zaburzenia wchłaniania tłuszczu u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu złego wchłaniania tłuszczu u dzieci Zespół złego wchłaniania tłuszczu, znany również jako steatorrhea, jest zespołem powodowanym trawieniem i zespołem złego wchłaniania tłuszczu, który można zaobserwować w wielu chorobach, takich jak trzustka, wątroba, pęcherzyk żółciowy i choroby jelit. Dyzenterii spowodowanej zmianami jelitowymi towarzyszy wchłanianie innych składników odżywczych, co nazywa się zespołem złego wchłaniania. Jelito cienkie jest głównym miejscem wchłaniania różnych składników odżywczych. Składniki odżywcze, zwłaszcza tłuszcz, nie mogą być wchłaniane przez jelito cienkie z różnych przyczyn, co prowadzi do biegunki, niedożywienia, utraty wagi itp., Zwanego zespołem złego wchłaniania. Jeden z rodzajów chorób w przeszłości jest nieznany, zwany idiopatycznym zespołem złego wchłaniania lub celiakazą, który jest obecnie znany z alergii na gluten w pszenicy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedożywienie, zahamowanie wzrostu
Patogen
Przyczyny złego wchłaniania tłuszczu u dzieci
(1) Przyczyny choroby
Choroba trzustki (25%):
Choroby trzustki powodują zmniejszenie lub brak wydzielania zewnątrzwydzielniczego trzustki, wchłanianie jelitowe trawienia tłuszczu, biegunkę tłuszczową, wydzielanie lipazy trzustkowej jest często mniejsze niż 10% normalnej, ciężkiej steatorrhea występuje głównie w wrodzonym mukowiscydozie, przewlekłym Dzieci z zapaleniem trzustki i trzustką.
Choroba jelit (20%):
Różne przyczyny prowadzą do zmniejszenia obszaru wchłaniania jelitowego, zmian na powierzchni błony śluzowej, infiltracji ściany jelita i defektów enzymów itp., Mogą wpływać na normalne spożycie, przetwarzanie i wchłanianie tłuszczu w jelicie cienkim, występujące w chorobach zakaźnych jelit, chorobach pasożytniczych jelit, zapalnych Enteropatia (choroba Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego), zespół krótkiego jelita, niedrożność jelit (mięsak limfatyczny, choroba Hodgkina, gruźlica jelit itp.).
Metabolizm i inne przyczyny (18%):
Zaburzenia endokrynologiczne, takie jak niewydolność nadnerczy, niedoczynność przytarczyc; zespół złego wchłaniania jelit z innych przyczyn, choroba Wolmana; hipogammaglobulinemia, choroba ciężkiego łańcucha immunoglobuliny A, brak lipoproteinemii beta Choroba tkanki łącznej (twardzina) i tym podobne.
Zmniejszone wydzielanie żółci (10%):
Niedrożność dróg żółciowych spowodowana różnymi przyczynami, takimi jak wrodzona atrezja żółciowa, zakażenie dróg żółciowych; różne choroby wątroby, takie jak cholestatyczne zapalenie wątroby, zaawansowana marskość wątroby.
W powyższym procesie wchłaniania tłuszczu każda przeszkoda występuje w dowolnej części, co może powodować złe wchłanianie i prowadzić do steatorrhea.
(dwa) patogeneza
Tłuszczem w żywności jest głównie triacyloglicerol, który wraz z białkiem wchodzi do dwunastnicy i może sprzyjać uwalnianiu cholestyraminy (cholecystokininy), która sprzyja wydzielaniu trzustki, skurczowi pęcherzyka żółciowego i otwieraniu zwieracza Oddiego. Po zemulgowaniu soli żółciowych łatwo jest katalizować przez rozpuszczalną w wodzie lipazę trzustkową, aby rozkładać się w monogliceryd i wolny kwas tłuszczowy. Cząsteczka soli żółci ma hydrofilowe i lipofilowe dwa bieguny, kilka cząsteczek soli żółci jest zamkniętych, a hydrofilowy koniec Na zewnątrz lipofilowy koniec jest skierowany do wewnątrz, a monogliceryd i wolny kwas tłuszczowy można otoczyć, tworząc rozpuszczalny w wodzie mikrometr (micele) o średnicy około 5 nm. Rozpuszczalność w wodzie może zapobiegać przedostawaniu się cząstek na powierzchnię błony śluzowej jelita bez ruchu (niespieszony). W warstwie płynnej tłuszcz w mikrocząstkach jest wchłaniany przez szczoteczkową krawędź komórek nabłonkowych błony śluzowej jelita przez pasywną dyfuzję. Sole żółciowe pozostają nadal w świetle jelita, a większość z nich jest wchłaniana do końca jelita krętego i wchodzi do krążenia wątrobowego jelit, który można ponownie wykorzystać.
Monogliceryd, który wchodzi do komórek nabłonkowych, rozkłada się w komórkach na kwasy tłuszczowe, a kwas tłuszczowy ponownie syntetyzuje triacyloglicerol w retikulum endoplazmatycznym i wraz z fosfolipidowym cholesterolem i białkiem (apoproteiną) syntetyzowanymi przez komórki, stanowi względnie stabilny chylomikron. Limfatyczny układ limfatyczny i krążenie krwi.
Przeszkody w dowolnej części powyższego procesu wchłaniania tłuszczu mogą powodować złe wchłanianie z powodu złego wchłaniania, bardziej powszechne w różnych żółtaczkach obturacyjnych lub refluksowych, w tym wrodzoną niedrożność dróg żółciowych i toksyczne zapalenie wątroby, z powodu takich dzieci Brak żółci w jelicie, tłuszczu nie można emulgować; po drugie obserwuje się w chorobach jelit, takich jak różne infekcje jelitowe, ograniczone zapalenie jelita krętego, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, celiakia (choroba kaliowa), przetoka jelitowa, Poważna resekcja jelit i niedrożność jelit (taka jak choroba Hodgkina, mięsak limfatyczny, gruźlica jelit i „wysiękowa choroba jelit” itp.), Tak zwana wysiękowa choroba jelit z biegunką, steatorrhea, obrzękiem i hipoproteinemią Jako główne działanie, tkanka limfatyczna jelit jest nienormalna, więc białko surowicy można wlać do jelita, co można udowodnić za pomocą znacznika albuminy i badania kału znakowanego 131I. Steatorrhea spowodowana brakiem trypsyny występuje we wrodzonym mukowiscydozie. Zespół złego wchłaniania jelitowego z powodu nieprawidłowego metabolizmu i innych przyczyn jest również rodzajem steatorrhea.
Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom wchłaniania tłuszczu u dzieci
1. Aktywnie zapobiegaj i leczyć niedożywione choroby.
2, aktywne leczenie różnych żółtaczek obturacyjnych lub refluksowych, leczenie różnych chorób zakaźnych jelit.
3, poprawiają sprawność fizyczną, poprawiają własną odporność: zwracaj większą uwagę na odpoczynek, bierz udział w ćwiczeniach fizycznych, jedz więcej świeżych owoców i warzyw bogatych w witaminy.
Powikłanie
Powikłania złego wchłaniania tłuszczu u dzieci Komplikacje, niedożywienie, opóźnienie rozwoju
Komplikuje go niedożywienie, opóźnienie wzrostu, niedobór witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i niedobór minerałów.
1. Niedożywienie wynika z niewystarczającego spożycia energii i / lub białka, co prowadzi do złego stanu odżywienia lub niemożności utrzymania prawidłowego wzrostu i rozwoju, głównie u niemowląt poniżej 3 roku życia. Istnieją trzy rodzaje wspólnych objawów klinicznych: brak zaopatrzenia w energię, objawiający się znaczną utratą masy ciała, podskórną redukcję tłuszczu nazywa się utratą masy ciała; brak podaży białka, charakteryzujący się obrzękiem zwanym obrzękiem, między tymi dwoma Utrata masy ciała - typ obrzęku.
2. Stunting odnosi się do zjawiska spowolnienia lub nienormalnego porządku podczas wzrostu i rozwoju. Wskaźnik zapadalności wynosi od 6% do 8%. W normalnym środowisku wewnętrznym i zewnętrznym dzieci mogą się normalnie rozwijać, a wszystkie czynniki, które nie sprzyjają wzrostowi i rozwojowi dzieci, mogą wpływać na ich rozwój w różnym stopniu, powodując opóźnienie wzrostu dzieci.
3. Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach obejmują witaminy A, D, E i K. Są nierozpuszczalne w wodzie i rozpuszczalne w lipidach i rozpuszczalnikach tłuszczowych. Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach współistnieją w żywności z lipidami i są wchłaniane wraz z lipidami. Zaabsorbowana rozpuszczalna w tłuszczach witamina jest transportowana we krwi poprzez specyficzne wiązanie z lipoproteinami i pewnymi specyficznymi białkami wiążącymi. Rozpuszczalne w tłuszczach witaminy A, D, E i K mają określone funkcje biologiczne, a gdy ich brakuje, pojawią się odpowiednie objawy.
Objaw
Objawy złego wchłaniania tłuszczu u dzieci Częste objawy Wzrost powolna biegunka tłuszczowa utrata masy ciała suchość rogówki i spojówki utrata masy ciała utrata apetytu biegunka hipoproteinemia niedobór witamin odwodnienie
1. Ogólna wydajność
Dzieci ze słabym apetytem, słabym rozwojem, utratą masy ciała, utratą masy ciała, zmęczeniem psychicznym, płaczem, niedożywieniem, ciężką biegunką mogą powodować odwodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej.
2. Biegunka
Głównie objawia się jako steatorrhea, zwiększona objętość i częstotliwość kału, typowy kolor kału, szarawo-biały, oleisty, duża ilość, smród, tłuszcz może unosić się na powierzchni wody, z wzdęciem brzucha, bólem brzucha, zmęczeniem psychicznym i płaczem.
3. Pełnia brzucha
Ponieważ magazynowanie jelitowe nie trawi jedzenia, a mięśnie jelit są słabe, gaz gromadzi się w świetle jelita.
4. Rozpuszczalny w tłuszczach niedobór witamin
Przedłużony przebieg choroby, przedłużony przebieg złego wchłaniania tłuszczu spowodowany przez rozległą chorobę błony śluzowej jelit może powodować niedobór witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, takich jak choroba oczu z niedoborem witaminy A, może wykazywać plamki bicia, suchość rogówki itp .; niedobór witaminy D może powodować krzywicę, plwocinę dłoni i stóp; witamina E może powodować zanik mięśni proksymalnych; witamina K powoduje skłonność do krwawień, przedłużony czas protrombiny, może powodować hipoproteinemię, obrzęk, niedokrwistość żywieniową i jelitowe zapalenie skóry.
5. Inne
Z powodu rozległego wchłaniania przewodu pokarmowego często towarzyszą mu inne zaburzenia wchłaniania składników pokarmowych, powodując odpowiednie objawy, takie jak hipoproteinemia, obrzęk, niedokrwistość żywieniowa, zapalenie skóry jelit i wtórne niedobory mikroelementów.
Zbadać
Badanie złego wchłaniania tłuszczu u dzieci
1. Sprawdź tłuszcz kałowy pod mikroskopem
(1) Mikroskopia barwiąca Sultan III: Umieść kał na szkiełku, dodaj kilka kropli 95% etanolu i przebarw nasyconym roztworem etanolu nasyconego Sudan III (95%). Neutralnym tłuszczem jest żółta lub pomarańczowa okrągła kula. Ponadto umieść kał na szkiełku, dodaj kilka kropli 36% kwasu octowego i roztworu Sudanu III, dokładnie wymieszaj szkiełka nakrywkowe, włóż je do lampy alkoholowej i delikatnie podgrzewaj do wrzenia, po schłodzeniu, badaniu mikroskopowym, kwas tłuszczowy można barwić na pomarańczowe kulki, lustro Istnieje wiele kuleczek o niższej zawartości tłuszczu. Na przykład, jeśli na małe powiększenie występuje więcej niż 6 pól widzenia, często oznacza to nadmierny tłuszcz kałowy. Ta metoda jest prosta, ale wrażliwość jest słaba. Średnia i ciężka steatorrhea jest dodatnia.
(2) Weź 1 kroplę nasyconego roztworu soli fizjologicznej i szkarłatnego barwnika, dodaj stolec do szkiełka i przykryj szklaną osłoną, aby zobaczyć okrągły neutralny tłuszcz w kształcie bańki i krystaliczne kwasy tłuszczowe, takie jak próbka 1 / 4 lub więcej barwionych na czerwono, dla testu silnie pozytywny (lub), dla ciężkiej steatorrhea.
2. Badanie tolerancji na olej jodowy
Daj dziecku doustny olejek jodowany (jodowodorek z olejem makowym, aby zawartość jodu do 40%). Jod jest ściśle połączony z nienasyconym kwasem tłuszczowym w oleju roślinnym. Po rozpuszczeniu w przewodzie pokarmowym jest on dysocjowany i wydalany z moczem. Po 12 do 18 godzinach mocz zebrano i rozcieńczono w 7 probówkach na mocz, z których każda zawierała 0,5 ml i dodano 3 krople świeżo przygotowanej 1% zawiesiny skrobi do półilościowego testu jodu, takiego jak probówka 4 (1: 8 rozcieńczeń) lub powyżej pokazuje, że niebieski jest dodatni, co wskazuje, że wchłanianie tłuszczu z przewodu pokarmowego jest normalne, a osoby z alergią na jod w przeszłości są powieszone.
3. Oznaczanie karotenu w surowicy
Karoten jest poprzednikiem witaminy A. Zawartość karotenu w surowicy może pośrednio odzwierciedlać wchłanianie tłuszczu W normalnej diecie normalna wartość β-karotenu w surowicy wynosi 0,37 ~ 1,3 μmol / L (20 ～ 70 μg / dl) dla niemowląt, 0,74 dla dzieci. ~ 2,42 μmol / L (40 ~ 130 μg / dl), w łagodnej biegunce, ta lipoproteina nie jest łatwa do wchłonięcia, taka jak jedzenie marchewki lub innych pokarmów bogatych w karotenoidy w diecie, takich jak znacznie niższa, można uznać za zaburzenie wchłaniania tłuszczu , złe wchłanianie tłuszczu często spada do 1 ~ 2μg / L, na ten wynik nie wpływa ilość witaminy A, ale jedz więcej zielonych, żółtych warzyw, dzieci chore na owoce mogą wydawać się fałszywie negatywne, nie jedząc takich chorób pokarmowych Niemowlęta, takie jak niemowlęta w wieku poniżej 8 miesięcy, mogą być fałszywie pozytywne.
4. Twierdzenie o kale tłuszczowym w celu ustalenia i obliczenia szybkości wchłaniania tłuszczu
Jeśli powyższej prostej metody nie można rozwiązać, można zmierzyć zawartość tłuszczu w żywności i kale oraz obliczyć współczynnik absorpcji.
Dziecko codziennie spożywa normalną dietę zawierającą określoną ilość tłuszczu. Karta kalorii tłuszczowej stanowi co najmniej 35% całkowitej kalorii przez 5 dni. Cały kał jest zbierany codziennie przez 3 dni i obliczana jest szybkość wchłaniania tłuszczu.
Współczynnik wchłaniania tłuszczu = [całkowite spożycie tłuszczu (g) - całkowite wydalenie tłuszczu (g)] / całkowite spożycie tłuszczu (g) x 100%.
Szybkość wchłaniania u normalnych wcześniaków wynosi od 60% do 75%; u niemowląt z ciążami noworodkowymi od 80% do 85%; współczynnik normalnych dzieci powyżej 1. roku życia wynosi 95% lub więcej, a wskaźnik wchłaniania jest znacznie niższy, co można zdiagnozować jako zespół złego wchłaniania tłuszczu. Dokładne, ale proces operacji jest skomplikowany, a małe dzieci często mają trudności z gromadzeniem kału, można zastosować mikroskopię barwiącą Sultan III i metody badań przesiewowych karotenu w surowicy.
5. Badanie krwi
Rozmaz z krwi obwodowej może wykryć hipopigmentację małych komórek lub niedokrwistość dużych komórek Należy wziąć pod uwagę, że w erytrocytach nie ma β-lipoproteinemii, poziom cholesterolu w surowicy i triglicerydów jest niski, a lipoproteiny β nie występują, Shwachman-Diamond. Zespół ma neutropenię obwodową.
6. Test BT-PABA kwasu N-benzoilo-L tyrozyno-p-karbaminowego
Jest to niezawodna i prosta metoda diagnozowania czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki. Zasada jest taka, że chymotrypsyna wydzielana przez trzustkę może hydrolizować wiązania peptydowe aminokwasów BT-PABA, podczas gdy PABA jest stosowany jako marker w świetle jelita i jest wchłaniany do krążenia krwi, wydalany z moczem, trzustką Gdy wydzielanie zmniejszyło się, zawartość PABA we krwi i moczu zmniejszyła się. Aby uniknąć wyników fałszywie dodatnich, owoce i sulfonamidy, chloramfenikol, leki moczopędne i tradycyjne chińskie leki były przyjmowane na 3 dni przed badaniem. BT-PABA 250 mg na pusty żołądek. Po 2 godzinach krew żylna została pobrana lub pozostawiona na 6 godzin. Mocz, oznaczanie zawartości PABA, znacznie niższe, co sugeruje niską czynność zewnątrzwydzielniczą trzustki.
7. Test absorpcji i wydalania dekstrozy
Cukier jest rodzajem cukru pentozowego. Jest wchłaniany przez jelito czcze po podaniu doustnym. Nie jest metabolizowany w organizmie i jest wydalany z moczem. W normalnej czynności nerek wchłanianie i wydalanie ksylozy może odzwierciedlać funkcję wchłaniania w jelicie cienkim. Ksyloza doustna wynosi 14,5 g / m2. , maksimum nie przekracza 25 g, po 1 godzinie badania stężenie ksylozy we krwi, normalnie> 25 mg / dl; można również pobrać 1 x ksylozę (10% roztwór), a następnie wodę pitną 100 ~ 200 ml, zebrać 5-godzinny test moczu ksylozy, normalne wydzielanie> 0,25 g Na przykład ksyloza we krwi lub w moczu jest znacznie zmniejszona, co sugeruje, że błona śluzowa jelita czczego ma rozległe uszkodzenie, i można pośrednio wywnioskować, że złe wchłanianie tłuszczu jest spowodowane uszkodzeniem błony śluzowej jelit i nie ma nic wspólnego z prostym niedoborem zewnątrzwydzielniczej lub soli soli żółciowej trzustki.
8. Test wchłaniania witaminy B12
W teście Schillinga, po połączeniu witaminy B12 i czynników wewnętrznych, jest ona wchłaniana z końca jelita krętego, a po magazynowaniu witaminy B12 w ciele nadmiar B12 jest wydalany z moczem.W teście mięsień jest wstrzykiwany wystarczającą ilością witaminy B12, aby nasycić ciało. Ślad witaminy B12 znakowany radionuklidem 60Co (60Co), pozostawiając 24-godzinny test moczu na emisję witaminy B12, taki jak zrzut mniej niż 5% spożycia, np. Chore dzieci bez wewnętrznego niedoboru czynnika, co sugeruje, że błona śluzowa jelita krętego ma Rozległe obrażenia, w tym resekcja chirurgiczna, sole żółciowe jelit są redukowane przez bakterie do kwasu dezoksycholowego lub litocholowego, a większość z nich jest wchłaniana ponownie pod koniec jelita krętego Po leczeniu wątroby można je ponownie ekstrahować do jelita przez drogi żółciowe, aby pomóc w absorpcji tłuszczu. Kiedy na końcu jelita krętego dochodzi do znacznego uszkodzenia, często wskazuje to na wchłanianie soli żółciowych i zmniejszenie puli soli żółciowych. Złe wchłanianie tłuszczu może być związane z brakiem soli żółciowych.
9. Kontrola drenażu dwunastnicy
Zawartość kwasu żółciowego, lipazy trzustkowej i trypsyny można bezpośrednio zmierzyć, a trofozoit można znaleźć poprzez badanie mikroskopowe płynu drenującego zakażenia Giardia. Liczba kolonii kultury bakteryjnej może pomóc w zdiagnozowaniu nadmiernego rozmnażania się bakterii w górnej części jelita cienkiego.
10. Biopsja błony śluzowej jelita cienkiego
Biopsję można wykonać za pomocą endoskopowego lub doustnego cewnika do biopsji błony śluzowej jelita cienkiego Bezpośrednia obserwacja zmian błony śluzowej, diagnoza celiakii, brak beta-lipoproteinemii, jelitowe zapalenie skóry, poszerzenie limfatyczne jelit, mleko lub fasola Alergia na białko, biegunka tropikalnego zapalenia jamy ustnej i Giardia mogą być pomocne, a próbki biopsyjne mogą mierzyć aktywność disacharydazy, złe wchłanianie tłuszczu ze spadkiem aktywności disacharydazy, często sugerując, że zmiany w błonie śluzowej jelit są bardziej rozległe.
USG B, elektrokardiogram i badanie rentgenowskie są rutynowo stosowane w celu ułatwienia diagnozy i diagnostyki różnicowej. Na przykład USG jamy brzusznej B może wykryć nieprawidłowości w trzustce i drogach żółciowych. Obce torbielowate zmiany trzustki są częstą przyczyną steatorrhea. Podobno w tej chorobie zwiększa się ilość chlorku sodu w pocie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa zespołu złego wchłaniania tłuszczu u dzieci
Diagnoza
Zgodnie z charakterystyką objawów klinicznych, opierając się na testach laboratoryjnych w celu potwierdzenia diagnozy.
Kiedy klinicznie podejrzewa się, że steatorrhea, należy najpierw potwierdzić przez badanie laboratoryjne, czy jest to steatorrhea, ilościowe oznaczenie tłuszczu kałowego, jest jedyną dokładniejszą metodą, ale operacja jest skomplikowana, trudno jest zebrać kał, możesz najpierw użyć mikroskopu barwiącego Sudan III Badanie przesiewowe metodą oznaczania karotenu w surowicy, po usunięciu steatorrhea, przyczynę należy dodatkowo potwierdzić na podstawie wywiadu lekarskiego, badania fizykalnego i niezbędnych badań laboratoryjnych. Test BT-PABA kwasu N-benzoilo-L-tyrozyno-p-karbaminowego jest Niezawodna i prosta metoda diagnozowania czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki; tłuszcz kałowy zabarwiony Sudanem III składa się głównie z obojętnego tłuszczu, należy wziąć pod uwagę steatorrhea trzustki; kwas tłuszczowy jest głównym, często sugerującym uszkodzenia błony śluzowej jelit; wyniki badań absorpcji i wydalania D-ksylozy, takie jak Ksyloza we krwi lub w moczu jest znacznie zmniejszona, co sugeruje, że błona śluzowa jelita czczego ma rozległe uszkodzenie. Można wywnioskować, że złe wchłanianie tłuszczu jest spowodowane uszkodzeniem błony śluzowej jelit, ale nie jest związane z prostym niedoborem zewnątrzwydzielniczym trzustki lub soli żółciowych.
Diagnostyka różnicowa
Różni się od innych zespołów złego wchłaniania:
1. Niewłaściwe wchłanianie cukru (złe wchłanianie cukru) W normalnej ludzkiej laktozie jest absorbowane przez glukozę i galaktozę przez laktazę błony śluzowej jelita cienkiego Niedobór laktozy w błonie śluzowej jelita cienkiego jest spowodowany różnymi przyczynami, tak że laktoza charakterystyczna dla mleka nie może być W pełni zhydrolizowany i wchłaniany w jelicie cienkim, powodujący złe wchłanianie laktozy, złe wchłanianie cukru można podzielić na dwie główne kategorie, pierwotne i wtórne, powodujące choroby pierwotnego zaburzenia wchłaniania glukozy, wrodzone zaburzenia wchłaniania laktozy, Niedobór sacharozy-izomaltazy, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy i tym podobne. Choroby, które powodują uszkodzenie komórek nabłonkowych błony śluzowej jelit i granic szczoteczki, takie jak wirusowe zapalenie jelit, przewlekła biegunka, niedożywienie białkowo-kaloryczne, niedobór odporności i operacja jelita cienkiego, mogą powodować wtórne zaburzenia wchłaniania glukozy.
Osoby z objawami klinicznymi i zaburzeniami wchłaniania glukozy nazywane są nietolerancją cukru. Objawem klinicznym jest biegunka osmotyczna po jedzeniu produktów mlecznych. Są to wodniste stolce, brak wzrostu tłuszczu kałowego i zapach kwasu. Istnieją piany, często dyskomfort w jamie brzusznej, wzdęcie brzucha, zwiększone wyczerpanie, ciężka woda, elektrolity i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, gdy przestaniesz jeść produkty mleczne lub usuniesz nietolerancyjne cukry, objawy biegunki można szybko złagodzić, to Jedna z cech tej choroby.
Badanie laboratoryjne zespołu złego wchłaniania cukru:
(1) pH kału często wynosi <5,5, co sugeruje, że cukier jest słabo wchłaniany.
(2) Oznaczanie cukru redukującego kał: Do testu oznaczania cukru można zastosować papier testowy Clinitest, odczynnik o zmodyfikowanej klasie lub metodę octanu ołowiu, np. ≥0,005 wskazujące na słabe wchłanianie glukozy.
(3) test wydechowy cukru, normalna osoba może całkowicie wchłonąć większość przyswajalnego cukru przed dotarciem do okrężnicy, a metabolizm fermentacji bakterii jelitowych nie jest wchłaniany przez cukier wydychany przez organizm ludzki. Jedynym źródłem wodoru w tej metodzie może być określenie złego wchłaniania cukru w jelicie cienkim Przed i po spożyciu cukru testowego mierzy się wodór lub 14CO2 w wydychanym powietrzu Po spożyciu cukru testowego wodór wydychany jest podnoszony lub wywoływany. Spadek gazu 14CO2 wskazuje na słabą absorpcję cukru w teście.
(4) Oznaczanie aktywności disacharydazy w biopsji błony śluzowej jelita cienkiego: u pacjentów ze słabą absorpcją glukozy zmniejszyła się jedna lub kilka aktywności disacharydazy.
(5) test tolerancji laktozy: test tolerancji laktozy: doustna laktoza 50 g, pomiar glukozy we krwi co 30 minut, ogółem 2 godziny, normalni ludzie po doustnej laktozie, niż poziom glukozy we krwi na czczo zwiększony o 1,1 mmol / l (20 mg / dl) lub więcej; laktaza Brak krzywej glukozy we krwi jest niski i pojawia się nietolerancja laktozy Ten test był używany kilka razy, ponieważ wymaga wielokrotnego pobierania krwi.
2. Zaburzenia wchłaniania białek Zaburzenia wchłaniania białek są rzadkie. Zwykle są spowodowane złym wchłanianiem tłuszczu lub cukru, gdy błona śluzowa jelit jest w znacznym stopniu uszkodzona. Objawem klinicznym jest to, że kolor stolca jest jasny i pachnie śmierdzącymi jajkami. Objawy związane z hipoproteinemią, takie jak obrzęk, wodobrzusze itp., Podczas gdy białko moczu jest często ujemne.
Badanie laboratoryjne zespołu złego wchłaniania białka:
(1) Całkowite stężenie białka w surowicy, albuminy zmniejszone i brak wzrostu białka w moczu.
(2) dożylne wstrzyknięcie albuminy znakowanej 25 ~ 50U 51Cr (chrom), a następnie zmierzone tempo wydzielania 51Cr w kale w ciągu 96 godzin, normalna wartość wynosi 0,001 ~ 0,007, na przykład zwiększone wydzielanie, sugerując wchłanianie białka.
(3) Oznaczanie α1 antytrypsyny w kale, α1 antytrypsyny nie ulega rozkładowi w enzymie trzustkowym, nawet jeśli jest wydalana do kału, jest stabilna, więc białko można uzyskać poprzez pomiar stężenia α1 antytrypsyny we krwi i kale. Stopień wycieku, normalna wartość suchego obornika wynosi 0,8-1,0 mg, a> 2,6 mg jest zespołem złego wchłaniania białka.
