Rozwojowe zwichnięcie stawu biodrowego u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rozwojowego zwichnięcia stawu biodrowego u dzieci Rozwojowe zwichnięcie stawu biodrowego (DDH), znane wcześniej jako wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego, jest stosunkowo częstą formą wad rozwojowych, które nieleczone lub źle traktowane mogą powodować ból bioder i dolnej części pleców oraz wpływać na poród. W rzeczywistości klinicznie obserwowane dzieci mają różny stopień zwichnięcia, a niektóre nie mają rzeczywistego zwichnięcia, a jedynie możliwość potencjalnego zwichnięcia. Dlatego w ostatnich latach niektórzy uczeni opowiadali się za tym, że chorobą tą jest rozwojowe zwichnięcie stawu biodrowego (DDH) lub wrodzona dysplazja stawu biodrowego. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: złamanie pediatryczne
Patogen
Przyczyny rozwojowego zwichnięcia stawu biodrowego u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna tej choroby nie jest w pełni poznana. Czynniki genetyczne odgrywają ważną rolę. Poprzez dominujący transfer genów główną przyczyną tej choroby jest nieprawidłowość struktury kostnej stawu biodrowego i wady rozwojowe tkanki miękkiej wokół stawu. Niektórzy autorzy wspierają biodro. Jeśli chodzi o dysplazję, niektórzy autorzy uważają, że torebka stawowa jest luźna, a kąt anewersji szyjki kości udowej jest zbyt duży.
(dwa) patogeneza
Obecnie uważa się, że choroba ta jest wynikiem zarówno czynników genetycznych, jak i środowiskowych.
1. Czynniki genetyczne Wynne-Davies zaproponował w 1970 r., Że jednym z głównych mechanizmów genetycznych rozwojowego zwichnięcia stawu biodrowego jest dziedziczna relaksacja więzadła, a inna sugestia, że zjawisko genetyczne występuje, gdy jedno z bliźniąt jednozwojowych ma rozwojowe zwichnięcie stawu biodrowego. Szansa na kolejną chorobę wynosi 34%, a bliźniaki owalne - 3%. Ponadto podczas porodu matka wytwarza hormony relaksujące, które powodują rozluźnienie więzadeł i rozprężają miednicę podczas porodu. Hormon ten dostaje się do dziecka przez łożysko. Podobnie wiązadła są rozluźniane przez córeczkę, a wpływ na chłopca jest niewielki. Badania epidemiologiczne wykazały, że zapadalność na ludność azjatycko-afrykańską jest znacznie niższa niż u białych z Europy Wschodniej.
2. Zmiany patologiczne mogą się różnić w zależności od wieku, obciążenia i stopnia zwichnięcia Zmiany kości, powierzchni stawowej i tkanki miękkiej wokół biodra są trudne do odróżnienia od nieprawidłowej sekwencji lub związku przyczynowego.
(1) Zmiany w kościach:
1 Panewka jest płytka i wąska, z dużym nachyleniem. Stymulacja głowy kości udowej na klapie może tworzyć fałszywą plwocinę.
2 głowy kości udowej nie są współmierne z panewką, a głowa kości udowej może zostać zdeformowana.
3 szyjki kości udowej mogą być krótkie i grube, lub można zwiększyć kąt suchej szyi szyjki kości udowej i zwiększyć kąt antywersji.
4 miednica może rozwinąć nieprawidłowości, takie jak wąskie skrzydło ramienne, pogrubiona podłoga panewki i oddzielenie guzowatości kulszowej.
5 Kręgosłup może mieć występ lędźwiowy w dużym wieku i obustronne zwichnięcie.
3. Zmiany w tkance miękkiej
(1) Obwód panewki panewki może zostać odrzucony z powodu ucisku głowy kości udowej.
(2) Kapsułka stawowa może mieć różne stopnie rozluźnienia, wydłużenia, pogrubienia, a nacisk na przód mięśnia grzebienia biodrowego może mieć kształt tykwy.
(3) Więzadło okrągłe może rosnąć, gęstnieć, przerost lub pękać, a nawet znikać.
(4) Mięśnie wokół stawów, takie jak mięśnie biodrowe, przywodziciel, odbytnica i mięśnie pośladkowe mogą również mieć różne stopnie przykurczu.
Zapobieganie
Zapobieganie rozwojowi zwichnięcia stawu biodrowego u dzieci
Środki zapobiegające wadom rozwojowym płodu
1, wczesna ciąża, unikaj gorączki i przeziębienia. Kobiety, które miały wysoką gorączkę we wczesnej ciąży, nawet jeśli dziecko nie ma oczywistej deformacji wyglądu, rozwój tkanki mózgowej może być niekorzystnie zaburzony, objawiający się upośledzeniem umysłowym, słabą zdolnością uczenia się i reakcji, tego upośledzenia umysłowego nie można przywrócić. Oczywiście gorączka płodowa spowodowana wysoką gorączką jest również związana z wrażliwością kobiet w ciąży na wysoką gorączkę i inne czynniki.
2. Unikaj zbliżania się do psów i kotów. Niewiele osób wie, że koty z bakteriami są również źródłem chorób zakaźnych, które stanowią duże zagrożenie dla wad rozwojowych płodu, a kał koci są główną drogą przenoszenia tej złośliwej choroby zakaźnej.
Powikłanie
Powikłania zwichnięcia stawu biodrowego u dzieci i młodzieży Powikłania, złamania pediatryczne
Ta choroba może powodować kulawiznę i ból krzyża.
Dyslokacja
Może wystąpić w czasie ręcznej redukcji lub po resecie, stopień zwichnięcia może wahać się od łagodnego podwichnięcia do całkowitego zwichnięcia, a późne zwichnięcie może wystąpić podczas utrwalania gipsu lub po usunięciu tynku.
Czynniki, które utrudniają resetowanie, mogą również powodować przemieszczenie. Po wymianie gipsu choroba lub szorstkie badanie może spowodować przemieszczenie. Nadmierny kąt antywersji jest przyczyną zwichnięcia w późniejszym etapie. Występuje po rozpoczęciu chodzenia, a przemieszczenie występuje w gipsie. Usuń plaster do angiografii stawu, jeśli nie jesteś zadowolony z resetu, musisz ponownie wyciąć.
2. Beznaczyniowa martwica głowy kości udowej
W przypadku powikłań jatrogennych mechaniczne ucisk chrząstki i kości lub uraz otwartej redukcji i redukcji oraz silny aktywny staw biodrowy po usunięciu plastra może być spowodowany zamknięciem lanego gipsu przymocowanego do nadmiernego zasięgu i napięcia mięśni przywodziciela. Przed pojawieniem się centrum czaszkowego kości udowej zdjęcia rentgenowskie pokazują, że centrum kostnienia pojawia się późno, a szyjka kości udowej staje się szersza. Jeśli pojawi się w centrum czaszki kości udowej, najpierw pokaże wzrost gęstości jądra, a następnie absorpcję. Zmiany, ostateczna płaska głowa kości udowej, późna martwica niedokrwienna, spowodowana rozwojem kompensacyjnym krętarza i żylakiem biodra.
3. Złamanie
Zamknięta lub otwarta redukcja może powodować oddzielenie kłykcia kości udowej z powodu przemocy, złamania szyjki kości udowej lub złamania podkrętarzowego, duże dzieci często występują w długotrwałej trakcji, zanik kości, po wystąpieniu złamania, po wygojeniu złamania, a następnie zwichnięciu, Jeśli kąt antyewersyjny jest zbyt duży przed operacją, można go skorygować w leczeniu złamań jatrogennych.
4. Porażenie nerwowe
W momencie redukcji siła głowy kości udowej i miednicy może zostać uszkodzona przez nadmierne obciążenie lub manipulację. Nerw kulszowy lub nerw udowy mogą zostać uszkodzone. Jeśli można go wcześnie zdiagnozować, należy go przesunąć, aby zmniejszyć napięcie nerwu.
5. Pooperacyjna ruchomość lub sztywność stawów
Przyczyny są głównie spowodowane zniszczeniem chirurgicznym powierzchni chrząstki stawowej. Tkanka miękka wokół stawu jest luźna przed lub podczas zabiegu. Unieruchomienie pooperacyjne jest zbyt długie, przedwczesne przenoszenie ciężaru lub trakcja pooperacyjna jest niewystarczająca, a infekcja jest zbyt stara dla chorego dziecka. Bliznowata budowa ciała ma również wpływ na sztywność stawów.
Objaw
Dziecięce objawy zwichnięcia stawu biodrowego typowe objawy chód „krokowy”
Istnieją czynniki ryzyka, takie jak kobiety, dodatnia historia rodziny, prezentacja zamka i małowodzie.
Objawy kliniczne mogą się różnić ze względu na wiek, zwichnięcie oraz zmiany jednostronne lub obustronne, ale główne objawy są następujące:
1. Chód: Jedynym zarzutem jest to, że jednostronna osoba kołysze się na dotkniętą stronę. Obie strony mają oczywiste „kroki kaczki”, aby kołysać się na boki. W tym samym czasie widoczne są wypukłości lędźwiowe i biodra.
2. Podwójne kończyny dolne nie są równe: widoczne w jednostronnym zwichnięciu, jednostronnej linii kości udowej, asymetrii wzoru bioder, obustronnym poszerzeniu krocza.
3. Duże zmiany krętarza: Duży krętarz unosi się, wydatnie, powyżej linii Nelaton (przedni górny kręgosłup biodrowy do guzowatości kulszowej).
4. Badanie kilku znaków
(1) Znak Ortolani (Ortolani): częściej stosowany w okresie noworodkowym w rutynowym badaniu obustronnym stawu biodrowego, w celu wczesnego rozpoznania i leczenia, pozytywny dla pozycji biodra na wznak 90 °, uchwyt badacza może powodować obniżenie Zwichnięcie biodra, biodro można zresetować podczas uprowadzenia, samo w sobie polega na sprawdzeniu, czy biodro można łatwo zresetować.
(2) Znak Galeazzi (Alias) lub Aris (Allis): pozytywny dla jednostronnego zwichnięcia, na wznak, biodrze, kolanach i kolanach na dwunożnym stole, pokazujący wysokość kolan.
(3) Test Barlowa: służy do sprawdzania noworodków, bioder 90 °, kolan, aby pięty dotykały pośladków, jedną ręką przytrzymującą ścięgno i kość udową, mały krętarz, drugą ręką do ustalenia miednicy, biodra z pozycji neutralnej Przyłożenie i niewielka siła lub nacisk w dół na krętarz mogą spowodować cofnięcie głowy kości udowej do tyłu, a następnie uprowadzenie biodra i lekkie pociągnięcie go w celu zresetowania, co jest niestabilnym biodrem.
(4) Test teleskopowy: Lewa ręka egzaminatora podpiera krętarz bioder, a prawa ręka trzyma dotkniętą kończynę w górę i w dół, a lewa ręka czuje, jak duże spodnie poruszają się w górę i w dół.
(5) Test Trendelenburga: Dziecko stoi na jednej nodze z prawidłową masą. W normalnej sytuacji miednica kontralateralna unosi się w celu utrzymania równowagi. Po przemieszczeniu miednica kontralateralna ustępuje z powodu słabego rozluźnienia pośladka pośladkowego. Można uzyskać rozwojowe zwichnięcie biodra. Współistniejące kręcz szyi, przywodzenie kości ramiennej i inne deformacje postawy.
Zbadać
Badanie dyslokacji rozwojowej stawu biodrowego u dzieci
Krew, mocz, rutynowe badanie jest normalne.
1. Badanie rentgenowskie: Można potwierdzić, czy występuje zwichnięcie, jednostronne lub obustronne, podwichnięcie lub całkowite zwichnięcie, a dysplazja panewkowa po stronie dotkniętej może być widoczna. Centrum kości udowej kości udowej jest opóźnione lub mniejsze niż strona zdrowa. Po zwichnięciu można zobaczyć fałszywą plwocinę powyżej panewki. Aby lepiej zrozumieć rozwój i deformację panewki i głowy kości udowej, można wykonać następujące pomiary:
(1) Linia Y: poziome połączenie środka chrząstki w kształcie litery Y w najgłębszym punkcie po obu stronach panewki.
(2) Linia Perkin: przez pionową linię zewnętrznej krawędzi panewki, linia ta przecina linię Y, tworząc cztery ćwiartki, a normalna głowa kości udowej znajduje się w wewnętrznej dolnej ćwiartce.
(3) indeks panewki: kąt między górną krawędzią panewki a najgłębszą linią panewki i linią Y. Normalny noworodek ma 27,5 °, 20 ° w wieku 2 lat, a zwichnięcie biodra jest większe niż 30 °.
(4) Kąt CE: kąt przecięcia środka głowy kości udowej z górną krawędzią panewki i linii Perkin. Kąt ten mierzy stopień ruchu na zewnątrz górnego końca kości udowej, mniejszy niż 15 ° lub znika w podwichnięciu i znika przy pełnym zwichnięciu. Pod przeciwnym kątem.
(5) Linia Shentona: wewnętrzna krawędź szyjki kości udowej jest połączona z górną krawędzią obturatora. Zwykle powinna to być gładka parabola. Po przemieszczeniu traci właściwą krzywiznę.
(6) Filmowanie von Rosen: stosowane do badania przypadków przed zwichnięciem, odwodzenia podwójnej kości 45 ° i filmowania w skrajnym obrocie wewnętrznym. Jeśli oś trzonu kości udowej przechodzi przez środek dołu panewkowego, nie dochodzi do przemieszczenia, na przykład przy zewnętrznej krawędzi panewki. Dla znaków zwichnięcia.
2. USG B: W 1984 r. Graf po raz pierwszy zgłosił zastosowanie ultradźwięków w celu sprawdzenia, czy dziecko ma dysplazję stawu biodrowego. Po porównaniu sekcji zwłok, wyników badań rentgenowskich i wyników badań ultrasonograficznych stwierdzono, że było niewiele ech echa chrząstki stawowej, torebki stawowej i Mięśnie mają umiarkowane echo, podczas gdy wargi przypominające chrząstkę, chrząstkowa szyjka kości udowej i górny koniec kości udowej mają silne echa. Czujnik jest umieszczony w dużym krętarzu. Z boku widać skostniałą kość piszczelową zawsze białą. Wewnętrzna ściana skostniałego panewki i labrum to klapka, prosta linia skostniałej zewnętrznej ściany kości piszczelowej, kąt przecięcia z linią prostą przechodzącą przez nasadkę kostną i linią przechodzącą przez linię nasadki chrząstki. Nazywa się je odpowiednio kątem alfa i kątem beta. W zależności od wielkości tego kąta są one klasyfikowane i proponowane są ich odpowiednie cechy patologiczne oraz zasady leczenia, jednak zasady te nie zostały ujednolicone w zastosowaniu klinicznym.
Większość badań wykazała, że ultradźwięki są bardziej czułe niż filmy rentgenowskie w badaniu nieprawidłowego rozwoju bioder u niemowląt. Badania ultrasonograficzne mogą wykryć klinicznie nierozpoznaną dysplazję stawu biodrowego i łagodnie dysplastyczne biodra, które można poprawić samodzielnie. Częstość błędnej diagnozy nie wzrasta, ale niektórzy autorzy uważają, że wyniki badania ultrasonograficznego są zbyt wrażliwe, a diagnoza małych niemowląt w wieku poniżej 3 miesięcy jest fałszywie dodatnia, co prowadzi do złego traktowania. Niektórzy autorzy wybierają badanie ultrasonograficzne u niemowląt z czynnikami predysponującymi. Stwierdzono, że nie ma żadnej wartości w zmniejszaniu częstości zwichnięcia stawu biodrowego w przyszłości.
Dlatego chociaż można zastosować ultrasonografię, aby sprawdzić, czy noworodki i małe dzieci mają dysplazję stawu biodrowego, należy ją odpowiednio zastosować, aby uniknąć złego traktowania drobnych nieprawidłowości. Ultradźwięki są również przydatne do wczesnego wykrywania powodzenia leczenia procą Pavlik. W ostatnich latach doniesiono, że stosowanie nieinwazyjnego USG B jest korzystne dla chorych dzieci.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza rozwojowego zwichnięcia stawu biodrowego u dzieci
Diagnoza
Na podstawie cech klinicznych i wyników badań pomocniczych oraz tego, czy istnieją czynniki predysponujące, takie jak kobiety, dodatni wywiad rodzinny, produkcja zamka i małowodzie, można zdiagnozować jako chorobę.
Diagnostyka różnicowa
1. Na podstawie oznak zwichnięcia stawów: chorobami, które należy zidentyfikować, są:
(1) Ropne zapalenie stawów biodrowych: takie jak dziecięce septyczne zapalenie stawów biodrowych może być spowodowane, patologiczne zwichnięcie stawu biodrowego, każde z historią obrzęku bioder, bólu, film RTG czasami pokazuje zniszczenie kości, rozwój panewki może być lepszy.
(2) Paralityczne zwichnięcie stawu biodrowego: spowodowane przez zapalenie polio, głównie na podstawie wywiadu lekarskiego i osłabienia porażenia mięśnia pośladkowego, rozwój stawu biodrowego filmu rentgenowskiego jest nadal normalny.
2. Od przywodzenia kończyny dolnej należy odróżnić cechy ograniczenia uprowadzenia od następujących chorób:
(1) Wrodzona zmienna stawu biodrowego: Większość dzieci z chromaniem, które mają od 3 do 4 lat lub starszych, test teleskopu jest negatywny, a zdjęcie rentgenowskie pokazuje, że głowa kości udowej znajduje się w panewce, kąt suchej szyjki kości udowej jest niewielki, a pozycja dużego krętarza jest wysoka. Uprowadzenie biodra jest ograniczone.
(2) porażenie mózgowe: ze względu na napięcie mięśnia przywodziciela stawu biodrowego nie można uprowadzić, każdy ma cechy wysokiego napięcia mięśniowego i hiperrefleksji, a także może mieć słabą sprawność umysłową.
(3) Dystrofia chrząstki: filmy rentgenowskie pokazują normalną pozycję bioder, ale rozwój kości nie jest normalny.
(4) wielokrotne przykurcze stawów: wielokrotne deformacje, dzięki czemu kończyny dolne nie mogą zostać uprowadzone, ale istnieją inne oznaki przykurczu stawów, tę chorobę można połączyć z zwichnięciem stawu biodrowego, leczenie jest trudniejsze, ponadto biodro noworodka, staw kolanowy nie jest łatwe Prostowanie, porwanie biodra wynosi tylko około 20 °, są to normalne zjawiska, musimy zwrócić uwagę na identyfikację.
