Wieloogniskowy częstoskurcz przedsionkowy u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wieloźródłowego częstoskurczu przedsionkowego u dzieci Chaotyczno-częstoskurcz przedsionkowy (CAT), znany również jako wieloźródłowy tachykardia przedsionkowa lub zaburzony rytm przedsionkowy, występuje głównie w okresie niemowlęcym, zwykle z prawidłową strukturą serca, uporczywymi napadami, trudną kardiowersją leków Można go jednak rozwiązać samodzielnie, a rokowanie jest dobre. Przypadki dorosłych występują u osób starszych, którym często towarzyszy przewlekła obturacyjna choroba płuc, ciężki stan i złe rokowanie, które są znacząco różne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,0035% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: kardiomiopatia, niewydolność serca
Patogen
Przyczyny częstoskurczu przedsionkowego z wielu źródeł u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna tej choroby jest niejasna, może być związana z dysfunkcją autonomiczną lub infekcją wirusową. Uważa się również, że układ przewodzenia serca noworodka nie jest w pełni rozwinięty, a zmiany histologiczne i patofizjologiczne mogą prowadzić do arytmii, a ponadto wirusowego zapalenia mięśnia sercowego, Zespół zaburzeń oddechowych, niski poziom wapnia itp. Może również wywoływać chorobę, a jego mechanizm może być związany z przesunięciem punktu stymulacji przedsionka lub blokiem przedsionkowym.
(dwa) patogeneza
Choroba występuje często w okresie okołoporodowym prawidłowej budowy serca, u noworodków i niemowląt, jej występowanie może być związane z rozwojem potencjału czynnościowego mięśnia przedsionkowego i zmiennością samodyscypliny, eksperymenty na zwierzętach sugerują, że potencjalny czas działania mięśnia przedsionkowego noworodka jest krótszy Maksymalny potencjał rozkurczowy jest obniżony, a okres plateau jest krótki, a wrażliwość mięśnia przedsionkowego zwiększona. Stymulacja zewnętrzna może powodować powtarzane reakcje. W porównaniu z obserwowanymi klinicznie noworodkami i dorosłymi okres refrakcji mięśni przedsionkowych jest krótszy. Prędkość przewodzenia jest szybsza i spójna. Ponadto dominuje przywspółczulne unerwienie serca dziecka, a unerwienie współczulne jest niedoskonałe. Autonomiczny układ nerwowy nie jest dobrze rozwinięty, co może również prowadzić do wrażliwości mięśnia przedsionkowego. Z tkanką serca i jej autonomicznymi nerwami. Filogeneza staje się coraz lepsza, a dziecięcy częstoskurcz przedsionkowy komorowy często może powrócić do zdrowia spontanicznie: wszelkiego rodzaju wrodzone choroby serca, choroby mięśnia sercowego, reumatyczne choroby zastawkowe i choroby serca na dużych wysokościach mogą zaburzać częstoskurcz przedsionkowy. Zatrucie Digitalis spowodowało zaburzony częstoskurcz przedsionkowy o różnym stopniu bloku przedsionkowo-komorowego, widzieliśmy wrodzoną szyję, limfę klatki piersiowej U pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym rutynowe badanie elektrokardiograficzne przedoperacyjne ujawniło przemijające zaburzenie częstoskurczu przedsionkowego. Mechanizm częstoskurczu komorowego jest nadal nieznany, może to wynikać z pobudliwości i okresu refrakcji tkanki przedsionkowej. Różnice, powstawanie przedsionkowej pętli mikrotrencji; sugerowano również, że aktywność wyzwalająca może odgrywać rolę w występowaniu turbulentnego częstoskurczu przedsionkowego.
Zapobieganie
Wieloźródłowe zapobieganie częstoskurczowi przedsionkowemu u dzieci
Aktywne zapobieganie wrodzonej chorobie serca; zapobieganie i leczenie zaburzeń równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, aktywne leczenie chorób pierwotnych, takich jak różne zaburzenia żołądkowo-jelitowe, mocznica, gorączka reumatyczna, choroba Kawasaki, czynniki układu nerwowego, hipotermia, znieczulenie i zatrucie narkotykami spowodowane arytmią .
Powikłanie
Powikłania wieloźródłowego częstoskurczu przedsionkowego u dzieci Powikłania kardiomiopatia niewydolność serca
Może być komplikowany przez kardiomiopatię, powiększenie serca, niewydolność serca.
Objaw
Objawy częstoskurczu przedsionkowego u dzieci i młodzieży Często objawy arytmia szmer serca powiększenie serca blada blada drażliwość niespokojne kończyny zimne tachykardia serca niewydolność serca wstrząs
Wiek początku jest niewielki, przeważnie w okresie niemowlęcym, kilka zachodzi w macicy matki i błędnie rozpoznano jako cierpienie wewnątrzmaciczne, pacjenci z prawidłowym sercem często nie mają żadnych objawów, z powodu regularnej kontroli stanu zdrowia lub infekcji dróg oddechowych, częstość akcji serca jest szybka, nieregularny rytm, często Trwa od kilku miesięcy do kilku lat, zwykle ustępuje w wieku 3 lat i ma dobre rokowanie. Niektóre dzieci mają kardiomiopatię arytmogenną z powodu uporczywego częstoskurczu, powiększenia serca, niewydolności serca i pacjentów z chorobami serca. Objawy związane są z podstawową chorobą serca, ponieważ uporczywy tachykardia może nasilać niewydolność serca, rokowanie zależy od ciężkości pierwotnej choroby serca. Niektórzy pacjenci nie mają częstości komorowej ani zmian hemodynamicznych i nie ma objawów klinicznych. Niektóre dzieci mają szybką częstość komorową, drażliwość w objawach klinicznych, bladą cerę, zimne kończyny, a nawet szok. Niektóre z nich można leczyć w przypadku pierwotnej choroby. Kliniczne objawy sercowe: nieprawidłowy rytm serca, dźwięki serca są różne, niski tępy, Niektóre słyszalne dźwięki, niektóre mają ogólnoustrojowe objawy niewydolności serca.
Zbadać
Dziecięce badanie tachykardii przedsionkowej z wielu źródeł
Ogólne przypadki rutynowego badania bez nieprawidłowości, ciężkie przypadki można znaleźć hipoksemię, kwasicę, hipokalcemię i tak dalej.
1. Charakterystyka EKG
(1) Zgodnie z charakterystyką CAT u dorosłych: wydajność EKG jest zgodna z kryteriami diagnostycznymi dla dysfunkcyjnego częstoskurczu przedsionkowego u dorosłych:
1 Istnieją co najmniej 3 lub więcej różnych form fal P na tym samym odprowadzeniu.
2 Nie patrz na dominujący rozrusznik serca.
Pomiędzy 3P-R występuje linia ekwipotencjalna.
Interwał 4P-R, interwał RR i interwał PP.
5 częstość przedsionków jest szybka, dzieci mają 140 ~ 300 razy / min, średnio 210 razy / min.
(2) Pediatryczny CAT ma następujące cechy: Oprócz wyżej wymienionych specyficznych objawów elektrokardiogramu, zaburzony częstoskurcz przedsionkowy u dzieci ma następujące cechy:
1 często towarzyszy im krótkotrwałe trzepotanie przedsionków (częstość przedsionków 350 ~ 450 uderzeń / min), migotanie przedsionków (częstość przedsionków 400 ~ 700 uderzeń / min) i przedwczesne skurcze przedsionków (monomorficzne i polimorficzne), nieuporządkowane przedsionki Nie ma oczywistego związku między tachykardią a powyższymi trzema arytmiami przedsionkowymi.
2 częstość komorowa 110 ~ 200 razy / min, średnio 130 razy / min.
3 z powodu szybkiego rytmu pozamacicznego spowodowanego hamowaniem nadmiernej prędkości, częste zatrzymanie akcji serca osiągnęło 1,00 ~ 1,20 s.
2. Film na klatce piersiowej
W niewydolności serca serce powiększa się i pojawia się przekrwienie płucne.
3.B Ultra
W niewydolności serca, powiększeniu wątroby, przekrwieniu, echokardiografii można znaleźć w sercu wad wrodzonych, dysfunkcji serca i innych pierwotnych objawów choroby serca.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wieloźródłowego częstoskurczu przedsionkowego u dzieci
Zgodnie z typowym elektrokardiogramem lub 24-godzinnym dynamicznym elektrokardiogramem można potwierdzić diagnozę burzliwego częstoskurczu przedsionkowego, a następnie przeprowadzić badanie echokardiograficzne w celu ustalenia możliwej przyczyny.
Należy odróżnić od migotania przedsionków i trzepotania.
1. Migotanie przedsionków: częstość przedsionków wynosząca 350 uderzeń / min lub więcej, ekwipotencjalny zanik między PR, z blokiem przedsionkowo-komorowym.
2. Trzepotanie przedsionków: częstość przedsionków wynosząca 250 uderzeń / min lub więcej, ekwipotencjalny zanik między PR, fala przedsionkowa ma kształt fali F i blok przedsionkowo-komorowy.
