kardiogenna marskość wątroby
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kardiogennej marskości wątroby Kardiogenna marskość wątroby jest spowodowana powtarzającymi się epizodami przewlekłej zastoinowej niewydolności serca. Długotrwałe przekrwienie i niedotlenienie, powodujące rozrost siatkowatej tkanki włóknistej wątroby, głównie w centrum płatków wątrobowych wykazujących zwłóknienie astralne, segmentację tkanek włóknistych zrazików wątrobowych w nieregularne skupiska komórek, czyli tworzenie fałszywych listków. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, encefalopatia wątrobowa, wodobrzusze
Patogen
Przyczyna marskości kardiogennej
Każda choroba, która powoduje zablokowanie krwi w dolnej żyle głównej, może powodować przekrwienie wątroby, taka jak reumatyczna choroba zastawek serca, przewlekłe zwężające zapalenie osierdzia, nadciśnieniowa choroba serca, choroba niedokrwienna serca, płucna choroba serca, wrodzona choroba serca. Czekaj
Reumatyczna choroba zastawek serca jest pierwszą w kardiogennej marskości wątroby, reumatoidalna choroba zastawek serca wynosi około 4% do 12% z kardiogenną marskością wątroby, kardiogenna marskość wątroby jest 53,2% spowodowana chorobą reumatyczną zastawki serca, reumatyczna zastawka serca Gdy choroba powoduje zastoinową niewydolność serca, ciśnienie w prawym przedsionku i prawej komorze wzrasta, wpływając na powrót krwi żylnej w wątrobie i powodując przekrwienie wątroby i marskość wątroby.
W przewlekłym zwężającym zapaleniu osierdzia przerostowe osierdzie ściska serce, co znacznie ogranicza rozkurczowe wypełnienie serca, co skutkuje zwiększonym ciśnieniem końcowo-rozkurczowym prawej komory i ciśnieniem w prawym przedsionku, co powoduje niedrożność krążenia krwi żylnej w wątrobie, ciągły wzrost ciśnienia żylnego wątroby, wątroba Centralne poszerzenie zatok wątrobowych, przekrwienie, krwotok, powodujące niedotlenienie i martwicę hepatocytów, rozrost centralnej tkanki włóknistej siatkówki, prowadzący do kardiogennej marskości wątroby.
Nadciśnienie tętnicze, miażdżyca naczyń wieńcowych, pochodzenie płuc, wrodzona choroba serca i inna prawostronna niewydolność serca mogą również powodować zablokowanie krążenia krwi w żyłach wątrobowych, przekrwienie i marskość wątroby.
Gołym okiem można zobaczyć powiększoną wątrobę, fiolet i tępą krawędź. Wątroba ma tendencję do zmniejszania się po śmierci lub autopsji pacjenta. Powierzchnia cięcia może mieć postać „gałki muszkatołowej”, która jest czerwono-biała. Obszar czerwony to obszar krwotoku, który znajduje się wokół żyły wrotnej. Nie stwierdzono absolutnej korelacji między nasileniem zastoinowej niewydolności serca a stopniem martwicy zrazikowej wątroby.
Zastoinowe uszkodzenie wątroby początkowo wiąże się z centralnym obszarem zrazika, zatkaniem żył centralnych, rozszerzeniem, a stopień powiększenia zatoki wątrobowej różni się od stopnia z zatoki centralnej żyły. Centralne hepatocyty zrazika są ściśnięte, zdeformowane i zanikają, a cytoplazma jest obecna. Zmiany podobne do cząstek, piknoza jądra, rozszczepienie jądra, martwica komórek, której towarzyszy brązowa pigmentacja, brązowy pigment w środku zrazików, mogą być spowodowane cholestatyczną, martwicą wątroby i martwicą sąsiadującą z żyłą centralną jest najpoważniejsza, ze wzrostem przekrwienia, martwicy Tkanka rozciąga się na obszar wrotny. Pacjenci z ciężkim przekrwieniem mają prawidłową tkankę wątroby tylko w obszarze wrotnym. Z czasem włókna siatkowe wokół żyły centralnej mogą się zapaść. Można zauważyć, że siatkowata tkanka włóknista i wiązka drobnych włókien rozciągają się od żyły środkowej do drugiej. Centralna żyła, włókniste połączenie mostkowe między środkowymi żyłami sąsiednich płatów jest cechą kardiogennej marskości wątroby Ponieważ pacjenci umierają z powodu chorób sercowo-naczyniowych, wątroba rzadko rozwija się w duży obszar rozległych guzków regeneracyjnych.
Zapobieganie
Kardiogenna profilaktyka marskości wątroby
Głównie w celu zapobiegania zapaleniu mięśnia sercowego, profilaktyce i leczeniu chorób sercowo-naczyniowych, takich jak nadciśnienie.
Powikłanie
Powikłania kardiogennej marskości wątroby Powikłania krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego encefalopatia wątrobowa wodobrzusze
Łatwy do uzyskania brak równowagi elektrolitowej, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa itp.
Objaw
Objawy marskości serca częste objawy zmęczenie żółtaczka powiększenie wątroby rozdęcie brzucha powiększenie żyły szyjnej śledziona portal nadciśnienie dyskomfort w górnej części brzucha wodobrzusze roztocza
Pacjenci z zastoinową niewydolnością serca i biernym przekrwieniem wątroby to głównie objawy i oznaki spowodowane ciężką niewydolnością serca, podczas gdy zajęcie wątroby jest wtórne, z łagodnym dyskomfortem w górnej części brzucha, 10% do 20% z żółtaczką, badanie fizykalne. Może mieć zastoinową niewydolność serca, w tym obrzęk żyły szyjnej, pozytywny dla powrotu szyjnej żyły szyjnej, większość pacjentów z powiększeniem wątroby, kilku może być znacznie powiększonych, 50% pacjentów poniżej marginesu żeńskiego większego niż 5 cm, z wtórną zastawką trójdzielną Pacjenci z niepełnym zamknięciem mogą osiągnąć ekspansywne pulsowanie wątroby W wyniku zwłóknienia wątroby wątroba może być cofnięta do normy, 15% pacjentów ma wodobrzusze, a 25% ma powiększenie śledziony.
Zbadać
Marskość serca
Inspekcja laboratoryjna
Nie stwierdzono absolutnej korelacji między przekrwieniem wątroby a nieprawidłową czynnością wątroby, 80% miało zatrzymanie sulfonianów, 25% do 75% miało podwyższone stężenie bilirubiny w surowicy, a fosfataza alkaliczna w surowicy była w większości normalna lub nieznacznie podwyższona. Większości innych chorób wątroby towarzyszy wzrost fosfatazy alkalicznej w surowicy, co pozwala również rozróżnić zastoinową chorobę wątroby i inne choroby wątroby W ostrej zastoinowej wątrobie aktywność transaminaz w surowicy (AST, ALT) jest znacznie zwiększona, podczas gdy przewlekłe przekrwienie Występuje tylko niewielki wzrost czynności wątroby, niezależnie od tego, czy jest to ostre, czy przewlekłe przekrwienie wątroby, któremu towarzyszy zmniejszenie albuminy i wzrost globuliny, wydłużony czas protrombiny, tego drugiego nie można skorygować za pomocą witaminy K i stopniowo z poprawą zastoinowej niewydolności serca Powrót do normy, dodatkowo z poprawą zastoinowej niewydolności serca, inne wskaźniki czynności wątroby, zwłaszcza transaminaza w surowicy, wkrótce wrócą do normy, a test retencji sulfonianów można przywrócić po 1 do 2 tygodniach, niski poziom protrombiny we krwi Chorobę można wyleczyć dopiero po kilku tygodniach.
Wskaźniki biochemiczne są trudne do rozróżnienia między marskością wątroby a marskością wątroby. Marskość wątroby ma kilka nieprawidłowych wskaźników biochemicznych. Może umrzeć z powodu choroby sercowo-naczyniowej, zanim pacjent przejdzie w marskość kardiogenną. Sytuacja powinna rozważyć utworzenie kardiogennej marskości wątroby:
1 ciężka reumatyczna choroba serca, szczególnie zwężenie zastawki mitralnej;
2 przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia;
3 ciężka zastoinowa niewydolność serca nawracająca lub długotrwała;
4 ciężkie przekrwienie wątroby, ale wątroba nie jest duża, puchlina brzuszna i powiększenie śledziony; 5 niedomykalność zastawki trójdzielnej, ale wątroba nie osiągnęła odpowiedniego pulsacji rozszerzalności.
Biopsja wątroby
Czy diagnoza wskaźników, ale ciśnienie żylne wątroby wzrasta w zastoinowej niewydolności serca, więc zużycie wątroby łatwo powoduje krwawienie, trzeba poprawić niewydolność serca, czynność wątroby można poprawić po biopsji wątroby, ale jeśli potrzeba nakłucia w celu potwierdzenia diagnozy, w protrombinie Biopsja wątroby jest również możliwa, gdy dozwolone są wskaźniki czasu i płytek krwi.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza kardiogennej marskości wątroby
Diagnoza
1 ciężka zastoinowa niewydolność serca z biernym przekrwieniem wątroby, dużą wątrobą, tkliwością.
2 kwas cholowy w surowicy i transaminaza nieznacznie wzrosły, wydłużony czas protrombiny, fosfataza alkaliczna w surowicy nie zmieniła się znacząco.
3 Wraz z poprawą zastoinowej niewydolności serca test czynności wątroby ulega szybkiej poprawie, a 4 badanie tkanki biopsji wątroby może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
Identyfikacja z pozostałą marskością wątroby, pierwotną marskością wątroby.
