wysiłkowe nietrzymanie moczu
Wprowadzenie
Wprowadzenie do stresowego nietrzymania moczu Nietrzymanie stresu zaproponowane przez Międzynarodowe Towarzystwo Kontynentalne (ICS) definiuje się jako: nagły wzrost ciśnienia w jamie brzusznej prowadzi do mimowolnego wypływu moczu, nie spowodowanego skurczowym ciśnieniem wypieracza lub naprężeniem ściany pęcherza moczowego względem moczu. . Charakteryzuje się brakiem enurezy w normalnym stanie, a mocz automatycznie wypływa, gdy nagle ciśnienie w jamie brzusznej nagle wzrasta. Na przykład kaszel, śmiech, kichanie, skakanie, gdy ciężkie przedmioty są transportowane, mocz mimowolnie wycieka z cewki moczowej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 18% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: wybrzuszenie pęcherza
Patogen
Przyczyny wysiłkowego nietrzymania moczu
(1) Przyczyny choroby
Nietrzymanie moczu wysiłkowego dzieli się na dwa typy, z których ponad 90% to wysiłkowe nietrzymanie moczu wywołane obciążeniem anatomicznym, które jest spowodowane rozluźnieniem tkanki dna miednicy; mniej niż 10% to nietrzymanie moczu zwieracza cewki moczowej, które jest wrodzone lub niewyjaśnione.
1. Ciąża i poród pochwowy: główna przyczyna stresowego nietrzymania moczu, w czasie ciąży i porodu, płód narażony na nadmierną kompresję mięśni dna miednicy, zastosowanie odsysania głowy i trakcji zamkowej i innych zabiegów chirurgicznych pochwy, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej po porodzie Wyższe mogą powodować rozluźnienie tkanki dna miednicy, analiza wielokrotnej regresji grupy badań klinicznych Van wykazała, że wysiłkowe nietrzymanie moczu nie było związane z drugim etapem wydłużenia porodu pierwszego dziecka, ale było istotnie związane z porodem kleszczy, nietrzymanie moczu wysiłkowe Częstość występowania była istotnie związana z pierwotnością, parzystością, urodzeniową masą płodu i znieczuleniem krocza.
2. cewka moczowa, chirurgia pochwy: naprawa ściany pochwy przedniej i tylnej, radykalna operacja raka szyjki macicy, uchyłkowa wycięcie cewki moczowej itp. Może zniszczyć normalne anatomiczne wsparcie pęcherza moczowego.
3. Dysfunkcja: Niewystarczające wsparcie lub wrodzona niewydolność wrodzonego pęcherza moczowego i cewki moczowej jest przyczyną młodych kobiet i niezamężnych kobiet Po menopauzie kobiety mają cieńsze żyły podśluzówkowe w cewce moczowej i trójkącie pęcherza z powodu spadku estrogenu. Zmniejszony dopływ krwi i zwyrodnienie nabłonka błony śluzowej, zmniejszone napięcie w powierzchownym nabłonku cewki moczowej i pęcherza moczowego, zanik cewki moczowej i otaczających mięśni dna miednicy oraz nietrzymanie moczu. Salinas stwierdził również, że chociaż stan menopauzy jest związany ze wysiłkowym nietrzymaniem moczu, ryzyko nie jest Wraz z wiekiem ryzyko wysiłkowego nietrzymania moczu znika po 52. roku życia. Objawy przedmiesiączkowe są często spowodowane niedożywieniem, słabą budową, mięśniami szyi pęcherza moczowego oraz zanikiem powięzi i nietrzymaniem moczu.
4. Masa miednicy: Gdy w jamie miednicy występuje ogromna masa, na przykład mięśniaki macicy, torbiele jajników zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, pozycja złącza cewki moczowej pęcherza jest zmniejszona, a nietrzymanie moczu.
5. Waga: Wiele raportów donosi, że wystąpienie wysiłkowego nietrzymania moczu jest związane ze wzrostem wskaźnika masy ciała pacjenta (BWI).
6. Okresowe wysiłkowe nietrzymanie moczu: Objawy wysiłkowego nietrzymania moczu w drugiej połowie miesiączki są bardziej oczywiste, co może być związane z rozluźnieniem cewki moczowej przez progesteron.
(dwa) patogeneza
Nietrzymanie moczu wysiłkowego dzieli się na hiperkinezę szyi pęcherza moczowego i zaburzenie zwieracza cewki moczowej. Pierwsze z nich stanowi ponad 90%, a drugie mniej niż 10%. Patogeneza wysiłkowego nietrzymania moczu jest nadal niejasna. Hipoteza jest powszechnie akceptowana, ale możliwe mechanizmy obejmują:
1. Obniżony opór cewki moczowej: Utrzymanie skutecznego mechanizmu kontroli moczu wymaga dwóch czynników: pełnej struktury wewnętrznej cewki moczowej i odpowiedniego wsparcia anatomicznego Integralność wewnętrznej struktury cewki moczowej zależy od oporu zarówno błony śluzowej cewki moczowej, jak i zamknięcia cewki moczowej. Błona śluzowa cewki moczowej jest tworzona przez fałdy błony śluzowej, napięcie powierzchniowe wydzieliny i splot podśluzówkowy żyły. Zamknięte uszczelnienie może zapobiegać wyciekaniu moczu. Ciśnienie zamknięcia cewki moczowej pochodzi z napięcia podśluzówkowych naczyń krwionośnych i mięśni. Ciśnienie zamknięcia cewki moczowej jest zwiększone, a opór jest wysoki. Może kontrolować oddawanie moczu, rozluźnienie tkanki dna miednicy i zmniejszać opór cewki moczowej. Niektóre badania wykazały, że zaburzenie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego nie może odruchowo powodować wzrostu ciśnienia w cewce moczowej przy wzroście ciśnienia w jamie brzusznej. Ten rodzaj wysiłkowego nietrzymania moczu jest cewką moczową. Typ wewnętrznego zaburzenia zwieracza.
2. Relacja ciśnieniowa pęcherza moczowego: osoby z dobrą kontrolą moczu mają proksymalne ciśnienie cewki moczowej równe lub wyższe niż ciśnienie dopęcherzowe. Gdy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, ciśnienie w jamie brzusznej jest przenoszone na pęcherz i 2/3 bliższej cewki moczowej (w jamie brzusznej). ), tak aby ciśnienie cewki moczowej pozostawało równe lub wyższe niż ciśnienie dopęcherzowe, tak że nie występuje nietrzymanie moczu. Przeciwnie, pacjenci z wysiłkowym nietrzymaniem moczu powodują, że 2/3 cewki proksymalnej przemieszcza się poza jamę brzuszną z powodu rozluźnienia dna miednicy. Gdy ciśnienie w cewce moczowej jest zmniejszone (nadal wyższe niż ciśnienie dopęcherzowe), ale gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, ciśnienie może być przekazywane tylko do pęcherza i nie może być przenoszone do cewki moczowej, tak że opór cewki moczowej nie jest wystarczający, aby oprzeć się ciśnieniu pęcherza, powodując przelewanie moczu, wyjaśniając Mechanizm występowania wysiłkowego nietrzymania moczu w szyi pęcherza o wysokiej ruchliwości.
3. Anatomiczna zależność pęcherza moczowego: tylny kąt normalnej cewki moczowej i dna pęcherza moczowego powinien wynosić 90 ° ～ 100 °, a kąt nachylenia cewki moczowej utworzony przez pionową linię górnej osi cewki moczowej i pozycję stojącą wynosi około 30 °. U pacjentów z wysiłkowym nietrzymaniem moczu z powodu Tkanka dna miednicy jest luźna, dno pęcherza jest przemieszczane w dół i do tyłu, a tylny róg cewki moczowej stopniowo zanika, a cewka moczowa ulega skróceniu. Zmiana ta jest jak początkowy etap oddawania moczu. Gdy ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta, może powodować mimowolne oddawanie moczu. Oprócz zniknięcia tylnego rogu cewki moczowej, oś cewki moczowej również się obraca, zwiększając ją z normalnego 30 ° do ponad 90 °, co tłumaczy także mechanizm wysiłkowego nietrzymania moczu w hiperkinezji szyi pęcherza z jednej strony.
Petros opracował mechanizm wysiłkowego nietrzymania moczu na podstawie hipotezy o normalnej cewce moczowej i mechanizmie zamykania szyi pęcherza: zamknięcie cewki moczowej jest spowodowane skurczem przedniej części mięśnia łonowego, tworząc tak zwany „hamak”, który jest tworzony przez cewkę łonową. Część pochwy za więzadłem jest środkiem przenoszącym, a zamknięcie szyi pęcherza nazywa się „węzłem kłykciowym”. Opiera się ona na części pochwy za cewką łonową i jest uzupełniona wspólnym skurczem „podnoszenia struktury podtrzymującej”. „Struktura podporowa” odnosi się do mięśnia bocznego odbytnicy i mięśnia podłużnego wokół odbytu. Pomiar EMG mioelektrycznego pochwy tylnej potwierdza tę hipotezę. U kobiet bez nietrzymania moczu kontrakt „podnoszenie struktury podporowej” powoduje, że pochwa osiąga punkt X. Skurcz mięśni łonowych ciągnie pochwę do przodu, tworząc „hamak” i zamyka jamę cewki moczowej. Jeśli ściana pochwy jest luźna, skurcz mięśni łonowych przekracza ustaloną odległość i punkt przejścia XI nie może zostać osiągnięty, a cewki moczowej nie można zamknąć, aby spowodować nietrzymanie moczu.
Zapobieganie
Stres zapobiegający nietrzymaniu moczu
Dobra mentalność
Bądź optymistą, otwarty, z pozytywnym i spokojnym nastawieniem, śmiej się z sukcesów, porażek, stresów i irytacji w życiu i pracy oraz naucz się dostosowywać swój nastrój i nastrój.
2. Zapobiegaj infekcjom dróg moczowych
Po dostaniu się do moczu nawyk chodzenia do tyłu, aby wytrzeć papier toaletowy, aby uniknąć infekcji cewki moczowej. Przed seksem mąż i żona najpierw myją srom ciepłą wodą, a po stosunku seksualnym kobieta natychmiast opróżnia mocz i czyści srom. Jeśli po stosunku seksualnym wystąpi ból i częste oddawanie moczu, możesz przyjmować leki przeciw zakażeniom dróg moczowych przez 3 do 5 dni i szybko wyleczyć we wczesnym stadium stanu zapalnego.
3. Regularne życie seksualne
Badania wykazały, że kobiety w okresie menopauzy nadal prowadzą regularne życie seksualne, mogą znacznie opóźnić fizjologiczne zwyrodnienie syntetycznej funkcji estrogenu w jajnikach, zmniejszyć częstość nietrzymania moczu ze stresem, zapobiegając innym chorobom starczym i poprawiając zdrowie.
Powikłanie
Stres powikłania nietrzymania moczu Powikłania, wybrzuszenie pęcherza
80% pacjentów z wysiłkowym nietrzymaniem moczu ma wybrzuszenie pęcherza, ale około połowa pacjentów z wybrzuszeniem pęcherza ma wysiłkowe nietrzymanie moczu.
Objaw
Stres objawy nietrzymania moczu częste objawy kichanie dzieci mimowolne
Diagnoza wysiłkowego nietrzymania moczu ma na celu potwierdzenie, że nietrzymanie moczu jest spowodowane wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej.
1. Zapytaj o historię medyczną
Zrozumienie różnych przyczyn związanych z wysiłkowym nietrzymaniem moczu, takich jak poród, uraz, operacja miednicy itp., Aby zrozumieć wpływ nietrzymania moczu na życie pacjenta, jednocześnie powinien wiedzieć, czy występują objawy dysurii i obecność lub brak nadreaktywności wypieracza.
2. Objaw
Kaszel, śmiech, kichanie, mocz mimowolnie wyciekający z cewki moczowej podczas noszenia ciężkich przedmiotów, klinikę można podzielić na trzy stopnie: I stopień: kaszel, kichanie, wzrost ciężaru i inne ciśnienie w jamie brzusznej, gdy występuje nietrzymanie moczu; II Stopień: stojące, nietrzymanie moczu podczas chodzenia; III stopień: nietrzymanie moczu podczas stania w pozycji stojącej lub leżącej.
3. Badanie fizykalne
1 długość cewki moczowej: włóż cewnik balonowy, 20 ml wtrysku wody, delikatnie pociągnij do cewki moczowej, oblicz długość cewki moczowej, normalna długość cewki moczowej żeńskiej wynosi około 4 cm, na przykład długość cewki moczowej skrócona lub stojąca, gdy leżysz Oba są skrócone, istnieje możliwość stresowego nietrzymania moczu;
2 test uniesienia szyi pęcherza: pacjent przyjmuje pozycję litotomii, zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej po napełnieniu pęcherza i wypływa mocz; w tym czasie palec wskazujący i palec środkowy są wkładane do pochwy, a cewka moczowa jest podnoszona z obu stron szyi pęcherza, na przykład przepływ moczu. To jest pozytywne;
3 test z wacikiem: służy do określenia stopnia zwisu cewki moczowej, przyjmuje pozycję litotomii pęcherza, wkłada wacik do cewki moczowej po rutynowej dezynfekcji, kąt działania wacika w warunkach normalnych pod wpływem stresu i braku stresu nie powinien> 30 °, jeśli> 30 ° wskazuje, że pęcherz i tkanka podporowa cewki moczowej są słabe.
Zbadać
Badanie wysiłkowego nietrzymania moczu
1. Badanie urodynamiczne: normalny odruch wypieracza, maksymalne natężenie przepływu moczu podczas wysiłkowego nietrzymania moczu, ciśnienie wewnątrznaczyniowe podczas oddawania moczu zostało znacznie zmniejszone, łagodne ciśnienie wewnątrznaczyniowe wyniosło 5,9 ~ 7,8 kPa, umiarkowane wynosi 2,5 ~ 5,9 kPa, nasilenie było mniejsze niż 1,96 kPa, ciśnienie cewki moczowej spadło, maksymalne ciśnienie cewki moczowej znacznie spadło, a ciśnienie zamknięcia cewki moczowej spadło z pozycji leżącej na plecach do pozycji stojącej.
2. Pomiar ciśnienia punktu przecieku (LPP): włóż rurkę ciśnieniową do pęcherza i napełnij pęcherz, zapisz ciśnienie dopęcherzowe, gdy cewka moczowa wycieka z moczem. Ciśnienie to jest ciśnieniem punktu przecieku, które jest przeważnie wyższe niż 11,8 kPa. Nasilenie wynosi przeważnie poniżej 5,88 kPa.
3. Maksymalna funkcjonalna pojemność pęcherza i pozostały mocz były prawidłowe.
4. Cystografia cewki moczowej: normalny kąt tylny pęcherza powinien wynosić 90 ° ~ 100 °, linia pionowa górnej osi cewki moczowej i pozycja stojąca, tworząc kąt pochylenia cewki około 30 °, szyjka pęcherza jest wyższa niż dolna krawędź spojenia łonowego, ciśnienie W nietrzymaniu moczu znika tylny róg cewki moczowej, szyja pęcherza jest niższa niż dolna krawędź spojenia łonowego, zwiększa się kąt nachylenia cewki moczowej, szyja pęcherza ma kształt lejka i zwis, oś cewki moczowej występuje w innym stopniu, do tyłu, zielony będzie Podzielony na dwa typy: typ I, oś cewki moczowej jest normalna, ale kąt cewki tylnej jest zwiększony; typ II, kąt cewki tylnej znika, cewka maleje wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej, wzrasta kąt pochylenia cewki moczowej, a kąt pochylenia cewki moczowej wynosi> 45 °. Czasami> 90 ° tkanka podporowa związana z szyjką pęcherza jest słaba, objawy są ciężkie, a leczenie trudne. McGurie zaproponował później, że wysiłkowe nietrzymanie moczu związane ze spadkiem funkcji zwieracza cewki moczowej nosi nazwę typu III.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja wysiłkowego nietrzymania moczu
Diagnoza
Kryteria diagnostyczne wysiłkowego nietrzymania moczu:
1. Analiza moczu była normalna, a hodowla moczu ujemna.
2. Badanie nerwowe jest normalne.
3. Wsparcie anatomiczne jest słabe (test wymazowy, badanie rentgenowskie lub badanie uretroskopowe).
4. Potwierdź, że występuje nadmiar moczu pod ciśnieniem (próba ciśnieniowa lub test wacika).
5. Pomiar ciśnienia dopęcherzowego lub normalne ciśnienie wewnątrz cewki moczowej (resztkowa objętość moczu, objętość pęcherza i normalne uczucie; brak mimowolnego skurczu wypieracza).
Diagnostyka różnicowa
1. Nadreaktywny pęcherz: odnosi się do zespołu częstości oddawania moczu, nagłego nietrzymania moczu spowodowanego mimowolnym skurczem wypieracza, gdy pęcherz jest napełniony Objawy są podobne do objawów wysiłkowego nietrzymania moczu, ale test podniesienia szyi pęcherza jest ujemny. Angiografia cewki moczowej wykazała prawidłową cewkę cewki tylnej, badanie urodynamiczne wykazało normalne ciśnienie cewki moczowej; wzrost ciśnienia wypieracza pęcherza, hiperrefleksja.
2. Przepełnienie nietrzymania moczu: odnosi się do mimowolnego oddawania moczu, który występuje, gdy pęcherz jest nadmiernie rozszerzony. Pacjent może nie odczuwać moczu. W pęcherzu moczowym po oddaniu moczu nadal jest dużo resztek moczu, dlatego jest również nazywany przewlekłym zatrzymaniem moczu lub rzekomym nietrzymaniem moczu. Nietrzymanie moczu jest często wtórne do łagodnego przerostu prostaty, neuropatii cukrzycowej i uszkodzenia rdzenia kręgowego.
3. Prawdziwe nietrzymanie moczu: Z powodu dysfunkcji zwieracza szyi pęcherza i zwieracza cewki moczowej, mocz ciągle kapie z cewki moczowej, pacjent nie odczuwa moczu, a pęcherz jest zawsze w stanie pustym.
4. Neurogenne nietrzymanie moczu: Jest to zaburzenie czynności układu moczowego spowodowane chorobami układu nerwowego, które występują często w chorobach naczyniowo-mózgowych, chorobie Parkinsona i uszkodzeniu rdzenia kręgowego. W zależności od rodzaju choroby może wystąpić nagła hiperrefleksja wypieracza. Dwa rodzaje nietrzymania moczu lub odruchowe nietrzymanie moczu.
5. Uchyłek cewki moczowej: częściej u kobiet, ponieważ plwocina jest wypełniona moczem po oddaniu moczu, więc gdy wyprostowany chód lub siła, mocz może wypłynąć, jego wydajność jest podobna do wysiłkowego nietrzymania moczu, ale pacjent uchyłka cewki moczowej wykazuje wyciek moczu Mocz; przednia ściana pochwy w moczu może mieć torbielowatą masę, w spuchniętej masie można zobaczyć odpływ moczu lub ropy, a uchyłek można zobaczyć w angiografii ciśnieniowej cewki moczowej i cewki moczowej.
6. Wybrzuszenie pęcherza: historia nietrzymania moczu, któremu towarzyszy wybrzuszenie dolnej części brzucha i krocza, sprawdź resztkowy mocz pęcherza, wybrzuszenie przedniej ściany pochwy po wymuszeniu, angiografia cewki moczowej pęcherza wykazała cewkowy róg tylnej cewki i kąt pochylenia cewki moczowej są w normalnym zakresie W obrębie pęcherza objawy naprawy ściany przedniej pochwy uległy poprawie, a wysiłkowe nietrzymanie moczu nie uległo znaczącej poprawie po operacji.
7. Wyciek moczu: wyciek moczu przez źrenicę wokół cewki moczowej, a nie przez cewkę moczową. Powszechnie występuje w otwarciu ektopowym moczowodu, przetokach pęcherzowo-pochwowych, przetokach cewki moczowo-pochwowej i innych chorobach. Określona część zasadniczo nie jest trudna do zidentyfikowania.
