością, poceniem się rąk i stóp, wielomoczem, bólem głowy i innymi objawami nierównowagi autonomicznej.
Objaw
Objawy zaburzeń żołądkowo-jelitowych Częste objawy Zaburzenia żołądkowo-jelitowe kału Ekstaza Kwas Zespół małego żołądka Mały palec Półksiężyc Zbroja Różowy Dyskomfort w jamie brzusznej Biegunka Wzdęcie Napięcie Ból brzucha
Kliniczne cechy dysfunkcji przewodu pokarmowego, szczególnie stan często zmienia się wraz ze zmianami nastroju, a objawy mogą tymczasowo ustąpić z powodu psychoterapii, takiej jak terapia sugestywna, co sugeruje możliwość wystąpienia tej choroby.
Należy podkreślić, że choroby organiczne, zwłaszcza złośliwe zmiany w przewodzie pokarmowym, należy wykluczyć przed rozpoznaniem tej choroby.W przypadku IBS większość pacjentów jest nerwowo emocjonalna i pojawia się wiele skarg, gdy idą do lekarza. Na papierze, w obawie przed pominięciem, lekarz powinien najpierw cierpliwie wysłuchać i przeanalizować oświadczenie pacjenta, starannie przeprowadzić badania fizykalne i rutynowe testy, w tym rutynę krwi, szybkość sedymentacji erytrocytów, rutynę kału, jaja utajone we krwi i kulturę bakteryjną kału, kolonoskopię włókien i plwocinę gazu okrężnego. Dla kontrastu, z wyjątkiem raka okrężnicy, choroby zapalnej jelit, zapalenia uchyłków, czerwonki itp., Pacjenci z uporczywym bólem brzucha i utratą masy ciała powinni być leczeni krzepnięciem całego przewodu pokarmowego, a ci z uporczywym bólem brzucha po posiłku w celu wykonania USG pęcherzyka żółciowego. W przypadku tomografii komputerowej jamy brzusznej i oznaczenia amylazy należy wykonać test tolerancji laktozy, gdy podejrzewa się niedobór laktazy; choroba błony śluzowej jelita cienkiego z wyjątkiem biopsji błony śluzowej jelita cienkiego; biopsja błony śluzowej jelita grubego z wyjątkiem zapalenia jelita grubego, po wstępnym rozpoznaniu, należy ściśle obserwować, po pewnym czasie Aby upewnić się, że diagnoza jest prawidłowa.
Wymioty neurologiczne należy odróżnić od przewlekłej choroby żołądka, wymiotów ciążowych, mocznicy itp., A także wykluczyć zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń, jadłowstręt psychiczny i rak żołądka, wczesną reakcję ciążową, niewydolność przysadki lub nadnerczy.
Większość zachorowań jest powolna, a przebieg choroby często trwa kilka miesięcy. Jest trwały lub nawracający. Objawami klinicznymi są głównie objawy żołądkowo-jelitowe, które można ograniczyć do gardła, przełyku lub żołądka. Jednak najczęstszym objawom jelitowym towarzyszą nerwy. Inne typowe objawy dysfunkcji.
Oto kilka typowych zaburzeń żołądkowo-jelitowych:
(1) plwocina kulista (globushystericus) jest subiektywnie niejasna lub zlepiona, powodując pełnię, ucisk lub niedrożność itp. Na poziomie chrząstki u podstawy gardła, najprawdopodobniej z mięśniem gardła Lub związany z dysfunkcją górnego zwieracza przełyku, medycyny ojczystej zwanej „gazem jądrowym Mei”, choroba ta występuje częściej u kobiet w okresie menopauzy, pacjenci mają więcej czynników psychicznych na początku, osobowość ma obsesyjne, często połykające działanie w celu rozwiązania objawów W rzeczywistości objawy zniknęły podczas jedzenia, brak trudności w połykaniu, długotrwałe brak utraty masy ciała, badanie nie może znaleźć żadnych zmian organicznych ani ciał obcych w przełyku gardła.
(2) Rozproszona przetoka przełykowa jest silnym, nie postępującym, uporczywym skurczem w środkowej i dolnej części przełyku, powodującym rozproszone zwężenie, typowymi objawami są bezbolesne powolne lub nagłe trudności w połykaniu i / lub ból po mostku, jedzenie Są inne rzeczy, które mogą przeszkadzać w tej okazji, lub dieta jest zbyt zimna lub zbyt gorąca, aby wywołać objawy, objawy są krótkie, trwają od kilku minut do dziesięciu minut, woda pitna lub ogrzewanie często mogą złagodzić, ból w klatce piersiowej może być promieniowany na plecy, obszar ramion i ramienia, czasami serce Przesadne rozluźnienie i omdlenie wazowagalne, czasami trudne do odróżnienia od dławicy piersiowej, badanie przełykania rentgenowskiego wykazało, że 2/3 odcinka przełyku uległo osłabieniu przez perystaltykę, występował silny nieskoordynowany skurcz nie napędzany, światło przełyku było podobne do koralików, zwężenie spiralne, przełyk Ciśnienie jest mierzone w środkowej i dolnej części przełyku po połknięciu. Skurcz, powtarzalny skurcz i fala niekurczowa o dużej amplitudzie, niższe ciśnienie zwieracza przełyku jest normalne, można je rozluźnić, a do leczenia można zastosować antagonistów kanału wapniowego, takich jak nifedypina, diltiazem. Itd. I nitrogliceryna, endoskopowy gaz lub hydrostatyczny rozszerzacz do silnego rozszerzenia przełyku, mogą sprawić, że perystaltyka przełyku powróci do normy, większość przypadków nie potrzebuje Do leczenia chirurgicznego.
(C) neurologiczne wymioty często występują u młodych kobiet, przewlekłe nawracające wymioty spowodowane czynnikami psychicznymi, często występują krótko po jedzeniu, na ogół nie występują oczywiste nudności, wymioty nie są duże, mogą jeść po wymiotach, nie wpływają na apetyt i jedzenie Ilość, najbardziej bez oczywistych zaburzeń odżywiania, może towarzyszyć kolor krzywicy, taki jak przesada, wymyślony, podatny na sugestie, nagły początek, okres przerywany jest całkowicie normalny, więc znany również jako wymioty krzywicy, psychoterapia jest skuteczna u niektórych pacjentów.
(4) Pacjenci z przepukliną neurologiczną (połykaniem) mają nawracające epizody ciągłego ogrzewania, próbujące złagodzić dyskomfort i pełnię brzucha spowodowane przez napowietrzenie żołądka i jelit przez przepuklinę, w rzeczywistości z powodu nieświadomego połykania W dużej ilości powietrza, zanim ogrzewanie nie zostanie wyczerpane, choroba ta jest również krytykowana, a bardziej wobec innych.
(5) Jadłowstręt psychiczny to choroba, w której głównym objawem są brak łaknienia i brak miesiączki. Częstość występowania młodych kobiet na Zachodzie wynosi 10%. Pacjentów często łagodzi lęk przed otyłością i zniszczeniem kształtu ciała. Dieta, a nawet odmawianie jedzenia, izolacja emocjonalna, unikanie krewnych, chociaż utrata masy ciała wciąż uważa, że mają nadwagę, unikanie diety, nadmierną aktywność fizyczną, tłumienie apetytu przez przyjmowanie leków, nawet przyjmowanie leków moczopędnych i przeczyszczających, utratę wagi, a nawet osiągnięcie stanu wyniszczenia Zespół MayoClinic poinformował, że zaburzenia neuroendokrynne, objawiające się brak miesiączki, niedociśnienie, bradykardię, hipotermię oraz niedokrwistość i obrzęki, stwierdzają, że u pacjentów z jadłowstrętem psychicznym występują różnorodne zaburzenia elektrofizjologiczne i neurohormonalne żołądka, takie jak rytm żołądka Występowanie przeszkód wzrasta, antrum odbytu jest upośledzony, a opróżnianie żołądka stałych pokarmów jest oczywiście powolne, zaburzenia te mogą być związane z objawami sytości przed posiłkiem, przedwczesnego nasycenia dyskomfortu poposiłkowego i wzdęć.
(6) Zespół podrażnienia jelit charakteryzuje się zmianami w nawykach jelit i jest najczęstszym zaburzeniem czynności przewodu pokarmowego, stanowi 50% chorób przewodu pokarmowego w krajach zachodnich. Pacjenci są w wieku 20-50 lat. Po początkowym wystąpieniu bardzo niewiele osób, częściej u kobiet (kobiety: mężczyźni 2 ~ 5: 1), nazywało tę chorobę okrężnicą, zespołem podrażnienia okrężnicy, śluzowatym zapaleniem jelita grubego, alergicznym zapaleniem jelita grubego, dysfunkcją okrężnicy itp. Został porzucony, ponieważ choroba nie ma zmian zapalnych i nie ogranicza się do okrężnicy. Międzynarodowa Konferencja Rzymska w 1988 r. Zaproponowała, aby definicja zespołu jelita drażliwego (IBS) miała:
1 ból brzucha, łagodzony ruchami jelit i zmianami cech po ruchach jelit.
2 Nieprawidłowości w wypróżnianiu, poniżej znajdują się więcej niż 2 wyniki: zmiany liczby wypróżnień, zmiany w charakterystyce stolca, nieprawidłowe wypróżnienia, niepełne wypróżnienia, śluz, pacjenci często z wzdęciami brzucha i dyskomfortem.
Chociaż patogeneza IBS jest nadal niejasna, dowody kliniczne i laboratoryjne sugerują, że IBS jest zaburzeniem ruchliwości jelit, a pacjenci mają charakterystyczne nieprawidłowości w aktywności mioelektrycznej okrężnicy, z powolnym wzrostem fali 3 razy / min. Krótki potencjał skokowy (SSB, który jest związany z regulacją skurczu segmentowego okrężnicy i opóźnionego wypróżnienia), który jest głównie spowodowany bólem brzucha i zaparciami, jest zwiększony do 170% do 240% normalnych ludzi; a SSB jest głównie spowodowany bezbolesną biegunką. Zmniejszeni pacjenci z IBS z bólem brzucha zwiększali głównie ciśnienie wewnątrz okrężnicy, do 10 razy normalne, podczas gdy u pacjentów z bezbolesną biegunką ciśnienie normalne lub zmniejszone, zaparcia, wzdęcie brzucha, opóźniony transport jelitowy i biegunka jest przyspieszona. Jednocześnie obserwuje się wzrost wszechstronnych ćwiczeń migracyjnych, u których IBS ma zwiększoną wrażliwość na stymulację (w tym pokarm, rozszerzenie balonu, neurohormony, takie jak acetylocholina, β-blokery i gastryna). Po jedzeniu esicy odbytnica Aktywność dynamiczna była opóźniona, ale czas trwania został znacznie wydłużony do 3 godzin (50 minut dla normalnych osób) Pacjent był słabo tolerowany na poszerzenie balonu odbytniczego, powodując zmniejszenie progu skurczu i zastawki bólowej. Amplituda, długi czas, badanie zaburzeń psychicznych sugerują mózg - Oś gut schorzenia jest nieprawidłowe baza moc EMG.
Objawy kliniczne często mają spastyczny ból brzucha (częściej w lewej dolnej części brzucha, bolesne i tkliwe, ciężkie esicy okrężnicy) i zaparcia lub przewlekłe zaparcia z przerywaną biegunką, ból brzucha często łagodzony po wypróżnieniu, defekacja często występuje w Po śniadaniu rzadko występuje we śnie, plutonowi może towarzyszyć duża ilość śluzu, ale nie ma krwawych stolców, objawy często związane ze stresem psychicznym, pacjenci ogólnie dobrzy, bez utraty masy ciała, np. Pacjenci z utratą apetytu, utratą masy ciała, krwawieniem z odbytu, gorączką, Nocna biegunka często wywołuje inne choroby organiczne, a nie IBS.
Zbadać
Kontrola zaburzeń żołądkowo-jelitowych
W zależności od różnych sytuacji w razie potrzeby należy wykonać zdjęcie rentgenowskie, endoskopię, analizę soku żołądkowego i badanie kału itp., Takie jak badanie ultrasonograficzne, tomografia komputerowa i inne badania w celu wykluczenia uszkodzenia wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki i innych narządów jamy brzusznej.
Badanie rentgenowskie przewodu żołądkowo-jelitowego wykazało, że ruch całego przewodu żołądkowo-jelitowego został przyspieszony, kieszonka okrężnicy została pogłębiona, a napięcie zwiększone. Czasami, z powodu plwociny okrężnicy, cień linii poniżej zstępującego okrężnicy i nie było oczywistej nieprawidłowości w błonie śluzowej okrężnicy przez kolonoskopię.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zaburzeń żołądkowo-jelitowych
Diagnoza:
Kliniczne cechy dysfunkcji przewodu pokarmowego, szczególnie stan często zmienia się wraz ze zmianami nastroju, a objawy mogą tymczasowo ustąpić z powodu psychoterapii, takiej jak terapia sugestywna, co sugeruje możliwość wystąpienia tej choroby.
Diagnoza może być oparta na przyczynie, objawach i powiązanych testach. Po wstępnym zdiagnozowaniu tej choroby konieczna jest dokładna obserwacja, a po pewnym czasie diagnoza może być zapewniona.
Diagnostyka różnicowa:
Najpierw należy wykluczyć choroby organiczne, zwłaszcza złośliwe zmiany w przewodzie pokarmowym. Z wyłączeniem raka jelita grubego, zapalnej choroby jelit, zapalenia uchyłków, czerwonki itp.
Pacjentów z uporczywym bólem brzucha i utratą masy ciała należy leczyć posiłkiem z całego przewodu pokarmowego, z wyjątkiem choroby Crohna, u pacjentów z utrzymującym się bólem brzucha po posiłku należy wykonać badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego. Test tolerancji laktozy; biopsja błony śluzowej jelita cienkiego z wyjątkiem choroby błony śluzowej jelita cienkiego; biopsja błony śluzowej jelita grubego z wyjątkiem zapalenia jelita grubego. Wymioty neurologiczne należy odróżnić od przewlekłej choroby żołądka, wymiotów w ciąży, mocznicy itp., A także wykluczyć zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń. Jadłowstręt psychiczny należy odróżnić od raka żołądka, wczesnej odpowiedzi na ciążę, niewydolności przysadki lub nadnerczy.
