Drgawki gorączkowe u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do dzieci z napadami gorączkowymi Drgawki gorączkowe (FC) są najczęstszą chorobą konwulsyjną u niemowląt i małych dzieci. Jest definiowany jako epizod drgawkowy z gorączką występującą u niemowląt i małych dzieci, z wyłączeniem infekcji ośrodkowego układu nerwowego i osób z napadami gorączkowymi w wywiadzie. Obecnie uważa się, że dzieci z prostym FC nie mogą zostać zdiagnozowane jako padaczka. Konwulsje termiczne nie są prostym dodatkiem do „gorączki” i „konwulsji”. W 1981 r. Nelson i Ellenberg zaproponowali, aby drgawki gorączkowe odnosiły się do wystąpienia niemowląt i małych dzieci, często od 3 miesięcy do 5 lat. Występuje gorączka, ale nie jest spowodowana infekcją wewnątrzczaszkową. Nie ma innych wyraźnych przyczyn drgawek. Na przykład, jeśli napad występuje przed atakiem, napadu nie uważa się za drgawki gorączkowe. Definicje w książce „Choroby układu nerwowego u dzieci” (pod redakcją Zuo Qihua): Pierwszy odcinek ma od 1 miesiąca do 5 do 6 lat. We wczesnym etapie infekcji górnych dróg oddechowych lub innych chorób zakaźnych, gdy temperatura ciała przekracza 38 ° C, Nagłe drgawki można zdiagnozować jako drgawki gorączkowe po wykluczeniu zakażeń wewnątrzczaszkowych i innych nieprawidłowości organicznych lub metabolicznych, które powodują drgawki. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 5% ryzyka choroby u niemowląt i małych dzieci Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zez
Patogen
Przyczyny drgawek gorączkowych u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Napady gorączkowe są najczęstszymi drgawkami w dzieciństwie. Większość z nich jest spowodowana różnymi chorobami zakaźnymi. Najczęstsze są zakażenia powyższych dróg oddechowych. Występują we wczesnych stadiach przeziębienia i innych chorób. Gdy temperatura ciała nagle rośnie, nazywa się to również drgawkami gorączkowymi. Napady gorączkowe nie obejmują mózgu. Zapalenie, zapalenie opon mózgowych i drgawki współistnieją po podgrzaniu.
(dwa) patogeneza
W przypadku wyładowania konwulsyjnego gwałtownie następuje duża liczba neuronów w tkance mózgowej, powtarzana depolaryzacja lipidów, potrzeba więcej energii do utrzymania funkcji pompy sodowo-potasowej, synteza i uwalnianie neuroprzekaźników są również zwiększone, a proces metabolizmu komórkowego jest przyspieszony. A temperatura wzrasta podczas drgawek, drżenie mięśni zwiększa również metabolizm ogólnoustrojowy, wysoka gorączka może zwiększyć metabolizm mózgu zwierząt o 25%, energia potrzebna do tych czynności jest 2 do 4 razy wyższa niż normalnie, a nienormalną aktywnością rozładowania mózgu jest samo rozładowanie konwulsyjne. Zapotrzebowanie na energię znacznie wzrosło, co jest również ważną przyczyną uszkodzenia mózgu, więc drgawki spowodowały największe obciążenie metaboliczne mózgu.
Napady gorączkowe są najczęstszym typem drgawek u dzieci. Rokowanie jest ogólnie dobre, a częstość upośledzenia umysłowego jest bardzo niska. Jest tak, ponieważ proste epizody napadów gorączkowych, mniej epizodów, krótszy czas, szybszy powrót do zdrowia, brak nieprawidłowych objawów neurologicznych. Dlatego jest mniej epizodów napadów w mózgu, ale kilka z nich może powodować upośledzenie umysłowe. Istnieją dwa wytłumaczenia tego. Jednym z nich jest to, że ciężkie napady gorączkowe mogą powodować uszkodzenie mózgu, powodując epilepsję i upośledzenie umysłowe. Oznacza to, że im dłuższy czas drgawek, tym większa liczba drgawek i nawrotów oraz większe prawdopodobieństwo uszkodzenia mózgu. Innym poglądem jest to, że układ nerwowy ma nieprawidłowości przed napadami gorączkowymi, nawet jeśli dziecko nie rozwija ciepła. Drgawki seksualne mogą również prowadzić do upośledzenia umysłowego, to znaczy, że objawy neurologiczne u dzieci z napadami gorączkowymi nie są powodowane przez same drgawki, ale istnieją przed wystąpieniem napadów gorączkowych. Drgawki termiczne i upośledzenie umysłowe nie są przyczynowe, ale są częstymi przyczynami. Określone.
Ponadto drgawki powodują uszkodzenie mózgu, a wiek jest również blisko spokrewniony. Dzieci z drgawkami trwające dłużej niż 30 minut mogą wywoływać neuronalne zmiany niedokrwienne. Zmiana ta występuje tylko po epizodach drgawek trwających dłużej niż 6 godzin, ponieważ metabolizm tkanki mózgowej jest aktywny u niemowląt i małych dzieci. W okresie wzrostu i różnicowania rozwijająca się tkanka mózgowa jest najbardziej wrażliwa, więc im wcześniej wiek drgawek, tym większa częstość upośledzenia umysłowego.
Ogólnie rzecz biorąc, jeśli wystąpi nieprawidłowość układu nerwowego przed napadami gorączkowymi, może to prowadzić do upośledzenia umysłowego w przyszłości. Ciężkie uporczywe napady mogą również powodować uszkodzenie mózgu i wpływać na inteligencję.
Zapobieganie
Zapobieganie konwulsjom gorączki dziecięcej
1. W przypadku dzieci o łatwym początku należy zwrócić uwagę na codzienną opiekę, wzmocnić żywienie, zwiększyć odporność i zminimalizować występowanie chorób układu oddechowego i trawiennego.
2. Po kontroli drgawek powinna istnieć możliwość znalezienia pierwotnej choroby drgawkowej i wybrania odpowiedniego leczenia pierwotnej choroby.
Powikłanie
Powikłania napadów gorączkowych u dzieci Powikłania
Drgawki gorączkowe występują częściej w dzieciństwie i są pilnym objawem zaburzeń czynności ośrodkowego układu nerwowego. Bardziej powszechny u niemowląt i małych dzieci, wiek dobrych włosów wynosi od 6 miesięcy do 5 lat, ze szczytem od 9 miesięcy do 20 miesięcy, wskaźnik zapadalności wynosi około 2% do 4%, wskaźnik zapadalności w Europie i Stanach Zjednoczonych wynosi 2% do 5%. . Większość drgawek cieplnych jest wywoływana przez różne choroby zakaźne. Najczęstsze są powyższe infekcje dróg oddechowych. Typowe objawy kliniczne ataków to: nagła utrata przytomności, bardziej z podwójnymi gałkami ocznymi, spojrzeniem lub zezem, mięśni twarzy lub mięśni kończyn. Hej lub drżenie. Czas początku może wynosić od kilku sekund do kilku minut, czasem nawracający, a nawet trwały. Ciężkie drgawki gorączkowe mogą pozostawić następstwa układu nerwowego.
Objaw
Objawy drgawek gorączkowych u dzieci Częste objawy Utrata porażenia lub drgawki napadowe, drgawki, drgawki, małe ciepło, zmęczenie, drgawki
Większość drgawek wystąpiła w ciągu 12 godzin po gorączce, z których większość to uogólnione napady toniczne lub kloniczne, kilka to napady toniczne lub ambulatoryjne, 15% to napady jednostronne lub ograniczone, większość epizodów była krótkotrwała, jeden udar cieplny W odcinku był tylko jeden epizod, jedna trzecia dzieci miała nawracający FC, czas konwulsji przekroczył 20 minut (24%), nawrót drgawek nastąpił w ciągu 24 godzin (około 1/4) lub ograniczony miejscowy autor o nazwie gorączka zespolona Drgawki seksualne, tylko 2,4% drgawek gorączkowych zamieniło się w padaczkę, następujące czynniki wysokiego ryzyka związane z późniejszą padaczką: w ciągu 6 miesięcy lub po 6 latach od wystąpienia, historia padaczki w rodzinie, zaburzenia sprawności umysłowej, złożone ciepło Drgawki, zaburzenia neurologiczne, takie jak porażenie Todda po epizodach, zaburzenia EEG w padaczce po 1 tygodniu odstawienia ciepła, donosi się, że 6,8% powyższych czynników wysokiego ryzyka przechodzi w padaczkę, 2 to 17% do 22% Do 50% z trzech czynników wysokiego ryzyka i jedna trzecia dzieci z padaczką płata skroniowego ma w przeszłości FC, ale związek przyczynowy między nimi jest nadal kontrowersyjny.
Zbadać
Badanie drgawek u dzieci
Ponieważ zakażenie górnych dróg oddechowych często powoduje tę chorobę, ogólne badanie krwi obwodowej jest normalne; w przypadku zakażenia bakteryjnego liczba białych krwinek i granulocytów obojętnochłonnych można znacznie zwiększyć.
Dzieci z FC wykazały wzrost aktywności powolnej fali lub łagodną asymetrię EEG podczas gorączki, a okolica potyliczna była widoczna przez kilka dni Ta niespecyficzna nieprawidłowość nie ma znaczenia w ocenie rokowania.Zasadniczo EEG należy wykonać po 1 tygodniu od odstawienia ciepła. Podczas badania niektóre dzieci widzą rytm when po przebudzeniu, reakcję światłoczułą lub sporadyczne skoki w płytkim śnie, występują wyraźne kolce, ostre uwolnienie fali i zwiększa się ryzyko przejścia na padaczkę.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza drgawek gorączkowych u dzieci
Diagnoza
Prosta konwekcja termiczna
Kryteria diagnostyczne są następujące:
(1) Minimalny standard:
1 Wiek początkowy to 4 miesiące do 3 lat, a ostateczny nawrót to nie więcej niż 6 do 7 lat.
2 gorączka w temperaturze 38 ° C lub wyższej, pierwsza gorączka i drgawki, drgawki wystąpiły w ciągu 24 godzin od gorączki.
3 konwulsje to konwulsje ogólnoustrojowe, z utratą przytomności, trwające w ciągu kilku minut i wkrótce obudzone po ataku.
4 brak infekcji centralnego układu nerwowego i innych uszkodzeń mózgu.
5 mogą towarzyszyć ostre infekcje, takie jak oddychanie i układ trawienny.
(2) Normy pomocnicze:
1 EEG było prawidłowe po 2 tygodniach napadów.
2 Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego jest normalne.
3 rozwój fizyczny i umysłowy jest normalny
4 ma predyspozycje genetyczne.
2. Złożone konwulsje termiczne
Znane również jako atypowe drgawki gorączkowe, oprócz diagnozy prostych napadów gorączkowych, każdy z następujących stanów należy uznać za złożone napady gorączkowe:
(1) Odcinek trwa dłużej niż 15 minut.
(2) Ogłuszony więcej niż raz na 24 godziny.
(3) Formą napadu jest napad częściowy lub dodatni objaw nieprawidłowości neurologicznej po napadzie.
Złożone epizody napadów gorączkowych mogą być krótsze niż 6 miesięcy lub starsze niż 6 lat Kiedy temperatura ciała nie jest zbyt wysoka, występują drgawki i liczba nawrotów jest wysoka.
Diagnostyka różnicowa
W odróżnieniu od wewnątrzczaszkowych chorób zakaźnych, w zależności od choroby bez objawów i oznak neurologicznych, świadomość szybko wraca do normy po napadach i tak dalej. Identyfikacja z padaczką, pierwszy wiek tej choroby wynosi od 4 miesięcy do 3 lat, a cechy kliniczne, takie jak wczesny początek gorączki, są łatwe do zidentyfikowania.
(1) Zakażenie wewnątrzczaszkowe: zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropień mózgu itp.
(B) drgawki powikłane chorobami gorączkowymi.
(3) Encefalopatia spowodowana czynnikami fizycznymi, chemicznymi i metabolicznymi.
(4) Niekonwulsyjne epizody, takie jak dreszcze, drgania i wstrzymujące oddech.
