Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do gruźlicy węzłów chłonnych u dzieci Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych jest najczęstszym rodzajem gruźlicy pozapłucnej w dzieciństwie i można ją znaleźć we wszystkich grupach wiekowych, ale najczęściej u niemowląt i dzieci w wieku przedszkolnym. Gruźlica może wystąpić we wszystkich grupach węzłów chłonnych, ale najczęstsze to szyja, podżuchwowe, nadobojczykowe i pachowe węzły chłonne. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,001% -0,005% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: transmisja oddechowa Komplikacje: niedokrwistość
Patogen
Przyczyny gruźlicy węzłów chłonnych u dzieci
Zakażenie (35%):
Istnieją 4 rodzaje Mycobacterium tuberculosis: człowiek, bydło, ptak i mysz, podczas gdy ludzkimi bakteriami chorobotwórczymi są gruźlica ludzka i gruźlica bydła. Większość gruźlicy dziecięcej w Chinach jest spowodowana gruźlicą ludzką, prątkiem gruźlicy Silna odporność, oprócz odporności na kwas, odporność na alkalia, odporność na alkohol, zimno, ciepło, sucho, światło i substancje chemiczne mają silną tolerancję, wilgotne ciepło ma silną moc bakteriobójczą przeciwko gruźlicy, W 65 ° C przez 30 min, 70 ° C przez 10 min, 80 ° C przez 5 min, aby zabić, sucha sterylizacja cieplna jest słaba, suszenie na sucho w 100 ° C zabiera więcej niż 20 minut, więc sterylizacja na sucho, temperatura wymaga wysokiej temperatury, czas musi być długi Bakterie gruźlicy są zabijane w ciągu 2 godzin od bezpośredniego światła słonecznego, a światło ultrafioletowe zajmuje tylko 10 minut, wręcz przeciwnie, może przetrwać kilka miesięcy w ciemności. Bakterie gruźlicy w plwocinie używają 5% kwasu karbolowego (fenolu) lub 20% proszku bielącego. Do dezynfekcji w płynie potrzeba 24 godzin.
Patologia (35%):
Gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych u dzieci jest pierwotną infekcją. Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych jest jednym z wczesnych powikłań pierwotnej gruźlicy. Większość przypadków występuje w ciągu 6 do 9 miesięcy od pierwotnej infekcji gruźlicy. Niektóre przypadki występują w kilka lat po infekcji. Większość limfatycznego krwiobiegu rozprzestrzenia się, więc otaczająca gruźlica węzłów chłonnych często obejmuje wiele zestawów węzłów chłonnych i często z gruźlicą węzłów chłonnych w klatce piersiowej lub w obrębie jamy brzusznej, takich jak nadobojczykowe, podżuchwowe i głębokie węzły chłonne szyjne, wtórne do górnego płuca lub brzucha Pierwotne zmiany w gruźlicy są spowodowane rozszerzaniem się śródpiersiowych naczyń limfatycznych Oprócz limfatycznych naczyń krwionośnych niewielką liczbę gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych można również rozprzestrzenić bezpośrednio z miejscowych naczyń limfatycznych, takich jak oczy, uszy, nos, gardło i migdałki. W czasie pieca węzły chłonne szyjne mogą być spuchnięte, lokalny guz pierwotny nie jest łatwy do znalezienia lub znika w krótkim czasie, a gruźlica węzłów chłonnych szyjnych może występować przez długi czas. Powtarzające się zakażenie górnych dróg oddechowych u dzieci może mieć pewien wpływ na pogorszenie utajonych zmian gruźlicy w węzłach chłonnych szyjnych.
Zapobieganie
Zapobieganie gruźlicy węzłów chłonnych wokół dzieci
1. Kontroluj źródło infekcji i zmniejsz ryzyko infekcji
Gruźlica z dodatnimi wymazami jest głównym źródłem gruźlicy u dzieci. Wczesne wykrycie i racjonalne leczenie przeciwgruźliczych jest podstawowym środkiem zapobiegania gruźlicy u dzieci. Niemowlęta i małe dzieci cierpią na aktywną gruźlicę, a członkowie ich rodzin powinni być szczegółowo zbadani. , PPD itp.), Regularne badania lekarskie w placówkach opieki podstawowej i placówkach opiekuńczych, terminowe wykrywanie i izolacja źródeł zakaźnych, mogą skutecznie zmniejszyć ryzyko zakażenia gruźlicą u dzieci.
2. Popularyzacja szczepień BCG
Praktyka udowodniła, że szczepienie BCG jest skutecznym środkiem zapobiegającym gruźlicy u dzieci. BCG został wynaleziony przez francuskich lekarzy Calmette i Guerin w 1921 r., Więc jest również nazywany BCG. Chiny zaszczepiły BCG w okresie noworodkowym i zaszczepiły BCG w lewym lewym ramieniu lewego ramienia. Wstrzyknięcie śródskórne, dawka wynosi 0,05 mg / czas, metoda scratch jest rzadko stosowana, Ministerstwo Zdrowia powiadomiło w 1997 r. O anulowaniu 7-letniego i 12-letniego planu reintegracji BCG, ale w razie potrzeby dziecko z ujemnym testem wieku Można podać wiele zbiorów, a szczepionkę BCG można wstrzyknąć tego samego dnia co szczepionkę przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Przeciwwskazania do szczepienia BCG: pozytywna odpowiedź plwociny; pacjenci z wypryskiem lub chorobą skóry; okres rekonwalescencji w przypadku ostrych chorób zakaźnych (1 miesiąc). Wrodzona dysplazja grasicy lub ciężka złożona choroba niedoboru odporności.
3. Chemioterapia profilaktyczna
Używany głównie do następujących obiektów:
(1) Niemowlęta w wieku poniżej 3 lat nie zostały zaszczepione BCG i mają pozytywny wynik testu.
(2) Bliski kontakt z pacjentami z otwartą gruźlicą (wielu członków rodziny).
(3) Test plwociny zmienił się ostatnio z negatywnego na pozytywny.
(4) Test plwociny jest silnym pozytywnym testem.
(5) Dzieci z dodatnim wynikiem testu serotoninowego muszą stosować hormon kory nadnerczy lub inne środki immunosupresyjne przez dłuższy czas.
4, większość dzieci jest zarażona Mycobacterium tuberculosis po raz pierwszy i jest bardzo wrażliwa na Mycobacterium tuberculosis. Po zakażeniu tą chorobą często występuje szeroki zakres reakcji zapalnych wokół zmian gruźlicy. Test tuberkulinowy jest silnie dodatni i nawraca się na opryszczkę. Zapalenie spojówek, ogólnoustrojowa limfadenopatia, której nie stwierdza się w gruźlicy dorosłych. Jeśli masz izolowane lub szereg obrzęków węzłów chłonnych na szyi i szczęce dziecka, szczególnie jeśli masz otwartą gruźlicę w rodzinie, a twoje dziecko nie zostało zaszczepione BCG, powinieneś być bardziej czujny i zasięgnąć porady lekarza w celu wczesnej diagnozy. Leczenie
Powikłanie
Powikłania gruźlicy u dzieci i młodzieży Niedokrwistość powikłań
Można utworzyć przetokę i ostatecznie może powstać blizna o nieregularnym kształcie, co może powodować gruźlicę skóry plwociny, uogólnioną gruźlicę węzłów chłonnych, umiarkowaną lub ciężką niedokrwistość. Mogą wystąpić objawy gruźlicy, takie jak zmęczenie, niska gorączka, nocne poty, utrata apetytu i utrata masy ciała. Początkowe powiększone węzły chłonne są oddzielane od siebie, ruchome, bez bólu, a następnie powiększone węzły chłonne przylegają do siebie, tworząc zroszony i delikatny tkliwość. Niektórzy pacjenci mają objawy gruźlicy i gruźlicy krtani, takie jak kaszel, krwioplucie i ból gardła.
Objaw
Objawy gruźlicy węzłów chłonnych wokół dzieci Typowe objawy Nocny niski poziom potu węzły chłonne gruźlica utrata masy ciała ostra nie ropna ... Gruźlica zatrucie węzłów chłonnych obrzęk węzłów ropnych wydzielina osłabienie
Oprócz niskiej gorączki, brak objawów ogólnoustrojowych, objawy, wczesne powiększenie węzłów chłonnych, twardy, bezbolesny, nieprzylepny, może się poruszać, zwykle jednostronnie, ale z powodu drenażu krzyżowego w dolnej części szyi i sieci limfatycznej klatki piersiowej może być obustronny Występowanie, w miarę postępu infekcji, obejmuje wiele grup węzłów chłonnych, węzły chłonne mogą przylegać do siebie w kępach lub do tkanki podskórnej, która jest podatna na zmiany podobne do sera. Gdy wiele węzłów chłonnych po obu stronach szyi jest bardzo powiększonych, szyję można zmienić. Z grubsza jak szyja krowy, ser jest nekrotyczny i upłynnia się, tworząc zimny ropień. Obmacywanie ma fluktuacyjną powierzchnię. Zimny ropień może tworzyć przetokę po uwolnieniu skroplonej substancji. Gojenie jest powolne, a w końcu powstaje nieregularny kształt. Gdy przetoka nie jest leczona przez długi czas. W tym czasie często występuje niewielka ilość ropnej wydzieliny, która może powodować podrażnienie skóry w pobliskiej skórze i plwocinie, a radiografia klatki piersiowej jest normalna w około 70% przypadków.
Dzieci są często wysoce alergiczne, wykazując silną pozytywną reakcję na test plwociny, któremu często towarzyszy opryszczkowe zapalenie rogówki i spojówek, zapalenie powiek, wyprysk i rumień guzowaty.
Istnieje szczególny rodzaj gruźlicy węzłów chłonnych zwany uogólnioną gruźlicą węzłów chłonnych, która jest wynikiem ogólnoustrojowego rozsiewu krwiotwórczego. Układowe liczne węzły chłonne jednocześnie lub sukcesywnie rozwijają gruźlicę. Cechami klinicznymi są szybkie powiększanie węzłów chłonnych, tkliwość, fluktuacja i ciężka gruźlica układowa. Objawy zatrucia, ciepło jest bardzo wysokie, często typ relaksacyjny, uporczywy, odwrót, nocne poty, blady, utrata masy ciała, ogólne osłabienie, umiarkowana lub ciężka niedokrwistość.
Zbadać
Badanie gruźlicy węzłów chłonnych wokół dzieci
Badanie krwi
Widziałem łagodną niedokrwistość i przyspieszone tempo sedymentacji erytrocytów, a gdy ropienie i tworzenie się przetoki może zwiększyć liczbę białych krwinek.
2. Nakłucie węzłów chłonnych
Można zauważyć, że komórki nabłonkowe, gigantyczne komórki Langhansa i martwica kazeinowa oraz inne specyficzne zmiany gruźlicy, zabarwienie odporne na działanie kwasów często mogą znaleźć pałeczki odporne na działanie kwasów.
3. Badanie szpiku kostnego
Widoczna jest funkcja krwiotwórcza. Widziałem 2 przypadki hemoglobiny tak niskie jak 50 ~ 60 g / L (5 ~ 6 g / dl), wielokrotnej transfuzji krwi nie można skorygować, nakłucie węzłów chłonnych znalazło dużą liczbę prątków gruźlicy.
4. Regularne badanie rentgenowskie, badanie USG B.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza gruźlicy węzłów chłonnych u dzieci
Diagnoza
Zgodnie z historią narażenia na gruźlicę, silna pozytywna reakcja plwociny, obecność gruźlicy w ciele, objawy zatrucia gruźlicą i miejscowe objawy nie są trudne do zdiagnozowania. Przebicie węzła chłonnego znajduje zmiany gruźlicy lub znajduje prątki gruźlicy w celu potwierdzenia diagnozy.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa powinna uwzględniać ostre ropne zapalenie węzłów chłonnych, najczęstsze jest ropne zapalenie ropnej szyjki macicy, jego częstość występowania jest ostrzejsza, ostre zapalenie lokalnych węzłów chłonnych jest oczywiste, liczba leukocytów krwi obwodowej i neutralnych granulocytów polimorfojądrowych jest znacznie zwiększona, te Oba są pomocne w identyfikacji i należy je odróżnić od zakaźnej mononukleozy i brucelozy.
Ciężką gruźlicę węzłów chłonnych należy odróżnić od choroby Hodgkina, białaczki i mięsaka limfatycznego. Choroba Hodgkina ma szeroki zakres węzłów chłonnych. Za każdym razem od szyi, klatki piersiowej do brzucha węzły chłonne stają się obrzęknięte, często ściskając przełyk i Tchawica powoduje trudności w połykaniu i oddychaniu lub ucisku żyły wrotnej, ale nie powoduje stanu zapalnego, ropienia lub zwapnienia, często powtarzającej się gorączki (około 1 do 2 tygodni na gorączkę) i swędzącej skóry, czasami widocznej znacznej śledziony, Diagnoza przez biopsję, białaczka ma specjalny obraz krwi do zidentyfikowania, mięsak limfatyczny jest złowrogi, a wkrótce objawy kompresji, takie jak chrypka i duszność, często w połączeniu z bólem w klatce piersiowej, wysiękiem opłucnej itp., Opierają się głównie na biopsji, a ponadto węzłach chłonnych Gruźlicę należy odróżnić od reaktywnego przerostu węzłów chłonnych, w tym rozrostu reaktywnego histiocytarnego i limfadenopatii immunoblastycznej, która charakteryzuje się relaksacją i hipertermią, limfadenopatią układową, powiększeniem wątroby i śledziony oraz szybkością sedymentacji erytrocytów. Wysypka i ból stawów, terapia hormonalna jest skuteczna, co potwierdza biopsja węzłów chłonnych, należy odróżnić gruźlicę węzłów chłonnych od promienicy szyjnej Większość szyjek tego ostatniego tworzy twardą i niezdolną infiltrację wzdłuż brzegu żuchwy, która może być czerwona, spuchnięta, zmiękczona, stopniowo pękać, tworząc szereg przetok, wydzielając cienką ropę z cząstkami podobnymi do siarki, a pod mikroskopem można znaleźć promieniowce. Zagraniczne doniesienia o zapaleniu węzłów chłonnych szyjki macicy wywołanym przez atypowe prątki są bardzo podobne do gruźlicy węzłów chłonnych, nie można odróżnić badania patologicznego, oba mogą mieć zwapnienie, diagnoza zależy od pozytywnej reakcji PPD-B, a hodowla jest izolowana po określeniu bakterii.
