Adenowirusowe zapalenie płuc
Wprowadzenie
Wprowadzenie do adenowirusowego zapalenia płuc Adenowirus jest jednym z głównych patogenów wirusowego zapalenia płuc. U starszych dzieci i młodzieży adenowirus powoduje jedynie choroby górnych dróg oddechowych, które mogą powodować ciężkie ostre adenowirusowe zapalenie płuc u niemowląt i małych dzieci. Po pierwsze, zgłoszono przypadek adenowirusowego zapalenia płuc typu 7A, które zgłoszono w różnych krajach. W 1958 r. Chiny rozpoczęły badania nad infekcją adenowirusową i stwierdziły, że patogeny wywołujące adenowirusowe zapalenie płuc u niemowląt i małych dzieci są głównie adenowirusami typu 3 i 7, a rokowania u dzieci łagodnych i starszych są lepsze. Złe rokowanie i wysoka śmiertelność. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,89% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: infekcja kropelkowa Komplikacje: zakażenie wirusem syncytialnym układu oddechowego
Patogen
Adenowirusowe zapalenie płuc
(1) Przyczyny choroby
Adenowirus jest wirusem DNA. W 1953 r. Robwz i wsp. Najpierw wyizolowali się z ludzkich komórek adenoidalnych. Cząstki wirusa zawierały DNA i białko, które namnażano w jądrze. Wirus obserwowano metodą mikroskopii elektronowej jako kompletną strukturę dwudziestościenną. Rdzeń i kapsyd, niekapsułkowany, zewnętrzna średnica kapsydu około 60 ~ 90 nm kapsyd składa się z 252 cząsteczek, z których 240 cząsteczek tworzy grupę 6-stronnego korpusu, tworząc 20 trójkątnych powierzchni 20-stronnych, 12 Granulki składają się z 12 wierzchołków, z których każdy ma „fibryl” rozciągający się od podstawy pentady, dzięki czemu wirion przypomina konfigurację podobną do satelity komunikacyjnego, dwuniciowy genom DNA i masę cząsteczkową (20–25) × 106 Końce są powtarzane, a 5 końców jest połączonych z białkiem, które jest zakaźne i wewnątrzjądrowe.
Adenowirus jest bardzo stabilny w homogenacie zainfekowanej komórki, odporny na zimno, może utrzymać swoją zakaźność w ciągu kilku tygodni w temperaturze 4 ° C, -25 ° C przez kilka miesięcy, stosunkowo odporny na ciepło, promieniowanie UV przez 30 minut może inaktywować jego zakaźność, Zakres pH i tolerancja temperaturowa są szerokie, a najwyższą zakaźność można utrzymać w temperaturze pokojowej 6,0-9,5.
Wiadomo, że ludzki adenowirus ma 42 serotypy (o nazwie adenowirus H1 ～ H42), które można podzielić na 6 podgenów (A ～ F) zgodnie z homologią genomową, potencjałem rekombinacji grupowej i innymi kryteriami. Istnieją 42 typy i należą do 6 gatunków. Adenowirusy w tym samym podrodzaju mają wspólne mechanizmy patogeniczne i cechy epidemiologiczne Adenowirus można podzielić na 4 zgodnie z jego właściwościami aglutynacji czerwonych krwinek. Podgrupy, większość typów nie powoduje poważnych chorób, ale niektóre typy mogą powodować ostre choroby układu oddechowego w wrażliwych populacjach, <1% u dorosłych, a 5% dzieci poniżej 5 roku życia jest wywoływanych przez adenowirusa Mimowolne infekcje są zwykle wywoływane przez Ad1, Ad2, Ad 5. Większość dzieci została zarażona tego rodzaju adenowirusami u niemowląt i małych dzieci. 50% z nich ma łagodne objawy i jest niespecyficzna. Adenowirusy zakażone Ad2. Następnie często powstają utajone infekcje i wirusy są przenoszone przez długi czas. Większość infekcji epidemicznych jest spowodowana przez Ad3, Ad11, Ad7 i Ad8. Częstość występowania ostrych infekcji dróg oddechowych wywołanych przez adenowirusa u rekrutów jest głównie spowodowana przez Ad4 i Ad7, a czasami przez Ad3, Ad11, Ad21 powoduje ciepło spojówek gardła głównie przez Ad3 i Ad7 Od „zapalenia spojówek w basenie” letnich obozów dla dzieci może to być epidemia. Epidemiczne zapalenie rogówki i spojówek jest głównie spowodowane przez Ad8. Adenowirus jest spowodowany obserwacją kliniczną i dostępem laboratoryjnym do wirusów Ad7 i Ad3 typu 2 u niemowląt z wirusowym zapaleniem płuc. Główny patogen zapalenia płuc, a często poważniejszy, może być śmiertelny, ale w ciągu mniej więcej dekady liczba dzieci z ciężką chorobą kliniczną spadła, co może być związane ze wzrostem Ad7 z roku na rok. Niektórzy uczeni stosowali enzymy restrykcyjne dla adenowirusa typu 3 i 7 Analiza genomowa wirusowego kwasu nukleinowego wykazała, że zjadliwość i patogenność różnych typów genomowych były różne. 7b prowadziło do ciężkiego zapalenia płuc, a objawy kliniczne zapalenia płuc wywołanego przez 7d były łagodne. 7d i 7b występowały u poszczególnych osób, co wskazuje, że 7d może być Wariant szczepu 7b spowodował osłabienie wirulencji fragmentu genu powodującego chorobę, co spowodowało, że objawy zapalenia płuc Ad7 były umiarkowane i lekkie, a ponadto niektóre szczepy powodowały infekcje układu moczowo-płciowego, a niektóre adenowirusy, takie jak Ad40 i Ad41, były związane z zapaleniem żołądka i jelit. Powiązane
(dwa) patogeneza
Zakażenie adenowirusem przez drogi oddechowe, najpierw z oczu, nosa, błony śluzowej gardła atakujących komórki nabłonkowe przez 3 do 5 dni po ostrym zapaleniu górnych dróg oddechowych, i może rozprzestrzeniać się na pobliskie tkanki powodujące odgórne zapalenie dróg oddechowych, 5 do 10 dni później przerodziło się w zapalenie płuc Wirus może powodować wiremię poprzez krążenie krwi, powodując choroby ogólnoustrojowe, często uszkadzając centralny układ nerwowy i serce oraz inne ważne narządy, i pojawiają się poważne objawy różnych układów. Adenowirus atakuje komórki i może prowadzić do następujących rezultatów: 1 rozmnażanie się w komórkach, powodując Cytopatyczne i uwalniają dużą liczbę wirusów z komórek i atakują inne komórki, powodując ostrą infekcję; 2 wirusy (takie jak Ad1, Ad2 i Ad5) atakują określone komórki, takie jak migdałki, limfocyty lub komórki nabłonkowe małpy Po kilku latach bezobjawowego uwalnianie wirusa również ulega wahaniom, co sugeruje, że może powodować utajoną lub przewlekłą infekcję; 3 wirus (podgenus adenowirusa A i B), gdy komórka namnaża się, jej DNA i DNA wewnątrzkomórkowe łączą się, aby promować Proliferacja komórek bez tworzenia zakaźnych cząstek wirusa może powodować raka u noworodków gryzoni, ale retrospektywna i prospektywna epidemiologia, serologia, wirusologia A badania biochemiczne nie dostarczyły jeszcze dowodów na raka człowieka.
Ostatnio Mistchenko i inne badania podały, że poziomy interleukiny-6,8 (IL-6,8), czynnika martwicy nowotworów (TNF) i immunoglobuliny IgM wzrosły podczas ciężkiego zakażenia adenowirusem, co sugeruje, że powyższe cytokiny i odporność Czynniki mogą odgrywać ważną rolę w rozwoju i postępie adenowirusowego zapalenia płuc.
Nekrotyczne naciekanie płuc i ogniskowe zapalenie oskrzeli i zapalenie śródmiąższowe są głównymi zmianami patologicznymi choroby. Oczy obu płuc są zaangażowane gołym okiem. Brzegi dolnej i dolnej części kręgosłupa są ciężkie. W ciężkich przypadkach można zaobserwować fuzję zmian. Trudna w dotyku, nacięta powierzchnia jest jednolita i gęsta ciemnoczerwona, w której rozproszone lub gęsto skoncentrowane oskrzelowe rzęskowe szarawo-żółte zmiany, nabłonkowa nekrotyczna tkanka i zapalny wysięk tchawicy i oskrzeli wypełniają całą jamę oskrzeli wokół oskrzeli Są również wysięki w jamie zębodołowej, głównie limfy, monocytach, surowicy, celulozie, czasem towarzyszy im krwawienie, podczas gdy neutrofile są rzadkie, komórki nabłonka oskrzeli lub pęcherzyków płucnych można zobaczyć na krawędzi strefy zapalnej, jądro nabłonkowe Wewnątrz ciała inkluzyjnego jądra jego wielkość jest podobna do normalnych czerwonych krwinek, granica jest wyraźna, barwiąca się eozynofilowo lub homozygotycznie, wokół niej jest przezroczysty okrąg, błona jądrowa jest czysta, wewnątrz błony jądrowej jest niewielka ilość nagromadzenia chromatyny, brak wtrąceń w cytoplazmie Nie ma również tworzenia się wielojądrzastych komórek gigantycznych, które wpływają na wentylację i wymianę gazową z powodu niedrożności oskrzeli i ciężkich zmian zapalnych miąższu płucnego, co ostatecznie prowadzi do niskiego Nadciśnienie i zatrzymywanie dwutlenku węgla zwiększają liczbę oddechów i częstość akcji serca. Ze względu na wzrost głębokości oddechowej i zaangażowanie mięśni wspomaganych oddychaniem dochodzi do trzepotania nosa i wgłębień. Niedotlenienie i zatrzymywanie dwutlenku węgla oraz zwiększone metabolity kwasów mogą powodować kwasicę metaboliczną i Kwasica oddechowa i może powodować odruch skurczowy małych tętnic, tworzyć nadciśnienie płucne, zwiększać obciążenie prawego serca, adenowirus i toksyczne metabolity w organizmie bezpośrednio wpływają na mięsień sercowy, mogą powodować toksyczne zapalenie mięśnia sercowego, łagodne śródmiąższowe zapalenie mięśnia sercowego, Ściana naczynia krwionośnego namnaża się, co z kolei prowadzi do niewydolności serca.
Niedotlenienie i zatrzymywanie dwutlenku węgla może powodować znaczną ekspansję naczyń krwionośnych w mózgu. Komórki śródbłonka, mięśnie gładkie i komórki błony zewnętrznej ściany są hiperplastyczne i spuchnięte. Tkanka mózgowa wokół naczyń krwionośnych jest luźna, wykazując łagodną demielinizację. Komórki nerwowe są bardzo spuchnięte. Proliferujące komórki, mięśniaki, pajęczaki i naczynia podpajęczynówkowe są silnie rozszerzone, zwiększa się przepuszczalność bariery krew-mózgowo-rdzeniowy, a pacjenci mogą odczuwać drgawki, obrzęk mózgu i porażenie mózgowe.
Hipoksemia i toksyny mogą również powodować zaburzenia czynności przewodu pokarmowego. Główne zmiany w wątrobie to zapalenie śródmiąższowe i stłuszczenie. Nerki są mętne i opuchnięte. Tkanka limfatyczna, śledziona, węzły chłonne, migdałki itp. Mają znaczące ostre zapalenie. Reakcja i przerost.
Zapobieganie
Adenowirusowe zapobieganie zapaleniu płuc
Wzmocnienie opieki pielęgniarskiej i wysiłku fizycznego, aby zapobiec infekcjom układu oddechowego, zapobiec infekcji krzyżowej podczas hospitalizacji podczas epidemii; w przypadku infekcji adenowirusem w żłobkach i placówkach opiekuńczo-wychowawczych należy podjąć działania izolacyjne, aby zaobserwować dodatni czas trwania wirusa gardła, a okres izolacji powinien wynosić ponad 2 tygodnie. Doustna żywa szczepionka adenowirusa typu 3,4,7 ma działanie zapobiegawcze, a rekombinowana żywa szczepionka adenowirusowa będzie idealną żywą szczepionką, która sprawi, że organizm wytworzy odporność na zakażenie adenowirusem dróg oddechowych. Lokalna odporność na rotawirus jest wytwarzana w jelicie.
Powikłanie
Powikłania adenowirusowego zapalenia płuc Powikłania, zakażenie wirusem syncytialnym układu oddechowego
W połączeniu z zakażeniem wirusem syncytialnym układu oddechowego (RSV) lub wirusem grypy rzekomej.
Objaw
Adenowirusowe objawy zapalenia płuc częste objawy świszczący oddech nos skrzydło włosy gardło przekrwienie gardła blada bladość wzdęcia biegunka duszność drgawki śpiączka
Ostre choroby układu oddechowego spowodowane adenowirusem, gorączką zapalenie gardła i gorączka spojówek gardła są najczęstsze u dzieci, niemowląt i małych dzieci z zapaleniem płuc, okres inkubacji od 3 do 8 dni, a następnie zakażenie górnych dróg oddechowych, gorączka spojówek gardła lub inne infekcje dróg oddechowych Po wystąpieniu wysokiej gorączki, długiego przebiegu choroby charakteryzuje się gorączką ogólną, przez pierwsze 1-3 dni temperatura ciała wynosi ponad 38 ~ 39 ° C, a następnie stopniowo wzrasta, od 4 do 5 dni, połowa przypadków może osiągnąć 40 ° C lub więcej, wykazując ciepło Lub nieregularny rodzaj ciepła, wysoka gorączka trwa od 7 do 10 dni, ciężkie 2 tygodnie to gorączka po ekstremalnym okresie, poszczególne przypadki mają czas gorączki do 20 dni, objawy zatrucia są ciężkie, duch więdnie, blady i szary, co może być spowodowane zatruciem Zwężenie naczyń obwodowych i wiremia są związane z chorobą ogólnoustrojową.
Zgodnie z wynikami, kliniczne można podzielić na łagodne i ciężkie.
Łagodna choroba: więcej dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym, wczesne objawy zapalenia spojówek, zapalenie gardła i wysypka, zakażenie adenowirusem, krótkie upały, trwające od 7 do 14 dni, łagodne objawy zatrucia, ogólne bezduszność, mózg i inne powikłania, płuca Znaki i promienie X są podobne do ogólnego zapalenia oskrzeli. Przebieg choroby trwa od 10 do 14 dni, a wysoka gorączka nagle spada. Ogólne objawy wkrótce się poprawią, a cień płuc zniknie całkowicie w ciągu 2 do 4 tygodni.
Ciężkie objawy: ciężkie objawy zatrucia, wysoka gorączka mogą trwać do 3 do 4 tygodni, większość z nich ma choroby współistniejące, takie jak krążenie i centralny układ nerwowy oraz DIC. Zmiany w płucach utrzymują się przez 1 do 4 miesięcy, a płuca nie są wilgotne przez długi czas. Zniknął, DIC może wystąpić z ekstremalną grawitacją.
Adenowirusowe zapalenie płuc, jeśli wysoka gorączka utrzymuje się przez 10 do 14 dni lub dłużej po wystąpieniu, ale nie poprawia się lub gorączka zmniejszyła się, a następnie ponownie rośnie lub stan ten raz zmniejszy się i pogorszy, należy zwrócić uwagę na możliwość wtórnej infekcji bakteryjnej. Obserwacja Korppi donosi, że w przypadku zakażenia adenowirusem dróg oddechowych obejmującym dolne drogi oddechowe, zwłaszcza zapalenie płuc, zakażenie bakteryjne jest powszechne. W tym czasie plwocina jest żółta, a plwocina lub wymaz z gardła są dodatnie dla hodowli bakteryjnej. Powszechnym patogenem jest złoty żółty winogrono. Cocci, pneumokoki, Escherichia coli itp. W tym czasie, jeśli badanie rentgenowskie wykazuje wzrost zmian w płucach lub nowych zmian, obwodowe białe krwinki i neutrofile są podwyższone, przesunięcie w lewo jądra lub granulocyty wydają się trującymi cząsteczkami, stan jest bardziej ogólny Adenowirusowe zapalenie płuc jest poważniejsze.
Ponadto dzieci z adenowirusowym zapaleniem płuc mogą również zostać zarażone wirusem syncytialnym układu oddechowego (RSV) lub wirusem grypy rzekomej, w tym czasie stan dziecka jest również poważniejszy niż zwykłe adenowirusowe zapalenie płuc.
Nasilenie i rokowanie choroby są związane z wiekiem, wirulencją wirusową, funkcją odpornościową, wtórnymi infekcjami bakteryjnymi lub innymi infekcjami wirusowymi. Na przykład małe dzieci z infekcją adenowirusem są cięższe niż starsze dzieci; typ 7 jest cięższy niż typ 3; 21 Typ może pozostawić długotrwałe uszkodzenie płuc, takie jak niedodma, zwłóknienie płuc, które może być spowodowane okluzyjnym zapaleniem oskrzelików.
Cechy kliniczne odry powikłane adenowirusowym zapaleniem płuc, oprócz ogólnej charakterystyki adenowirusowego zapalenia płuc, stan jest cięższy, przebieg choroby jest przedłużony, powrót do zdrowia jest wolniejszy, poważniejsze powikłania, szczególnie zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie krtani jest główną przyczyną śmierci, małe W grupie wiekowej wskaźnik umieralności jest wysoki, w niektórych przypadkach wysypka nie jest typowa, a główną przyczyną, na którą należy zwrócić uwagę, jest zapalenie płuc.
Objawy oddechowe
Większość dzieci ma częsty kaszel od początku choroby, a wydzieliny z dróg oddechowych są lepkie i trudne do odkrztuszania Po 4 do 6 dniach świszczący oddech, sinica, wachlarz z nosa, trzy objawy wklęsłe, duszność obturacyjna lub niewydolność oddechowa, fizyka płuc Późne pojawienie się charakteryzuje się adenowirusowym zapaleniem płuc. We wczesnym stadium początku dźwięki oddechu są gęste. Po 4 do 5 dniach gorączki mogą pojawić się objawy w płucach. Plwocina jest dźwięczna, dźwięk oddechu jest zmniejszony lub odgłosy suchego chrapania, a płuca można wyczuć, gdy płuca są solidne. Dźwięk jest stopniowo słyszalny i mokry lub plwocina i rośnie, i pojawiają się objawy rozedmy płuc. W niektórych ciężkich przypadkach reakcja opłucnej lub niewielka ilość wysięku opłucnowego łączy się w drugim tygodniu, a wysięk opłucnowy może oddzielić adenowirusa.
2. Objawy układu nerwowego
Po 3 do 5 dniach od wystąpienia może wystąpić impotencja, naprzemienne podrażnienie i letarg W miarę postępu choroby mogą wystąpić konwulsje, śpiączka, toksyczna encefalopatia, czasami podrażnienie opon mózgowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych adenowirusa lub obustronne źrenice. Gdy rozmiar jest duży, rytm oddechowy zmienia się, obrzęk mózgu, porażenie mózgowe i płyn mózgowo-rdzeniowy na ogół nie są nieprawidłowe.
3. Objawy układu krążenia
Po wystąpieniu, często blade, szare lub wypryski, plamy skórne, zimne kończyny, przyspieszenie akcji serca, dźwięki serca są niskie i tępe, można je łączyć z zapaleniem mięśnia sercowego, około 30% do 50% ciężkiego zapalenia płuc pojawiło się 6 do 14 dni po wystąpieniu Niewydolność serca: skąpomocz, obrzęk, zwiększenie częstości akcji serca, powiększenie wątroby i śledziony, elektrokardiogram: ogólnie częstoskurcz zatokowy, zmiany w załamku T lub zmiany odcinka ST i niskie napięcie, osoba może mieć blok przedsionkowo-komorowy 1 lub 2 stopnie, Czasami płucna fala P.
4. Układ pokarmowy
Adenowirus rozmnaża się w jelicie, a utrzymująca się wysoka gorączka i niedotlenienie wpływają na funkcję układu pokarmowego. W ciężkich przypadkach zwiększa się przepuszczalność naczyń włosowatych przewodu pokarmowego. Ponad połowa pacjentów z adenowirusowym zapaleniem płuc ma łagodne wymioty, biegunkę, utratę apetytu i ciężkie przypadki. Mieć wzdęcie brzucha, toksyczny paraliż jelitowy lub krwawienie z przewodu pokarmowego, wymioty podobne do kawy, pozytywny wynik testu na krew utajoną w kale.
5. Układ moczowy
Doniesiono, że adenowirusowe zapalenie płuc typu 11 może mieć łagodny białkomocz w fazie ostrej, niewielką liczbę komórek, ciężkie przypadki mogą powodować ostre krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego, częste oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu, krwiomocz i inne objawy, mocz może być izolowany z adenowirusa.
6. Objawy układu siateczkowo-śródbłonkowego
We wczesnym stadium zapalenia płuc można powiększać wątrobę i śledzionę, a węzły chłonne całego ciała można zwiększać w różnym stopniu, a regresja jest powolna W niektórych przypadkach stężenie białka w surowicy jest zmniejszone, a aktywność aminotransferaz jest podwyższona, co sugeruje uszkodzenie wątroby.
7. Inne
W niektórych przypadkach na wczesnym etapie mogą pojawić się czerwone grudki, wysypka grudkowo-grudkowa i wysypka przypominająca szkarlatynę, którą można łatwo rozpoznać jako odrę i szkarlatynę we wczesnym stadium, chociaż wskaźnik pojawiania się białych plam przypominających wapno na migdałkach nie jest wysoki, jest to również szczególny objaw we wczesnym stadium choroby.
Szpital Dziecięcy w Pekinie zaproponował w 1985 r. Następującą klasyfikację kliniczną: 1 lekki typ: gorączka około 38 ° C przez 5 do 7 dni; lekka senność, drażliwość i inne objawy neurologiczne; brak wyraźnych chorób towarzyszących, 2 ciężkie: gorączka 39 ~ 40 ° C, ciąg dalszy 7 do 10 dni; drażliwość lub naprzemienne z letargiem, zaburzeniami świadomości, powolną reakcją i przyspieszeniem akcji serca, powiększeniem wątroby, wzdęciem brzucha itp .; różne stopnie objawów duszności i niedotlenienia; występują powikłania śródpłucne i pozapłucne, takie jak Zapalenie opłucnej, toksyczne zapalenie mięśnia sercowego itp. 3 bardzo ciężkie: utrzymywała się wysoka gorączka przez 11–14 dni lub dłużej; ciężka duszność i sinica.
Zbadać
Badanie adenowirusowego zapalenia płuc
Obraz krwi
Około 62% całkowitej liczby białych krwinek jest poniżej 10,0 × 10 9 / L, 36% mieści się w przedziale (10-15) × 10 9 / L, a limfocyty są głównie klasyfikowane. Całkowita liczba białych krwinek i neutrofili w zakażeniu wtórnym. Może być podwyższone, badanie rozmazu krwi: barwienie zasadowe neutrofili i barwienie błękitem tetrazoliowym jest ogólnie niższe niż u normalnych dzieci lub bakteryjnego zapalenia płuc.
2. Badanie wirusologiczne
Ponieważ zakażenie adenowirusem jest powszechne, a cechy kliniczne są bardzo podobne do innych zakażeń wirusowych, trudno jest ostatecznie postawić diagnozę zakażenia adenowirusem na podstawie objawów klinicznych, dlatego potrzebne są następujące konkretne metody diagnostyczne.
(1) Izolacja wirusa: jest to najwcześniejsza metoda badania wirusów. Wskaźnik sukcesu zależy od tego, czy można pobrać wystarczającą ilość próbek żywych wirusów i znaleźć wrażliwe tkanki. Czas pobierania próbek jest najlepiej w dniu wystąpienia, a wskaźnik pozytywny wynosi 86%. Dodatni wskaźnik od 6 do 10 dni zmniejszył się do 15%. Próbkami były gardło, nos, wymaz z gardła lub płyn do płukania nosa. Zebrane próbki szybko zaszczepiono wrażliwymi komórkami Pierwotne lub pasażowane komórki nabłonka, takie jak ludzka zarodkowa nerka, Hela, KB Lub HEp-2 jest wrażliwy na adenowirusa, a charakterystyczne zmiany cytopatyczne pojawiają się po kilku dniach lub kilku tygodniach infekcji wirusowej. Wygląd zmiany zmienia się w zależności od rodzaju wirusa i ilości infekcji wirusa. Zmiana charakteryzuje się pierwszym zaokrągleniem komórki. Wiele kulistych komórek, powiększonych przez załamanie światła, łączy wiele chorych komórek jak kiść winogron.
(2) Podwójny test hamowania hemaglutynacji w surowicy: Test neutralizacji w surowicy w fazie ostrej i w fazie zdrowienia, miano przeciwciał podwyższone ponad 4 razy ma znaczenie diagnostyczne, chociaż zapewnia jedynie diagnozę retrospektywną, ale nadal jest cenna.
(3) Metoda szybkiej diagnozy: izolacja wirusa i badanie serologiczne Po dziesięcioleciach badań i stosowania wyniki są bardziej wiarygodne, ale zajmuje to dużo czasu i można je stosować tylko jako diagnozę retrospektywną, dlatego metody szybkiej diagnozy zostały przeprowadzone w kraju i za granicą.
1 Technika immunofluorescencji: bezpośrednie złuszczające się komórki gardła u dzieci z wczesnym adenowirusowym zapaleniem płuc, technologia wykrywania przeciwciał znakowanych immunofluorescencyjnie jest jedną z wczesnych metod szybkiego diagnozowania, polegająca na rozmazaniu komórek złuszczających nosogardła, każdy kawałek Rozmaz powinien zawierać ponad 50 rozproszonych i nienaruszonych komórek. Bezpośrednią metodą jest połączenie fluoresceiny znakowanej globuliną specyficznego przeciwwirusowo z przeciwciałem bezpośrednio z antygenem wirusowym w próbce i obserwacja pod specjalnym mikroskopem fluorescencyjnym wysokociśnieniowej lampy rtęciowej 20 W. Swoiste antygen-przeciwciało wiąże się z miejscem, w którym występuje fluorescencja żółto-zielona Pośrednią metodą jest znakowanie izotiocyjanianu fluoresceiny (FITC) na przeciwwirusowym przeciwciele globuliny 2 i wykrycie kombinacji przeciwciała przeciwwirusowego i wirusowego przeciwciała antygenowego. Metoda bezpośrednia jest prosta i specyficzna, ale nie jest tak wrażliwa jak metoda pośrednia. Metoda pośrednia wymaga jedynie znakowania drugiego przeciwciała w celu wykrycia różnych antygenów wirusowych, a jego czułość jest wyższa niż w metodzie bezpośredniej. Po 1979 r. Immunizacja została przeprowadzona w Changchun. Technika fluorescencyjna w diagnostyce antygenów adenowirusowego wirusa zapalenia płuc wykazała bezpośredni dodatni wskaźnik wynoszący 74,4% i pośredni dodatni wskaźnik wynoszący 88,6%.
2 Technologia immununazowa: W celu poprawy czułości, obce przeciwciała przeciwwirusowe znakowane fluoresceiną są łączone z izotopem 125I lub enzymem w celu utworzenia technologii radioimmunofluorescencyjnej i technologii enzymu immunofluorescencyjnego, która jest nową technologią immunologiczną opracowaną w ostatnich latach. Podstawowa zasada jest taka sama, jak technika immunofluorescencyjna, z tym wyjątkiem, że zamiast fluoresceiny stosuje się enzym do znakowania globuliny przeciwciała wirusowego lub globuliny drugiego przeciwciała przeciwciała przeciwwirusowego, która utrzymuje aktywność enzymu i aktywność enzymatyczną. Zgodnie z założeniem może on specyficznie wiązać się z odpowiednim przeciwciałem lub antygenem, tworząc kompleks immunologiczny znakowany enzymem, a enzym związany z kompleksem immunologicznym katalizuje bezbarwny substrat do hydrolizy, gdy napotka odpowiedni substrat. Utlenianie lub redukcja z wytworzeniem rozpuszczalnego lub nierozpuszczalnego barwnego produktu Wygląd tego produktu odzwierciedla obecność enzymu, co z kolei wskazuje na wystąpienie reakcji specyficznej dla antygenu i przeciwciała, tym samym stawiając diagnozę oraz technikę immunoenzymatyczną do wykrywania przeciwciał antygenowych w komórkach tkankowych lub płynach ustrojowych. Podzielony na: A. Barwienie immunoenzymatyczne lub immunohistochemiczne: do wykrywania antygenów i przeciwciał w tkankach lub komórkach biologicznych I inne składniki, test B. Immunoenzym: do wykrywania przeciwciał antygenowych i innych składników w płynach biologicznych i płynach z hodowli tkankowych, metoda przeciwciał znakowanych enzymem: zastosowanie tej metody do wykrywania antygenów adenowirusowych w złuszczonych komórkach gardła dzieci Cały proces operacji zajmuje tylko 2 ~ 4 h. Według raportu Changchuna, w porównaniu z tradycyjną laboratoryjną metodą separacji wirusów i podwójnym testem hamowania hemaglutynacji w surowicy, metoda bezpośrednia wynosi 83%, metoda pośrednia 89,7%, b, enzym Połączony test immunosorbcyjny (ELISA): Metoda ta jest bardziej niezawodna niż metoda znakowania enzymatycznego za pomocą spektrofotometru, a jej czułość jest podobna do testu radioimmunologicznego.
Salomon i wsp. Przeprowadzili immunofluorescencję, skojarzenie immunoenzymu i hodowlę tkankową trzech technik diagnostycznych Wyniki wykazały, że dwie techniki szybkiej diagnostyki, immunoenzymatyczna i immunofluorescencyjna, są niezawodnymi metodami diagnozowania większości wirusów oddechowych, ale diagnoza adenowirusa jest lepsza. Kultura tkankowa jest mniej wrażliwa.
3 Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR): Jest to najbardziej wrażliwa i specyficzna technologia biologii molekularnej na świecie. Może być stosowana do wykrywania DNA adenowirusowego. Jest wrażliwa i szybka niż izolowany wirus, niezależnie od tego, czy jest to adenowirus powodujący zapalenie płuc czy jelito, które jest trudne do hodowli. Adenowirus, o ile w próbce znajduje się adenowirus, bez względu na to, czy jest on zakaźny, czy nie, można wykryć metodą PCR, a także można go wykorzystać do badania molekularnych cech biologicznych adenowirusa i związku między jego zmiennością genetyczną a patogennością.
3. Określenie funkcji odpornościowej
Adenowirusowe zapalenie płuc ma różne stopnie wpływu na odporność komórkową i odporność humoralną organizmu, a stopień immunosupresji komórkowej jest oczywisty u pacjentów z ciężką chorobą.
(1) Zmniejszona funkcja fagocytarna leukocytów: stopień zmniejszenia jest związany ze stopniem choroby, a okres rekonwalescencji jest znacznie wydłużony Spadek funkcji fagocytarnej leukocytów jest czasowym zahamowaniem związanym z infekcją.
(2) Odpowiedź na test skórny PHA jest osłabiona: wszystkie osoby z poważną słabą odpowiedzią to dzieci z ciężką chorobą. W miarę powrotu do zdrowia reakcja na badanie skórne PHA może również do pewnego stopnia wzrosnąć.
(3) Infiltracja izotopowa: Test transformacji limfocytów ma niski wskaźnik infiltracji 3H-TdR w fazie ostrej i znaczny spadek nasilenia choroby. Niski wskaźnik infiltracji 3H-TdR odzwierciedla osłabienie odpowiedzi proliferacyjnej komórek T na PHA.
(4) IgM wzrosło w fazie ostrej, IgG i IgA zmniejszyły się, a odzyskiwanie stopniowo stało się normalne.
(5) Serum uzupełniające C3: Stan jest łagodny, a stan ciężki.
(6) Poziom lizozymu w surowicy jest znacznie zwiększony: w stanie zakażonym zwiększa się szybkość odnawiania neutrofili w krążeniu krwi, a aktywność metaboliczna monocytów jest zwiększona, co ma pewne znaczenie w mechanizmie obronnym organizmu.
4. Analiza gazometrii i oznaczanie mleczanu we krwi
W przypadku pacjentów z ciężkim adenowirusowym zapaleniem płuc, u których występuje niewydolność oddechowa, pomocne jest oszacowanie rokowania Zgodnie z obserwacją Pekińskiego Szpitala Dziecięcego pH analizy gazu we krwi jest niższe niż 7,25, ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla jest wyższe niż 9,0 kPa i ciężka hipoksemia (wdychanie ponad 40% tlenu). Przy stężeniu ciśnienie parcjalne tlenu jest niższe niż 7,0 kPa) i / lub występuje wysoka mleczemia (wartość wykrywalna mleczanu we krwi jest większa niż wartość normalna + 2 odchylenia standardowe), a wskaźnik śmiertelności jest wyższy.
Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej zmienia się wcześniej niż objawy w płucach, wczesna tekstura płuc wzrosła, zamazała się, a następnie wewnętrzna strefa dwóch płuc i dolna część dwóch boków łuszczących się zmian o różnych rozmiarach, wraz z rozwojem choroby, wzrost gęstości zmian, wzrost zmian , rozkład jest szerszy, a niektóre łączą się w dużą zmianę, prawa strona jest większa niż lewa strona, cienie płuc najczęściej znikają w ciągu 2 tygodni, tylko 3 do 6 tygodni, aby w pełni się wchłonąć, w niektórych przypadkach może wystąpić reakcja opłucnej lub niewielka ilość jamy opłucnej Płyn i rozedma płuc.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja adenowirusowego zapalenia płuc
Diagnoza
Podstawa podstawowa: niemowlęta w wieku od 16 miesięcy do 2 lat; 2 stale wysoka gorączka, brak ciepła lub relaksacyjny rodzaj ciepła, dławica piersiowa, zapalenie spojówek i wysypka przypominająca odrę; 3 objawy zatrucia, wczesna senność; 4 objawy ze strony płuc Pojawia się później, zwykle po 4 do 5 dniach wysokiej gorączki, słychać mokry głos; 5 nie jest leczonych antybiotykami; 6 gdy objawy w płucach nie są oczywiste, badanie rentgenowskie ma łuszczący się cień; 7 całkowita liczba białych krwinek jest absolutnie niska Większość przypadków nigdy nie przekraczała 12,0 × 109 / l, a liczba granulocytów obojętnochłonnych była mniejsza niż 0,7. Barwienie fosfatazy alkalicznej neutrofili i barwienie błękitem tetrazoliowym były niższe niż w przypadku ropnej infekcji bakteryjnej.
Podejrzewane zakażenie adenowirusem w powyższych objawach klinicznych, w razie potrzeby, należy zastosować do izolacji wirusa wymazu z gardła i testu przeciwciał podwójnej surowicy lub technologii immunofluorescencyjnej, różnych technologii enzymatycznych, testu radioimmunologicznego i hemaglutynacji oraz technologii adsorpcji komórek itp. Metody diagnostyczne do ustalenia diagnozy, ale ostateczna diagnoza zależy od kompleksowej analizy klinicznej, wirusologicznej i serologicznej.
Diagnostyka różnicowa
1. Zapalenie oskrzeli: Można go również zaobserwować u niemowląt i małych dzieci, ale rodzaj ciepła jest niepewny, na ogół stan jest łagodny, płuca są rozproszone, liczba białych krwinek jest w większości zwiększona, a leczenie antybiotykami jest skuteczne.
2. Płucne zapalenie płuc: nagły początek choroby, utrzymująca się wysoka gorączka (zarezerwowane ciepło), ogólna choroba, wczesne objawy nie są oczywiste, ale występują u starszych dzieci, badanie rentgenowskie jest pełne liści lub segmentowe, skuteczne jest leczenie antybiotykami, Różni się od adenowirusowego zapalenia płuc.
3. Zapalenie oskrzelików: bardziej powszechne u małych dzieci, tylko niska gorączka lub nawet wysoka gorączka, ciężka astma, świszczący oddech, rozległy głos, badanie rentgenowskie filmu punktowego.
4. Zapalenie płuc wywołane wirusem paragrypy: chociaż można je również zaobserwować u niemowląt i małych dzieci, umiarkowaną gorączkę, długi przebieg choroby, leczenie antybiotykami nie jest skuteczne, ale ogólne objawy są łagodne, objawy płuc są rozproszone, badanie rentgenowskie jest niewielkim cieniem.
5. Odra: wczesne objawy z gorączką, zapaleniem spojówek, wysypką przypominającą odrę należy zidentyfikować z odrą, jeśli w przeszłości występowała ekspozycja na odrę, płytki Koplik pojawiają się w błonie śluzowej jamy ustnej po 3 do 4 dniach gorączki, test na obecność przeciwciał znakowanych immunofluoresceiną w komórkach śluzówki gardła i immunoenzym Gdy standardowe przeciwciało jest ujemne w stosunku do antygenu adenowirusowego, diagnozuje się je jako zakażenie odrą.
Ponadto pierwotny zespół gruźlicy, gruźlica prosów, przypadkowe zapalenie płuc, gdy wysoka gorączka nadal ustępuje, duszność, sinica, leczenie antybiotykami jest nieskuteczne, należy je odróżnić od adenowirusowego zapalenia płuc, fizyczne objawy gruźlicy nie są tak oczywiste, jak adenowirusowe zapalenie płuc Można to połączyć z historią narażenia na gruźlicę, testem na gruźlicę i testem na gruźlicę.
