wrodzona torbiel oskrzelowo-płucna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wrodzonej torbieli oskrzelowo-płucnej Wrodzona torbiel oskrzelowo-płucna odnosi się do wrodzonej torbieli zawierającej składnik tkanki oskrzelowej i zawierającej śluz lub gaz. Nazywa się ją wrodzoną torbielowatą oskrzelową lub wrodzoną torbiel oskrzelową. Obecnie uważa się, że wrodzona torbiel oskrzelowo-płucna jest W najbardziej aktywnej fazie rozwoju tchawicy od 26 do 40 dni rozwoju zarodka płucnego małe komórki miąższu płucnego w dystalnej części pąka płucnego są oddzielane od niego podczas procesu rozgałęziania i rozwoju ektopowego, ale w przeciwieństwie do izolacji płuca, nie Dalszy rozwój można uznać, że torbiele oskrzelowe, izolacja płucna (w tym wewnątrz- i dodatkowa) oraz wrodzona torbielowata oskrzela należą do kategorii o podobnej etiologii i patologii. Podobnie jak w przypadku izolacji płuc, czas wystąpienia nieprawidłowego zarodka determinuje jego lokalizację. Nieprawidłowy rozwój występuje wcześniej, gdy zarodek płuc nadal rozwija się w pobliżu rurki atmosferycznej, torbiel znajduje się w śródpiersiu lub hilar, zwanej torbielem oskrzeli; podczas gdy nieprawidłowy rozwój pojawia się później, nieprawidłowy zarodek łatwo pozostaje w płucu, a torbiel znajduje się głównie w płucu. Nazywa się to torbielą płuc. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0004% - 0,0007% Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: odma opłucnowa
Patogen
Przyczyny wrodzonej torbieli oskrzelowo-płucnej
(1) Przyczyny choroby
Podczas rozwoju zarodkowego pąki płucne z jelit stopniowo rozwijają się, tworząc drzewa oskrzelowe i pęcherzyki. Pąki płucne są strukturami przypominającymi pępowinę we wczesnym stadium rozwoju i stopniowo ewoluują w kształt rurki. Jeśli rozwój zarodka jest upośledzony, struktura przypominająca kabel nie może ewoluować w kształt rurki. Dalsza tkanka oskrzeli jest oddzielana od tkanki proksymalnej i stopniowo tworzy się ślepa rurka. Wydzielania w świetle nie można wyładować, a akumulacja i ekspansja tworzą torbiel zawierającą śluz.
(dwa) patogeneza
Ze względu na różny czas i lokalizację zaburzeń rozwoju pąków płucnych torbiele różnią się wielkością, mogą być pojedyncze lub wielokrotne, rzadki początek obustronny, jeśli paski pąków płucnych nie zostaną rozwinięte przed rozwinięciem bariery w celu utworzenia pojedynczej, izolowanej Torbiel płuc, jeśli zaburzenie rozwoju pąka płucnego występuje po rozgałęzieniu, tworzy wiele torbieli płucnych. Jeśli 1-liściasta lub wielolistna tkanka płucna jest zajęta przez torbiel płuc o strukturze plastra miodu, nazywa się to policystycznym płucem, a płuco ma 50% ~ 70%, częściej w lewym płucu, torbiele powstałe w zaburzeniach rozwojowych tchawicy lub głównych gałęzi oskrzeli, z których większość znajduje się w śródpiersiu, zwanych torbielami oskrzeli, często zlokalizowanych w pobliżu rozwidlenia tchawicy lub głównego oskrzeli, a torbiele rzadko są bezpośrednio związane z tchawicą. Wspólnie większość z nich znajduje się blisko tchawicy lub przetoki chrząstki między nimi, a torbiele powstają w zaburzeniach rozwojowych małej gałęzi oskrzelowej, zlokalizowanej głównie w tkance płucnej, zwanej torbielami płuc.
Wrodzone torbiele płucne mają różne grubości, od 2 do 10 cm średnicy. Wewnętrzna warstwa składa się z kolumnowych lub pseudostratowanych rzęskowych komórek nabłonka. W przypadku zakażenia można go przykryć nabłonkiem płaskonabłonkowym, częściowo zapalną tkanką ziarninową; warstwa zewnętrzna Istnieją włókna elastyczne, włókna mięśni gładkich, gruczoły śluzowe, tkanka chrzęstna i tkanka łączna. Niektóre torbiele płuc nie mogą znaleźć gruczołów śluzowych i chrząstki, ale są wyraźne słupkowe i pseudowarstwowe rzęsate komórki nabłonkowe i inne struktury tkanek. Jest tak, ponieważ torbiele występują w pęcherzykach płucnych. Z powodu obwodowego oskrzela należy go nadal zdiagnozować jako wrodzoną torbiel oskrzelowo-płucną. Ponieważ w torbieli nie ma wentylacji oddechowej, nie ma pigmentacji węgla drzewnego w torbieli torbielowatej. Jest to cecha charakterystyczna torbieli wrodzonej, którą łatwo odróżnić od nabytej torbieli, wrodzonego płuca. Po zakażeniu torbieli zniszczenie warstwy nabłonkowej można łatwo pomylić z nabytą torbielą płucną. Ściana torbieli oskrzelowej składa się również z pseudostratowanego nabłonka rzęskowego, chrząstki, mięśni gładkich, tkanki włóknistej i gruczołu śluzowego. Pojedyncze torbiele oskrzeli mogą być złośliwe. Lub gruczolak oskrzeli, niektóre torbiele, szczególnie te ściśle związane z przełykiem, zawierające nabłonek rzęskowy, nabłonek płaskonabłonkowy lub Błona śluzowa, czasami z czterech rodzajów torbieli nabłonkowych w jednym.
Wewnętrzna ściana torbieli może być gładka lub mieć beleczki beleczkowate. Torbiel jest wypełniona śluzem, który jest nazywany płynną torbielą. Płyn w płynnej torbieli może być przezroczystą cieczą lub krwią lub zestalonym skrzepem krwi. Jeśli torbiel i oskrzela są połączone, przejście jest w porządku. Część śluzu jest usuwana, a jednocześnie gaz dostaje się do kapsułki, która może stać się obrzękiem balonu lub obrzękiem balonu z płynem. Jeśli kanał zostanie odblokowany, śluz w torbieli zostanie całkowicie rozładowany, a kapsułka zostanie całkowicie wypełniona gazem, który nazywa się obrzękiem balonu. Jeśli kanał zostanie zainfekowany z powodu infekcji, będzie żył. Klapa tworzy torbiel napięciową, która jest jednym z powszechnych powikłań, często uciskając normalną tkankę płucną, powodując poważniejsze objawy kliniczne.
Zapobieganie
Wrodzone zapobieganie torbieli oskrzelowo-płucnej
Zwykle zwracaj uwagę, aby zapobiec przeziębieniom.
Powikłanie
Wrodzone powikłania torbieli oskrzelowo-płucnej Powikłania
Może być skomplikowane przez odma opłucnową.
Objaw
Objawy wrodzonych torbieli oskrzelowo-płucnych Częste objawy Suchy kaszel, plwocina, ropny ropień, wtórne zakażenie, duszność, ciśnienie w tchawicy, duszność, odgłosy oddechu, osłabiona dysfagia
Objawy wrodzonych torbieli oskrzelowo-płucnych i pojawienia się wcześnie i późno, ze względu na ich lokalizację, wielkość i obecność lub brak chorób współistniejących, torbiele dorosłych oskrzelowo-płucnych są często bezobjawowe, większość przypadków stwierdzono w badaniu rentgenowskim lub autopsji w śródpiersiu Proste torbiele oskrzelowe są głównie spowodowane objawami ucisku. Ucisk oskrzeli może mieć suchy kaszel, świszczący oddech i różne stopnie trudności w oddychaniu. Ucisk przełyku może powodować trudności w połykaniu i karmieniu. Zablokowanie dróg oddechowych może tworzyć torbiel napięcia, która ściska tchawicę i serce. Powodować przemieszczenie, oczywistą pilność powietrza, trudności w oddychaniu, sinicę, jeśli nie jest leczona na czas, może stanowić zagrożenie życia, wrodzoną torbiel płuc i ruch oskrzeli, często wtórne zakażenie, kaszel, kaszel lub krwioplucie, gorączka lub kaszel Similar, podobnie jak ropień płuc, rozstrzenie oskrzeli, niewielka liczba pacjentów może mieć masywny krwotok w torbieli, pęknięcie klatki piersiowej, co prowadzi do samoistnej odmy opłucnowej lub odmy opłucnowej, objawy różnią się w zależności od wielkości torbieli, większa torbiel jest wypełniona płynem, udar jest częściowy Dźwięk; duże torbiele gazowe mogą mieć lokalne dźwięki bębna, dźwięki oddechowe osłabione lub zanikły podczas osłuchiwania, małe torbiele zlokalizowane w miąższu płucnym Nie wtórne zakażenia, może być używany bez żadnych objawów.
Zbadać
Badanie wrodzonej torbieli oskrzelowo-płucnej
Torbiele w połączeniu z infekcją białych krwinek można podnieść.
1. Badanie rentgenowskie: izolowany dolny płat torbieli płucnej jest bardziej powszechny niż górny płat. Płynna torbiel jest okrągła lub eliptyczna. Gęstość jest jednolita, a krawędź ostra. Balon jest spuchnięty półprzezroczystym cieniem w kształcie pierścienia o cienkich ściankach. Im większa torbiel. Im cieńsza ściana, tym większa może być objętość napinającej torbieli płucnej, ściskając normalną tkankę płucną, tak że tekstura płuc znajduje się tylko w wierzchołku płuca lub pod kątem żebra, a nawet śródpiersia zostaje zepchnięte na zdrową stronę. Ogromny torbielowaty obrzęk może nawet przejść nad przednią śródpiersiem. Do kontralateralnej skrzyni. Wiele torbieli płucnych, zwanych również policystycznymi płucami, jest na ogół torbielowaty, z rozproszonymi cienkościennymi półprzezroczystymi cieniami po jednej lub obu stronach płuc, które mogą zawierać małe poziomy płynu i liczne infekcje. Poziom płynu, ze względu na związek z tytułem, jest na ogół bardziej powszechny w dolnym polu płuc niż w górnym polu płuc, rozmiar cieni poduszek powietrznych można nakładać, gęsto ukształtowany jak plaster miodu. Na zdjęciu rentgenowskim można zaobserwować torbiele płuc z równoczesną infekcją. Inwazyjne stany zapalne cienie wokół torbieli, pogrubienie ściany torbieli, przyleganie torbieli do otaczających tkanek po absorpcji zapalenia, nieregularna morfologia rentgenowska, zrosty zagęszczające opłucnej, utrata typowego okrągłego lub Owalny cień, torbiele oskrzeli wydają się okrągłe lub eliptyczne na skrzyni rentgenowskiej, z wyraźnym konturem, gładkimi krawędziami, jednolitym zagęszczeniem, bez lobulowanego kształtu, bez zwapnionych cieni, przymocowane do tchawicy, jednej stronie głównej ściany oskrzeli, Może być nieco płaski ze względu na tchawicę i główną ścianę oskrzeli, ma pewne znaczenie diagnostyczne. Torbiel przymocowana do ściany tchawicy może poruszać się w górę i w dół podczas akcji połykania.
2. Bronchografia: Pomaga określić odcinek płuc, w którym znajduje się torbiel płuc. Zakażenie wpływa na opłucę. Torbiel płucny spowodowany dysplazją oskrzeli wykazuje zmniejszenie rozgałęzienia oskrzeli podczas angiografii. Środek kontrastowy na ogół nie wchodzi do torbieli, tylko balon, który komunikuje się z oskrzelem Wchodzi tylko środek kontrastowy, ten rodzaj torbieli płucnej łatwo jest wtórną infekcją, więc nie nadaje się do bronchografii.W razie potrzeby lepiej nie stosować jodowanego oleju podczas angiografii i używać łatwo przyswajalnego diatrizoatu, aby zapobiec infekcji.
3. Skan TK: może lepiej zrozumieć rozmiar i zasięg torbieli, a także pomóc zrozumieć gęstość torbieli i grubość ściany torbieli, czy krawędź jest gładka, łatwa do zidentyfikowania z guzem, ale także ścianę torbieli spowodowaną przez złośliwą torbiel Należy unikać regularnych cieni oraz biopsji igłowej, aby zapobiec pękaniu i zakażaniu torbieli.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wrodzonej torbieli oskrzelowo-płucnej
W połączeniu z objawami klinicznymi i badaniem rentgenowskim można potwierdzić diagnozę torbieli oskrzelowo-płucnych.
Diagnostyka różnicowa
Torbiele oskrzelowo-płucne należy identyfikować z następującymi chorobami:
Nabyto worek płucny
W bakteryjnym zapaleniu płuc struktura rusztowania tkanki płucnej jest zerwana, dochodzi do niedrożności na końcu oskrzeli, a zastawka powoduje worek płucny. Wrodzone i nabyte torbiele płucne (rozedma płucna i rozedma płuc po zapaleniu) są cienkie. Pusta torbielowata jama jest trudna do zidentyfikowania na podstawie zdjęcia rentgenowskiego, ale rozedma płucna często towarzyszy rozedmie otaczającej tkanki płucnej, a rozedma zakaźna często ma wyraźną historię infekcji płucnej, a choroba rozwija się szybko. Istnieje wiele zmian w objawach klinicznych: krawędź krzyżowa guzków pęcherzyków płucnych jest rozmyta, przeważnie zlokalizowana w płucach i może być wyleczona i wchłonięta.
2. Jama ropnia płuca
Wrodzone torbiele płucne z infekcją, kliniczną wysoką gorączką, kaszlem i plwociną, a nawet krwiopluciem, są bardzo podobne do ropnia płuca, zmiany rentgenowskie mają poziom płynu, otoczony przez naciek zapalny, również podobny do ropnia płuca, różnicą jest płuco Ściana ropnia jest grubsza, otaczający naciek zapalny jest cięższy, płyn w jamie jest na ogół większy, kształt jest nieregularny i występuje w tylnych i dolnych liściach górnego płata Po ustąpieniu stanu zapalnego nie pozostawia śladu, a infekcja torbieli zostaje wyleczona. Cień tylnej torbieli w kształcie koła nadal istnieje, a bronchografia pokazuje rozszerzenie oskrzeli i zwężenie wyboczenia.
3. Wnęka do oczyszczania gruźlicy
Wnęka do oczyszczania gruźlicy może być również wnęką cienkościenną, w kształcie torbieli, ściana wewnętrzna może również pokrywać tkankę nabłonkową, ale ściana nie zawiera chrząstki, gruczołu i tkanki mięśni gładkich, wspólne odkładanie się końców węglowych i często występuje w górnym płacie, często z naciekami gruźliczymi wokół Cień, sąsiadujący z kuchenką satelitarną, klinicznie może mieć niską gorączkę, zmęczenie, utratę masy ciała i inne objawy gruźlicy.
4. Wrodzony paraliż
Wrodzone torbiele płucne na radiogramach klatki piersiowej RTG wielu półprzezroczystych obrazów w kształcie pierścienia, szczególnie w lewym dolnym płacie i wrodzony pierścień przepony jest podobny, klinicznie nie ma przypadków fałszywie otwartej laparotomii, punktem identyfikacyjnym jest wrodzony pierścień przepony Kształt półprzezroczystego obrazu jest ciągły, obraz zmienia się wraz z perystaltyką jelit, dźwięki jelit są często słyszalne podczas badania fizykalnego, a czasami towarzyszą im objawy brzucha, takie jak ból brzucha; kształt wrodzonej torbieli płucnej jest oddzielony przeponą, a nie cieniem jamy brzusznej. Ciągłe, kształt jest zasadniczo ustalony i niezmieniony, a chrapanie na mokro jest czasami słyszane w klinice.
5. Izolacja płuc
Tylny odcinek miednicy dolnego płata jest wielokrotny, co jest pojedynczym lub wielokrotnym okrągłym lub eliptycznym cieniem torbieli. Po połączeniu z oskrzeli widoczny jest poziom cieczy. Radiogram klatki piersiowej jest zasadniczo zgodny z torbielą płucną. Identyfikacja przedoperacyjna jest trudna, ale izolowana tętnica płucna pochodzi od potomka. Tętnice można zdiagnozować tylko wtedy, gdy mają zstępującą angiografię aorty zstępującej, gałąź torbieli jest widoczna w torbieli lub naczynie tętnicze z krążenia ogólnego podczas operacji.
6. Guz śródpiersia
Torbiele oskrzeli często występują w okolicy dotchawiczej, podskórnej i kulistej i powinny być mylone z guzami śródpiersia i powiększonymi węzłami chłonnymi Granice torbieli oskrzelowych są wyraźne, gładkie, pozbawione zadziorów, o jednolitej gęstości i rzadko mają zmiany zrazikowe. Główne punkty diagnozy.
7. Torbiel przełyku Torbiel przełyku i torbiel oskrzeli
Wszystkie z nich są spowodowane nieprawidłowym rozwojem przedniego jelita, dlatego często określa się je mianem torbieli przedniego jelita. Torbiele przełyku znajdują się w pobliżu tylnego przełyku śródpiersia. Wewnętrzna ściana jamy jest pokryta nabłonkiem płaskonabłonkowym. Ściana zawiera mięsień szkieletowy i nie ma chrząstki. Musi być również zidentyfikowany za pomocą odmy opłucnowej.
