bakteryjne zapalenie pochwy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bakteryjnego zapalenia pochwy W ostatnich latach uważa się, że występowanie bakteryjnego zapalenia pochwy (BV) jest spowodowane brakiem równowagi flory pochwy, a zmniejszenie ilości bakterii mlekowych powoduje namnażanie innych patogenów, takich jak Gardnerella, różne bakterie beztlenowe, Vibrio curvus itp. BV jest faktycznie Mieszana infekcja oparta na Gardnerella. Od czasu swojej publikacji w 1954 r. Nosił nazwę Haemophilus vaginitis, Corynebacterium vaginitis i niespecyficzne zapalenie pochwy z powodu niejasnego zrozumienia patogenów i oficjalnie został nazwany BV na specjalnej międzynarodowej konferencji w Szwecji w 1984 roku. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie narządów miednicy mniejszej zapalenie błony śluzowej macicy niepłodność raka szyjki macicy
Patogen
Przyczyna bakteryjnego zapalenia pochwy
Zakażenie endogenne (90%):
Bakteryjne zapalenie pochwy (BV) jest generalnie wywoływane przez pojedynczy patogen, ale jest wynikiem połączenia wielu bakterii chorobotwórczych. BV jest endogenną infekcją spowodowaną zaburzeniem równowagi ekologicznej normalnej flory pochwy. Lactobacillus produkujący nadtlenek wodoru przeważa. W bakteryjnym zapaleniu pochwy liczba pałeczek kwasu mlekowego wytwarzających nadtlenek wodoru w pochwie jest zmniejszona, a inne mikroorganizmy namnażają się, głównie Gardnerella vaginalis (GV), bakterie beztlenowe ( Ureaplasma urealyticum, z bakteriami kwasu nukleinowego, Streptococcus faecium, Plasmodium, Actinobacillus sp. I ludzką mykoplazmą, z których większość bakterii beztlenowych, ale promuje transformację normalnej flory pochwy, rozwój BV Czynniki są nadal niejasne.
Patogeneza:
Lactobacillus, zwłaszcza pałeczki kwasu mlekowego wytwarzające nadtlenek wodoru, mają kluczowe znaczenie dla utrzymania ekologicznego środowiska normalnej pochwy, a gdy ulegnie znacznemu zmniejszeniu lub zniknie, Gardnerella, bakterie beztlenowe, Bacteroides i Mycoplasma hominis rozmnażają się. Liczbę tę można zwiększyć od 100 do 1000 razy, co powoduje zmniejszenie stężenia mleczanu, w tym cytotoksyny, sialidazy, mukopolisacharydazy i kolagenazy, amin (kadaweryny, putrescyny, trimetyloaminy), kwasów organicznych i Wzrost niektórych enzymów (mukopolisacharydaza, sialidaza, fosfolipaza, proteaza IgA itp.) Może zwiększać wydzielanie z pochwy i mieć zapach. Patogeny BV mogą wytwarzać czynniki wirulencji, powodując uszkodzenie komórek nabłonkowych, powodując wyciek płynu. A komórki nabłonka płaskonabłonkowego pochwy opadają, wytwarzając typowe wydzielanie BV, bakterie takie jak Gardnerella przyczepione do odłączonych komórek nabłonka pochwy, tworząc komórki wskazujące, gdy odpowiednio zmieniają się biochemiczne składniki wydzieliny pochwowej, wartość pH rośnie. Środowisko alkaliczne nie sprzyja adhezji i wzrostowi bakterii Lactobacillus, co sprzyja rozwojowi bakterii beztlenowych, takich jak Gardnerella, które powodują bakteryjne zapalenie pochwy, a częstość występowania kobiet w ciąży jest wysoka. Poziomy estrogenu związane, przy czym patologicznych zmian zapalnych i nr infiltracji leukocytów, kwasy organiczne, enzymy i może spowodować zniszczenie mechanizmów obronnych gospodarza, takich jak rozpuszczanie śluzu szyjki macicy, mogą promować bakteryjne do górnego odcinka układu rozrodczego, powodując stan zapalny dróg rodnych.
Zapobieganie
Bakteryjne zapobieganie pochwie
Zwróć uwagę na higienę, popraw kondycję fizyczną, aktywnie lecz i zapobiegaj powikłaniom. Zwracaj uwagę na higienę osobistą podczas ciąży i utrzymuj higienę sromu i pochwy. Metoda uczenia pacjentów samodzielnej opieki, utrzymywania sromu w czystości i suchości oraz unikania zakażeń krzyżowych. Jedz więcej świeżych warzyw i owoców, aby utrzymać gładki stolec; pij dużo wody, aby zapobiec infekcjom dróg moczowych.
Powikłanie
Powikłania bakteryjne pochwy Powikłania choroba zapalna miednicy mniejszej zapalenie błony śluzowej macicy niepłodność raka szyjki macicy
1. Zapalenie narządów miednicy mniejszej: Operacja potwierdziła, że najczęściej izolowana flora w wydzielinach górnych dróg rodnych kobiet z zapaleniem narządów miednicy mniejszej jest zgodna z bakteryjnym zapaleniem pochwy i 61,8% pacjentów z zapaleniem narządów miednicy mniejszej i bakteryjnym zapaleniem pochwy.
2. Nieprawidłowe krwawienie z macicy i zapalenie błony śluzowej macicy: nieprawidłowe krwawienie z macicy jest często spowodowane zapaleniem błony śluzowej macicy, zapalenie błony śluzowej macicy powoduje nieprawidłowe krwawienie z macicy i zakażoną endometrium nieprawidłową odpowiedź na hormon jajnika lub zakażenie endometrium Lub bezpośrednie uszkodzenie stanu zapalnego, doustne podawanie metronidazolu u pacjentów z bakteryjnym zapaleniem pochwy, może szybko złagodzić krwawienie z macicy.
3. Zakażenie po operacji ginekologicznej: u kobiet, które zakończyły ciążę, częstość występowania zapalnej choroby miednicy mniejszej u kobiet z bakteryjnym pochwowym zapaleniem pochwy jest 3,7 razy większa niż u kobiet bez bakteryjnego zapalenia pochwy Metronidazol doustny stosuje się w leczeniu bakterii u kobiet po aborcji chirurgicznej. Pochwy seksualne mogą zmniejszyć częstość występowania pooperacyjnej choroby zapalnej miednicy o 70% U pacjentów z bakteryjnym zapaleniem pochwy istnieje zwiększone ryzyko pęknięcia pochwy w zapaleniu tkanki łącznej, ropniu miednicy lub w obu przypadkach.
4. Rak szyjki macicy: bakteryjne zapalenie pochwy, nowotworowa śródnabłonkowa szyjka macicy i zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego narządów płciowych mają te same cechy epidemiologiczne, beztlenowy metabolizm bakteryjnego zapalenia pochwy może powodować aminy i działanie rakotwórcze Nitroamina, bakteryjny pacjent z pochwą o wysokim stężeniu fosfolipazy C i A2 w wydzielinach pochwy, co zwiększa podatność na zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego, co może odgrywać rolę w transformacji komórek nabłonka szyjki macicy.
5. Zakażenie wirusem HIV: bakteryjne zapalenie pochwy może zwiększać ryzyko przeniesienia wirusa HIV (ludzki wirus niedoboru odporności) między heteroseksualistami, a gdy wzrasta pH, wzrasta żywotność i zdolność adhezji wirusa HIV, co może ułatwić rozprzestrzenianie się. Bakteryjne zapalenie pochwy może zmieniać inne właściwości fizykochemiczne wydzielin pochwowych, które zmieniają mechanizmy obronne gospodarza i zwiększają podatność na HIV.
6. Niepłodność i aborcja: Częstość występowania bezpłodności jajowodów jest zwiększona u pacjentów z bakteryjnym zapaleniem pochwy W leczeniu ciąży wspomaganej wskaźnik implantacji zarodka u pacjentów z bakteryjnym zapaleniem pochwy i pochwami pozabakteryjnymi jest podobny, ale bakteryjne zapalenie pochwy Wskaźnik aborcji we wczesnej ciąży jest wyższy niż w przypadku niebakteryjnych chorób pochwy.
7. Owodniowo-owodniowa owrzodzenie, przedwczesne pęknięcie błon, przedwczesne porody i niemowlęta o niskiej masie urodzeniowej: bakteryjne pochwy w pochwie mogą dostać się do błony owodniowej przez błonę, prowadząc do owodniowo-owodniowej owodni i mogą być dalej przekształcane w płód Przedwczesne pęknięcie błon, przedwczesne poród i poród niemowląt o niskiej masie urodzeniowej.
8. Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy i zakażenie rany po cesarskim cięciu: Częstość występowania zakażenia rany brzusznej i zapalenia błony śluzowej macicy u pacjentów z bakteryjnym zapaleniem pochwy po cesarskim cięciu jest wyższa niż u pacjentów z bakteryjnym zapaleniem pochwy. Bakterie pochwowe związane z bakteryjnym zapaleniem pochwy często można hodować w zapaleniu błony śluzowej macicy.
Objaw
Objawy bakteryjnego zapalenia pochwy Częste objawy Zwiększone wydzielanie z pochwy Swędzenie wydzieliny z pochwy pieczenie narządów płciowych podrażniające białaczka brązowy ból moczu obrzęk wrzód pochwy infekcja pleśni trudności w stosunku płciowym
Około 50% pacjentów z BV nie ma oczywistych objawów. Większość pacjentów nie ma stanów zapalnych, takich jak przekrwienie i rumień w sromie i błonie śluzowej pochwy. Objawy charakteryzują się głównie zwiększonym wydzielaniem z pochwy, cienkim lub jednorodnym lub szarawym lub szarym. Żółtemu, rybiemu zapachowi, nasilonemu po stosunku seksualnym, może towarzyszyć łagodne swędzenie lub pieczenie narządów płciowych, niektórzy ludzie mogą odczuwać ból w dolnej części brzucha, trudności w odbycie stosunku płciowego lub bolesne oddawanie moczu, tylko 7% objawów, może występować błona śluzowa pochwy Łagodny obrzęk, zaczerwienienie, czasami widoczne punkty krwawienia, zwiększone wydzieliny z pochwy, wydzieliny są szarawo-białe, jednolite, często przylegają do ściany pochwy, ale lepkość jest bardzo niska, łatwo zetrzeć wydzieliny ze ściany pochwy, ponieważ wydajność jest gładka Olej, nazywany jest „tłustym leucorrhea”, istnieje również 10% ~ 15% pacjentów z małym spienionym wydzieliną z pochwy, łatwym do pomylenia z infekcją rzęsistkowicy, BV może mieć okresowe nawroty, często pojawiają się po okresie menstruacyjnym.
Zbadać
Badanie bakteryjnego zapalenia pochwy
1. Test amoniaku (test powiewny) dodatnie wydzieliny z pochwy plus 10% uwalnianie wodorotlenku potasu specjalny nieprzyjemny „rybi zapach” lub zapach amoniaku jest pozytywny dla testu amoniaku, brak smaku amoniaku nie wyklucza bakteryjnego zapalenia pochwy.
2. pH pochwy> 4,5 Normalne pH pochwy wynosi 3,8-4,2, pH> 4,5 jest najbardziej wrażliwe na diagnozę bakteryjnego zapalenia pochwy, ale o niskiej specyficzności, nasieniu w pochwie, śluzie szyjnym, krwi menstruacyjnej i rzęsistkowicy Zapalenie itp. Może zwiększyć pH wydzieliny z pochwy.
3. Obserwowano wydzielanie Lactobacillus 1 do 5 / HP i pałeczki Gram-ujemne i Gram-dodatnie.
4. Wydzielenie z pochwy Barwienie metodą Grama znajduje komórki wskazujące, to znaczy powierzchnia komórek nabłonka płaskonabłonkowego pochwy jest połączona z dużą liczbą Brevibacterium lub Cocci (Gardnerella, B. mobilis itp.), Dzięki czemu komórki zostają zauważone, wygląd ziarnisty, komórki Krawędzie są rozmazane i postrzępione, gdy komórki wskazujące stanowią ponad 20%, a swoistość przekracza 90%.
5. W porównaniu z kryteriami klinicznymi rozpoznanie wymazu z szyjki macicy, rozpoznanie wymazu z szyjki macicy wrażliwości na bakteryjne zapalenie pochwy, swoistość i dodatnia wartość predykcyjna są względnie niskie, czułość i swoistość wynoszą 85% i 95%.
6. Kultura drobnoustrojów U zdrowych kobiet dodatni wskaźnik hodowli Gardnerella vaginalis wynosi ponad 60%, co oznacza, że metoda półilościowa jest stosowana do wykrywania gęsto wyhodowanych kolonii w populacji o niskiej częstości występowania bakteryjnego zapalenia pochwy, zgodnie z Wysokie stężenia Gardnerella vaginalis mogą przewidywać od 41% do 49% objawowej bakteryjnej choroby pochwy W przypadku braku innych istotnych informacji kultury Gardnerella pochwy nie można zastosować do diagnozowania bakteryjnego zapalenia pochwy.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja bakteryjnego zapalenia pochwy
Kliniczne kryteria diagnostyczne bakteryjnego zapalenia pochwy: można zdiagnozować 3 z 4 następujących elementów: Ogólnie uważa się, że komórki wskazujące są pozytywne w diagnozie BV.
1. Jednolite, cienkie, białe wydzieliny pochwowe.
2. pH pochwy> 4,5 (pH wynosi zwykle 4,7 ~ 5,7, głównie 5,0 ~ 5,5).
3. Test zapachu aminy (test powiewu) jest dodatni.
4. Komórka wskazująca jest dodatnia W ciężkich przypadkach komórki wskazujące mogą osiągnąć ponad 20%, ale prawie żadnych białych krwinek.
Ponadto można odnieść się do kryteriów diagnostycznych dotyczących barwienia metodą Grama, Lactobacillus jest Gram-dodatnią dużą Bacillus, często ułożoną w łańcuch; Gardnerella jest Gram-ujemną lub pozytywną Bacillus; Actinobacillus jest odmianą barwiącą Gram, zakrzywioną, Mała Bacillus w kształcie łuku; Prevo-bakterie to pałeczki Gram-ujemne, standardem barwienia Grama jest Lactobacillus ≤5 w każdym polu dużej mocy, dwie lub więcej innych bakterii morfologicznych (Bacillus Gram-ujemny) , Arc Bacillus lub Gram-dodatnie ziarniaki) ≥ 6.
Bakteryjne zapalenie pochwy jest zaburzeniem normalnej flory. Jakościowa hodowla bakterii ma niewielkie znaczenie w diagnozie. Obecnie istnieje zestaw bakteryjnego zapalenia pochwy do zastosowania klinicznego. Choroba ta powinna być odróżniona od innego zapalenia pochwy.
