Zespół obrzęku mózgu i nadciśnienia śródczaszkowego u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do obrzęku mózgu i zespołu nadciśnienia śródczaszkowego u dzieci Nadciśnienie śródczaszkowe (nadciśnienie śródczaszkowe) odnosi się do szeregu objawów klinicznych zwiększonej objętości i masy mózgu spowodowanych zwiększeniem płynu miąższowego mózgu. W patologii gromadzenie się wolnego płynu w przestrzeni śródmiąższowej komórek mózgowych nazywa się obrzękiem mózgu, a mózg Wzrost płynu wewnątrzkomórkowego nazywa się obrzękiem mózgu, ale w rzeczywistej pracy klinicznej trudno je rozróżnić lub są to różne etapy tego samego procesu patologicznego i często występują w tym samym czasie w późniejszym etapie, dlatego często nazywane są obrzękiem mózgu. Oczywisty i utrzymujący się obrzęk mózgu powoduje nadciśnienie śródczaszkowe, które występuje częściej w niektórych chorobach pediatrycznych, zwłaszcza w ostrych chorobach zakaźnych. Wczesne rozpoznanie i terminowe leczenie nadciśnienia śródczaszkowego jest jednym z ważnych środków kontroli obrzęku mózgu, zapobiegania porażeniu mózgowemu, zmniejszenia śmiertelności i zachorowalności. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność oddechowa
Patogen
Dziecięcy obrzęk mózgu i przyczyna zespołu nadciśnienia śródczaszkowego
(1) Przyczyny choroby
Zespół nadciśnienia śródczaszkowego dzieli się na ostry i przewlekły.
1. Przyczyna nadciśnienia śródczaszkowego: Przyczyną ostrego nadciśnienia czaszkowego u dzieci jest głównie obrzęk mózgu:
(1) Ostra infekcja: obrzęk mózgu może wystąpić 24 godziny po infekcji.
1 zakażenie śródczaszkowe: takie jak zapalenie mózgu wywołane przez różne patogeny, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień mózgu, otogenne zakażenie śródczaszkowe itp., Jest najczęstszą przyczyną ostrego obrzęku mózgu u dzieci.
2 infekcje zewnątrzczaszkowe: toksyczna czerwonka, ciężkie zapalenie płuc, posocznica, ostre ciężkie zapalenie wątroby.
(2) niedotlenienie mózgu: ciężka niedotlenienie przez kilka godzin może wystąpić obrzęk mózgu, taki jak uraz czaszkowo-mózgowy, zatrzymanie akcji serca, uduszenie, wstrząs, niewydolność serca, niewydolność oddechowa, encefalopatia płucna, stan padaczkowy, ciężka niedokrwistość, Może dojść do utonięcia, plwociny itp.
(3) krwotok śródczaszkowy: wada wewnątrzczaszkowa naczyń krwionośnych lub tętniaków, krwotok podpajęczynówkowy, niedobór witaminy K u niemowląt, białaczka mózgu, hemofilia, plamica małopłytkowa, niedokrwistość aplastyczna itp. Krwawienie wewnętrzne, czasami owrzodzenie naczyń spowodowane śródczaszkowym zapaleniem naczyń.
(4) Zatrucie: zatrucie tlenkiem węgla lub cyjankiem, ołów, rtęć lub inne metale ciężkie, żywność (taka jak miłorząb), pestycydy (takie jak fosfor organiczny), leki weterynaryjne (takie jak chlorofenol), alkohol, leki (takie jak fenobarbital sodu) , tetracyklina, witamina A, witamina D) i inne zatrucia.
(5) zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej: ostra hiponatremia, zatrucie wodne, kwasica spowodowana różnymi przyczynami.
(6) zmiany wewnątrzczaszkowe zajmujące przestrzeń: szybko rozwijające się guzy mózgu i duży krwiak śródczaszkowy, śródczaszkowe choroby pasożytnicze (mukowiscydoza, mózgowa schistosomatoza, paragonimioza mózgowa, malaria mózgowa, Ropień mózgu wywołany przez pierwotniaki Miba).
(7) Inne: takie jak encefalopatia nadciśnieniowa, zespół Wrighta, różne choroby metaboliczne.
2. Przyczynę przewlekłego nadciśnienia śródczaszkowego można znaleźć w wodogłowiu, guzach śródczaszkowych, przewlekłym krwiaku podtwardówkowym, zatorowości żył śródczaszkowych i wąskiej jamie czaszki.
(dwa) patogeneza
1. Cechy fizjologiczne i patologiczne
(1) Normalne ciśnienie śródczaszkowe: mózg, opony mózgowe, naczynia krwionośne i płyn mózgowo-rdzeniowy znajdują się w stałej jamie czaszki, a objętość jest zasadniczo utrzymywana na stałym poziomie. Przestrzeń dostępna dla kompensacji w jamie czaszki osoby dorosłej wynosi około 10%. W normalnych okolicznościach Krążenie krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego utrzymuje dynamiczną równowagę ciśnienia śródczaszkowego. Ciśnienie śródczaszkowe jest ściśle związane z objętością zawartości jamy czaszki, ale oba nie są proporcjonalne. Jak pokazuje krzywa ciśnienia Langifitt, ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest normalne lub nieznacznie zwiększone. W tym czasie, ze względu na pewną podatność jamy czaszkowej, zmiana objętości ma niewielki wpływ na ciśnienie śródczaszkowe, jednak przy znacznym wzroście ciśnienia śródczaszkowego niewielki wzrost lub spadek objętości może znacznie zwiększyć lub zmniejszyć ciśnienie śródczaszkowe.
Normalna wartość ciśnienia śródczaszkowego u dzieci zmienia się z wiekiem, noworodek wynosi 0,098 ~ 0,196 kPa (10 ~ 20 mmH2O), dziecko 0,294 ~ 0,784kPa (30 ~ 80 mmH2O), dziecko ma 0,392 ~ 1,47 kPa (40 ~ 150 mmH2O), osoby starsze 0,588 ~ 1,76 kPa (60 ~ 180 mmH2O), ogólnie uważa się, że ciśnienie wewnątrzczaszkowe 1,47 ~ 2,67 kPa (11 ~ 20 mmHg) jest niewielkim wzrostem, 2,80 ~ 5,33 kPa (21 ~ 40 mmHg) jest umiarkowanym wzrostem,> 5,33 kPa (40 mmHg) Poważnie wzrosnąć.
(2) cechy naczyń włosowatych: naczynia włosowate mają swoje cechy morfologiczne i funkcjonalne, a różnice w stosunku do naczyń włosowatych całego ciała obejmują:
1 Komórki śródbłonka są połączone ze sobą za pomocą ciasnych połączeń, tworząc ciągłą warstwę komórek śródbłonka w naczyniach włosowatych mózgu, skutecznie oddzielając osocze i płyn śródmiąższowy, a substancje rozpuszczalne w tłuszczach i gazy odurzające mogą przechodzić przez komórki śródbłonka naczyniowego mózgu. Jednak rozpuszczalne w wodzie substancje makrocząsteczkowe nie mogą szybko przejść przez barierę krew-mózg.
2 W komórkach śródbłonka jest tylko kilka pęcherzyków, więc białka osocza nie mogą dostać się do mózgu.
3 Zawartość mitochondriów w komórkach śródbłonka jest 3 do 5 razy wyższa niż w komórkach śródbłonka włośniczkowego w całym ciele, dzięki czemu naczynia włosowate mózgu mogą uzyskać więcej ATP w celu zapewnienia metabolizmu energetycznego tkanki mózgowej.
4 Ma funkcję aktywnego transportu potasu i niektórych specyficznych aminokwasów i odgrywa ważną rolę w utrzymywaniu stężenia potasu, wapnia, glicyny i innych aminotransmiterów.
5 otoczona błoną podstawową, szerokość tej błony podstawnej odpowiada 25% komórek śródbłonka, główną funkcją jest utrzymanie integralności naczyń włosowatych mózgu w niesprzyjających warunkach.
6 Kiedy mózg jest otwarty, naczynia włosowate są otwarte, a gdy gwałtownie wzrasta metabolizm mózgu, przepływ krwi w naczyniach włosowatych nie może być odpowiednio zwiększony.
(3) Charakterystyka krążenia mózgowego: Przestrzeń zewnątrzkomórkowa mózgu stanowi jedynie 3% do 5% objętości mózgu, więc pojemność naczyniowa mózgu jest ograniczona, a cechy krążenia mózgowego obejmują:
1 Zespolenie między oponami i mikronaczyniami jest ograniczone do między tętniczkami, zespolenie między żyłkami, i nie występuje zespolenie bocznikowe między tętniczkami i żyłkami, więc zwężenie tętniczo-żylne w tkance mózgowej jest ograniczone, podczas gdy w łóżku kapilarnym mózgu Wewnątrz istnieje szeroki zakres zespoleń naczyniowych między tylnymi tętniczkami a żyłkami o średnicy mniejszej niż 25 μm.
2 mózgowy przepływ krwi jest bogaty, normalny dorosły ma 750 ~ 850 ml / min, co odpowiada 15% pojemności minutowej serca, mózgowy przepływ krwi średnio 44 ml / 100 g tkanki mózgowej na minutę, przepływ krwi w istocie szarej jest wyższy niż istota biała 3 ~ 4 razy.
3 Normalna wartość oporu naczyniowo-mózgowego wynosi 0,21 kPa / min [1,6 mmHg / (ml krwi · 100 g tkanki mózgowej)], a gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest podwyższone, wzrasta mózgowy opór naczyniowy.
4 Rezerwa energii w tkance mózgowej jest bardzo mała. Tlen i glukoza są zużywane po 3 godzinach niedotlenienia. Glukoza wymagana do metabolizmu oksydacyjnego tkanki mózgowej jest transportowana głównie przez układowe krążenie krwi. Kiedy zachodzi metabolizm beztlenowy z powodu istnienia bariery krew-mózg, Nie jest łatwo szybko transportować wytwarzany kwas mlekowy do krążenia krwi w całym ciele, dlatego jest podatny na wewnątrzkomórkową kwasicę mleczanową.
(4) Główne czynniki wpływające na krążenie mózgowe to:
1 Częściowe ciśnienie dwutlenku węgla: Dwutlenek węgla może swobodnie przenikać przez barierę krew-mózg, wpływając na pH płynu mózgowo-rdzeniowego i tkanki mózgowej, a jego dyfuzja do komórki jest szybsza niż tlen. Jest to jeden z głównych czynników kontrolujących mózgowy przepływ krwi. Gdy wzrasta ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla, Rozszerzenie naczyń mózgowych, zwiększenie przepływu mózgowego, zwiększenie ciśnienia śródczaszkowego, zmniejszenie ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla, zwężenie naczyń mózgowych, zmniejszenie przepływu mózgowego i zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego. Jest to główna teoretyczna podstawa obniżenia ciśnienia śródczaszkowego poprzez zastosowanie hiperwentylacji. Gdy ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla wynosi 2,67 ~ 5,33 kPa (20 ~ 40 mmHg), mózgowy przepływ krwi można zmniejszyć o 4% na każde 0,133 kPa (1 mmHg). Gdy ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla w tętnicach jest większe niż 5,33 kPa (40 mmHg), każdy wzrost wynosi 0,133 kPa (1 mmHg). ), mózgowy przepływ krwi może wzrosnąć o 2,5%, ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla w tętnicach zmienia granice zwężenia i rozszerzenia naczyń wynoszące 1,33 ~ 2,67 kPa (10 ~ 20 mmHg) i 10,7 ~ 13,3 kPa (80 ~ 100 mmHg), ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla w tętnicach jest mniejsze niż 2,67 Przy kPa (20 mmHg) wtórne rozszerzenie naczyń jest spowodowane niedokrwieniem mózgu i niedotlenieniem, a mózgowy przepływ krwi jest zwiększony.
2 Ciśnienie parcjalne tlenu: Wpływ ciśnienia parcjalnego tlenu na mózgowy przepływ krwi jest odwrotny do wpływu ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla, a efekt jest niewielki. Łagodna hipoksemia nie powoduje zmian mózgowego przepływu krwi. Gdy ciśnienie parcjalne tlenu we krwi jest mniejsze niż 6,67 kPa (50 mmHg), Rozszerzenie naczyń mózgowych, zwiększenie przepływu mózgowego, zwiększenie ciśnienia śródczaszkowego, zwiększenie ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi, zwężenie naczyń mózgowych, zmniejszenie przepływu mózgowego, zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego i 100% czystego tlenu, co może zwiększyć mózgowy opór naczyniowy o 30%. Ciężka niedotlenienie może powodować zwężenie światła naczyń mikronaczyniowych, zakrzepicę wewnątrznaczyniową, zwiększoną przepuszczalność ściany naczyń krwionośnych mózgu i barierę krew-mózg, co może prowadzić do obrzęku komórek mózgowych po niedotlenieniu, a zużycie tlenu w materii szarej jest ponad trzykrotnie wyższe niż istota biała. Szara istota jest mniej tolerancyjna na niedotlenienie.
3 ciśnienie krwi: w celu utrzymania jednolitego przepływu mózgowego ciśnienie krwi wynosi 8,00 ~ 10,7 kPa (60 ~ 180 mmHg), poprzez funkcję automatycznej regulacji w celu zmiany średnicy naczyń mózgowych, może kontrolować mózgowy przepływ krwi, nawet jeśli zmienia się objętość krwi, ciśnienie krwi lub ciśnienie perfuzji Nie wpływa to na mózgowy przepływ krwi. Jest to efekt Baylissa. Gdy ciśnienie krwi jest niższe niż 8,00 kPa (60 mmHg) lub wyższe niż 10,7 kPa (180 mmHg), funkcja autoregulacji zostaje utracona. Gdy ciśnienie krwi jest niższe niż 4,00 kPa (30 mmHg), mózg Zmniejszenie przepływu krwi o ponad 1/2 wpłynie na funkcjonowanie mózgu; gdy mózgowy przepływ krwi jest mniejszy niż 15% pojemności minutowej serca, czynność neuronów zostanie nieodwracalnie uszkodzona. Kiedy wystąpi ciężka kwasica, efekt Baylissa jest osłabiony lub nawet zaniknie.
4 ciśnienie śródczaszkowe: ciśnienie perfuzji mózgowej = średnie ciśnienie tętnicze - ciśnienie śródczaszkowe, więc zwiększone ciśnienie śródczaszkowe lub obniżone ciśnienie krwi w celu zmniejszenia ciśnienia perfuzji mózgowej, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, obniżone ciśnienie perfuzji mózgowej, zwiększony mózgowy opór naczyniowy, mózg Przepływ krwi jest gwałtownie zmniejszony, pojawia się niedokrwienie mózgu i niedotlenienie.
5 neuroprzekaźników: W przeciwieństwie do innych części ciała, receptorów adrenergicznych i cholinergicznych w naczyniach krwionośnych mózgu jest niewiele, więc autonomiczny układ nerwowy ma słabą regulację krążenia mózgowego, dlatego regulacja mózgowych naczyń krwionośnych zależy głównie od Autoregulacja, ale na powierzchni mózgu i podstawowej części naczyń krwionośnych występują liczne autonomiczne włókna nerwowe. Efekt neuromodulacji jest oczywisty. Ponadto wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest związane z autonomicznym układem nerwowym. Kiedy stymulowane są receptory adrenergiczne na splotu naczyniówkowym, Zmniejszona produkcja płynu mózgowo-rdzeniowego.
2. Mechanizm występowania nadciśnienia śródczaszkowego Główny opis ostrych chorób zakaźnych wywołanych nadciśnieniem śródczaszkowym, metody klasyfikacji obrzęku mózgu, według jego mechanizmu, można podzielić na:
(1) wazogenny obrzęk mózgu: głównie z powodu uszkodzenia bariery krew-mózg, uszkodzenia ściany naczyń mózgowych, zniszczenia komórek śródbłonka lub ciasnych połączeń, zwiększonej przepuszczalności bariery krew-mózg i wysięku podobnego do składników osocza Płyn wycieka do przestrzeni pozakomórkowej, tworząc w ten sposób obrzęk mózgu. Komórki w obszarze istoty białej są ułożone bardziej szare niż luźne, przestrzeń śródmiąższowa jest większa, a opór jest mniejszy, więc obrzęk jest bardziej widoczny. Gdy ciśnienie wewnątrznaczyniowe jest większe niż ciśnienie w przestrzeni śródmiąższowej, woda jest bardziej prawdopodobne na zewnątrz naczynia krwionośnego. Przeciek, często związany z urazem mózgu, infekcją ośrodkowego układu nerwowego, guzem mózgu, ropniem mózgu, krwotokiem mózgowym lub zawałem, z powodu obrzęku między tkanką mózgową a komorą, występuje różnica ciśnienia hydrostatycznego, część płynu może dostać się do układu komorowego przez błonę nabłonkową i z płynem mózgowo-rdzeniowym Jest wchłaniany przez krążenie, które jest głównym sposobem rozproszenia płynu obrzękowego.
(2) Komórkowy obrzęk mózgu: charakteryzuje się nagromadzeniem płynu w komórkach, często występującym w niedotlenieniu mózgu, niedokrwieniu, różnych stanach zapalnych śródczaszkowych, zatruciach chemicznych, zespole Wrighta itp., Tkanka mózgowa nie może wykorzystywać tłuszczu i białka, Glukoza jest jedynym źródłem energii. 1 mmol glukozy jest tlenowo utleniany w celu wytworzenia 38 mmoli ATP w celu utrzymania normalnej aktywności życiowej i fizjologicznych funkcji komórek mózgowych. Gdy różne stany patologiczne powodują niedotlenienie mózgu, 1 mmol glukozy beztlenowej glukozy może wytworzyć tylko 2 mmole. ATP, dostawa energii z komórki mózgowej jest niewystarczająca, pompa sodowa nie może działać, jony sodu nie mogą być przenoszone z komórki na zewnątrz komórki, co powoduje akumulację jonów sodu w komórkach mózgu, funkcja potencjału błonowego nie może być utrzymana, przewodnictwo impulsów nerwowych jest tymczasowo zatrzymane, ujemnie naładowany chlor Jony mogą swobodnie przechodzić przez błonę komórkową i łączyć się z jonami sodu, tworząc chlorek sodu. Wzrost wewnątrzkomórkowego chlorku sodu prowadzi do wzrostu ciśnienia osmotycznego, a do komórek dostaje się duża ilość wody, aby utrzymać równowagę ciśnienia osmotycznego wewnątrz i na zewnątrz komórek, tak że komórki mózgowe są spuchnięte, a objętość zwiększona. Zewnętrzna szczelina jest zmniejszona, nawet komórki są zerwane, oporność błony komórkowej glejowej jest niewielka, a obrzęk wewnątrzkomórkowy jest łatwy do wystąpienia w pierwszej kolejności i powoduje metabolizm beztlenowy. Kumulacja kwasu, obniżone pH wewnątrzkomórkowe, zwiększona przepuszczalność błony komórkowej, zwiększona hydrofilowość białek cytoplazmatycznych oraz sprzyjające rozwojowi i rozwojowi obrzęku w komórkach mózgowych. Ten rodzaj obrzęku mózgu występuje zarówno w istocie białej, jak i szarej, sodu w płynie obrzękowym i Zawartość jonów chlorkowych jest dość wysoka.
(3) osmotyczny obrzęk mózgu: różne czynniki patogenne powodują obniżenie ciśnienia osmotycznego płynu pozakomórkowego w mózgu, powodując obrzęk mózgu spowodowany zwiększoną zawartością wody wewnątrzkomórkowej, często występujący w ostrym zatruciu wodnym, hiponatremii, kwasicy cukrzycowej i oporności Gdy wydzielanie hormonu moczopędnego jest zwiększone, płynem obrzękowym tego rodzaju obrzęku mózgu jest woda. Woda gromadzi się głównie w istocie białej i komórkach glejowych istoty szarej, a istota biała jest bardziej oczywista. Stężenie jonów sodu w obszarze obrzęku jest nieco niższe, a stężenie jonów potasu jest znacznie zmniejszone.
(4) Śródmiąższowy obrzęk mózgu: obserwowany w różnych przyczynach ruchu lub wodogłowia nieposiadającego komunikacji, znany również jako wodogłowie obrzęk mózgu, głównie z powodu wydzielania płynu mózgowo-rdzeniowego, zaburzeń wchłaniania lub zaburzeń krążenia, tak że płyn mózgowo-rdzeniowy jest zbyt duży Zgromadzone w komorach powiększone ciśnienie wewnątrzkomorowe wzrasta, błona wyściółkowa jest ściskana w celu spłaszczenia komórek, a nawet łzy. Płyn mózgowo-rdzeniowy wchodzi do istoty białej wokół komór przez ścianę komory, powodując śródmiąższowy obrzęk mózgu, więc płynem obrzękowym jest płyn mózgowo-rdzeniowy. Kiedy wodogłowie jest ciężkie, płyn mózgowo-rdzeniowy może być rozproszony do całej istoty białej, dzięki czemu komórki są oddzielone od włókien nerwowych i występuje glejoza. Kapilary w tkance obrzękowej są normalne, a naczynia włosowate wokół komór mogą wchłonąć wynaczyniony płyn mózgowo-rdzeniowy, więc czasami ciśnienie śródczaszkowe Normalne, czasem zwiększone, powiększenie komory utrzymuje się zbyt długo, może powodować kompresję i cienką korę mózgową, a nawet zanik mózgu.
W pracy klinicznej powyższy obrzęk mózgu często występuje w tym samym czasie, trudno go oddzielić, trudno jest dokładnie sklasyfikować obrzęk mózgu, na przykład dzieci z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych są podatne na nadciśnienie czaszkowe, przyczyna jest kompleksowa, przekrwienie opon mózgowo-rdzeniowych, Obrzęk, wysięk zapalny może bezpośrednio zwiększać zawartość jamy czaszki; jeśli dotyczy splot naczyniówkowy, zwiększa się wydzielanie płynu mózgowo-rdzeniowego, a gdy zaangażowane są granulki pajęczynówki, zmniejsza się wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego, co może powodować wodogłowie; w przypadku przylegania podstawy czaszki lub błony komory Zapalenie powoduje niedrożność wewnątrzkomorową, co powoduje niedrożność płynu mózgowo-rdzeniowego, co może powodować wodogłowie niekomunikacyjne lub ruchowe; w połączeniu z okluzyjnym zapaleniem tętnic mózgowych może powodować obrzęk naczynioruchowy mózgu z powodu niedokrwienia mózgu i niedotlenienia. Komórkowy obrzęk mózgu i zwiększone wydzielanie hormonu antydiuretycznego spowodowane infekcją ośrodkowego układu nerwowego, co może powodować zatrzymywanie wody, hiponatremię i osmotyczny obrzęk mózgu.
3. Zmiany patologiczne: Zmiany patologiczne obrzęku mózgu to głównie przekrwienie i obrzęk.
(1) Próbka brutto: widoczny obrzęk mózgu, tkanka mózgowa staje się delikatna, wydaje się, że ma płynność, oponiaki są zatkane, bruzdy mózgowe są płytkie, istota szara i biała istota ciętej powierzchni są niejasne, istota biała jest oczywiście spuchnięta, istota szara jest ściśnięta, a objętość komory bocznej jest zmniejszona. Lub w postaci szczeliny, teoretycznie, zwiększa się płyn międzykomórkowy wazogennego obrzęku mózgu, tkanka mózgowa jest miękka, profil jest wilgotny, zwany „mokrym mózgiem”, obrzęk mózgu komórki jest głównie obrzękiem wewnątrzkomórkowym, a płyn pozakomórkowy jest zmniejszony. Odporność tkanki mózgowej jest zwiększona i nie ma wyraźnego wysięku płynnego w sekcji, która jest nazywana „suchym mózgiem”. W rzeczywistości, gdy dwa rodzaje obrzęku mózgu rozwijają się do pewnego stopnia, mieszany obrzęk mózgu może wystąpić kolejno lub jeden z nich może dominować.
(2) Zmiany histologiczne:
1 Obrzęk pozakomórkowy: Przestrzeń wokół komórek i mikronaczyń została znacznie powiększona. Barwienie HE wykazało różowy płyn obrzękowy. Zawartość wody w istocie białej wzrosła w kształcie gąbki. Pod mikroskopem elektronowym przestrzeń pozakomórkowa między wiązkami włókien mielinowych istoty białej została poszerzona i przezroczysta. Połączenie kapilarne komórek śródbłonka naczyń włosowatych jest otwarte, błonę podstawną poszerza się wraz ze spadkiem gęstości elektronów, a wysięk jest gęstym kłaczkiem elektronów.
2 obrzęk wewnątrzkomórkowy: obrzęk istoty szarej i istoty białej, szczególnie najbardziej widoczny astrocyt, barwienie jądrowe, wakuole w cytoplazmie, czasem jądrem jest pyknoza, obrzęk mieliny włókna nerwowego, deformacja lub złamanie, oś Rdzeń może być zgięty, złamany lub zniknąć, ekspansja mikronaczyniowa, obrzęk, a nawet martwica komórek śródbłonka, późny etap obrzęku mózgu, udział mikrogleju w naprawie i powstawanie blizn Pod mikroskopem elektronowym komórki glejowe astrocytów o zwiększonych ziarnach glikogenu można zobaczyć w szarej materii. Może obejmować neurity lub dendryty, a nawet ciała komórkowe przed lub po kontakcie z procesami komórkowymi, gwiaździste komórki w istocie białej, oligodendrocyty i aksony są spuchnięte, a kwaśne metabolity zwiększają się po niedotlenieniu mózgu, co promuje komórki śródmózgowe. Kwasowa hydrolaza związana z lizosomem jest aktywowana w celu autolizy komórek.
(3) Tworzenie się porażenia mózgowego: gdy objętość i masa spuchniętej tkanki mózgowej nadal rośnie, ciśnienie wewnątrzczaszkowe stale rośnie, zmuszając łatwiej przemieszczalną tkankę mózgową do ściśnięcia w dolnej przestrzeni lub w porach, aby utworzyć porażenie mózgowe, najczęstsze Hipokamp w dole czaszki zostaje rozbity na płaty móżdżku, tworząc zwężenie móżdżku (bruzda krzyżowa powraca, jeśli obrzęk mózgu nadal się rozwija, lub obrzęk móżdżku, który jest głównie obrzękiem móżdżku, nadal rośnie, tak że Migdałki móżdżku w tylnej części czaszki wprowadza się do otworu potylicznego, który tworzy plwocinę migdałka móżdżku, zwanego także otworem potylicznym, co powoduje stres i zagrożenie pnia mózgu.
Zapobieganie
Obrzęk mózgu i zapobieganie zespołowi nadciśnienia śródczaszkowego u dzieci
1. Aktywnie zapobiegaj różnym zaburzeniom wodno-elektrolitowym.
2. Aktywnie zapobiegaj i leczyć różne encefalopatie nadciśnieniowe, krwotoki śródczaszkowe itp.
3. Aktywnie zapobiegaj i leczyć różne zatrucia, takie jak ołów lub inne metale, żywność, leki (witamina A, D, fenobarbital itp.), Pestycydy i inne zatrucia.
Powikłanie
Dziecięcy obrzęk mózgu i powikłania zespołu nadciśnienia śródczaszkowego Powikłania, niewydolność oddechowa
1. Nacięcie móżdżku
Hipokamp w dole czaszki jest zanurzony w płatach móżdżku i uciska śródmózgowie. Może być jednostronny lub dwustronny. Jądro okoruchowe znajdujące się w śródmózgowiu jest ściśnięte i powoduje, że źrenica staje się mała i mała. Jeśli odbicie światła jest osłabione lub zaniknie, nerw okoruchowy zajmuje również część mięśnia oka Po urazie jedna lub obie strony powiek mogą się zwiotczeć, zezować lub patrzeć itp., A ośrodek oddechowy śródmózgowia jest ściśnięty i dochodzi do podwójnej inhalacji. Wzdychanie lub szlochanie, zaburzenia rytmu centralnego oddechu, takie jak ruch żuchwy i bezdech oraz zajęcie opony twardej w szczelinie móżdżku, może powodować znaczną sztywność szyi, a 1 lub 2 boczne śródmózgowie i szypułka mózgowa są ściśnięte W tym czasie występuje jednostronny (kłykcie mózgowe porażenie dziecięce) lub obustronny znak ostrosłupowy w drogach i / lub porażenie kończyn.
2. Makropory potyliczne
W przypadku tylnego dołu czaszki móżdżku do otworu potylicznego, ostry obrzęk mózgu spowodowany porażeniem mózgowym, więcej niż pierwsze małe nacięcie móżdżku, a następnie otwór potyliczny mózgu; czasami obrzęk mózgu jest gwałtownie zaostrzony, klinicznie nie Może obserwować wydajność tego pierwszego, a przede wszystkim otworu potylicznego, śpiączka dziecka szybko się pogłębia, źrenice obu stron są rozszerzone, reakcja na światło znika, gałka oczna jest nieruchoma, a zatrzymanie oddechu jest często spowodowane centralną niewydolnością oddechową. Duży kłykc potyliczny zmian potylicznych występuje po nacięciu móżdżku, ale zmiany zajmujące przestrzeń podsekcji bezpośrednio powodują duży kłykc potyliczny bez jednoczesnego nacięcia móżdżku.
3. Śmierć mózgu
Kiedy ciśnienie śródczaszkowe wzrośnie do wewnątrzczaszkowego średniego poziomu ciśnienia tętniczego, może wystąpić stan zablokowania przepływu mózgowego, który nazywa się „upakowaniem mózgu”. W tym czasie krążenie mózgowe zatrzymuje się. Jeśli nie zostanie skorygowane w krótkim czasie, komórki mózgowe mogą stać się nieodwracalne. Uszkodzenie, któremu często towarzyszy kliniczna śmierć mózgu.
Objaw
Objawy obrzęku mózgu i zespołu nadciśnienia śródczaszkowego u dzieci Częste objawy跳 跳 躁 躁 面 面 面 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅 颅
Objawy kliniczne ostrego nadciśnienia śródczaszkowego są ściśle związane z pierwotnym patogennym charakterem, lokalizacją, tempem rozwoju i chorobami współistniejącymi nadciśnienia śródczaszkowego.
Ból głowy
Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe powoduje pociągnięcie opon mózgowych, naczyń krwionośnych i nerwów czaszkowych oraz zmiany zapalne w celu stymulowania nerwów i bólów głowy. Na początku jest napadowy, a później rozwija się w uporczywość. Czoło i obustronna strona krzyżowa są głównie, a ciężar jest inny. Często kaszel, kichanie, kichanie, rozciąganie podczas zginania lub wstawania, gdy obrzęk mózgu jest poważny, może wystąpić uczucie łzy, niemowlęta często nie mogą zgłaszać bólów głowy, więcej objawów drażliwości, krzyku, a nawet bicia głowy Oddział, czasami z powodu ucisku nerwu przedsionkowego ślimaka, powodując szum w uszach i zawroty głowy, niemowlęta z powodu owalnego przedniego i tylnego otworu owalnego oraz szwów czaszkowych, może częściowo złagodzić ciśnienie czaszkowo-mózgowe, więc ból głowy nie jest tak poważny jak u dorosłych.
2. Wymioty odrzutowe
Nadciśnienie czaszkowe stymuluje centrum wymiotów czwartej komory i rdzeń rdzenia, powodując wymioty odrzutowe, rzadko nudności i nie ma nic wspólnego z dietą, a rano jest cięższy.
3. Znaki głowy
Przepuklina przednia jest spuchnięta, złamanie kości jest podzielone, obwód głowy jest powiększony, powierzchowne obrzęk żylny głowy i twarzy, pozytywny znak dźwięku złamanego naczynia jest podostrym lub przewlekłym mechanizmem kompensacyjnym, a szew czaszki niemowlęcia nie jest całkowicie zamknięty, kość czaszki Jest to związane z miękkością i pewną elastycznością, który często powoduje, że wczesne objawy są nietypowe.
4. Zaburzenie świadomości
Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe powoduje rozległe uszkodzenie kory mózgowej i uszkodzenie siatkowatego pnia mózgu, powodując, że dziecko ma różny stopień świadomości, pobudzenia lub manii. Jeśli obrzęku mózgu nie można kontrolować na czas, zaburzenie świadomości szybko pogłębia się i zapada w śpiączkę.
5. Wysokie ciśnienie krwi
Gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest podwyższone, reakcja wyrównawcza ośrodkowego ośrodka naczynioruchowego zwiększa ciśnienie krwi, a skurczowe ciśnienie krwi może wzrosnąć powyżej 2,67 kPa (20 mmHg), a ciśnienie tętna zostaje poszerzone, a ton ciśnienia krwi podwyższony.
6. Zmiany napięcia mięśniowego i drgawki
Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe w pniu mózgu, zwojach podstawy mózgu, korze mózgowej i pewne ucisk pozapiramidowy móżdżku może znacznie zwiększyć napięcie mięśniowe, objawiające się głównie jako napadowy lub uporczywy rotacja wewnętrzna kończyn górnych, kończyna dolna rozciągnięta i prosta, czasem pojawiająca się Odwrócenie prostownika lub łuku klaksonu, z których wszystkie są przejawami odnerwienia mózgu. Jeśli ucisk jest głównie powyżej śródmózgowia, charakteryzuje się jednym lub dwoma skurczami kończyn górnych, które są w stanie pół-zgiętym, a nawet ręce krzyżują się przed klatką piersiową. W przypadku toniku korowego z rozszerzalnością kończyn dolnych kora mózgowa lub stan zapalny mogą stymulować korę mózgową, co może powodować drgawki, a nawet napady padaczkowe.
7. Zaburzenia oddechowe
Pień mózgu jest ściśnięty lub przemieszczony osiowo, co może powodować nieregularność rytmu oddechowego, pauzę, oddychanie pływowe, ruch żuchwy itp., A większość z nich to prodromalne objawy porażenia mózgowego.
8. Zaburzenia rowerowe
Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe wpływa na baroreceptory tkanki nerwowej, powodując kurczenie się otaczających naczyń krwionośnych, objawiając się sinicą skóry, bladością i sinicą. Niedotlenienie podczas przemieszczania pnia mózgu może powodować spowolnienie tętna, ale u dzieci jest to rzadkie.
9. Zaburzenie regulacji temperatury
Ze względu na podwzgórze centrum regulacji temperatury ciała (przednia część jest centrum chłodzenia, tylna część jest centrum ocieplenia), wytwarzanie ciepła wzrasta, gdy napięcie mięśni wzrasta, a nerw współczulny jest uszkodzony, funkcja potu jest osłabiona, a rozpraszanie ciepła z powierzchni jest słabe. W krótkim czasie temperatura ciała gwałtownie rośnie i utrzymuje się. Trudno jest kontrolować wysoką gorączkę lub bardzo wysoką gorączkę. Ponieważ kurczą się obwodowe naczynia krwionośne, temperatura w odbycie może być znacznie wyższa niż temperatura powierzchni ciała. Gdy temperatura ciała gwałtownie wzrasta, często towarzyszy jej oddychanie, krążenie i napięcie mięśni. Zmień
10. Wydajność oka
Zmiany oka częściej tłumią śródmózgowie.
(1) Występ gałki ocznej: Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe przez szczelinę nadkręgową na jamistej zatoce na orbicie, powrót żylny powieki jest ograniczony, więc dwoje oczu może być wydatne.
(2) Podwójne widzenie: Przedłużenie nerwu w czaszce jest długie i łatwo można go podwójnie obejrzeć, pociągając lub ściskając nadciśnienie śródczaszkowe, ale dziecko nie może go wyrazić.
(3) Zmiany pola widzenia: objawiają się powiększeniem martwego pola i koncentrycznym widokiem, ale pacjenci z ostrym nadciśnieniem śródczaszkowym mają wiele zaburzeń, więc nie mogą sprawdzić pola widzenia.
(4) Badanie dna oka: obrzęk tarczy nerwu wzrokowego jest głównym objawem przewlekłego nadciśnienia śródczaszkowego, które jest spowodowane niedrożnością powrotu żyły dna oka. Jest rzadki w ostrym obrzęku mózgu. Jest rzadki u niemowląt i małych dzieci, czasami blask siatkówki jest zwiększony, a dno jest małe. Zwężenie żył, małe przerzedzenie tętnic, ciężki obrzęk tarczy nerwu wzrokowego może powodować wtórny zanik nerwu wzrokowego, zaburzenia świadomości, rozszerzenie źrenic i podwyższone ciśnienie krwi z powolnym pulsem zwanym triadą Cushinga, kryzysem nadciśnienia czaszkowego, często poprzedzającym porażenie mózgowe.
Zbadać
Badanie obrzęku mózgu i zespołu nadciśnienia śródczaszkowego u dzieci
Pomiar ciśnienia śródczaszkowego Użycie metod biofizycznych do bezpośredniego pomiaru ciśnienia śródczaszkowego jest dokładniejszą metodą diagnozowania nadciśnienia śródczaszkowego Ponieważ metody te są w większości inwazyjne, uszkodzenia mózgu i współzakażenia często trudno jest uniknąć, a zalety i wady należy rozważyć przy zastosowaniu klinicznym. Należy pamiętać, że podczas pomiaru ciśnienia śródczaszkowego dziecko musi być w stanie spokojnym, rozluźnić szyję, klatkę piersiową i brzuch, aby nie były pod presją, a następnie rejestrować odczyt w bardziej wiarygodny sposób.
1. Nakłucie lędźwiowe do pomiaru ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego
Kiedy normalna osoba leży na boku, mięśnie całego ciała są rozluźnione i stosuje się szklaną rurkę do pomiaru ciśnienia do nakłucia lędźwiowego. Początkowe ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego (pierwotne ciśnienie przed uwolnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego) jest równe ciśnieniu płynu komorowego, więc może reprezentować ciśnienie śródczaszkowe, ale jeśli pająk kręgosłupa Gdy jama podbłonowa jest zablokowana, ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego mierzone przez nakłucie lędźwiowe nie może reprezentować ciśnienia śródczaszkowego. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego podczas normalnego oddychania może wahać się od 0,1 do 0,2 kPa (10-20 mm H2O). Kiedy przestrzeń podpajęczynówkowa jest zablokowana, ta fluktuacja występuje. Zniknęło, za każdym razem, gdy ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego zmienia się z 0,02 na 0,05 kPa (2 do 5 mmH2O). Kiedy przestrzeń podpajęczynówkowa jest zablokowana, zwiększa się lepkość płynu mózgowo-rdzeniowego lub tworzy się otwór potyliczny, ciśnienie zmienia się nieznacznie lub zanika. Ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego impulsu zmienia się znacznie, co sugeruje, że występuje wodogłowie drogowe. Gdy przestrzeń podpajęczynówkowa jest zablokowana, ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego w punkcji lędźwiowej nie jest bardzo wrażliwe na obserwowanie ciśnienia śródczaszkowego, a zmierzona wartość jest niższa niż rzeczywiste ciśnienie śródczaszkowe.
2. Pomiar ciśnienia nakłucia bocznej komory
Ta metoda jest najdokładniejsza i najbezpieczniejsza. W przypadku monitorowania ciśnienia śródczaszkowego może również kontrolować drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego, aby osiągnąć cel terapii dekompresyjnej. Nakłucie komory mózgowej jest łatwe do operacji u dzieci z drożnością przedniej oczodołu. Czaszka musi zostać wywiercona. U dzieci z ciężkim nadciśnieniem śródczaszkowym z powodu obrzęku miąższu mózgu ciśnienie w komorze zmniejsza się, przesuwa się, a nakłucie często się nie udaje.
3. Pomiar ciśnienia z przodu
Przednie ciśnienie w kostce jest mierzone bezpośrednio przez nieinwazyjny monitor ciśnienia śródczaszkowego i jest odpowiednie dla pacjentów z drożnością przednią lub tylną.
4. Bezpośrednie monitorowanie ciśnienia śródczaszkowego
Czujnik jest umieszczony w komorze dziecka, przestrzeni podpajęczynówkowej i znieczuleniu zewnątrzoponowym Przetwornik jest podłączony do monitora z urządzeniem do monitorowania ciśnienia lub specjalnym monitorem ciśnienia wewnątrzczaszkowego, aby odczytać bezpośrednio na ekranie.
5.X linia
Przewlekłe nadciśnienie wewnątrzczaszkowe na czaszce wykazywało oznaki nacisku palca, przerzedzenie kości korowej, pękanie kości, zanik mózgu itp., Wyżej wspomniane działanie ostrego nadciśnienia śródczaszkowego nie jest oczywiste.
6. skanowanie CT
Zgodnie z różnymi współczynnikami absorpcji promieni rentgenowskich tkanek ludzkich, do wykonania zdjęć stosuje się tomografię komputerową .. Ostre nadciśnienie czaszkowe charakteryzuje się pełnią tkanki mózgowej, płytkim bruzdą grzbietu, zwężeniem lub zanikiem szczeliny bocznej, niewielkim uciskiem komór i przesunięciem linii środkowej Poczekaj, gdy pojawi się przewlekłe nadciśnienie czaszkowe, wodogłowie zewnętrzne, zanik mózgu.
7. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI)
Metodę tę stosuje się do sprawdzania zmiany zawartości płynu w mózgu w porównaniu ze skanem CT i można zaobserwować powstawanie porażenia mózgowego. Kiedy pojawia się obrzęk mózgu, T1 i jego wartość obrazu są przedłużone, więc na obrazie ważonym T1 występuje długi sygnał niski T1 lub podobny. Sygnał, który jest wysokim sygnałem na obrazie ważonym T2.
8. EEG
Nacięcie móżdżku powoduje przemieszczenie tkanki mózgowej i zaburzenia krążenia, a powolna fala skroniowego płata skroniowego jest spowodowana zaburzeniem struktury siatkowej pnia mózgu. Czasami dwustronna symetria czołowa i skroniowa woreczków czołowych i skroniowych jest synchroniczna. Amplituda powolna fala.
9. Przezczaszkowe badanie USG Dopplera
Nieinwazyjne wykrywanie prędkości przepływu dużych naczyń krwionośnych podstawy czaszki pierścienia Willisa, aby zrozumieć zmiany hemodynamiki mózgowej, TCD wykazał głównie wysokie spektrum szczytowego ciśnienia krwi, zmniejszoną prędkość przepływu krwi, głównie zmniejszoną szybkość przepływu rozkurczowego, ze wskaźnikiem oporu i wskaźnikiem fluktuacji Wzrost i tak dalej.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie obrzęku mózgu i zespołu nadciśnienia śródczaszkowego u dzieci
Diagnoza
Historia
W przeszłości występował obrzęk mózgu lub zwiększone ciśnienie śródczaszkowe.
2. Objawy kliniczne
Dzieci z objawami i oznakami wysokiego ciśnienia krwi, dzieci często nie mają dolegliwości i specyficznych objawów nadciśnienia czaszkowego, a gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta, można to zrekompensować przednim wybrzuszeniem kości krzyżowej, złamaniem szwu, aby objawy kliniczne nie były typowe, dlatego należy Kompleksowa analiza stanu i wszechstronna ocena może postawić diagnozę na czas. Pei Pelan zaproponował pięć głównych wskaźników i wskaźników wtórnych do diagnozy klinicznej ostrego obrzęku mózgu u dzieci. Gdy występuje 1 główny wskaźnik i 2 wskaźniki wtórne, Diagnoza
(1) Główne wskaźniki to: 1 nieregularny oddech; 2 źrenice nie są równe lub powiększone; 3 obrzęk tarczy nerwu wzrokowego; 4 uniesienie lub napięcie przedniego biodra; 5 nadciśnienie bez innych przyczyn (ciśnienie krwi jest wyższe niż wiek × 0,027 + 13,3.3 kPa).
(2) Wtórne wskaźniki: 1 zawroty głowy lub śpiączka; 2 drgawki i / lub napięcie mięśni kończyn znacznie wzrosły; 3 wymioty; 4 bóle głowy; 5 mannitolu 1 g / kg dożylnie 4 godziny, znacznie obniżone ciśnienie krwi, objawy, objawy z Jest coraz lepiej.
Ten standard diagnostyczny ma pewną wartość odniesienia w pracy klinicznej.
3. Diagnoza kliniczna porażenia mózgowego
(1) Nacięcie móżdżku: Na podstawie objawów klinicznych nadciśnienia śródczaszkowego występuje szereg niewydolności ośrodkowego układu oddechowego o różnej wielkości źrenicy i / lub rytmie oddechowym.
(2) Makroporowata plwocina potyliczna: Na podstawie objawów klinicznych nadciśnienia śródczaszkowego, obecności lub braku plwociny nacięcia móżdżku, źrenica najpierw kurczy się, a następnie rozszerza, gałka oczna jest nieruchoma, szybko rozwija się centralna niewydolność oddechowa, krótkotrwała resuscytacja Przestań
4. Badania laboratoryjne i pomocnicze: Diagnozy dokonuje się w połączeniu z wynikami badań laboratoryjnych i pomocniczych.
Diagnostyka różnicowa
Różni się od różnych przyczyn obrzęku mózgu, opierając się głównie na historii medycznej, objawach klinicznych i laboratoryjnych, badaniu pomocniczym w diagnostyce różnicowej.
