Toksyczna czerwonka u dzieci
Wprowadzenie
Wprowadzenie do czerwonki zatrucia u dzieci Zatrucia czerwonka (zwana jadem skorpiona) jest poważnym rodzajem czerwonki bakteryjnej, częściej występującym u dzieci w wieku od 2 do 7 lat. Początek jest szybki, a stan bardzo niebezpieczny. Jeśli pacjent nie zostanie leczony na czas, dziecko może wkrótce mieć niewydolność oddechową lub (i) krążenie i umrzeć. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 1,6% (powyższe jest prawdopodobieństwem choroby u niemowląt i małych dzieci) Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się przewodu pokarmowego Powikłania: rozsiana wewnątrznaczyniowa krzepnięcie niewydolność nerek zespół hemolityczno-mocznicowy
Patogen
Rodzaj zatrucia pediatrycznego
(1) Przyczyny choroby
Wszystkie rodzaje prątków czerwonki mogą powodować zatrucia czerwonką, bez różnicy.
(dwa) patogeneza
Po zakażeniu ludzkiego organizmu czerwonką bakterią i endotoksyną następuje szereg zmian patofizjologicznych (zwanych reakcją stresową lub reakcją nadwrażliwości). Ogólny proces jest następujący: bakterie i jego endotoksyna → zapalny nerw trzewny autonomiczny Pre-współczulny przywspółczulny układ nerwowy → pobudzenie współczulny i przywspółczulny → zwiększenie wydzielania acetylocholiny i katecholaminy → przywspółczulny receptor M i pobudzenie współczulnego receptora α → mikronaczyniowe zaburzenie skurczowe → ogólnoustrojowe ostre zaburzenie mikrokrążenia, mikrokrążenie odnosi się do: mikrokrążenia → Sieć naczyń włosowatych → krążenie krwi między żyłkami, funkcją mikrokrążenia jest przede wszystkim dostarczanie substancji odżywczych i tlenu do narządów i tkanek oraz usuwanie metabolitów. , doprowadzi do pięciu etapów zmian patologicznych w komórkach tkanki narządu:
Okres niedokrwienia mikrokrążenia
We wczesnym stadium choroby stymulowany jest nerw współczulny. W tym czasie zwiększa się wydzielanie katecholamin, a receptor α jest podekscytowany. Tętniczki trzewne, tętniczki, przednie naczynia włosowate i żyłki skóry powodują wzrost obwodowego oporu naczyniowego, a objętość mikronaczyniowa jest zmniejszona. Zmniejsza się perfuzja krwi tkankowej, powodując niedokrwienie tkanki mózgowej, niedotlenienie, objawy kliniczne szarości, senność, śpiączkę, drgawki.
2. Mikrokrążenie i przekrwienie
Niedokrwienie i niedotlenienie stymulują komórki tuczne na ścianie mikronaczyniowej do uwalniania histaminy. Histamina działa relaksująco na naczynia krwionośne, a jednocześnie kwasica metaboliczna występuje w fazie niedokrwienia. Kwasica ma również działanie relaksujące naczynia krwionośne. Czynniki te powodują, że tętniczki są przednimi naczyniami włosowatymi. Przednie naczynia oporowe, takie jak naczynia krwionośne, są rozszerzone, podczas gdy żyły mięśniowe nie są wrażliwe na histaminę i kwasicę, i nadal są w stanie skurczonym. Oporność jest nadal wysoka po zmniejszeniu wstępnej oporności, dzięki czemu mikrokrążenie jest bardziej perfundowane i mniej, co powoduje przekrwienie mikrokrążenia. Niedotlenienie, zwiększone ciśnienie hydrostatyczne w naczyniach włosowatych, zwiększona przepuszczalność, sączenie się z płynu śródnaczyniowego, tworzenie obrzęku tkanki mózgowej, objawy kliniczne podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, zwiększona śpiączka, częste drgawki, obrzęk mózgu i śródczaszkowy Ciśnienie wzrasta i uciska nerw czaszki, a porażenie mózgowe jest wywoływane, aby strona źrenicy była duża, a jedna strona mała. W ciężkich przypadkach może wystąpić niewydolność oddechowa i śmierć.
3. Okres szoku
Niektóre dzieci cierpią z powodu zaburzeń mikrokrążenia na skórze trzewnej, duża ilość krwi osadza się w klatce piersiowej i brzuchu, objętość krwi jest zmniejszona, a skuteczne krążenie jest niewystarczające. Ponadto naczynia krwionośne mięśnia szkieletowego są głównie zdominowane przez receptor M i receptor β2. Receptor jest stymulowany do powodowania rozszerzania się naczyń w mięśniach szkieletowych, powodując nadmierną perfuzję krwi w mięśniach szkieletowych. Ta część krwi stanowi około 1/3 pojemności minutowej serca. Dlatego przekrwienie mięśni szkieletowych jest również jednym z ważnych powodów ograniczenia skutecznego krążenia. Wydajność rzutu serca jest zmniejszona, ciśnienie krwi jest zmniejszone, puls jest w porządku, kończyny są zimne, skóra jest słaba, włosy mogą być sinicą, ekspresja jest obojętna, a ciężkie przypadki mogą powodować niewydolność krążenia i śmierć.
4. Rozproszona koagulacja wewnątrznaczyniowa (DIC)
Po wejściu zaburzenia mikrokrążenia w okres zastoju krwi z powodu wynaczynienia płynów w naczyniach włosowatych, stężenia we krwi, wzrostu lepkości krwi, gromadzą się kwaśne metabolity, agregacja płytek krwi ulega zniszczeniu, uwalniana jest tromboplastyna, ciężki mleczan jest inaktywowany przez heparynę i śródbłonek naczyniowy Komórki są uszkodzone, włókna kolagenowe są odsłonięte, a czynnik XII zostaje aktywowany. Powyższe czynniki powodują, że krew jest nadkrzepliwa i przyczynia się do DIC. , małopłytkowość, organizm jest odporny na DIC i wtórną fibrynolizę, więc krzepnięcie krwi jest zmniejszone w późniejszym etapie i tendencja do wywoływania krwawienia.
5. Okres niewydolności narządów
Zaburzenia mikrokrążenia nie ustępują ani nie ulegają dalszemu pogorszeniu. Wraz z ciągłym rozwojem dekompensacji metabolizm i dysfunkcja komórek stają się coraz poważniejsze, akumulacja kwasu mlekowego w tkankach, obniżenie pH, wyczerpanie energii, zmniejszenie aktywności enzymów, niewydolność komórek Zerwanie lizosomu uwalnia enzymy lizosomalne, powodując uszkodzenie komórki i martwicę. W tym czasie trzustka uwalnia czynnik hamujący pracę mięśnia sercowego (MDF), który pogarsza czynność serca. Dlatego zaburzenie mikrokrążenia powoduje najpierw zmianę funkcji narządu, co z kolei powoduje tkankę. Martwica komórek występuje w przypadku niewydolności narządów, a czerwonka zatrucia jest układowym zaburzeniem mikrokrążącym, więc ciężkie przypadki mogą powodować niewydolność wielu narządów w organizmie.
Na jadowitą czerwonkę szybko wpływa ogólnoustrojowa reakcja stresowa. Zmiany zapalne w przewodzie pokarmowym są łagodne i niepoważne. Występują głównie w okrężnicy, a następnie w jelicie cienkim i wyrostku robaczkowym. Błona śluzowa jelit jest przekrwiona i obrzękowa. Istnieją ograniczenia w blaszce właściwej. Ogniska krwotoczne, małe naczynia krwionośne pod błoną śluzową, zastój krwi i obrzęk, a niektóre przypadki mają wyraźne przekrwienie i obrzęk pod błoną śluzową, wrzody są rzadkie.
Zmiany patologiczne narządów wewnętrznych w przypadkach śmierci są znaczące, a uszkodzenie serca, mózgu i płuc jest poważne. Obrzęk mózgu jest szczególnie widoczny, a obrzęk w pobliżu czwartej komory pnia mózgu jest bardziej oczywisty. Zmiana ta może być spowodowana centralną niewydolnością oddechową i wczesną śmiercią. Przyczyną jest ponadto zwyrodnienie komórek mózgowych, przekrwienie płuc w płucach, krwotok pęcherzykowy, obrzęk pęcherzykowy i śródmiąższowy, krzepnięcie lub zakrzepica w małych naczyniach krwionośnych, zmiany te są szczególnie widoczne w przypadkach płucnych, zmiany mięśnia sercowego mają przekrwienie, obrzęk śródmiąższowy , zwyrodnienie komórek, zwyrodnienie tłuszczowe wątroby, nadnercza czasami widoczne krwawienie i zanik kory.
Zapobieganie
Zapobieganie czerwonce zatrucia u dzieci
Zapobieganie czerwonce powinno w pełni mobilizować masy, prowadzić szeroko zakrojoną edukację zdrowotną i podejmować kompleksowe działania zapobiegawcze: wzmacniać zarządzanie zdrowiem dzieci, zwracać uwagę na higienę osobistą, dbać o ludzi i dzieci, aby myli ręce mydłem przed i po posiłkach; poprawiać higienę wody pitnej, zapobiegać źródłom wody Zanieczyszczone, nie pij surowej wody; wzmocnij gospodarkę obornikiem, kał pacjenta należy namoczyć w 1% proszku wybielającym lub zalać wrzącą wodą lub posypać wapnem palonym przed wlaniem do kanalizacji lub szamba. Pieluchy i majtki chorych dzieci powinny być ugotowane lub wykorzystane. Umyć po namoczeniu we wrzącej wodzie; wzmocnić higienę żywności, nie jeść zepsutego jedzenia, jeść surowe owoce do mycia. Wzmocnij warunki sanitarne środowiska, zabij muchy, zabij karaluchy i przechowuj żywność, aby zapobiec zanieczyszczeniu owadów. Wczesne wykrycie, wczesne rozpoznanie, wczesne leczenie jest kluczem do kontrolowania epidemii czerwonki. Dla dzieci atypowych bezobjawowi nosiciele (rzadko w dzieciństwie) i przewlekła czerwonka są ważnym źródłem infekcji. , izolacja, leczenie, należy zwrócić uwagę, aby ostra czerwonka stała się przyczyną przewlekłą, taką jak krzywica, niedożywienie i inne powikłania należy leczyć w odpowiednim czasie.
W przypadku kucharzy z kolektywnej placówki dziecięcej pielęgniarki powinny regularnie sprawdzać odchody i, w razie potrzeby, prowadzić hodowlę bakteryjną i stwierdzać, że nosiciele powinni być leczeni na czas.
Powikłanie
Powikłania czerwonki zatrucia u dzieci Powikłania, rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa, niewydolność nerek, zespół hemolityczno-mocznicowy
Ciężkie przypadki często związane z DIC, niewydolnością nerek, a czasami połączone z zespołem hemolityczno-mocznicowym.
1. rozsiana lub rozproszona koagulacja wewnątrznaczyniowa (DIC)
Odnosi się do aktywacji czynników krzepnięcia i płytek krwi przez niektóre czynniki wirulencji, a duża ilość rozpuszczalnych substancji prokoagulacyjnych przedostaje się do krwi, powodując w ten sposób proces patologiczny (lub zespół patologiczny) charakteryzujący się koagulopatią. W mikrokrążeniu powstaje duża liczba mikrozakrzepów, zużywa się dużą liczbę czynników krzepnięcia krwi i płytek krwi, a proces wtórnej fibrynolizy (fibrynolizy) jest wzmocniony, co prowadzi do objawów klinicznych, takich jak krwotok, wstrząs, zaburzenia czynności narządów i niedokrwistość.
2. Objawy niewydolności nerek
Białkomocz, azotemia, skąpomocz, wielomocz, odwodnienie, krwiomocz, kwasica metaboliczna, hiperkaliemia.
3. Zespół hemomiczno-mocznicowy (HUS)
Jest to zespół charakteryzujący się niedokrwistością hemolityczną, małopłytkowością i ostrą niewydolnością nerek.
Objaw
Zatrucie pediatryczne objawy czerwonka typowe objawy drażliwość biegunka włosy plwocina błonnik wysięk wysoka gorączka letarg westchnienie podobne do oddychania końce mokre zimno trudności w oddychaniu światło odbicie powolne
Okres inkubacji trwa od kilku godzin do 1-2 dni, początek jest nagły, gwałtowny rozwój, nagła wysoka gorączka, temperatura ciała 39 ~ 40 ° C, a nawet wyższa, więdnięcie psychiczne, letarg, powtarzające się drgawki, śpiączka, a nawet poważne objawy, takie jak niewydolność krążenia i układu oddechowego. A objawy żołądkowo-jelitowe biegunki często nie są oczywiste na wczesnym etapie, często muszą być leczone 0,9% ciepłą solą fizjologiczną (200 ml) w celu zbadania dna stolca, stwierdzono, że większość białych krwinek lub czerwone krwinki można zdiagnozować.
Ze względu na różne stopnie zaburzeń mikrokrążenia w różnych narządach ciała można klinicznie wykazać następujące różne typy:
1. Typ mózgu (zaburzenie mikrokrążenia mózgowego)
Głównie spowodowany zaburzeniami mikrokrążenia mózgowego, obrzęk mózgu jest oczywisty, łagodny wyraz szarości, nudności, letargu, drgawek, sinicy, szybkiego oddychania, zwiększonej siły mięśni kończyn, normalnego lub nieznacznie podwyższonego ciśnienia krwi, silnie wskazujący na centralne Seksualna niewydolność oddechowa: świadoma śpiączka, częste lub uporczywe drgawki, blada karnacja, duża strona źrenicy, mała strona, powolne lub zanikające odbicie światła, nierówny oddech, nieregularny rytm lub podwójna inhalacja, oddychanie przypominające westchnienie, Szczęka oddycha, a następnie liczba oddechów jest stopniowo zmniejszana do 12 razy / min. Jest to niebezpieczny znak. Jeśli nie zostanie udzielony specjalny ratunek, dziecko może nagle przestać oddychać i umrzeć.
2. Rodzaj wstrząsu (rodzaj zaburzeń mikrokrążenia trzewnego skóry)
Ten typ jest głównie spowodowany zaburzeniami mikrokrążenia trzewnego w skórze. Duża ilość krwi zastyga na obrzeżach, a skuteczne krążenie krwi jest niewystarczające. Łagodny wyraz jest wyraźny, ale występuje drażliwość, więdnięcie, bladość, zimne dłonie i stopy, łagodna sinica i skóra. Kwiat włosów, słabe krążenie obwodowe, czas uzupełniania naczyń włosowatych <2s, zmniejszone wydalanie moczu, zwiększone tętno, mała różnica ciśnienia tętna, nieco niższe ciśnienie krwi; ciężkie działanie: niewyraźne lub śpiączka, blada cera, mokre kończyny, sinica, Plamy skórne na kończynach, krążenie obwodowe jest gorsze, czas uzupełniania naczyń włosowatych> 3s, puls jest słaby lub nie dotknięty, skąpomocz lub brak moczu, ciśnienie krwi jest znacznie obniżone lub nie jest wykrywane.
3. Typ płuca (typ zaburzeń mikrokrążenia płucnego)
Znany również jako zespół zaburzeń oddechowych, głównie z powodu zaburzeń mikrokrążenia płucnego, ten typ jest rzadki, często rozwijany na podstawie trującego mózgu lub typu wstrząsu, stan jest krytycznie wysoki, a śmiertelność jest łagodna, łagodna wydajność: drażliwość, ciemna karnacja , szybkie oddychanie, częstotliwość> 35 razy / min, postępująca duszność, zmniejszone odgłosy oddechu w płucach, widoczny siatkowy cień siatkowy płuca, analiza gazometrii, pH> 7,45, ciśnienie parcjalne tlenu <8,0 kPa (60 mmHg), dwutlenek węgla Ciśnienie <4,67 kPa (35 mmHg); Ciężka wydajność: ciężka duszność wdechowa, duże wdychanie jamy ustnej (z powodu złej wentylacji w pęcherzykach płucnych, ciężka hipoksja), stopniowe nasilenie sinicy, obniżenie płuc, Rurkowe dźwięki oddychania, dźwięki plwociny, promieniowanie rentgenowskie widzą duże cienie płucne w płucach lub rozległe konsolidowanie płuc, analiza gazometrii pH <7,35, ciśnienie parcjalne tlenu <5,33 kPa (49 mmHg), ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla> 5,99 kPa (45 mmHg).
4. Typ mieszany
Powyższy typ 2 lub typ 3. istniał w tym samym czasie lub sukcesywnie. W tym czasie, z powodu poważnych zaburzeń mikrokrążenia w całym ciele, perfuzja przepływu krwi w ważnych narządach została znacznie zmniejszona, niedokrwienie tkanek i niedotlenienie były poważne, a nawet martwica tkanek. Występuje niewydolność wielonarządowa, a wskaźnik śmiertelności przypadków mieszanych jest bardzo wysoki.
Zbadać
Czerwonka zatrucia u dzieci
Inspekcja laboratoryjna
1. Krew obwodowa: Większość białych krwinek i neutrofili jest znacznie zwiększona.
2. Rutynowe badanie kału: wizualna obserwacja śluzu, śluzu i krwi, ropy i krwi itp., Badanie mikroskopowe większej liczby białych krwinek i czerwonych krwinek oraz widocznych komórek fagocytarnych.
3. Hodowla bakteryjna w kale: weź ropę lub krew lub śluz do natychmiastowego zbadania Wybierz odpowiednią pożywkę i powtarzane hodowle, aby zwiększyć wskaźnik dodatni. Pacjentów pozytywnych należy rutynowo identyfikować i badać pod kątem wrażliwości na leki.
4. Metoda szybkiej diagnozy: można zastosować metodę szybkiego wykrywania, taką jak barwienie przeciwciał fluorescencyjnych, metodę barwienia immunologicznego lub technikę immunofluorescencji adsorpcyjnej przeciwciał w fazie stałej, która ma tę zaletę, że jest szybka, wrażliwa i prosta, ale jej czułość i swoistość nadal wymagają dalszych Popraw, teraz PCR może być stosowany do szybkiej diagnozy.
5. Oznaczanie wiązania elektrolitów i dwutlenku węgla w surowicy: stężenie sodu we krwi, potasu, chloru we krwi i dwutlenku węgla jest przeważnie niskie.
6. Inne badania: w tym posiew krwi, test DIC, pacjenci nadużywający narkotyków mogą w łatwy sposób jednocześnie wysłać DIC w razie potrzeby.
Badanie obrazowe
Rentgen, elektrokardiogram klatki piersiowej, badanie CT mózgu może pomóc wykluczyć inne choroby, specjalna kontrola:
1. Obserwacja mikrocyrkulacji fałdów paznokci: we wczesnym stadium typu mózgu liczba moli fałdów paznokci w mózgu jest zmniejszona, a typ szoku pokazuje, że kolor krwi staje się purpurowy, a przepływ krwi jest powolny i nierównomierny.
2. Badanie dna oka: widoczny obrzęk tarczy nerwu wzrokowego widoczny niewielki skurcz tętnic, ciężki obrzęk siatkówki, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe.
3. Pomiar centralnego ciśnienia żylnego (CVP): wartość normalna 0,59 ~ 1,18 kPa (6 ~ 12 cmH2O), CVP głównie odzwierciedla dynamiczną zależność między przepływem krwi a funkcją krwawienia z prawej komory, nie może wyrażać funkcji lewego serca.
4. Inne kontrole: w razie potrzeby można wykonać EKG, badanie rentgenowskie itp.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza czerwonki zatrucia u dzieci
Diagnoza
1. Diagnoza zatrucia czerwonka
Badanie ostrego początku, szybkiego rozwoju, nagłej wysokiej gorączki, stolca (naturalna defekacja lub lewatywa) wykazało więcej białych krwinek i czerwonych krwinek, jeden z następujących stanów można zdiagnozować jako zatrucie czerwonką, jeśli można wykluczyć podobne choroby.
(1) Objawy zatrucia ośrodkowego układu nerwowego: takie jak apatia, letarg, pobudzenie, paraliż, drgawki, półp śpiączka lub śpiączka.
(2) Objawy układu krążenia: takie jak blade, zimne kończyny, słaby puls, niewielka różnica ciśnienia tętna, ciśnienie krwi i tak dalej.
(3) Objawy oddechowe: takie jak płytkie nieregularności w oddychaniu, oddychanie przypominające westchnienie, podwójne wdychanie, wolne oddychanie, bezdech itp.
2. Kryteria diagnostyczne dla współbieżnego DIC
Kryteria diagnostyczne dla różnych rodzajów sympozjów wstrząsu septycznego u dzieci w 1979 r. Wciąż mają wartość referencyjną, a kryteria diagnostyczne dla DIC, badań laboratoryjnych: można zdiagnozować 3 z 5 następujących nieprawidłowości.
(1) Postępująca redukcja płytek krwi: <80 000 / mm3.
(2) Nieprawidłowy czas krzepnięcia (metoda z użyciem probówki): normalny przez 5 do 10 minut, <3 min dla stanu nadkrzepliwości i> 12 min dla stanu hipokoagulacji.
(3) Nieprawidłowa morfologia czerwonych krwinek: w kształcie hełmu, trójkątna, cierniowa lub rozdrobniona.
(4) Wydłużenie czasu protrombinowego: normalne 12s,> 15s, gdy są nieprawidłowe, lub ponad 3s dłużej niż normalna kontrola.
(5) Zmniejszenie fibrynogenu: <1,5 g / l lub stopniowy spadek.
W powyższych elementach testu, jeśli występują tylko 2 nieprawidłowości, należy dodać jeden z następujących wskaźników fibrynolitycznych w celu zdiagnozowania:
1 Czas krzepnięcia trombiny, normalny przez 20s, nieprawidłowy> 25s lub więcej niż 3s dłuższy niż normalna kontrola.
Test 23P był pozytywny.
3 test rozpuszczania euglobuliny jest skrócony, <2h jest dodatni.
4 test lizy skrzepu pełnej krwi, normalne krzepnięcie pełnej krwi ludzkiej, na ogół nie rozpuszczają się w ciągu 24 godzin, fibrynolizę DIC można rozpuścić w ciągu 0,5 ~ 2 godzin.
Diagnostyka różnicowa
Należy go zidentyfikować z następującymi chorobami:
Drgawki gorączkowe
Choroba występuje częściej u niemowląt i małych dzieci. W przeszłości często występowały napady gorączkowe. Napady występowały, gdy temperatura ciała rosła i nie nawracała. Kolor za konwulsjami był dobry, umysł był normalny, a choroby wywołujące wysoką gorączkę często występowały.
2. Duże zapalenie płuc
Zarówno choroba, jak i trująca flegma mają ostry początek, a całkowita liczba białych krwinek i neutrofili we krwi obwodowej wzrasta, co może powodować wstrząs i obrzęk mózgu na wczesnym etapie, ale badanie rentgenowskie może mieć duże zmiany liściowe lub segmentowe zmiany zapalne w płucach.
3. Epidemiczne mózgowo-rdzeniowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
Zarówno porażenie mózgowe, jak i trująca flegma są ostre i gorące, a wszystkie mają zaburzenia mikrokrążenia wywołane przez endotoksynę w połączeniu z konwulsjami, ale pomocne są następujące cechy:
(1) Przepływ mózgu następuje głównie późną zimą i wczesną wiosną, podczas gdy trująca plwocina występuje częściej późnym latem i wczesną jesienią.
(2) Ponad 70% pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych może zobaczyć skórę, plamy krwawienia z błony śluzowej i wybroczyny.
(3) Mózg często ma bóle głowy, sztywność szyi i inne objawy infekcji ośrodkowego układu nerwowego.
(4) Możesz zapytać o historię szczepień przeciwko meningokokom. Jeśli byłeś szczepiony, rzadko masz mózg.
4. Epidemiczne zapalenie mózgu
Muchomory i JE są mniej więcej takie same ze względu na wiek pojawienia się i sezon dobrego rozwoju Pierwszymi objawami są ostra gorączka, której towarzyszą objawy układu nerwowego, takie jak apatia, letarg i drgawki.
(1) Różny czas wystąpienia: Czas wystąpienia drugiej choroby jest różny. Trująca flegma jest bardziej konwulsyjna w dniu wystąpienia, a mózgowe porażenie mózgowe występuje dopiero po trzecim do czwartego dnia wystąpienia.
(2) objawy układu nerwowego: mózg J ma sztywność szyjki macicy, znak Kerniga (+), znak Babińskiego (+) i inne objawy układu nerwowego.
(3) Sytuacja epidemiczna: W społeczeństwie JE występuje pandemia.
(4) Historia szczepień: Zapytaj o historię szczepień, takich jak szczepienia, na ogół nie JE.
(5) Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: W razie wątpliwości można go zastosować do badania płynu mózgowo-rdzeniowego, białka JE i leukocytozy, cukru i chlorku są prawidłowe, a trujący płyn mózgowo-rdzeniowy jest prawidłowy.
