bakteryjny ropień wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bakteryjnego ropnia wątroby Bakteryjny ropień wątroby odnosi się do infekcji ropnej wewnątrzwątrobowej spowodowanej inwazją ropnych bakterii do wątroby, która może być spowodowana chorobami żółci (16% do 40%) i infekcją żyły wrotnej (8% do 24%). Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: krwawienie z żółci
Patogen
Przyczyna bakteryjnego ropnia wątroby
(1) Przyczyny choroby
Bakteryjny ropień wątroby to ropne zakażenie ropne wywołane przez ropne bakterie, znane również jako ropny ropień wątroby. Wątroba otrzymuje podwójne dopływ krwi z tętnicy wątrobowej i żyły wrotnej i przechodzi przez bogate w żółć ukrwienie i jednojądrzasto-makrofagi. Silna fagocytoza układu może zabijać atakujące bakterie i zapobiegać jej rozwojowi. Dlatego bakteryjny ropień wątroby nie występuje często. Gdy odporność organizmu jest słaba, atakujące ropne bakterie mogą powodować infekcję wątroby i tworzyć ropień, powodując bakterie. Najczęstszymi patogenami ropnia wątroby u dorosłych są Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus i Streptococcus u dzieci, a następnie Friedländer Klebsiella, patogen wchodzi do wątroby, Przez następujące kanały:
Układ żółciowy
Jest to najważniejsza droga infekcji w naszym kraju: w przypadkach niedrożności dróg żółciowych i wtórnej infekcji, takiej jak kamienie dróg żółciowych, robak dróg żółciowych lub rzeżączka, ostre ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego bakterie mogą przedostać się do dróg żółciowych. Zainfekował wątrobę, tworząc ropień wątroby.
2. System portalu
Zakażenie jamy brzusznej (takie jak zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego, ropne zapalenie miednicy mniejszej itp.), Zakażenie jelit (takie jak wrzodziejące zapalenie jelit, czerwonka bakteryjna itp.), Zakażenie jądra plwociny itp. Może powodować zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej gałęzi żyły wrotnej, zatorowość septyczną Następnie może przedostać się do wątroby wzdłuż układu wrotnego, powodując ropnie wątroby Z powodu powszechnego stosowania antybiotyków infekcje na tym szlaku są rzadkie.
3. Układ limfatyczny Przylegające części wątroby, takie jak ropne zmiany, takie jak zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropień pod pachami i żołądek, perforacja dwunastnicy itp., Bakterie mogą atakować wątrobę przez układ limfatyczny.
4. Zakażenie krwi
W przypadku infekcji ropnych w dowolnej części ciała, takich jak infekcje dróg oddechowych, ostre zapalenie kości i szpiku, podostre zapalenie wsierdzia, plwocina i plwocina, patogeny mogą dostać się do wątroby z tętnicy wątrobowej.
5. Bezpośrednie wtargnięcie
Kiedy wątroba ma otwarty uraz, bakterie mogą bezpośrednio zaatakować przez ranę, a czasami zamknięte uszkodzenie wątroby tworzy krwiak podtorebkowy wątroby, a oryginalne bakterie w wątrobie mogą przekształcić krwiak w ropień.
6. Inne sposoby nieznanych przyczyn
Nie ma oczywistych przyczyn ropnia wątroby, takich jak utajony ropień wątroby, mogą występować pewne zakaźne zmiany w organizmie. Kiedy odporność organizmu jest osłabiona, przypadkowa bakteriemia powoduje zapalenie wątroby i ropień. 25% ropni wątroby wiąże się z cukrzycą.
Ze względu na szerokie i skuteczne stosowanie antybiotyków oraz postępy leczenia chirurgicznego w ostatnich latach przypadki bakteryjnego ropnia wątroby spowodowane innymi infekcjami brzucha występowały rzadko. Peking Union Medical College Hospital ma wcześniejsze i prawie 10 lat przypadków bakteryjnego ropnia wątroby, układu żółciowego. Głównymi przyczynami choroby są kamienie i guzy, u których cukrzyca występuje częściej (8,3%), a liczba przypadków z ujemną kulturą bakteryjną wzrosła (52,1%). Obecnie ropień wątroby żółciowej stanowi około połowy lub więcej w połączeniu z kamieniami. Lub może wystąpić rakowa niedrożność dróg żółciowych, a niektóre mszyce nadal zgłaszają mszyce żółciowe.
Jeśli chodzi o tak zwany niewyjaśniony ropień wątroby, spekuluje się, że najprawdopodobniej jest to spowodowane bakteriemią, która nie jest oczywista w pierwotnej zmianie; łagodne uszkodzenie wątroby lub niedokrwienie może być również jego bezpośrednią przyczyną, a cukrzyca jest również bakteryjnym ropniem wątroby. Przyczyna choroby, czasami kultura bakteryjna ropnia wątroby jest ujemna i nie jest wykluczona z powodu niewłaściwej techniki hodowli bakterii beztlenowych.
(dwa) patogeneza
Bakteryjny ropień wątroby jest najczęściej mieszaną infekcją, często wykrywającą różnorodne bakterie, głównie bakterie endogenne, ponad 60% jelitowych Gram-ujemnych pałeczek Gram-ujemnych, najczęściej w przeszłości jest Escherichia coli, późno Cray biały Bacillus wyrósł na pierwsze miejsce. Najczęstszymi dodatnimi ziarniakami są Staphylococcus aureus. Klebsiella, Proteus i Pseudomonas aeruginosa są ważnymi patogenami dla ropni u pacjentów hospitalizowanych z powodu długotrwałej hospitalizacji i leczenia antybiotykami. Około połowa wątroby Bakterie beztlenowe można wykryć w ropie pacjentów z ropniem. Najczęściej izolowanymi bakteriami beztlenowymi są Bacteroides fragilis, Clostridium megai itp., Ropień wątroby żółciowej i żyła wrotna krwawy zakaźny patogen ropnia wątroby Escherichia coli Bacillus jest głównym patogenem, a patogenem zakaźnego ropnia wątroby tętniczego krwi jest Staphylococcus aureus.
Gdy bakterie zaatakują wątrobę, powoduje reakcję zapalną wątroby. Gdy ciało ma silną oporność lub po pewnym leczeniu, stan zapalny może zostać wchłonięty sam, a nawet niektóre niewielkie ropnie, które powstały, mogą zostać wchłonięte po skutecznym leczeniu. Z drugiej strony gojenie się, gdy odporność organizmu jest niska, a leczenie nie odbywa się w odpowiednim czasie, stan zapalny rozprzestrzenia się i rozprzestrzenia dalej, szczególnie w skoncentrowanej części zmiany. Z powodu zniszczenia tkanki wątroby wiele małych ropni można stopniowo rozszerzać i łączyć w jeden lub kilka Duży ropień, więc ropień wątroby jest przeważnie pojedynczy, ale może być również wielokrotny, na ogół infekcje krwiopochodne są często liczne, zmiana dotyczy głównie prawej wątroby lub dotyczy całej wątroby, pochodzenia ropnia żółciowego pochodzącego z żółci W wielu małych ropniach jego rozmieszczenie jest zgodne z rozmieszczeniem wewnątrzwątrobowych zmian w przewodzie żółciowym, zlokalizowanych po jednej stronie wątroby, jednym liściu lub jednym segmencie, ropień często komunikuje się z przewodem żółciowym, a przewód żółciowy jest również wypełniony ropą. Niektórzy uważają, że ostre ropne obturacyjne ropienie Późny etap zapalenia dróg żółciowych jest zasadniczo objawem ostrego ropnia wątroby, ropień i ropień kryptogenny wywołany zakażeniem krwiaka po urazie wątroby są przeważnie pojedyncze, z powodu Obfite krążenie krwi jest obfite Po utworzeniu ropnia duża ilość toksyny jest wchłaniana do krwi, a ciężka sepsa pojawia się w klinice. Kiedy ropień przechodzi w stan przewlekły, wzrost tkanki ziarninowej i zwłóknienie pojawiają się na ścianie ropnia. Stopniowo zmniejsza się lub znika. Jeśli ropień wątroby nie jest odpowiednio kontrolowany, można go nosić pod pachami, jamą brzuszną i jamą klatki piersiowej. Ropień wątroby spowodowany infekcją żółciową może być również związany z krwawieniem z żółci.
Zapobieganie
Bakteryjne zapobieganie ropniowi wątroby
Zapobieganie bakteryjnemu ropniowi wątroby obejmuje dwa aspekty:
1. Popraw zdrowie organizmu, zwiększ jego zdolność do zapobiegania chorobom, a jednocześnie unikaj czynników, które mogą indukować odporność organizmu na zmniejszanie, takich jak chemioterapia wysokimi dawkami, radioterapia i długotrwałe stosowanie środków immunosupresyjnych.
2. W przypadku chorób, które mają skłonność do wywoływania bakteryjnego ropnia wątroby, powinniśmy zwrócić szczególną uwagę na leczenie, takie jak kamica wątroby, ostre ropne obturacyjne zapalenie dróg żółciowych, infekcja brzucha, infekcja jelit itp., Po opanowaniu tych przyczyn może zapobiec bakteryjnemu ropniowi wątroby. W rzeczywistości, ze względu na wczesne stosowanie silnych i skutecznych antybiotyków, częstość występowania bakteryjnego ropnia wątroby została znacznie zmniejszona.
Powikłanie
Bakteryjne powikłania ropnia wątroby Powikłania krwawienia z dróg żółciowych
Powikłania bakteryjnego ropnia wątroby często zaostrzają ten stan i mylą objawy kliniczne, prowadząc do błędnej diagnozy.
Częstymi powikłaniami są pęknięcie ropnia, perforacja sąsiednich narządów, penetracja klatki piersiowej w celu wytworzenia ropnia i skurczu oskrzeli opłucnej lub penetracja jamy brzusznej, jamy osierdziowej; czasami może również przeniknąć do żołądka, dwunastnicy, jelita grubego, nerki, trzustki Niewielką liczbę przypadków można wprowadzić do żyły głównej, żyły wątrobowej, przewodu piersiowego lub ściany brzucha itp., Zatorowości, zakrzepicy i innych części powstawania ropnia, powodując wewnątrzwątrobowe pęknięcie naczyń przez drogi żółciowe, to znaczy krwawienie z dróg żółciowych jest rzadkie.
Objaw
Objawy bakteryjnego ropnia wątroby Często występujące objawy Powiększenie wątroby Zapalenie otrzewnej Częstość tętna Zwiększony wodobrzusze Hepatomegalia Bolesna czynność wątroby Upośledzenie Zakażenie płuc Zakażenie Ból brzucha Nudności
Bakteryjny ropień wątroby nie ma typowych objawów klinicznych. Ostra faza zapalna jest często ukryta przez pierwotną chorobę. Choroba jest na ogół bardziej ostra. Ze względu na bogaty dopływ krwi do wątroby, po wystąpieniu ropnej infekcji duża ilość toksyn dostaje się do krążenia krwi, powodując całe ciało. Reakcja toksyczna, po której następują klinicznie niektóre pionierskie choroby (takie jak askarioza żółciowa), nagłe dreszcze, wysoka gorączka i ból w okolicy wątroby, główne objawy kliniczne są następujące:
1. dreszcze i wysoka gorączka
Większość najwcześniejszych objawów, ale także najczęstszych objawów, pacjenci we wczesnym stadium początku nagłych dreszczy, a następnie wysoka gorączka, gorączka jest bardziej typem relaksacji, temperatura ciała wynosi 38 ~ 40 ° C, do 41 ° C, zimno i ciepło z dużą ilością potu, pulsu Częstotliwość wzrasta, kilka razy dziennie, powtarzające się ataki.
2. Ból wątroby
Zapalenie powoduje powiększenie wątroby, co powoduje gwałtowne rozszerzenie torebki wątroby, utrzymujący się tępy ból w okolicy wątroby; czas wystąpienia może wystąpić przed lub po pojawieniu się innych objawów lub może wystąpić jednocześnie z innymi objawami, silny ból często powoduje pojedynczy ropień Ropień jest stale tępy i bolesny we wczesnym stadium. Często jest ostry i silny ból w późniejszym etapie. Brzuch wątroby jest często wskazywany przez pogorszenie brzucha. Czasami ból może być promieniowany na prawe ramię. Lewy ropień wątroby może być również promieniowany na lewe ramię.
3. zmęczenie, utrata apetytu, nudności i wymioty
Ze względu na toksyczność ogólnoustrojową i długotrwałe spożywanie, zmęczenie, słaby apetyt, nudności i wymioty są częstymi objawami żołądkowo-jelitowymi, niewielką liczbą pacjentów z krótkotrwałymi objawami zaburzeń psychicznych i innych poważnych zachorowań oraz niewielką liczbą pacjentów z biegunką, wzdęciami lub trudnością Czkawka i inne objawy.
4. Znaki
Tkliwość wątroby i powiększenie wątroby są najczęstsze; chrapanie odczuwa ból w prawej dolnej części klatki piersiowej i wątroby; czasami występuje prawidłowe reagujące zapalenie opłucnej lub wysięk opłucnowy; jeśli ropień znajduje się na powierzchni wątroby, skóra międzyżebrowa odpowiedniej części jest czerwona, pełna, Dotykaj bólu i obrzęku przygnębionego; jeśli ropień znajduje się w prawej dolnej części, często występuje pełne żebro lub prawy górny brzuch, a nawet zlokalizowane wybrzuszenie, często dotykające powiększonej wątroby lub pofałdowanej masy oraz wyraźna tkliwość i brzuch Napięcie mięśni itp .; ropień lewej wątroby, powyższe objawy są ograniczone do procesu wyrostka mieczykowatego, zaawansowani pacjenci mogą mieć wodobrzusze, co może być spowodowane zapaleniem żyły wrotnej, a ropnie obwodowe wpływają na uszkodzenie żyły wrotnej i funkcji wątroby, długotrwałe spożywanie spowodowało niedożywienie i Niski poziom białka, wtórny do niedrożności dróg żółciowych, jest związany z żółtaczką, innymi przyczynami ropnego ropnia wątroby, gdy żółtaczka wskazuje na poważny stan, złe rokowanie, powyższe jest typowym działaniem ropnia wątroby, warto wskazać Ze względu na postęp obecnej technologii leczenia i wczesne stosowanie antybiotyków powyższe typowe działania są rzadkie i często cierpią z powodu bólu brzucha, zmęczenia i nocnych potów. ,
Zbadać
Badanie bakteryjnego ropnia wątroby
Inspekcja laboratoryjna
1. Całkowita liczba białych krwinek i liczba granulocytów obojętnochłonnych jest zwiększona, 50% ma niedokrwistość, ponad 90% przyspiesza tempo sedymentacji erytrocytów, a czynność wątroby ma pewne uszkodzenia. U większości pacjentów fosfataza alkaliczna jest znacznie zwiększona, a aktywność aminotransferaz jest tylko umiarkowanie podwyższona. Połowa bilirubiny jest podwyższona, a rokowanie u pacjentów z hipoproteinemią jest złe.
2. Przebicie wątroby może przebić najbardziej oczywistą przestrzeń międzyżebrową w delikatnym punkcie Po tym, jak igła dostanie się do skóry i warstwy mięśniowej, pozwól pacjentowi wziąć głęboki wdech, a następnie wydech i wstrzymaj oddech w jak największym stopniu, przebij igłę do wątroby i natychmiast wyjmij wewnętrzny rdzeń. Zawartość wątroby odessano, a wyekstrahowaną ropę zastosowano do hodowli bakteryjnej (wysoki wskaźnik dodatni) i w razie potrzeby przeprowadzono posiew krwi, ale wskaźnik dodatni był niski.
3. Wskaźnik wykrywalności bakterii w hodowli ropy w wątrobie wynosi od 20% do 50%. Bakterie chorobotwórcze są powiązane z drogą zakażenia. Większość komórek zaatakowanych z dróg żółciowych i żyły wrotnej to Escherichia coli lub inne pałeczki Gram-ujemne; większość bakterii zaatakowanych z tętnicy wątrobowej to ziarniaki. W szczególności Staphylococcus aureus, 85,2% z 532 przypadków ropy w kraju, w tym Staphylococcus aureus stanowiły 38,6%, E. coli stanowiły 27,4%, inni mają Streptococcus mutans i paciorkowce hemolityczne, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, kał Alcaligenes, pałeczki wytwarzające gaz itp., A niektóre to mieszane infekcje. Według doniesień krajowych, ponad 60% hodowli ropy w wątrobie to pałeczki ujemne pod względem jelit, a pospolitymi dodatnimi ziarniniakami są gronkowce złociste, pacjenci pourazowi i pacjenci z obniżoną odpornością. Ropnie wątroby Streptococcus i Staphylococcus aureus są bardziej powszechne, poinformowano, że 36% do 45% bakteryjnych ropni wątroby to infekcje beztlenowe, około 25% pacjentów to tlenowe, mieszane beztlenowe infekcje, poprzednia bezpłodność Większość ropni jest powodowana przez bakterie beztlenowe. Jeśli rutynowo stosowana jest technika hodowli beztlenowej, dodatnią szybkość hodowli można poprawić. Typowymi bakteriami beztlenowymi są Bacteroides fragilis, Fusobacterium megasus i Microaerobacteria.
4. Hodowla krwi w tym samym czasie hodowla krwi może mieć patogenny wzrost bakterii, a niektóre są takie same jak patogeny w hodowli ropy. Negatywna hodowla krwi może być spowodowana przez bakterie bez zakażenia krwi lub z antybiotykami.
Badanie obrazowe
Kontrola rentgenowska
Badanie rentgenowskie pozwala stwierdzić, że cień wątroby jest powiększony. Jeśli ropień znajduje się w prawym płacie wątrobowym, można zaobserwować niedrożność przepony, ruch jest ograniczony, kąt żebra jest zamazany lub niewielka ilość płynu w klatce piersiowej, zapalenie lub niedodma prawego płuca itp. W obszarze ropnia może znajdować się płaszczyzna gazowo-cieczowa. Sugeruje się, że ropień jest spowodowany infekcją bakteryjną wytwarzającą gaz. Ropień lewego płata wątroby może powodować kardiomę żołądka i małą krzywiznę żołądka. Mięśnie przepony są ograniczone, koszt żebra jest zniknięty, a niewielka ilość płynu w jamie klatki piersiowej. Gdy sytuacja jest równa, należy również rozważyć, czy występuje ropień pod pachami.
2. Badanie ultrasonograficzne
Stwierdzono, że w ropniu występuje typowy ciemny obszar echa cieczy lub wewnętrzny poziom płynu ropnia w ropniu. Oprócz pomocy w diagnozie klinicznej test ten może również pomóc w zrozumieniu lokalizacji, wielkości i głębokości ropnia w celu ustalenia najlepszego ropnia. Punkt nakłucia oraz kierunek i głębokość igły lub zapewniają wybór dla drenażu chirurgicznego, ale ultradźwięki w przypadku ropnia mnogiego wątroby poniżej 1 cm, często trudne do znalezienia, należy odnotować w diagnozie klinicznej, z perspektywy ultradźwięków, ale także z innymi Identyfikacja zmian torbielowatych W normalnych warunkach ściana torbieli torbieli wątroby jest schludna i przejrzysta, gęstość wewnątrz kapsułki jest jednolita, a ściana ropnia wątroby jest nieregularna, a granica niejasna. Wnęka często zawiera wiele stref echa.
3. Badanie CT
Badanie TK może wykryć rozmiar i kształt ropnia, pokazując dokładną lokalizację ropnia w wątrobie, zapewniając jasne i intuicyjne dane obrazowe dla klinicysty w celu wykonania nakłucia ropnia i drenażu chirurgicznego, głównie jako obszar o niskiej gęstości w wątrobie, z nieco wyższą wartością CT. W torbieli wątrobowych większość granic nie jest wyraźna, a czasami mogą pojawić się blokowe cienie w obszarze niskiej gęstości. Kontrast jest wzmocniony po wstrzyknięciu środka kontrastowego, a granica jest bardziej wyraźna. Typową manifestacją wzmocnionego skanu jest pierścieniowe wzmocnienie ściany ropnia (znak celu). Pojawienie się znaku „cel” wskazuje, że powstał ropień.
4. Badanie MRI
Ropień wątroby jest spowodowany obrzękiem we wczesnym stadium, więc ma on charakterystykę długiego czasu relaksacji T1 i T2 podczas badania MRI i pokazuje obszar niskiej intensywności sygnału z niejasną granicą na obrazie masy T1, a intensywność sygnału wzrasta na obrazie masy T2, gdy ropień Po utworzeniu ropień jest strefą sygnałową o niskiej intensywności na obrazie masy T1; ściana ropnia jest zapaloną tkanką łączną ziarniniaka, a jego intensywność sygnału jest również mniejsza, ale nieco wyższa niż ropień; obrzęk zapalny wokół ściany ropnia jest nieco niższy niż w tkance wątroby. Intensywność sygnału w kształcie pierścienia ściany ropnia na obrazie masy T2, intensywność sygnału tkanki w ropniu i obrzęku znacznie wzrosły, a także była w kształcie pierścienia ściana ropnia z nieco niższą intensywnością sygnału.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja bakteryjnego ropnia wątroby
Diagnoza
Rozpoznanie na ogół nie jest trudne, u każdego z chorobą ropną nagle wystąpią wyraźne dreszcze i gorączka, ból wątroby z tkliwością plwociny, powiększenie wątroby i zwiększenie liczby białych krwinek sugerują infekcję bakteryjną Należy wziąć pod uwagę bakteryjny ropień wątroby. Można ustalić diagnozę obłożenia czystym płynem, na przykład można zdiagnozować przezskórne nakłucie podskórne w celu uzyskania ropy, ropę można nadal hodować w celu prowadzenia leczenia.
Z powodu bogatego dopływu krwi do wątroby, po wystąpieniu ropnej infekcji może szybko prowadzić do oczywistych objawów ogólnoustrojowych i zaostrzy się w krótkim czasie .. Klinicznie istnieją pewne pionierskie ropne infekcje, takie jak zapalenie dróg żółciowych, ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, a następnie dreszcze i gorączka. Ból okolicy wątroby, szybkie powiększenie wątroby, zwiększenie liczby białych krwinek, któremu towarzyszy zmęczenie, anoreksja, nudności, wymioty, ciężkie objawy posocznicy, ból wątroby jest objawem bardziej zlokalizowanym, głównie z powodu szybkiego powiększenia wątroby, kapsułki wątroby Obrzęk, więc jest bardziej tępy i bolesny, ale jest trwały; ale także pokazuje ból, pieczenie, skakanie, a nawet kolkę; jeśli ropień stymuluje prawą kostkę, prawe ramię, ból pleców, gorączka jest często typem relaksacji. Umiarkowanie wysoki, bardziej z dreszczami pocącymi się, ale także około 15% bez gorączki, liczne objawy ropnia są często poważniejsze niż pojedynczy ropień, ciężkie przypadki mogą pojawić się żółtaczka, ropień wątroby może nadal nosić się do sąsiedniej jamy prowadzącej do klatki piersiowej lub płuc Zakażenie, ropień pod pachami, zapalenie otrzewnej, ropień miednicy itp., Takie jak powikłania, często były mylone w momencie diagnozy, wydaje się, że nie widać reaktywnego wysięku prawej klatki piersiowej.
Objawy bakteryjnego ropnia wątroby: ciężka choroba, może mieć łagodną żółtaczkę, powiększenie wątroby i tkliwość lub skurcze, takie jak ropień zlokalizowany powyżej górnego uniesienia wątroby lub wysięk opłucnowy, ropień wątroby Miejscowa skóra mogła mieć obrzęk przygnębiony, a nawet miejscowe podniesienie, a białe krwinki są znacznie zwiększone w teście. Neutralny stosunek wynosi około 90%, a nawet przesunięcie w lewo.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa bakteryjnego ropnia wątroby jest trudna, ponieważ z powodu klinicznej reakcji zapalnej, leukocytozy i innych reakcji zapalnych oraz powiększenia wątroby ból wątroby jest nie tylko rodzajem ropnia wątroby. Różni się od obrzęku ropnia:
1. Zaburzenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych Zaburzenia pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych często przebiegają w przeszłości z ostrymi atakami, takimi jak prosta kamica żółciowa, odpowiedź ogólnoustrojowa nie jest znacząca, a nudności i wymioty są często widoczne; a ropieńowi wątroby zwykle nie towarzyszą nudności i wymioty, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego Często występują oczywiste miejscowe bóle i tkliwość, i często może wystąpić obrzęk pęcherzyka żółciowego; podczas gdy ropień wątroby objawia się głównie jako obrzęk wątroby w górę, pęcherza żółciowego nie można dotykać, wspólnych kamieni żółciowych z ciężkim zapaleniem dróg żółciowych, czasami z klinicznym Ropień wątroby jest bardzo podobny, ale kamieniom przewodu żółciowego często towarzyszą nudności, wymioty i żółtaczka We wczesnym stadium powiększenie wątroby i tkliwość często nie są oczywiste, ale nie dochodzi do zwiększenia przepony i ograniczenia aktywności.
2. Rozpoznanie ropnia podpajęczynówkowego i bakteryjnego ropnia wątroby jest trudniejsze Prawidłowa diagnoza przed operacją jest prawie niemożliwa Ogólnie mówiąc, reakcja ogólnoustrojowa bakteryjnego ropnia wątroby jest szczególnie poważna w porównaniu z ropniem pod pachą; Dreszcze i przerywana wysoka gorączka nie są tak dobre jak ropnie wątroby. Wręcz przeciwnie, ból ściany klatki piersiowej jest bardziej wyraźny w pachach. Zjawisko promieniowania na ramiona jest częstsze, a ból podczas oddychania bardziej widoczny. Przed utworzeniem ropnia pod pachami Prawie zawsze występują zmiany prekursorowe, takie jak perforacja ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i perforacja choroby wrzodowej, jednak powyższe zmiany mogą również powodować ropień wątroby.
Badanie rentgenowskie może czasem zidentyfikować powyższe dwa typy zmian. Zasadniczo prosty ropień pachowy można zobaczyć na plastrze przednim i tylnym. Kąt żebra jest niewyraźny. Boczny bok można zobaczyć po tylnej stronie kąta żebra zamazany, podczas gdy ropień wątroby ma ropień poddziąsłowy. W przednich i tylnych odcinkach kąt powieki jest rozmazany, a przedni kąt żebra zamazany na odcinku bocznym. Badanie ultrasonograficzne w trybie B jest bardziej pomocne w diagnozie. Gdy trudno jest zidentyfikować USG i tomografię komputerową, można zdiagnozować koronalny obraz rezonansu magnetycznego.
3. Amoebiczny ropień wątroby Ogólnie rzecz biorąc, wiele bakteryjnych ropni wątroby i pojedynczy bakteryjny ropień wątroby mają różne objawy kliniczne: te pierwsze mają nagłe dreszcze, wysoką gorączkę i pocenie się, powiększenie wątroby i tkliwość. Oczywiście wzrost białych krwinek jest bardziej znaczący, a żółtaczka bardziej powszechna. Pojedyncze działanie bakteryjnego ropnia wątroby jest łagodne lub łagodne. Podobnie objawy kliniczne amebicznego ropnia wątroby są większe niż wielu bakteryjnych ropni wątroby. Bardziej umiarkowane, identyfikacja między nimi nie jest trudna, ale objawy ropni amebicznego wątroby i pojedynczego ropnia bakteryjnego są dość podobne, identyfikacja dwóch jest czasami bardzo trudna.
Najważniejszy punkt identyfikacji w amebicznym ropniu wątroby często ma historię amebicznego zapalenia jelit oraz ropy i krwawych stolców, takich jak odkrycie amebicznych trofozoitów w kale pacjenta, bardziej diagnostyczny, a ponadto amebiczny ropień wątroby Objawy są łagodne, wzrost białych krwinek nie jest znaczący, a eozynofil jest więcej, przebieg jest dłuższy, ale niedokrwistość jest bardziej oczywista; wątroba jest oczywista, obrzęk międzyżebrowy, miejscowe podniesienie i tkliwość są bardziej oczywiste, rzeczywista diagnoza jest często tylko nakłuciem Po ropie, zgodnie z charakterem ropy i wynikami badania bakteryjnego, można wyciągnąć ostateczny wniosek.
4. Inne zakrzepowe zapalenie żył wrotnych czasami trzeba odróżnić od ropnia wątroby Prosty zapalenie zakrzepowe jest często spowodowane złym przepływem krwi w żyłach wrotnych (głównie z powodu marskości i raka wątroby) i zmianami w ścianie żyły wrotnej lub składnikami krwi. Zmiany (głównie erytrocytoza lub zwiększona liczba płytek krwi) i inne przyczyny, zakrzepica żyły wrotnej po wystąpieniu, pacjenci mogą również mieć łagodne dreszcze i gorączkę oraz inne objawy, czasami mylone z ropniem wątroby, ale czasami zakrzepowe zapalenie żyły wrotnej Występuje wodobrzusze, podczas gdy wątroba nie jest znacznie spuchnięta, nie ma tkliwości i żółtaczki. Ogólna identyfikacja nie jest trudna.
Rak wątroby jest czasami trudny do odróżnienia od ropnia wątroby Chociaż chorzy na raka wątroby są przeważnie guzowaci, twardy, miejscowy ból i tkliwość nie są oczywiste i nie ma wyraźnej reakcji zapalnej w całym ciele, ale czasami z jednym ropniem wątroby. Trudno jest zidentyfikować, alfa-fetoproteina w surowicy jest często dodatnia, ultradźwięki w trybie B są pomocne w identyfikacji.
Zapalenie płuc prawego dolnego płata można również pomylić z ropniem wątroby, który wykazuje dreszcze, gorączkę, ból prawej klatki piersiowej, duszność, kaszel, chrapanie płuc i zwiększone białe krwinki, z których wszystkie można podejrzewać o zapalenie płuc dolnego płata. Ropień zwykle nie ma żadnych oznak konsolidacji w płucach i dochodzi do wzrostu przepony Wątroba jest spuchnięta i delikatna i można ją zidentyfikować.
W ostatnich latach, dzięki ciągłemu rozwojowi sprzętu medycznego oraz diagnostyce klinicznej i technologii leczenia, zapewniono wiele sprzyjających warunków do klinicznej diagnozy tej choroby. Ważne jest, aby klinicyści rozważyli istnienie tej choroby, ponieważ wczesna diagnoza ma na celu poprawę choroby i Klucz do rokowania.
