Blok przedsionkowo-komorowy u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do pediatrycznego bloku przedsionkowo-komorowego Blok przedsionkowo-komorowy, znany również jako blok przedsionkowo-komorowy, odnosi się do opóźnienia przewodzenia w prawidłowym szlaku przewodzenia między blokiem przedsionkowo-komorowym, częściowym lub całkowitym. Blok przedsionkowo-komorowy dzieli się na blok przedsionkowo-komorowy stopnia, drugiego i trzeciego stopnia (lub całkowity). W jednorazowym bloku przedsionkowo-komorowym całe pobudzenie może być przekazywane, ale prędkość przewodzenia jest nienormalnie opóźniona .. Drugi stopień bloku przedsionkowo-komorowego jest częściowo wzburzony i częściowo zrzucany, a blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia jest całkowicie pozbawiony przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Blok serca może wystąpić w dowolnym miejscu w układzie przewodzącym, w tym w węźle zatokowym i przedsionkach, mięśniu przedsionkowym, połączeniu przedsionkowo-komorowym, wiązce przedsionkowo-komorowej i jej wiązkach przednich i lewej i prawej, sieci włókien Purkinjego i mięśniu komorowym. Blok przedsionkowo-komorowy występuje częściej w dzieciństwie. Pobudzenie przedsionkowe jest zablokowane w złączu przedsionkowo-komorowym, wiązce przedsionkowo-komorowej i jego odgałęzieniach i nie może być przenoszone do komory. Blok przedsionkowo-komorowy można podzielić na całkowity i częściowy. Blokowanie Częściowość można podzielić na pierwszy i drugi stopień, a jej kompletność nazywana jest również blokiem przedsionkowo-komorowym trzeciego stopnia, który jest tymczasowy, stały lub przerywany. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: omdlenia, dusznica bolesna, niewydolność serca, choroba niedokrwienna mózgu, nagła śmierć
Patogen
Blok przedsionkowo-komorowy u dzieci
Kompletny blok przedsionkowo-komorowy można podzielić na wrodzony i nabyty:
Wrodzony całkowity blok przedsionkowo-komorowy:
Częstość urodzeń żywych wynosi 1/22000, 30% dzieci z wrodzonymi wadami serca, zwichnięciem dużych naczyń krwionośnych, częstszą pojedynczą komorą, 70% izolacją, brak wad wrodzonych układu krążenia, ponieważ:
Choroba autoimmunologiczna (27%):
Matki z chorobą autoimmunologiczną podczas ciąży, zwykle toczeń rumieniowaty układowy, mogą znajdować się w okresie bezobjawowym; reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie skórno-mięśniowe i zespół Sjogrena występują rzadko, surowica ma anty-SS-A lub anty-SS-B Przeciwciało, tego rodzaju przeciwciało jest składnikiem IgG, który może dostać się do płodu przez łożysko, powodując zwłóknienie, zapalenie, martwicę lub zwapnienie i inne patologiczne reakcje immunologiczne w płodowym połączeniu przedsionkowo-komorowym. Wrodzony blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia wynosi 60% do 70% z powodu Jest to spowodowane chorobami autoimmunologicznymi, a izolowany typ może wynosić nawet 80%.
Zarodkowa wada rozwojowa (25%):
Bardziej wrodzona wrodzona wada serca, zakłócenie układu przewodzenia przedsionkowo-komorowego, może wystąpić w najwcześniejszym wieku ciążowym 16 tygodni, może być spowodowana powolnym sercem płodu, mylonym z niedotlenieniem wewnątrzmacicznym i cięciem cesarskim, a niektórzy mają martwy poród lub poród Obrzęk, powiększenie wątroby, niewydolność serca, objawy kliniczne zależą od wad serca i powolnej akcji serca, izolowane całkowite tętno bloku przedsionkowo-komorowego 60-70 razy / min, może być bezobjawowe, częstość akcji serca poniżej 60 / min , więcej senności, odmowa mleka, osłabienie, a nawet zespół A-S lub niewydolność serca, zespół A-S często z powodu częstoskurczu komorowego, migotania komór, kilka z powodu zatrzymania akcji serca, w połączeniu z wrodzoną chorobą serca U dzieci częstość przedsionków wynosi poniżej 150 uderzeń / min, częstość komorowa poniżej 55 uderzeń / min, niewydolność serca może wystąpić w pierwszym tygodniu po urodzeniu, a osoby z wadami serca są bardziej skomplikowane niż niemowlęta z powodu zespołu A-S. Śmierć lub nagła śmierć, 597 przypadków wrodzonych całkowitych pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym o naturalnym przebiegu, 599 przypadków izolowanego typu 418 przypadków, 2/3 obserwacji w wieku do 10 lat, 92% nadal żyje, kolejne 18l przypadków wad rozwojowych układu sercowo-naczyniowego Wskaźnik śmiertelności przypadków wynosi 28,7%, kolejny raport Odnotowano 113 przypadków izolowanego pełnego wrodzonego bloku przedsionkowo-komorowego, 56 mężczyzn i 57 kobiet, wszystkie bez istotnych wad rozwojowych serca. Surowica matczyna była pozytywna pod względem przeciwciał anty-SS-A i / lub anty-SS-B, a rejestr ciążowy był kompletny. Spośród 87 pacjentów 71 (82%) zdiagnozowano po raz pierwszy przed 30 tygodniem ciąży (mediana 23 tygodni), 22 (19%) zmarło w 113 przypadkach, wystąpiło w 6 przypadkach w macicy i w ciągu 3 miesięcy po urodzeniu 10 Na przykład w 6 przypadkach w wieku od 3 miesięcy do 6 lat śmiertelność urodzeń przed 34 tygodniem ciąży była znacznie wyższa niż po 34 tygodniach (52% vs. 9%), spośród 107 przypadków żywych porodów 61 przypadków (62%) wymagało stymulacji. 35 przypadków miało miejsce w ciągu 9 dni po urodzeniu, 15 przypadków w wieku 1 roku i 17 przypadków w wieku 1 roku. Częstość akcji serca była powolna i regularna, a skurczowe pomruki poziomu II ~ III / VI można było usłyszeć na lewej granicy mostka i wierzchołku mostka. Pierwszy dźwięk serca jest inny: jeśli przedsionek i komora kurczą się w tym samym czasie, pierwszy dźwięk serca jest wzmacniany jak „dźwięk armatni”, skurczowe ciśnienie krwi wzrasta, ciśnienie tętna wzrasta, znak obwodowego naczynia krwionośnego jest dodatni, a rozkurczowe napełnianie komory spowodowane jest bradykardią. Zwiększ, objętość uderzenia wzrasta, a kompensacja serca wzrasta.
Uraz chirurgiczny (15%)
Nabyto pełny blok przedsionkowo-komorowy:
Najczęściej występują w wewnątrzsercowym urazie chirurgicznym.
Zakażenie (20%):
Ostre zakażenie, wirusowe zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia i zespół Kearnsa-Sayre'a (oftalmoplegia zewnętrzna, zwyrodnienie barwnikowe siatkówki i miopatia mitochondrialna).
Inne czynniki (10%):
Zatrucie Digitalis, hipokaliemia itp. Może również wystąpić blok przedsionkowo-komorowy, jego objawy kliniczne oprócz podstawowej choroby, spowolnienie akcji serca, często zmęczenie, ucisk w klatce piersiowej, letarg itp., Ciężkie przypadki zespołu A-S, niewydolność serca Lub utonięcie.
Patogeneza
1. Patogeneza i klasyfikacja
Rozprzestrzenianie się aktywacji serca to proces pobudzania i potencjałów czynnościowych kardiomiocytów w różnych częściach układu przewodzenia serca.W warunkach patologicznych można zmienić właściwości elektrofizjologiczne kardiomiocytów, a włókno Purkinjego, mięsień przedsionkowy i mięsień komorowy reagują szybko. Potencjał błonnika włókna jest zmniejszony, a potencjał powolnej reakcji jest generowany, tak że okres refrakcji jest wydłużony lub nawet pobudliwy. Według bloku przedsionkowo-komorowego EKG podstawą patofizjologiczną jest część mięśnia sercowego układu przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Okres refrakcji komórek jest przedłużony Trzy typy mechanizmów to: gdy blok przedsionkowo-komorowy jest spowodowany przedłużeniem względnego okresu refrakcji komórek mięśnia sercowego w uszkodzeniu układu przewodzenia przedsionkowo-komorowego, a efektywny okres refrakcji jest nadal normalny, a przewodnictwo przedsionkowo-komorowe drugiego typu Blokowanie efektywnego okresu refrakcji i względnego okresu refrakcji są wydłużone, następuje przewodzenie malejące, prędkość przewodzenia jest spowolniona, blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu II jest głównie skuteczny, okres refrakcji jest przedłużony, a względny okres refrakcji jest bardzo krótki, a zatem Obszar uszkodzenia tkanki przewodnictwa przedsionkowo-komorowego jest w stanie niestabilnym, a pobudzenie przedsionka jest odzwierciedlone w sposób „wszystko albo nic”, tj. Normalne przewodzenie lub zrzucanie bicia serca; skuteczny okres refrakcji bloku przedsionkowo-komorowego trzeciego stopnia zajmuje cały cykl serca, nie można przekazać wszystkich wzbudzeń przedsionkowych, stymulacja wtórna poniżej bloku Utrzymując pulsację komorową, w elektrokardiogramie pojawia się separacja przedsionkowo-komorowa. Na elektrokardiogramie efektywny okres refrakcji obszaru połączenia przedsionkowo-komorowego jest w przybliżeniu równy wierzchołkowi fali P do wierzchołka fali T. Względny okres refrakcji jest w przybliżeniu równoważny końcowi fali T do końca fali U. W względnym okresie refrakcji długość przedziału PR jest odwrotnie proporcjonalna do przedziału RP poprzedniej pulsacji Prawidłowe zrozumienie tego punktu jest korzystne dla obserwacji przedziału PR.
2. Blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia
Pierwszy stopień bloku przedsionkowo-komorowego jest powszechnym blokiem przedsionkowo-komorowym, który łatwo jest zignorować, ponieważ nie ma objawów klinicznych, ale może być ważną wskazówką do zdiagnozowania niektórych chorób serca lub chorób pokrewnych.
(1) Objawy kliniczne: Pierwszy stopień blokady przedsionkowo-komorowej występuje częściej u dzieci, ale zwykle bezobjawowo W czasie osłuchiwania przedział komorowy jest przepełniony, a intensywność S1 osłabiona z powodu przedłużonego odstępu PR.
(2) Charakterystyka elektrokardiogramu: Pierwszy stopień bloku przedsionkowo-komorowego jest łatwy do zdiagnozowania na elektrokardiogramie, ale fala P powinna być wybrana podczas pomiaru odstępu PR. Są odprowadzenia załamka Q. Charakterystyka jest następująca: przedział 1P-R przekracza wiek, Najwyższe tętno (Tabela 1); chociaż przedział 2P-R nie przekroczył normalnego górnego limitu, przedział PR był dłuższy niż pierwotne 0,04 s, gdy częstość akcji serca nie zmieniła się ani nie wzrosła; 3 fale QRS po każdej fali P .
3. Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia
W drugim stopniu bloku przedsionkowo-komorowego impuls węzła zatokowego nie może zostać przekazany do komory i występują różne stopnie przecieku. (1) Objawy kliniczne: objawy kliniczne zależą od podstawowej choroby serca i przepływu krwi spowodowanego blokiem przewodzenia Zmiany w uczeniu się, łagodne, mogą przebiegać bezobjawowo, gdy tempo spowolnienia komory może powodować ucisk w klatce piersiowej, zawroty głowy, zmęczenie, kołatanie serca i wyciek bicia serca itp., Jeśli występuje wysoki stopień bloku przedsionkowo-komorowego lub powolny blok 2: 1, Mogą występować objawy takie jak zawroty głowy, a nawet omdlenia. W drugim stopniu bloku przedsionkowo-komorowego typu I pierwszy dźwięk serca stopniowo słabnie i dochodzi do bicia serca. W bloku przedsionkowo-komorowym drugiego stopnia typu II intensywność pierwszego dźwięku serca jest stała. Śródmiąższowe bicie serca,
(2) Diagnostyka elektrokardiogramu:
1 Mohsa typu I (Mobitz typu I): Blok przedsionkowo-komorowy typu II stopnia nazywa się Mobitz typu I, znany również jako typ Wencke (Wenckebach), jego nasilenie wyraża się stosunkiem liczby fal P do liczby fal QRS. Na przykład 3: 2 oznacza 2 z 3 fal P.; 7: 6 oznacza, że 6 z 7 fal P jest przekazywanych do komory. Ogólnie uważa się, że ta zmiana EKG jest spowodowana malejącym przewodnictwem podczas względnego okresu refrakcji. Przyczyną charakterystyk EKG: interwał AP-R jest wydłużany do momentu zablokowania fali QRS, interwał BR-R jest skracany do momentu opadnięcia fali QRS, C. przedział RR zawierający falę P jest krótszy niż 2 interwały PP Suma, ale równa 2 przedziałom PP minus całkowita wartość PR, fala D.QRS jest ogólnie normalna, co sugeruje, że blok znajduje się w węźle przedsionkowo-komorowym, a drugi blok przedsionkowo-komorowy typu I jest spowodowany arytmią zatokową. , niestabilność przewodzenia w połączeniu przedsionkowo-komorowym i wpływ przewodzenia okultystycznego, EKG może pojawić się nietypowy blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia I, następujące typowe typy: przedział AP-R i zmiany przedziału RR nie są oczywiste Nie ma typowego okresu Venturiego, tylko odstęp PR jest skracany po oderwaniu komory, B. Fala P, która nie została przeniesiona, atakuje obszar połączenia komory, powodując nowy. W oczekiwanym okresie odstęp PR nie ulega skróceniu po oderwaniu komory, C. Odstęp PR jest równy w cyklu Venturiego, a maksymalny przyrost odstępu DP-R nie występuje w pierwszym i drugim odstępie PR po przecieku komorowym. .
2 Mohsa typu II (typ Mobitz II): blok przedsionkowo-komorowy typu II stopnia, charakterystyka EKG: odstęp AP-R jest stały, normalny lub przedłużony, fala BP pojawia się regularnie, a przerwanie jest blokowane, z wyjątkiem P Po przesłaniu fali pierwszy wzbudzony interwał PR można nieznacznie skrócić, a interwał PR pozostaje stały. Jest to ważne w diagnozowaniu tego rodzaju bloku. Fala C.QRS jest często poszerzana o ≥0,10 s, co wskazuje na blokadę. Często w Jego pakiecie lub poniżej.
Blok przedsionkowo-komorowy o wysokości 3: w drugim stopniu bloku przedsionkowo-komorowego stosunek przewodnictwa przedsionkowo-komorowego wynosi 3: 1 lub więcej, na przykład 4: 1, 5: 1 itd., I może wystąpić ucieczka, zwana wysokim oporem przewodzenia przedsionkowo-komorowego Stagnacja
4. Blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia
Trzeci stopień bloku przedsionkowo-komorowego to całkowity blok przedsionkowo-komorowy, który rzadko zdarza się, aby fala depolaryzacji przedsionkowej przechodziła do komory.
(1) Objawy kliniczne: Objawy bloku przedsionkowo-komorowego trzeciego stopnia zależą od zmian hemodynamicznych, a zmiany hemodynamiczne zależą od miejsca bloku, ogólnie w bliższym sąsiedztwie, Hemodynamika i funkcje fizjologiczne niewiele się zmieniają, a stymulacja przywspółczulna jest wyeliminowana. Wzbudzenie współczulne może zwiększyć częstość komór o 10% do 30%. Gdy blok znajduje się na dystalnym końcu wiązki przedsionkowo-komorowej, częstość komór wzrasta. Często mniej niż 10%.
Objawy kliniczne są różne, niektóre dzieci mogą tolerować częstość komorową 30 ~ 50 razy / min bez objawów, ale niektóre mogą mieć różne objawy, w tym zmęczenie, zawroty głowy, dusznicę bolesną, niewydolność serca, częstość komór jest bardzo wolna, może powodować niedokrwienie mózgu Tak więc utrata przytomności, nawet drgawki i inne objawy zespołu Adamsa-Stokesa, ciężkie przypadki mogą spowodować nagłą śmierć, jeśli w połączeniu z arytmią komorową pacjenci mogą odczuwać kołatanie serca.
Badanie fizykalne ma powolne i regularne tętno. Po wysiłku występuje tylko niewielki wzrost lub umiarkowany wzrost. Puls jest silniejszy. Żyła szyjna może mieć znaczną pulsację. Intensywność pierwszego dźwięku serca często się zmienia. Drugi dźwięk serca może być normalny lub nienormalnie podzielony. A dźwięk przedsionkowy i dźwięk armatni czasami słyszą dźwięk trzeciego serca lub dźwięk czwartego serca, przy braku innych chorób serca, około 60% stwierdziło, że serce jest powiększone.
(2) Diagnostyka elektrokardiogramu: Efektywny okres refrakcji bloku przedsionkowo-komorowego trzeciego stopnia jest wyjątkowo wydłużony, zajmując cały cykl serca, tak że wszystkie fale P spadają w efektywnym okresie refrakcji, a komora w ogóle nie może zostać przeniesiona. Komorę kontroluje niski punkt stymulacji. Charakterystyka EKG jest następująca: interwał 1P-P i interwał RR mają swoje własne ustalone prawa, fala P nie ma nic wspólnego z falą QRS; 2 częstość przedsionkowa jest większa niż częstość komorowa, rytm komorowy jest regionem granicznym lub rytmem komorowym, rodzi się częstotliwość regionu granicznego Do 3 lat od 60 do 100 razy / min, od 3 lat i powyżej 50 ~ 70 razy / min: częstotliwość komór urodzonych od 3 lat 40 ~ 60 razy / min, od 3 lat i powyżej 30 ~ 40 razy / min; morfologia fali 3QRS: blok Fala QRS miejsca powyżej pęczka Hisa jest taka sama jak fala normalnej zatoki. Jest ona w większości wrodzona, a fala QRS bloku pod pęczkiem Hisa jest zasadniczo zdeformowana, często spowodowana zabiegiem chirurgicznym lub zapaleniem mięśnia sercowego; odstęp 4Q-T może być Przedłużony, ale łatwy do jednoczesnego częstoskurcz komorowy, złe rokowanie.
Zapobieganie
Pediatryczne zapobieganie blokowi przedsionkowo-komorowemu
Aktywne zapobieganie wrodzonej chorobie serca; zapobieganie i leczenie zaburzeń równowagi elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej, aktywne leczenie chorób pierwotnych, takich jak ostre zakażenie, wirusowe zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia, zatrucie naparstnicą i inne zaburzenia rytmu serca, i powinno nadal poprawiać chirurgię, zmniejszać uraz chirurgiczny itp. Spowodowane blokiem przedsionkowo-komorowym.
Powikłanie
Powikłania bloku przedsionkowo-komorowego u dzieci Powikłania omdlenie dusznica bolesna niewydolność serca choroba niedokrwienna mózgu nagła śmierć
Ciężkie przypadki mogą powodować omdlenia, dusznicę bolesną, niewydolność serca, niedokrwienie mózgu, drgawki, a nawet nagłą śmierć.
Objaw
Objawy bloku przedsionkowo-komorowego u dzieci Częste objawy Zmęczenie, zawroty głowy, blok przedsionkowo-komorowy, zwiększenie ciśnienia tętna, przemijające omdlenia, bradykardia, drgawki
Pierwszy stopień bloku przedsionkowo-komorowego to tylko wydłużony czas przewodzenia przedsionkowo-komorowego, EKG wydłuża się w przedziale PR, a dziecko nie ma objawów. Osłuchanie może mieć pierwszą redukcję dźwięku serca w wierzchołku, a blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia dzieli się na 2 typy. : Typ I jest również znany jako zjawisko Wen, tzn. Interwał PR jest stopniowo wydłużany, a ostatecznie aktywacja przedsionka jest całkowicie blokowana. Nie ma fali QRS po fali P, powodując przeciek komorowy, a pierwszy interwał PR po przeciekach komorowych jest skrócony, co powoduje okresową zmianę. Ten typ bloku znajduje się głównie w obszarze połączenia przedsionkowo-komorowego, a rokowanie jest dobre. Typ II oznacza, że część pobudzenia przedsionkowego jest przenoszona do komory, podczas gdy druga część pobudzenia jest blokowana między przedziałami przedsionkowo-komorowymi, dlatego występuje przeciek komorowy, a stosunek przedsionkowo-komorowy jest przeważnie 3: 1 lub 2: 1, odstęp PR jest ustalony, ten typ bloku znajduje się głównie w pakiecie Hisa lub poniżej, rokowanie jest złe, może rozwinąć się w całkowity blok przedsionkowo-komorowy, dziecko może nie mieć objawów, a częstość akcji serca jest wolna. W tym czasie mogą wystąpić objawy, takie jak zawroty głowy, zmęczenie, duszność podczas porodu i przerwa po kilku uderzeniach serca podczas osłuchiwania.
Zbadać
Blok przedsionkowo-komorowy u dzieci
Rutynowo należy wykonywać oznaczenia kardiomiocytów, wartość elektrolizy krwi, wartość pH i funkcję odpornościową surowicy. Rutynowo należy wykonywać elektrokardiogram, prześwietlenie klatki piersiowej i echokardiografię.
1. 24-godzinny dynamiczny elektrokardiogram: obserwuj stopień powolnej częstości komorowej i czy powikłane przedwczesne skurcze komorowe, częstoskurcz komorowy i inne poważne zaburzenia rytmu serca.
2. Ćwiczenie EKG: obserwuj wytrzymałość wysiłkową dzieci, zwiększaj częstość komorową po wysiłku i czy indukuj komorowe zaburzenia rytmu, takie jak zwiększona częstość komorowa po wysiłku przez ponad 10 razy / min, sugerując, że blok znajduje się powyżej wiązki Hisa.
3. Schemat wiązki Hisa: Określ blokadę w połączeniu przedsionkowo-komorowym poniżej wiązki His lub wiązki His.
4. Echokardiografia: Wrodzony całkowity blok przedsionkowo-komorowy w badaniu echokardiograficznym płodu, obserwacja związku między skurczem przedsionkowo-komorowym, można zdiagnozować przed urodzeniem.
Diagnoza
Diagnoza diagnostyczna bloku komorowego u dzieci
Diagnoza
1. Historia:
Tętno lub częstość akcji serca wrodzonego całkowitego bloku przedsionkowo-komorowego jest powolna. Surowica matki jest pozytywna pod względem przeciwciał anty-SS-A lub anty-SS-B, a nabyte przypadki mają pierwotną historię choroby.
2. Badanie EKG:
Ma następujące cechy:
(1) Interwał PP i interwał RR mają swoje własne ustalone prawa, a fala P nie ma stałego związku z falą QRS.
(2) Częstość przedsionków jest szybsza niż częstość komorowa.
(3) rytm komorowy jest rytmem granicznym lub komorowym samo-serca, częstotliwość graniczna rodzi się ~ 3 lata 50 ~ 80 razy / min, 3 lata i powyżej 40 ~ 60 razy / min; częstotliwość komór: noworodek ~ 3 lata 40 ~ 50 razy / min, od 30 do 40 razy / min powyżej 3 lat.
(4) Rytm serca związany z falą QRS jest normalnym wzorem, a rytm komorowy jest poszerzony, pokazując typ bloku lewej lub prawej gałęzi pęczka.
(5) Odstęp QT można wydłużyć, a częstoskurcz komorowy może występować, co wskazuje na złe rokowanie.
Diagnostyka różnicowa
Zakłócając wydłużenie odstępu PR, jest to funkcjonalny blok przedsionkowo-komorowy, czyli zjawisko interferencji w obszarze połączenia przedsionkowo-komorowego. Gdy przenoszone jest pobudzenie przedsionkowe, obszar złącza przedsionkowo-komorowego znajduje się we względnym okresie refrakcji, a przewodzenie jest opóźnione, tak że odstęp PR jest wydłużony. , powszechne w skurczach przedsionkowych, napadowym częstoskurczu przedsionkowym i tak dalej.
Blok przedsionkowo-komorowy 1,2: 1 lub 3: 1 może być blokiem przedsionkowo-komorowym drugiego stopnia typu I lub typu II: nie jest łatwo go rozróżnić i należy dodać długi elektrokardiogram. W przypadku zmiany stosunku przewodnictwa przedsionkowo-komorowego przedział PR nie jest Jeśli jest stały, może być typu I; ogólnie uważa się, że blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia 2: 1 jest wydłużony w odstępie PR i nie towarzyszy mu blokująca wiązka fala QRS, to znaczy wąska fala QRS jest często typu I, jeśli PR Okres jest normalny, z falą QRS bloku rozgałęzienia pakietu jest to typ II.
2. Blok przewodzenia zatok drugiego stopnia: w przedziale nie ma fali QRS i nie ma fali P, a fala P pojawia się regularnie w drugim stopniu bloku przedsionkowo-komorowego, a po fali P nie ma fali QRS.
3. Nieudana przedwczesna dychotomia skurczowa przedsionków: należy ją odróżnić od drugiego stopnia bloku przedsionkowo-komorowego 2: 1, ten pierwszy można z góry zobaczyć w ektopowej fali P ', ektopowa fala P' występuje w pierwszej W przypadku kropli fali T należy uważnie obserwować zmianę fali T, a ta ostatnia może zobaczyć regularną falę P zatoki.
4. Bradykardia zatokowa: należy ją odróżnić od bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia 2: 1. Czasami fala P i fala T, które nie są przenoszone, są ciężkie lub fala P jest bardzo mała. Fala P należy dokładnie sprawdzić.
5. Tachykardia przedsionkowa: Druga częstość interferencji przedsionkowo-komorowej 2: 1 może wystąpić, jeśli szybkość pokojowa jest zbyt duża powyżej 250 razy / min. Jest to blok funkcjonalny.
