rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego
Wprowadzenie
Wprowadzenie do rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego Pseudomózgowate zapalenie jelita grubego jest ostrym martwiczym zapaleniem błony śluzowej, które występuje głównie w okrężnicy i jest pokryte rzekomą błoną. Choroba ta jest powszechna po zastosowaniu antybiotyków, więc jest to jatrogenne powikłanie, które zostało potwierdzone przez toksynę Clostridiumdifficile. Poważnie chorzy mogą umrzeć. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wstrząs hipowolemiczny niedociśnienie omdlenie śpiączka
Patogen
Przyczyna rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego
Odporność na choroby i funkcja odpornościowa są niskie, a flora jest ważną przyczyną.
Po zastosowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania, w szczególności linkomycyny, klindamycyny, ampicyliny, amoksycyliny itp., Hamując prawidłową florę jelitową, umożliwiając szybką propagację Clostridium difficile i Toksyny powodują choroby, choroba ta może również wystąpić po operacji, szczególnie po operacji raka żołądka i jelit oraz innych poważnych chorób, takich jak niedrożność jelit, nowotwór złośliwy, mocznica, cukrzyca, niewydolność serca, posocznica itp. Przypadki na ogół mają niską odporność i odporność na choroby lub są leczone antybiotykami z powodu potrzeb choroby. Wewnętrzne środowisko organizmu zmienia się, a flora jelitowa jest dysfunkcyjna, co sprzyja rozmnażaniu się Clostridium difficile i powoduje choroby.
Clostridium difficile i jego toksyny są czynnikami sprawczymi choroby, ale siła działania toksyny w kale nie jest równoległa do nasilenia choroby, co wskazuje, że toksyna nie jest jedynym czynnikiem wpływającym na nasilenie choroby.
Zapobieganie
Zapobieganie rzekomobłoniastemu zapaleniu jelita grubego
Racjonalne stosowanie antybiotyków w celu zapobiegania nadużyciom. Leki przeciwbakteryjne, znane również jako „środki przeciwbakteryjne”, to klasa leków stosowanych do hamowania wzrostu bakterii lub zabijania bakterii. Leki przeciwbakteryjne można również nazywać po prostu „środkami przeciwbakteryjnymi” bez powodowania dwuznaczności. Środki przeciwbakteryjne to nie to samo pojęcie, co antybiotyki: antybiotyki to tak naprawdę tylko jeden rodzaj środków przeciwbakteryjnych. Leki przeciwbakteryjne obejmują antybiotyki, sulfonamidy, chinolony i inne leki oprócz antybiotyków, takich jak penicyliny i tetracykliny.
Powikłanie
Powikłania rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego Powikłania wstrząs hipowolemiczny niedociśnienie omdlenie śpiączka
Ciężkie przypadki mogą prowadzić do wstrząsu hipowolemicznego, który jest dużą utratą płynów ustrojowych w ciele lub naczyniach krwionośnych, powodując obniżenie ciśnienia krwi i zaburzenia mikrokrążenia spowodowane ostrym spadkiem skutecznej objętości krwi. Występują zawroty głowy, blady, zimny pot, zimne i zimne kończyny; drażliwość lub obojętność, ciężkie omdlenia, a nawet śpiączka; szybki puls, ciśnienie krwi, duszność, sinica; mniej moczu, nawet brak moczu. W ciężkich przypadkach może dojść do śmierci.
Objaw
Pseudomembranowe objawy zapalne Częste objawy Ból brzucha Napięcie w jamie brzusznej Bolesność brzucha Ból brzucha Biegunka Oddychanie jelit Duszność Wzdęcie jelit Nudności odwodnienie
Objawy kliniczne rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego: gorączka, ból brzucha, nudności, wzdęcia, duża ilość biegunki, biegunka jest zielonym, podobnym do morskiego lub żółtego luźnym stolcem, odłączonym rzekomobłonem; biegunka po ustąpieniu biegunki, wzrost pulsu, spadek ciśnienia krwi, duszność Objawy odwodnienia, obłęd, tkliwość brzucha, napięcie mięśni brzucha, wzdęcia i dźwięki jelit są osłabione.
Wiek początku tej choroby występuje głównie w grupie wiekowej od 50 do 59 lat. Liczba kobiet jest nieco większa niż u mężczyzn. Większość jest szybka. Łagodna jest łagodna biegunka, a ciężka może być gwałtowna, a choroba postępuje szybko.
(1) Biegunka jest najważniejszym objawem, najczęściej w ciągu 4 do 10 dni po zastosowaniu antybiotyków lub w ciągu 1 do 2 tygodni po odstawieniu lub 5 do 20 dni po zabiegu, stopień i częstotliwość biegunki są różne, lekkie Przypadki, stolec 2 do 3 razy dziennie, mogą się leczyć po odstawieniu antybiotyków, ciężkie przypadki mają dużą liczbę biegunek, stolec może być więcej niż 30 razy dziennie, czasami biegunka może trwać od 4 do 5 tygodni, kilka przypadków może usunąć płytkę nazębną Pseudo-błona, odchody krwi są rzadkie.
(B) ból brzucha jest częstszym objawem, czasem bardzo intensywnym, może być związany z wzdęciem brzucha, nudnościami, wymiotami, tak że można go błędnie rozpoznać jako ostry brzuch, chirurgiczne wyciekanie zespolenia.
(3) Toksyczne objawy obejmują tachykardię, gorączkę, skurcz i dezorientację W ciężkich przypadkach często występuje niedociśnienie, wstrząs, silne odwodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, kwasica metaboliczna, skąpomocz, a nawet ostra czynność nerek. Nieukończone
Zbadać
Badanie rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego
Krótko po zastosowaniu antybiotyków lub po odstawieniu antybiotyków, szczególnie po zastosowaniu linkomycyny lub klindamycyny, może wystąpić nagłe pojawienie się śluzowatej biegunki bez czerwonych krwinek; lub pogorszenie stanu po operacji brzucha i biegunka Pomyśl o tej chorobie, poprzez sigmoidoskopię, zobacz pozytywne wykrywanie cytotoksyczności w pseudomembrany, a kał może szybko uzyskać diagnozę.
(1) Badanie laboratoryjne: wzrost białych krwinek obwodowych, głównie powyżej 10 000 ~ 20 000 / mm3, nawet do 40 000 / mm3 lub więcej, głównie z powodu powiększenia neutrofili. Zmiany płciowe, tylko białe krwinki, rzadka krew w oczach, hipoalbuminemia, zaburzenia równowagi elektrolitowej lub zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, hodowane w specjalnych warunkach bakterii kałowych, w większości przypadków można je znaleźć we wzroście Clostridium difficile, komórki kałowe Wykrywanie toksyn ma wartość diagnostyczną. Filtrat kału pacjenta rozcieńcza się różnymi wielokrotnościami. Roztwór do hodowli tkankowej umieszcza się w pożywce hodowlanej w celu zaobserwowania efektu cytotoksycznego. 1: 100 lub więcej ma znaczenie diagnostyczne, a test neutralizacji toksyn Clostridium sphaeroides jest często dodatni.
(2) Endoskopia: gdy choroba jest wysoce podejrzewana, endoskopia powinna być wykonana na czas. Choroba ta często obejmuje lewą okrężnicę, podczas gdy odbytnica może być wolna od zmian. Sigmoidoskopia jest jedną z ważnych metod diagnostycznych, takich jak zmiany po prawej stronie. W przypadku średniego odcinka jelita grubego wymagana jest kolonoskopia. Jeśli w początkowej fazie nie zostaną znalezione typowe zmiany, konieczne jest powtórzenie Obserwacja endoskopowa: we wczesnym stadium lub w leczeniu endoskopia może nie mieć typowego działania, błona śluzowa jelit może być normalna lub tylko Występuje łagodne przekrwienie, obrzęk, ciężka kruchość błony śluzowej i oczywiste powstawanie wrzodów, a powierzchnia błony śluzowej jest pokryta żółto-białym lub żółto-zielonym pseudomembranem.
(3) Badanie rentgenowskie: zwykły film brzuszny może wykazywać paraliż jelitowy lub łagodne, umiarkowane rozszerzenie jelit, badanie lewatywy baru można zaobserwować pogrubienie ściany jelita, znaczny obrzęk, zanika torebka okrężnicy, w niektórych przypadkach pomiędzy ścianą jelita Ten znak jest spowodowany częściową martwicą ściany jelita i inwazją bakteryjną okrężnicy; lub pojawieniem się wrzodów lub zmian polipowatych, wyżej wspomniane wyniki badań rentgenowskich nie są specyficzne, więc wartość diagnostyczna nie jest duża, a porównanie lewatywy kontrastowej plwociny powietrznej może poprawić wartość diagnostyczną. Istnieje jednak ryzyko perforacji jelit i należy go stosować ostrożnie.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego
Można go zdiagnozować na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i badań laboratoryjnych.
Chorobę należy odróżnić od wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, choroby jelita grubego okrężnicy, niedokrwiennego zapalenia jelit i zapalenia jelita grubego AIDS.
