jatrogenne uszkodzenie tchawicy i głównego oskrzela
Wprowadzenie
Wprowadzenie do jatrogennej tchawicy i głównego uszkodzenia oskrzeli Jatrogenne uszkodzenie tchawicy odnosi się do organicznego uszkodzenia tchawicy spowodowanego podczas procesu leczenia Zastosowanie mechanicznej wentylacji u pacjentów z ciężką niewydolnością oddechową zwiększa skuteczność ratowania i może również powodować jatrogenne uszkodzenie tchawicy. Podstawowa wiedza Współczynnik prawdopodobieństwa: operacja serca w klatce piersiowej wynosi około 0,2% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie ropnia płuc
Patogen
Przyczyny jatrogennej tchawicy i głównego uszkodzenia oskrzeli
Przyczyna choroby:
Urazy dróg oddechowych spowodowane intubacją dotchawiczą obejmują uszkodzenie krtani przez intubację jamy ustnej tchawicy, uszkodzenie przez tracheotomię lub nacięcie obrzezania (ryc. 1) oraz tchawicę z powodu nadmiernego nacisku w kaniuli Martwica kompresji ściany.
Patogeneza:
Intubacja dotchawicza może powodować różnego rodzaju urazy. Najwcześniejszym pojawieniem się jest martwica spowodowana uciskiem. Może być również zaangażowana chrząstka nosowa. W strunie głosowej gardła obrzęk może być wywołany przez stymulację, tworzenie ziarniniaka, a część stawowa jest uszkodzona i zlokalizowana. Scalenie blizn, intubacja dotchawicza spowodowana uszkodzeniem błony śluzowej poziomej chrząstki może powodować zwężenie podgłośniowe, większość dzieci i dorosłych z powodu intubacji dotchawiczej spowodowanej urazem krtani można z czasem naprawić, niektórzy uważają, że pierścień paznokcia Otwarte mogą uniknąć powikłań tracheotomii, ale mogą powodować ciężkie zwężenie podgłośniowe, lokalne hormony mają pewne zalety w zmniejszaniu skutków powikłań i urazów.
Tracheotomia to starożytna procedura. Wskazaniami do tracheotomii są: niedrożność górna tchawicy i usuwanie wydzielin dotchawiczych, szczególnie tych z deficytem neurologicznym, w tym przypadku również kaniula tracheostomijna. W celu użycia, gdy pacjent potrzebuje dużo czasu na pomoc respiratora, tracheotomię i umieszczenie tracheostomii można zwykle przechowywać przez 1 tydzień lub dłużej. Istnieje duża ilość literatury opisującej natychmiastową i wczesną współbieżność tracheotomii. Objawy, w tym zatrzymanie akcji serca z powodu niedotlenienia podczas operacji; sąsiednie struktury, takie jak nawracający nerw krtaniowy, uszkodzenie przełyku i dużych naczyń krwionośnych, odma opłucnowa, krwawienie podczas operacji lub krótko po operacji.
W miejscu tracheotomii ziarniniak często powstaje podczas śródmiąższowego procesu gojenia. Lżejszy ziarniniak w miejscu tracheotomii można usunąć za pomocą bronchoskopii lub nie ma widocznych objawów klinicznych, ale tracheotomia Ponieważ przednia ściana tchawicy zostaje utracona w obszarze stomii, gojenie się blizn i proliferacja tkanki ziarninowej mogą powodować zwężenie tchawicy. Inne ważne przyczyny zwężenia tchawicy to:
1 celowo lub nieumyślnie spowoduj, że stomia jest zbyt duża podczas początkowej tracheotomii;
2 wady tkanek spowodowane infekcją martwiczą;
3 Stosując system połączeń aparatu oddechowego, siła zewnętrzna działa przeciw martwicy ściany tchawicy. Ostatni czynnik jest bardzo ważny. Andrews i Pearson wykazali ten punkt w 1971 r. Uważają, że wymiana pomocniczego aparatu oddechowego prawie nie łączy rurki i zmniejsza ciężar stawu. Może znacznie zmniejszyć częstość występowania tracheotomii i zwężenia stomii. Podobnie, Geillo i wsp. Nadal stosują lżejsze rurki łączące we wczesnym etapie tracheotomii i wspomaganego oddychania, co znacznie zmniejsza częstość występowania zwężenia tchawicy. Przeciwnie, wiele przypadków ma nieuniknione segmenty. Wąskość seksualna.
Inną przyczyną poziomej niedrożności tracheotomii jest płat tkankowy utworzony przez ściśnięcie nacięcia tchawicy wokół stomii. Lokalizacja jest bardziej powszechna w górnej części tracheostomii. Ten rodzaj obrażeń może powodować Chrząstka i podglotyczna martwica krtani i stan zapalny zmieniają się, dlatego w pierwszej tracheotomii staraj się unikać uszkodzenia pierwszego pierścienia chrząstki, aby nie spowodować zwężenia podgłośniowego, a ponadto, jeśli tracheotomia stomii jest niska, możliwe jest Powoduje uszkodzenie niedomiarowej tętnicy lub zwężenie tchawicy na wybrzuszeniu. Jeśli do ściany tchawicy na krawędzi tracheostomii zostanie wywierany pewien nacisk, nacięcie tchawicy zostanie przyłożone do ściany tchawicy, powodując martwicę ściany tchawicy. Zachęty są wieloaspektowe, takie jak niedociśnienie, infekcja bakteryjna, toksyczność tracheotomii i wytwarzanie plastikowych rurek, jednak doświadczenia kliniczne i materiały laboratoryjne potwierdzają, że bezpośrednią przyczyną martwicy tchawicy jest tracheotomia. Wysokie ciśnienie wokół otworu, ponieważ nacisk na krawędź tracheotomii jest obwodowy, uszkodzenie jest również obwodowe, jeśli zaangażowana jest głęboka tkanka, po wygojeniu Blizna tworzy obwodowe zwężenie, które może nawet spowodować całkowite zamknięcie tchawicy, powodując śmierć pacjenta. Jeśli nacisk na tracheotomię jest duży i utrzymuje się przez długi czas, przetoka tchawiczo-przełykowa lub przetoka tętnicy inwazyjnej tchawicy Oba mogą wystąpić, a oba rodzaje obrażeń mają wyższy wskaźnik śmiertelności.
Jednym z późnych powikłań tracheotomii jest to, że stomia nie jest zamykana 3–6 miesięcy po usunięciu tracheotomii. Zwykle ma to miejsce, gdy rurka tracheostomijna jest pozostawiona na miejscu przez dłuższy czas lub gdy pacjentowi brakuje składników odżywczych, długotrwałe Zastosowanie wysokich dawek hormonów i tracheotomii u pacjentów z infekcją wokół stomii U takich pacjentów stwierdzono, że warstwa nabłonkowa skóry jest połączona z nabłonkiem tchawicy na brzegu tracheostomii, a otwarcie tracheostomii obserwuje się po wystarczająco długim okresie obserwacji. Jeśli nadal się nie goi, można zastosować metody chirurgiczne w celu zamknięcia tracheostomii, która nie leczy pacjenta, powodując niechęć pacjenta, wpływając na mowę pacjenta, powodując wzrost wydzielania tchawicy i może stać się źródłem infekcji.
Przyczynę zwężenia tchawicy spowodowanego intubacją tchawicy mankietu pod wysokim ciśnieniem potwierdzono w materiale autopsyjnym pacjenta z oddychaniem wspomaganym respiratorem przed porodem, a wyniki tych badań są zgodne z wynikami obserwowanymi w wycinkach chirurgicznych, a takie zmiany zostały modelowane u zwierząt doświadczalnych. Potwierdzono ponadto, że mankiety niskociśnieniowe o wysokiej kompatybilności były stosowane klinicznie, dzięki czemu mankiety nie wywierają nadmiernego nacisku na tchawicę, gdy tchawica jest zamknięta, a Grillo i wsp. Poinformowali w 1971 r., Że Massachusetts General Hospital kontynuuje klinicznie. Intubacja dotchawicza z mankietem niskociśnieniowym, nie doszło do uszkodzenia tchawicy z powodu mankietu tchawicy, ten sam mankiet niskociśnieniowy zastosowano w Toronto General Hospital w Kanadzie, a częstość zwężenia tchawicy wynosiła zero u 100 pacjentów, zamiast tego zastosowano standardową tchawicę. Wskaźnik komplikacji mankietu wynosi 9%. Innym sposobem rozwiązania zwężenia tchawicy jest opróżnienie i ponowne napompowanie balonu podczas wspomaganego oddychania. Dziecko nie używa balonu podczas wspomagania oddychania, ale można użyć kaniuli. Przechylenie o przednią ścianę tchawicy może również powodować martwicę.
Zmiękczanie tchawicy jest kolejnym powikłaniem uszkodzenia intubacji, które może wystąpić w kilku segmentach. Najczęstszym miejscem jest segment tchawicy między tracheostomią a mankietem do intubacji tchawicy. Oczywiście, nawet jeśli tchawica jest utrzymywana w jak największym stopniu. Czyści wewnątrz, ale nadal gromadzi się tutaj wiele wydzielin, zmiany zapalne powodują, że chrząstka tchawicza jest cieńsza, chociaż błona śluzowa nie ma wrzodu, ale lokalny odcinek tchawicy staje się miękki, co powoduje załamanie tchawicy, powodując funkcjonalną niedrożność tchawicy, szczególnie gdy pacjent oddycha ciężko Oczywiście, krótkie segmentowe zmiękczanie tchawicy jest na ogół zlokalizowane w mankiecie wysokociśnieniowym intubacji tchawicy, jak pokazano przez intubację tchawicy spowodowaną intubacją tchawicy po wspólnej tracheotomii.
Po tracheotomii nacięcie tchawicy jest zasysane przez tchawicę, ponieważ ponieważ końcówka rurki ssącej zawsze ociera się, tchawica jest infiltrowana, aby przeciąć błonę śluzową tchawicy w pobliżu końca intubacji, powodując obrzęk tkanek, owrzodzenie, a nawet poważniejsze krwawienie. Zwróć uwagę na zapobieganie, działanie ssące powinno być łagodne. Przepłucz tchawicę 5% NaHCO3 przed ssaniem. Po wystąpieniu krwawienia upuść kilka kropli adrenaliny lub efedryny do rurki tracheotomijnej, aby zatrzymać krwawienie. Krew i skrzepy w tchawicy, aby zapobiec przepływowi krwi do dystalnego końca, powodując zapalenie płuc lub niedrożność, co powoduje trudności w wentylacji.
Występowanie zwężenia tchawicy jest powolne, dopóki jama tchawicy nie zostanie zablokowana w ponad 50% do 70%, pojawią się oczywiste objawy, a postęp można przyspieszyć z powodu wtórnej infekcji, która może wystąpić poważnie w ciągu 1 miesiąca po urazie. Niedrożność tchawicy lub uduszenie.
Zapobieganie
Jatrogenna tchawica i zapobieganie głównym uszkodzeniom oskrzeli
Uszkodzenie dróg oddechowych spowodowane intubacją dotchawiczą w tej chorobie obejmuje uszkodzenie krtani spowodowane intubacją jamy ustnej tchawicy, uszkodzenie spowodowane tracheotomią lub obrzezaniem oraz ucisk ściany tchawicy z powodu nadmiernego nacisku intubowanego balonu Martwica Dlatego podczas intubacji intubacji tchawicy należy zauważyć, że wielkość nacięcia i ciśnienie poduszki powietrznej nie powinna być zbyt duża. Uważna obserwacja zgodnie z procedurą regularnej operacji może zapobiec wystąpieniu choroby.
Powikłanie
Jatrogenne powikłania tchawicy i głównych urazów oskrzeli Powikłania, ropień płuc, zapalenie płuc
Zapalenie płuc, ropień płuc.
Objaw
Jatrogenne objawy tchawicy i głównych uszkodzeń oskrzeli Typowe objawy Trudności w oddychaniu Świszczący kaszel przełyk ucisk drzewa oskrzelowego rozszerzenie żołądka niewydolność oddechowa
Większość wymienionych wyżej obrażeń objawia się niedrożnością przekroju urazu. Klinicznie u pacjenta występuje skrajna duszność i świszczący oddech, nawet jeśli niewielka ilość śluzu w jamie tchawicy może powodować niedrożność. W badaniu radiologicznym Większość z tych pacjentów ma normalne pola płucne i często jest błędnie rozpoznawana jako „astma”. Wielu pacjentów jest leczonych, w tym dużych dawek hormonów. Kilku pacjentów ma objawy kliniczne jednego lub obu zapalenia płuc. Należy pamiętać, że Pacjenci z objawami niedrożności dróg oddechowych, takimi jak niedawna intubacja dotchawicza, powinni rozważyć możliwość uszkodzenia tchawicy przed potwierdzeniem obecności innych chorób.
Niedrożność po urazie tchawicy może powodować niewydolność oddechową na podstawie zmiany pierwotnej, chociaż zmiana tchawicy nie będzie się dalej rozwijać, stopień zwężenia tchawicy może osiągnąć skrajność przed wystąpieniem duszności Potwierdzenie kliniczne i eksperymentalne Gdy średnica tchawicy wynosi <10 mm, szybkość przepływu gazu oddechowego zmniejsza się do 80% normy. Gdy średnica tchawicy wynosi 5-6 mm, szybkość przepływu gazu zmniejsza się do 30% normy. Im węższa tchawica, tym bardziej oczywiste jest, że szybkość przepływu gazu maleje.
Przetoka tchawicy przełyku spowodowana uciśnięciem mankietu w intubacji tchawicy, pacjenci z dusznością, rozszerzeniem żołądka, dużą ilością wydzielin w tchawicy i oskrzeli, pacjenci z zapaleniem płuc, zapaleniem płuc i ropniem płuc, jedzeniem lub połykaniem błękitu toluidynowego itp. Po barwniku jedzenie i barwnik dostaną się do tchawicy i odkasnąją.
Tchawica - tętnice nienaturalne pojawiają się jako nagła duża ilość krwi dostającej się do tchawicy i oskrzeli, czasami pojawiają się oznaki krwawienia, co może wskazywać, że tętnice tchawiczo-inwazyjne wkrótce się pojawią. Oznacza to, że rurka dotchawicza z ponownie włożonym mankietem wysokociśnieniowym blokuje przetokę. Jeśli uszkodzenie jest spowodowane samą intubacją tchawicy uciskającą niedomiarową tętnicę, operację należy wykonać natychmiast. Takie warunki muszą być spowodowane ciężkim zapaleniem tchawicy. Identyfikacja
Zbadać
Badanie jatrogennej tchawicy i głównych urazów oskrzeli
Sprawdź elementy zgodnie z faktyczną sytuacją pacjenta.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza jatrogennej tchawicy i głównego uszkodzenia oskrzeli
Rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych. Zasadniczo nie mylić z innymi chorobami.
