Sporadyczne wole pediatryczne
Wprowadzenie
Wprowadzenie do sporadycznego wola u dzieci Wole sporadyczne odnosi się do dziecka z niezlokalizowaną nadczynnością tarczycy, nienowotworową lub zapalną oraz z prawidłową czynnością tarczycy. Większość wola jest rozproszona symetrycznie, występuje też asymetria lub powiększenie guzkowe. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: trudności z połykaniem
Patogen
Przyczyny sporadycznego wola u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Najczęstsze przyczyny sporadycznego wola:
1. Zwiększ wymagania fizjologiczne dla tyroksyny, takie jak przedwczesny poród, ciąża lub jakiś stres, taki jak infekcja, uraz i tak dalej.
2. Leki wpływające na syntezę tyroksyny, takie jak tiocyjanian potasu, tiomocznik, sulfonamidy.
3. Wrodzone wady syntezy tyroksyny Wady specjalnego enzymu na różnych etapach biosyntezy tarczycy, zaburzenie syntezy tyroksyny, zwiększone wydzielanie TSH, wola, wady enzymatyczne mogą mieć pełne wady i częściowe wady, częściowe wady enzymatyczne Opuchnięta tkanka tarczycy, aby można było zrekompensować czynność tarczycy, wola kliniczne, czynność tarczycy jest normalna; w przypadku dekompensacji objawy kliniczne niedoczynności tarczycy, znane jako niedobór peroksydazy, niedobór enzymu wiążącego tyrozynę, Niedobór dejodynazy itp. Niedawno stwierdził, że tarczyca docelowa nie reaguje na TSH, a otaczająca tkanka nie reaguje na tyroksynę.
(dwa) patogeneza
Gruczoł tarczowy jest dyfuzyjnie powiększony, powierzchnia jest gładka, a powierzchnia cięcia jest brązowożółta z powodu bardziej żelowatej substancji. Komórki nabłonkowe pęcherzyków pod mikroskopem mają różny stopień proliferacji.
Zapobieganie
Pediatryczna sporadyczna profilaktyka wola
Najlepszym sposobem leczenia jest zapobieganie i często stosuje się następujące metody:
1. Sól jodowana: wygodna i skuteczna, dodając do soli jodek sodu lub jodek potasu, stężenie wynosi 1: 10000 lub 1: 20000 okazjonalnie 1: 50000.
2. Jodowana woda pitna: 1 g jodku potasu na 100 000 litrów (około 2500 litrów) wody pitnej, 10 μg jodku potasu na litr wody.
3. Domięśniowe wstrzyknięcie lub spożycie oleju jodowego: można go stosować, gdy rosną potrzeby fizjologiczne, ma również dobry efekt zapobiegawczy, wstrzyknięcie olejku jodowanego ma mniej niż 1 rok 125 mg; 1 do 5 lat 250 mg; od 6 do 10 lat 750 mg; w wieku 10 lat i starszych z osobą dorosłą, Za każdym razem, gdy zastrzyk 1000 mg, wola prawie znikała.
4. Jedz więcej diet bogatych w jod: takich jak wodorosty, wodorosty, plwocina itp.
5. Ostrożnie stosuj leki: leki wpływające na syntezę tyroksyny.
Powikłanie
Sporadyczne powikłania wola u dzieci Komplikacje, trudności w połykaniu
Pacjenci z większymi gruczołami mogą mieć przepuklinę lub trudności w połykaniu. Jeśli jest to spowodowane niedoborem syntazy tarczycy, może mu towarzyszyć powolny wzrost, obniżone wyniki w nauce, słaba inteligencja, karbunkcja twarzy i inne niskie wyniki.
Większość tarczycy jest umiarkowanie powiększona, a czynność tarczycy jest normalna lub zmniejszona. Mogą występować różne stopnie opóźnienia wzrostu. Osobnikom może towarzyszyć chrypka, wrodzona niedoczynność tarczycy i wiek kości.
Objaw
Objawy sporadycznego wola u dzieci Częste objawy Wole, powolny wzrost, guzki, trudności w połykaniu, przyspieszenie akcji serca, mała czynność tarczycy
Nie ma jednolitego standardu oceny stopnia wole, a niektóre osoby podzieliły wole na 5 stopni:
1. stopień: odnosi się do powiększenia tarczycy nie jest oczywiste, można tylko wpłynąć.
2. II stopień: odnosi się do lekko uniesionej głowy widocznej dla tarczycy lub połykania bardziej oczywistego, średnica tarczycy wynosi 3 ~ 5 cm.
3.III stopień: tarczycę można również zobaczyć, gdy nie jest połykana, a średnica wynosi 5-7 cm.
4. Stopień IV: Powiększona tarczyca wykroczyła poza zewnętrzną krawędź mostka mostkowo-szyjnego szyi, a kształt szyi również się zmienił.
5. stopień V: średnica powiększenia tarczycy 8 ~ 9 cm lub więcej, występują oczywiste objawy ucisku, często wole guzkowe.
Sugerowano również, że niezależnie od tego, w jaki sposób jest indeksowany, o ile tarczycę można łatwo spuchnąć, to jest ona spuchnięta. Jeśli jest mierzona wagowo, gdy waga tarczycy jest 2 razy (lub więcej) niż normalnie, nazywa się to wolem.
Wygląd wola jest w większości symetryczny, rozproszony, występuje również asymetria lub powiększenie guzkowe, różne przyczyny wola spowodowane różnymi objawami klinicznymi oraz prawidłowe zrozumienie i identyfikacja różnych rodzajów wola jako wskazówek Leczenie jest kluczowe.
Światło może być bezobjawowe, większość tarczycy jest lekko rozproszona, miękka, bez hałasu, bez tkliwości, około 1/3 ma łagodne guzki lub nierówną powierzchnię, bez klinicznych objawów nadczynności tarczycy lub niedoczynności tarczycy, Niewielka liczba dzieci ma nieco szybsze tętno, u tych z większym powiększeniem gruczołów mogą występować trudności z przepukliną lub dysfagią. Jeśli są one spowodowane wadami syntazy tarczycy, może im towarzyszyć powolny wzrost, zmniejszone wyniki w nauce, słaba inteligencja i obrzęk twarzy.
Większość tarczycy jest umiarkowanie powiększona, a czynność tarczycy jest normalna lub zmniejszona. Mogą występować różne stopnie opóźnienia wzrostu. Osobnikom może towarzyszyć chrypka, wrodzona niedoczynność tarczycy i wiek kości.
Zbadać
Badanie sporadycznego wola u dzieci
Surowice T3 i T4 były prawidłowe, a TSH było prawidłowe. Przeciwciała przeciw tarczycy TPOAb i TGAb były ujemne. Szybkość wychwytu tarczycy przez 131I jest normalna lub wysoka i nie ma postępu szczytowego, który można zahamować testem hamowania T3.
Oskrzeli tarczycy, obrzęk tarczycy jest łagodny do umiarkowanego obrzęku, na ogół nie ma guzków. Skan tarczycy był równomiernie rozproszony.
Badanie dotykowe tarczycy jest rozproszone, a powierzchnia jest gładka, a powierzchnia cięcia jest brązowożółta z powodu bardziej galaretowatej substancji. Komórki nabłonkowe pęcherzyków pod mikroskopem wykazywały różne stopnie proliferacji.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza sporadycznego wola u dzieci
Diagnoza
Poważnie zapytaj o historię medyczną, w połączeniu z objawami klinicznymi nie jest trudne do postawienia diagnozy, należy odróżnić od przewlekłego limfatycznego zapalenia tarczycy, zwiększono laboratoryjne badanie wchłaniania tarczycy 131I; test hamowania tarczycy można odróżnić od nadczynności tarczycy; można zdiagnozować test uwalniania nadchloranu Niedobór peroksydazy.
Diagnostyka różnicowa
1. prosty wole (prosty wole): w rzeczywistości prosty wole to ogólny termin choroby tarczycy, z wyjątkiem wole wtórnego i nadczynności tarczycy. Wole sporadyczne jest zawarte w prostym wole. W tym kontekście pacjenci pochodzą z obszarów nie podatnych na tarczycę i różnią się od niedoczynności tarczycy i wola endemicznego.
2. Wole wrodzone: Wole wrodzone (wole wrodzone) to wrodzona wola morfologiczna i dysfunkcyjna tarczycy spowodowana syntezą niedoboru tyroksyny, synteza hormonu tarczycy jest zmniejszona poprzez mechanizm sprzężenia zwrotnego w celu promowania TSH Zwiększone wydzielanie TSH stymuluje komórki nabłonka tarczycy, powodując ich powiększenie i wole.
(1) Objawy kliniczne: Wole wrodzone spowodowane różnymi przyczynami mają różne objawy kliniczne Oprócz zespołu wola zespół Pendreda ma różne stopnie upośledzenia słuchu, dodatkowo utrudniając rozwój języka z powodu upośledzenia słuchu i trudności w wymowie. Został ochrypły; rodzinna choroba kedin z niedoborem enzymów, oprócz powiększenia tarczycy występuje upośledzenie umysłowe, brzydka twarz, wzrost i rozwój; matczyne ciążowe leki przeciwtarczycowe wywoływane przez wola noworodków często połączone z niedoczynnością tarczycy, W okresie noworodkowym objawy, takie jak przedłużająca się żółtaczka, niska odpowiedź, zaparcia i wzdęcia znikną w krótkim okresie.
(2) Diagnoza i diagnostyka różnicowa: szczegółowa historia choroby, historia ciąży u matki może zapewnić ciężarnym matkom leki przeciwtarczycowe spowodowane wolem noworodków i niemowląt, historia rodziny może pomóc w znalezieniu krasów spowodowanych niedoborem enzymów rodzinnych, synteza Pecdred Znak w połączeniu z klinicznym wyglądem specjalnym, objawy fizyczne w celu postawienia diagnozy.
3. Wole dorastania: W okresie dojrzewania często występuje wola u kobiet, a wola nastolatków występuje często u zdrowych ludzi, nie we wszystkich chorobach.
4. Wole guzkowe: Wole guzkowe, które odnosi się do spuchniętej tkanki tarczycy z jednym lub wieloma guzkami (więcej niż 2 guzki).
Wole guzkowe często występuje w obszarach, w których wole endemiczne jest endemiczne. Powstawanie guzków tarczycy jest spowodowane niedoborem jodu w okolicy, synteza tyroksyny jest zmniejszona, wydzielanie TSH jest zwiększone przez sprzężenie zwrotne, a TSH stymuluje tkankę tarczycy do wielokrotnego namnażania i degeneracji. Wynik.
Większość struktur guzków tarczycy to galaretowate pęcherzyki, a komórki nabłonkowe pęcherzyków są prostopadłościenne (częściowo płaskie). Badanie cytologiczne cienkich igieł tarczycy charakteryzuje się dużą ilością żelu po specjalnym zabarwieniu. Mniejsza lub umiarkowana ilość sześciennych komórek nabłonkowych rozproszonych w cytoplazmie, objętość komórek jest większa niż normalne komórki nabłonkowe tarczycy, a barwienie jest jednorodne, kilka wielokrotnych guzków lub rozproszone pojedyncze guzki, z których większość to gruczolaki, i mają kompletny pakiet Błona, podzielona na 3 typy: gruczolak pęcherzykowy, który składa się z pęcherzyków o różnych rozmiarach i różnych masach dziąseł. Nabłonek pęcherzykowy ma różne stopnie przerostu, zwykle o twardej teksturze i nienaruszonej kapsułce. Gruczolak brodawkowaty, nabłonek pęcherzykowy zwiększony kształt brodawki podobnej do szypułki, tkanka łączna w szypule, czasami miękka część guzka jest torbielowata, lepki płyn lub czerstwy krwisty Gruczolak płynny, mieszany, struktura powyższych dwóch guzków jest obecna w tym guzie, to znaczy, widoczne są zarówno komórki nabłonkowe pęcherzykowe, jak i komórki nabłonkowe brodawkowate.
5. Rak tarczycy (rak tarczycy): Dzieci z rakiem tarczycy są rzadkie i w literaturze odnotowano około 3,7 / 100 000. Dzieci z rakiem tarczycy charakteryzują się stosunkowo powolnym rozwojem, a ich początek jest bardziej podstępny. Objawem klinicznym jest wczesny miejscowy obrzęk tarczycy. Duże, wyczuwalne guzki, guzki są asymetryczne. W początkowym etapie, gdy masa nie przylega do otaczającej tkanki, może przesuwać się w górę i w dół z przełykaniem. W miarę postępu choroby tkanka nowotworowa przylega do otaczającej tkanki, a guzki zostają utrwalone. Tekstura jest twarda lub twarda, a węzły chłonne są stopniowo powiększane.
Wczesne rozpoznanie raka tarczycy jest trudne. Po znalezieniu guzka na tarczycy dochodzi do długotrwałego przerzutu do tkanki nowotworowej, dlatego gdy podejrzewa się raka tarczycy (lub gruczolaka), jest to ultradźwięk B i radionuklid tarczycy. Obrazowanie tarczycy 131I, aby wcześnie zdiagnozować, obrazowanie całego ciała radionuklidem 131I lub 99mTc jest ważniejsze przy wykrywaniu zmian przerzutowych.
