zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych Zakrzepowe zapalenie żył (powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył) jest częstym stanem klinicznym i może powodować znaczny dyskomfort i ograniczoną funkcję, chociaż jest to łagodna, samoograniczająca się choroba, może nawracać i utrzymywać się. W literaturze opisano, że około 11% zakrzepowych powierzchownych zapalenia żył rozprzestrzenia się i powoduje zakrzepicę żył głębokich. I może migrować na przemian w całym ciele ludzkim. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: posocznica
Patogen
Przyczyny zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych
(1) Przyczyny choroby
Powolny przepływ krwi (30%):
Zmniejszona aktywność fizyczna lub ograniczona aktywność, powolny przepływ krwi, zwiększone stężenie czynników krzepnięcia krwi, długotrwałe leżenie w łóżku, zmniejszona siła mięśni, osłabione podparcie ścian naczyń krwionośnych i nacisk na naczynia krwionośne, co powoduje słaby przepływ krwi.
Uszkodzenie ściany naczyń (25%):
Uszkodzenie mechaniczne, takie jak długotrwałe powtarzające się nakłucie, cewnikowanie, infuzja różnych wysoce drażniących roztworów hipertonicznych. Niewłaściwa metoda mocowania. Miejsce nakłucia nie jest mocno zamocowane, co powoduje ślizganie się igły. Zastosowana średnica cewnika jest zbyt gruba, aby stymulować ścianę naczynia. Miejsce nakłucia znajduje się zbyt blisko stawu, a mechaniczne zapalenie naczyń występuje z powodu tarcia stawu powodującego ciągłe pocieranie rurki igłowej o ścianę naczynia.
Nadkrzepliwość krwi (20%):
Uraz chirurgiczny, oparzenia, zawał mięśnia sercowego, transfuzja krwi, guzy itp. Mogą prowadzić do nadkrzepliwości.
Zmniejszona elastyczność ściany naczynia (12%):
Mogą być również wywoływane zaawansowany wiek, palenie tytoniu, cukrzyca, otyłość, obrzęk kończyn, niewydolność serca itp.
Najczęstsza przyczyna powierzchownej zakrzepicy żylnej jest związana z urazem żylnym błony wewnętrznej spowodowanym powierzchownym cewnikowaniem żylnym, lekami drażniącymi, infekcją itp. Może również występować w żyłach powierzchownych żylaków z powodu zastoju krwi; w niektórych przypadkach istnieje antytrombina III, białko Nieprawidłowości w C i białku S; doustne środki antykoncepcyjne i ciąża mogą być również związane z pojawieniem się zakrzepowego powierzchownego zapalenia żył, ale nie ma ostatecznych dowodów. Ponadto wykazano, że niektóre nowotwory złośliwe, takie jak ostra białaczka limfocytowa i rak pęcherzyka żółciowego, uwalniają się Niektóre substancje prokoagulacyjne, które mogą być komplikowane przez zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył, nie są obecnie opisane.
(dwa) patogeneza
1. Zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył po urazie: Zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył po urazie zwykle występuje po bezpośrednim urazie kończyny, a odpowiedni obszar wzdłuż żyły pojawia się delikatny sznur, z powodu krwotoku podskórnego po urazie żylnym, często Można zaobserwować podskórne wybroczyny Zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył często występuje w miejscu nakłucia żylnego, z czego większość jest spowodowana wstrzyknięciem drażniących lub cytotoksycznych leków. Jest to najczęstszy rodzaj zakrzepowego powierzchownego zapalenia żył. Rzadko występuje zakrzepowe zapalenie żył w samym cewniku nakłucia. Objawem klinicznym jest zaczerwienienie i ból w miejscu nakłucia, który zwykle trwa kilka dni lub tygodni, a czasem całkowite złagodzenie trwa kilka miesięcy.
2. Zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył po żylakach: zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył często występuje w powierzchownych żylakach kończyn dolnych Zakrzepica może rozprzestrzeniać się w górę lub w dół wzdłuż żyły odpiszczelowej lub żylaków, które występują w tułowiu żyły niebędącej odpiszczelem. W przypadku widelca, z wyjątkiem części wtórnej do urazu, spora jego część często nie ma żadnej zachęty. Zakrzepowe zapalenie żył często wykazuje delikatne stwardnienie w żylakach, często z rumieniem wokół niego. W rzadkich przypadkach, gdy reakcja zakrzepicy rozprzestrzenia się Do ściany żyły biodrowej i skóry może wystąpić znaczny krwotok podskórny, na podstawie reakcji zapalnej wokół komórki oraz syntezy i uwalniania cytokin. Zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył występuje głównie w żylakach w pobliżu owrzodzenia zastoju żylnego.
3. Zakaźne zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył: w 1932 r., Po przeprowadzeniu przez De Takatsa operacji, po iniekcji, urazie lub radioterapii oraz zakaźnym zakażeniu żylaków, jest ważnym czynnikiem w rozwoju zakrzepowego zapalenia żył, L we krwi Typ lub inne nietypowe typy bakterii mogą odgrywać ważną rolę w chorobie, innym rodzajem zakaźnego zakrzepowego zapalenia żył jest septyczne zapalenie żył, septyczne zapalenie żył zwykle występuje po długotrwałym stosowaniu infuzji dożylnej Dożylne ropienie często wiąże się z posocznicą, która jest poważnym, a nawet śmiertelnym powikłaniem.
4. Wędrowne zakrzepowe zapalenie żył: W 1845 r. Jadious po raz pierwszy opisał wędrowe zakrzepowe zapalenie żył, charakteryzujące się nawracającą powierzchowną zakrzepicą żył w różnych miejscach, ale najczęściej w kończynach dolnych, pomimo dużej liczby chorób chorobotwórczych. Znaleziono czynniki, ale wciąż nie ma ostatecznego czynnika, który mógłby być ściśle związany z dwiema chorobami:
(1) Powierzchowna manifestacja raka trzewnego: w 1856 r. Trousseau po raz pierwszy zgłosił związek z rakiem; Sproul zauważył, że pacjenci z rakiem ogona trzustki są podatni na migracyjne zakrzepowe zapalenie żył.
(2) wędrujące zakrzepowe zapalenie żył jest często związane z zapaleniem naczyń, takim jak mnogie guzkowe zapalenie tętnic, zapalenie zakrzepowo-naczyniowe obliteransowe.
Buerger poinformował, że spośród 19 pacjentów z zakrzepowo-naczyniowym zapaleniem naczyń, 8 miało wędrowne zakrzepowe zapalenie żył, a Shionoya obserwowała 255 pacjentów z zakrzepowym zapaleniem żył, u 43% rozwinęło się zakrzepowe zapalenie żył. Wędrujące powierzchowne zapalenie żył kończyny górnej, oprócz zakrzepowo-naczyniowego zapalenia obliteransowego, obserwuje się również w rumieniu guzkowym i chorobie Behceta.
5. Zakrzepica piersiowa powierzchowne zapalenie żył: zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych klatki piersiowej, znane również jako choroba Mondor, odnosi się do przedniej ściany klatki piersiowej, piersi, brzegu żebra i powierzchniowej żyły górnej części brzucha ma zakrzepicę i wtórne zmiany zapalne, choroba Mondor jest rzadka, jej Zapalenie żylne jest zwykle ograniczone do przedniej części ściany górnej części piersi (boczna żyła piersiowa), dolna część piersi przechodzi nad odbitą częścią piersi, wzdłuż obszaru żebra i górnej części brzucha (klatki piersiowej, górnej ściany brzucha) i rozciąga się od wewnątrz do wnętrza sutka Obszar pod wyrostkiem zębodołowym i górną ścianą brzucha (górną ścianą brzucha) charakteryzuje się miejscową tkliwością, tkliwością i strukturą przypominającą pępek. Jest to bardziej oczywiste, gdy skóra jest napięta lub kończyna górna jest podniesiona. Przyczyna nie jest jeszcze jasna, z wyjątkiem nagłego wysiłku kończyny górnej. Cierpienie z powodu urazu, który stanowi patogenezę tej choroby, może być również związane z nowotworami złośliwymi. Ostatnio literatura podaje, że choroba Mondor występuje głównie po operacji piersi, długotrwałych doustnych środkach antykoncepcyjnych, dziedzicznym niedoborze białka C, dodatnim przeciwciałem przeciw kardiolipinie itp. Kiedy sytuacja
Zapobieganie
Zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył
1. Utrzymuj ciepło: Narażenie na zimne powietrze i bezpośredni kontakt z zimnymi przedmiotami może powodować skurcze tętnicze lub skurcze. Należy przechowywać w temperaturze pokojowej i wilgotności, aby uniknąć bezpośredniego kontaktu z zimną wodą. W zimnych porach powinieneś uważać, aby się ogrzać, a ciepły czas powinien wynosić pół miesiąca lub miesiąc przed normalną osobą. W zimnych porach roku powinieneś ogrzać się, kiedy wychodzisz, unikać narażania ciała, a bielizna i buty powinny być luźne i miękkie.
2. Rzuć palenie i alkohol i dostosuj swoją mentalność: nikotyna, alkohol i wahania nastroju mogą wywoływać podniecenie nerwów współczulnych, powodować skurcz naczyń, powinny pomóc pacjentom rzucić palenie, jedząc mniej lub nie pijąc napojów zawierających kofeinę Pacjenci z urazem mają mniej lub wcale nie mają drażniącego pokarmu. Pacjenci z chorobą miażdżycową lub cukrzycą powinni przestrzegać diety o niskiej zawartości tłuszczu i cukru.
3. Chroń dotkniętą kończynę przed urazem: Dotknięta kończyna z niedostatecznym dopływem krwi do tętnicy może być przedłużona i krwotoczna, jeśli zostanie lekko pobudzona.
4. Unikaj nacisku na dotknięte kończyny: ciasne ubranie, nogi ze skrzyżowanymi nogami lub nogi na kolanach, siedzenie pod pachami itp., Mogą ściskać naczynia krwionośne, wpływając na dopływ krwi tętniczej, pacjenci z zapaleniem żył powinni unikać.
Powikłanie
Powikłania zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych Powikłana sepsa
Gronowe zapalenie żył może być skomplikowane przez sepsę i sepsę, często powodując śmierć.
Objaw
Zakrzepowe powierzchowne objawy zapalne Częstymi objawami są czerwone sznury, pływanie ... Pigmentacja skóry zakrzepica żył głębokich, miejscowe guzki struny żylnej, zastoinowe zmiany śródkostne
W fazie ostrej miejscowy ból żylny, zaczerwienienie jest podobne do paska lub siatkowatych, a wzdłuż żyły pojawiają się delikatne sznury. Po 1-2 tygodniach zaczerwienienie i obrzęk znikają, zastępowane pigmentacją, a liny są twarde jak lina. Niektórzy pacjenci mogą towarzyszyć Występuje ogólne złe samopoczucie, nawracające zapalenie żył, pigmentacja skóry i stwardnienie po zakrzepicy.
Zbadać
Badanie zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych
1. Powierzchowne zapalenie żył wywołane cewnikowaniem żylnym, możliwa hodowla krwi, 2-krotnie ten sam szczep dodatni, mogą być wykorzystane jako dowód zakażenia.
2. Badanie krwi: Mogą występować nieprawidłowości w stosunku do antytrombiny III, białka C lub białka S.
3. Badanie czynnościowe przewodu pokarmowego: W przypadku pacjentów z niewyjaśnionym wędrującym zakrzepowym zapaleniem żył należy wykonać testy czynnościowe przewodu pokarmowego, aby wykluczyć możliwość wystąpienia nowotworów złośliwych.
4. Dwukierunkowe obrazowanie przepływem dopplerowskim: można określić skrzepy krwi w żyłach powierzchownych i stopień hemaglutynacji.
5. Angiografia żylna: na ogół nie trzeba wykonywać flebografii, czasami w celu wykluczenia zakrzepicy żył głębokich, można wykonać.
6. Badanie CT: bardziej skuteczne skanowanie skrzepliny żyły głównej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zakrzepowego powierzchownego zapalenia żył
Diagnoza
Rozpoznanie zwykle nie jest trudne, pacjent skarżył się na miejsce wzdłuż żyły, ból, któremu towarzyszy struktura przypominająca pępek lub guzki, któremu często towarzyszy stan zapalny wokół żyły spowodowany zaczerwienieniem żyły, zakrzepowym zapaleniem żył wędrownych i zakrzepicą ogólną Seksualne powierzchowne zapalenie żył nie różni się, objawia się w pewnym obszarze, nagłym pojawieniem się liniowego lub siatkowego czerwonego obrzęku, ból i tkliwość, miękka tekstura na początku, a następnie stopniowo twardnieje, zaczerwienienie i przekrwienie stopniowo stają się pigmentacją W długoterminowej patogenezie napady są sporadyczne i migrujące, i spadają na ziemię i występują naprzemiennie w ludzkim ciele. Pozostała pigmentacja i sznury mogą rozprzestrzeniać całe ciało, septyczne zakrzepowe zapalenie żył Diagnoza jest trudna, wskaźnik diagnozy wynosi 62,4% .Jeżeli wlew był w wywiadzie, istnieje niewyjaśniona posocznica, a ten sam szczep jest dodatni dla posiewu krwi 2 razy. Po wyeliminowaniu innych przyczyn posocznicy należy zbadać żyłę, Doppler. Badania ultrasonograficzne, wenograficzne i CT mogą wykluczyć zakrzepicę żył głębokich i żyły głównej.
Diagnostyka różnicowa
Zakrzepowe zapalenie żył dzieli się głównie na dwa typy: zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył i zakrzepowe głębokie zapalenie żył.
Ten pierwszy dzieli się na zakrzepowe powierzchowne zapalenie żył kończyn.
Powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył ściany klatki piersiowej i brzucha oraz wędrowne zakrzepowe zapalenie żył.
Ten ostatni dzieli się na zakrzepowe zapalenie żył splotu mięśniowego łydki oraz żył biodrowych i zakrzepowego zapalenia żył biodrowych.
Klinicznie należy go dokładnie zdiagnozować zgodnie z różnymi cechami.
